NOME: PEDRO CASTRO ATENDIMENTO: 5586909 CARTEIRA: 359733000229 SENHA: 25598180 CABESP Prezados. Gentiteza autorizar em gula opme/ procedimentos pés cirtirgicos conforme validagdo do medico auditor. PROCEDIMENTOS: 01X-TUSS - 98220101 - PACOTE GENTILEZA AUTORIZAR OPME, MUDAR GUIA DE AUTORIZAGAO NO CAMPO DE PRE AUTORIZACAO PARA POS AUTORIZADO. Att. Edlison Central de autorlzagées clrirgicas. Tel.: (44) 3447-9944 [ S ] Nev5 Dé JULHO—_ ws cabesp PO! fi ‘AO CONVENIO CABESP k “ff we ally Benafciri: PIERO CASTRO DE GOUVEIA ROLDAD Maticwz: 350733000228 Seana de ntemagto: 25596100 Dosa temagso: 27127023 ‘SOLICITO AUTORIZACAO_ ee moceowenro CO wrewo © exeme rweec6 220101 mrozmere, LOLD4 USED EEC aw Ol van socconnto ow owe ss oceont oe russ: —— ow om 0 eme (sree © exeme = _= Feces rss. awe cre: oaraCEREALzAGhe wuss — cree__ eraverouzseto russ come: am xaceRenzacto () MEDICAGAO- vow cunsronse SATADEREAIEAKO: wove: eunsr0108 ata De nanuzaco. oe eunros0e DATA De REALZAGAG, ese cunrosoe _ ornvereazasto 0) ome DATA DEREALIZAGAG: DATA DE REALIZAGAO: DATA DE REALAGRO, DATA DEREALIZAGAO:{OSPITAL Data Realizade: 210172024 DE “JULHO HOSPITAL NOVE DE JULHO DADOS DO PACIENTE, Momento, So. STRODE OETA snc?“ SLECTANTE:_FAUSTOMORATO CONVENIO: —CABESP.C.MEXCFUNC PLAN: cAMBSP associaDos ARTANENTO EXECUTANTE: FRANCISCO PEREIRA DA ! EXAME: b vil ;OENCEFALOGRAMA (ViDEO-EEG) DE_24 HORAS Dados Técnicos Exame de video-eletroencefalograma realizado com aparelho digital da Neurotec, com eletrodos colocados de acordo com Sistema Intemacional 10-20, com 21 canais, em condig6es técnicas satisfatérias. Registro realizado a beira do leito, em paciente sonolento, com trechos de despertar. Exame iniciado as 12h03 do dia 21.01.2024 e finalizado as 12h08 do dia 22.61.2024. Descricdo Eletroencefalogréfica Moderada desorganizagao difusa da atividade de base. A atividade elétrica cerebral fol constituida por ondas lentas teta e dolta, difusamente distribuldas, moduladas por ritmos mais rapidos. Foram observados elementos de sono, em incidéncia reduzida. Apés o despertar, houve aumento no contingente de ondas teta, sem registro de ritmo posterior bem definido. Nao foram observados paroxismos epileptiformes. Nao foram registradas crises eletrogréficas. A ativagao pela fotoestimulagao intermitente nao evocou alteragies no tragado. Conclusdo: VEEG realizado 4 beira do leito por 24 horas, em paciente sonolento, com trechos de despertar, evidenciando: 1. Moderada desorganizagao difusa da atividade de base. 2. Auséncia de anormalidades epileptiformes. 3. Auséncia de crisescabesp GUIA DE SOLICITAGAODE a. egy INTERNAGAO Prestador Fe Regiowo | 8 Wamare da Goa Atdbulda Pela Operadars ans 23122717324 Hsz05-1___[esss6;00 ‘Rutoriaagio. [5-Senha 2ss9e60 Dados do Benefiléio [7-Nimere aa Carer fe -Vatiaade aa Caneire [a Atendimento de RN 350733000220 leanves04 IN [0- Nome [it~ Carido Nacional de Sade |PleRO CASTRO DE GOUVEIA ROLOA soossos062022 Dados do Contatade Saticlante [fa Caigo n= Operecora oosscsss000316 spar SERVICOS HOSPITALARES S/A.- HOSPITAL 9 DE JULHO. [HosPivat 902 wulso "1 Nome do Profissional Solzante Imran senvicos HOSPITALARES SIA. - [i5-Consalho ]16- Nimero ne Coneelho Prottesional fi7-ur — ]0-Cosige G50 ‘Dados do HosplalLecelSotchade/Dados de Intomagio Fs -Céaigo na Operators CNP [20-Nome do Hospital Local SobcNado fat Data su eosacassoaas6 Imipar servicos HoserTaLares sia.-HosPrTaLe |2r12i2020 be NLHO faz cardetorao [a3 Tipe do J24-Regine do [25- Gide. Olivas ]26.Prevsto de uno de [27-Provako de uso de [Atendiments Imernagao ntomagso. Soicadar lope euimicteraice 28- ndicagio Cinica Pasiante em sequmarta pos operaorio do DVP,relora por ora da marcha, Vide nol clinica AP: EM» ghom: {200mg 1-2-1 Ton = 229 = Frauen omg 0.1 2h- Bact 3a a, SPonda 3-0 Face 24mg Benen TON 20h Pantpreed Lexapro sg Ode frontal MUC:-Decadtan 12mgita -Vingat Boiictanse Resporsivel investiga? 70 Hipbteses Diagnésticas fas-ciD To Principal Js0-cio10(@) [a1 -ciD19—) sae 1M seg de Acta acter een le Procedimentos Soletados 38 Coaige do 36 Deseret 37 Gide Sole 35 Gtde Aut ‘Taseta Provedimento 2 1919200 ‘esta hospi pacer temas) 1 1 22 gotesto8 AVASTIN 25 MGINL SOL INJ PY NF IV CTFAVD INC 1618, 1 2 eassarse NIBISNY 100 MG POLIOF SOL INJIV.CTSFAVDAME+OLSFAVD 3 3 TRANS XSL 22 sart.o026 Pcote Dra Gisbal de Apartamento 1 1 Dados da Autoreagio [30 -Data Provivel da 0-atae, ora [At Tipo dx Acomodagio [Aciissio Hosptator utortsadne lAviorteada larnazoza 1 oa [42- Céige na Operadora/ CNS autodzado J -Nome do Hospital Local Airizada [aa caaige GES ] ooseeess000316 ItiPAR SERVICOS HOSPITALARES S/A.-HOSPITAL = — [2070060 LWuUHO [65 Obvervapio /dustiicatvaGUIA DE SOLICITAGAO DE PRORROGAGAO DE nn CabeSP WTERNAGAO OU COMPLEMENTAGAO DO TRATAMENTO “Pst 291227173240 T-Regiate ANS [3-Nimere da Gula de Solctagio de tnternaplo [e-Data da Avtoeagio 5.28641 2ssoeta0 razr003 5 Senha Timer Abibuldo pela Operadora 2ssan100 2ssoote0 “Nome PIERO CASTRO DE GOUVEIAROLDAO ‘Dados do Contratado Solciante = Céigo na Operadora [io Nome do Gonwatade eosscass000316 mea SERVICOS HOSPITALARES S/A.-HOSPITAL 8 DE JULHO 's1- Nome do Profesional Soleiante /2-Consetho Profisional [3-Nimere do Gonselho [UF [16-Casigo CBO IBIPAR SERVIOOS HOSPITALARES SIA. - se HOSPITAL DE. NAO, ‘Dados da iternagto [6 Gide, Dries Adllonals Solcadas Fi -Tipo Acomodseie Sotckaaa a oe |e inleaeie ctnice Procedimentos os None Aralatenclaa Adlelonala Golladon [0-Tabela 720. Céigo do Prececimanto 24 -Desoiaio "Gta Soe 23 -le Aut (utom Absistencal laa 98.71.0028 Pacote Dia Gia! de Azarterens 3 a lez 98.71.0028 Pacoto Dita Gita! de Apartamento 4 4 Ize 971.0028 Pacote Dia Gctal de Apartamento 8 e laa 93.74.0008 Pacote Didi Geb de Apartamento 8 8 lea 9a7s002 Patota Dida Geb de UTI 2 2 ze sa7100%2 Pacote Dina Geb de UTI 4 4 Dados ds Autorzagte 24 Qide,Diras Adlclonais Atorizadas | 25-Tipo da Acomodagae Aviorzada 3 oe 26 dusicativa da Operadora [27 sonmeraeso vustioatva '-Data da Satctapao 29- Assinatura do Proisional Solctants [30 -Assinatura do Respesavel pela Autorlaagio sear