PRIJAVA POMORSKE NESREĆE ILI NEZGODE

PODACI O POMORSKOM OBJEKTU

BROD JAHTA BRODICA NEPOMIČNI ODOBALNI OBJEKT PLUTAJUĆI OBJEKT

IME OZNAKA IMO BROJ NIB

ZASTAVA LUKA UPISA GODINA GRADNJE

DULJINA GAZ (max) SNAGA kW VRSTA I/ILI NAMJENA

PODACI O
ZAPOVJEDNIKU VODITELJU BRODICE ODGOVORNOJ OSOBI

IME I PREZIME DATUM ROĐENJA

ADRESA OSOBNI DOKUMENT

PREBIVALIŠTA (VRSTA I BROJ)

VLASNIKU BRODARU KOMPANIJI

NAZIV ILI IME IMO BROJ

ADRESA TELEFON
SJEDIŠTA ILI
PREBIVALIŠTA FAX

VRSTA NESREĆE ILI NEZGODE

SUDAR UDAR POTONUĆE NASUKANJE PRODOR MORA OSTALO

POŽAR ILI EKSPLOZIJA (TRUPA, STROJA ILI TERETA) GUBITAK PROPULZIJE - KVAR STROJA

VRSTA OŠTEĆENJA

OŠTEĆENJE TRUPA OŠTEĆENJE STROJA OŠTEĆENJE TERETA POTPUNI GUBITAK OSTALO

OŠTEĆENJE OPREME NAVESTI O KOJOJ SE

GUBITAK OPREME OPREMI RADI

ONEČIŠĆENJE MORA KOLIČINA (LITRE) VRSTA

PODACI O ŽRTVAMA (UKUPNO)

POGINULI OZLIJEĐENI NESTALI

KRATAK OPIS NESREĆE/NEZGODE I NASTALIH OŠTEĆENJA

MJESTO GEOGRAFSKA ŠIRINA

DATUM VRIJEME GEOGRAFSKA DUŽINA

þÿ P r i n t F o r m
þÿ S u b m i t b y E m a i l
 PRIJAVA POMORSKE NESREĆE ILI NEZGODE

SKICA MJESTA NESREĆE/NEZGODE (ZA SUDAR, UDAR, NASUKANJE I POTONUĆE)

PODACI O OSTALI SUDIONICIMA NESEREĆE/NEZGODE KAKO SU OZNAČENI NA GORNJOJ SKICI

1 3

2 4

OVOJ PRIJAVI PRILOŽENO JE:

stranica brodskog dnevnika broj : stranica dnevnika stroja broj

popis punika/osoba popis posade
plan putovanja (za brod) preslik navigacijske karte sa zadnjim pozicijama (za brod)

PRIJAVU PREDAO POTPIS

DATUM LUČKA KAPETANIJA

KLASA ISPOSTAVA

URBROJ PRIJAVU ZAPRIMIO

Lučka kapetanija nije obavila istragu/pregled Lučka kapetanija će obaviti istragu /pregled
pomorske nesreće/nezgode pomorske nesreće/nezgode

KRATKO OBRRAZLOŽENJE
ZAŠTO NIJE NAPRAVLJENA
ISTRAGA

REZULTATI ISTRAGE/PREGLEDA OBAVLJENE DANA

ZABRANJUJE SE DALJNJA PLOVIDBA DOK SE NE OTKLONE NEDOSTACI UTVRĐENI ZAPISNIKOM
SPOSOBAN ZA JEDNO PUTOVANJE PO LIJEPOM VREMENU I MIRNOM MORU
SPOSOBAN ZA PLOVIDBU
U PRILOGU
ZAPISNIK O INSPEKCIJSKOM PREGLEDU IME I PREZIME DJELATNIKA KOJI JE VODIO
ISTRAGU ILI OBAVIO PREGLED
RJEŠENJE
DOKUMENTACIJA O ISTRAZI POMORSKE NESREĆE/NEZGODE

https://www.mmpi.org.hr/ OK TP0605-60