Tarifario de Las Aseguradoras

TARIFARIO FEB
SERVICIOS Y PROCE
COD FEBAN
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001235
001243
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001251
001287
001288
001290
001292
0018
001803
001805
001806
001807
3308
330827
NOTA:
TODOS LOS SERVICIOS Y PROCEDIMIENTOS DE ESTE TARIFARIO, QUE EN LA COLUMNA
ESTÁN CUBIERTOS POR EL PROGRAMA DE ASISTENCIA MÉDICA DEL FEBAN. ASIMISMO,
O NO INCLUIDOS EN ESTE TARIFARIO, NO ESTÁN CUBIERTOS POR EL PROGRAMA DE A
TARIFARIO FEBAN F
SERVICIOS Y PROCEDIM
DESCRIPCION
OP. OFTALMOLOGICAS
APLICACION DE RAYOS LASER EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO - 25% DE RECARGO EN EL PROCEDIMIENTO EF
OP.ORBITA,GLOBO Y MUSCULOS OCULARES
ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR
SUTURA GLOBO OCULAR
CURA QUIRURGICA DEL ESTRABISMO (UNI O BILATERAL)
NEUROTOMIA DEL NERVIO OPTICO
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
ASPIRACION LAVADO E IMPLANTE DEL VITREO
VITRECTOMIA
ADAPTACION PROTESIS OCULAR
FISTULA OCULAR
OP. EN PARPADOS
BLEFAROTOMÍA, ABSCESO, CAHALAZIÓN, ORZUELO / TUMORES BENIGNOS
BLEFARORRAFIA PARCIAL O TOTAL
BLEFAROPLASTIA: ENTROPION O ECTROPION UNILATERAL
BLEFAROPLASTIA BILATERAL
CURA QUIRURGICA DE PTOSIS PARPEBRAL UNILATERAL
EXTRACCION O IMPLANTACION DE PESTAÑAS - TRICHIASIS
CRIOTERAPIA O ELECTROLISIS DE PESTAÑAS
BLEFAROTOMÍA POR TUMOR MALIGNO - BIOPSIA ESCISIONAL
BIOPSIA ORBITARIA
OP. EN LA CONJUNTIVA
INCISION Y DRENAJE.ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA.
EXTRAC. DE CUERPO EXTRAÑO - SUTURA EN LA CONJUNTIVA
EXTIRP. DE LESION QUISTE, NEVUS, PTERIGION UNILAT. O BILAT.
CONJUNTIVOPLASTIA - INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA O MUCOSA DE LABIO - COLGAJO O FLAPPING
RETIRO DE PUNTOS EN CONJUNTIVA, INCLUYE CONSULTA
LIBERACION DE SIMBLEFARON
OP. EN LA CORNEA
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA CORNEA
SUTURA DE HERIDA CORNEAL
TRANSPLANTE DE CORNEA
QUERATOPLASTIA REFRACTIVA. QUERATOTOMIA RADIAL
QUERATOCENTESIS - UNICA OPERACION
CAUTERIZACION CORNEAL CON O SIN RASPADO
RETIRO DE PUNTOS EN CORNEA. INCLUYE CONSULTA.
QUERATOTOMIA FOTOREFRACTIVA ( EXCIMER LASER)
TRANSPLANTE LIMBAR CON CELULAS MADRE
TRANSPLANTE CORNEA/ANILLOS/CROOS LINKING
APLICACIÓN MEMBRANA AMNIOTICA
OP. EN EL IRIS Y CUERPO CILIAR
IRIDOTOMIA / IRIDOPLASTIA UNILATERAL
TX. QX. DEL GLAUCOMA -CADA OJO - IRIDECTOMIA - GONIOTOMIA
TX. QX. DEL GLAUCOMA CADA OJO - TRABECULECTOMIA
IRIDOTOMIA YAC LASER
VALVULAS Y DISPOSITIVOS (GLAUCOMA)
REACOMODACION VALVULAS Y DISPOSITIVOS
LIBERACION DE SINEQUIAS
LAVADO CAMARA ANTERIOR
COLOCACION RETRACTOR DE IRIS
FORMACION CAMARA ANTERIOR
SLT TERAPIA SELECTIVA LASER
OP. EN LA ESCLEROTICA Y EN LA RETINA
TX. QX. DEL DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA UNILATERAL
TRATAMIENTO CON RAYOS LASER EN ESCLEROTICA Y RETINA
RETINOPEXIA
ESCLERECTOMIA CON EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
PANFOTOCOAGULACION RETINAL UNILATERAL
FOTOCOAGULACION SECTORIAL UNILATERAL
TRIDOTOMIA - TRIDOPLASTIA UNILATERAL
TRABECULOPLASTIA UNILATERAL
CAPSULOTOMIA POSTERIOR
ENDOCITOFOTOCOAGULACIÓN
OP. EN EL CRISTALINO
EXTRAC. DE CRISTALINO - CATARATA UNILATERAL
EXTRAC. DE CRISTALINO - CATARATA - LENTE OCULAR - CADA OJO
CAPSULOTOMIA
FACOEMULSIFICACION
CAPSULOTOMIA YAC LASER
COLOCACION ANILLO CAPSULAR
OP. EN EL APARATO LAGRIMAL
DACRIOCISTORRINOSTOMIA
DACRIOCISTOSIRINGOTOMIA
LAVADO Y SONDEO DEL TRACTO LAGRIMAL, CAUTERIZACION
ESCISION DE GLANDULA LAGRIMAL - ESCISION DE SACO LAGRIMAL
RECANALIZACION VIAS LAGRIMALES
COLOCACION TAPONES LAGRIMALES
GASTOS POR MATERIALES Y EQUIPO ' EN CONSULTORIO '
POR PEQUEÑA INTERVENCION QUIRURGICA - DEBRIDACION DE ABSCESOS, EXTRACC.DE UÑA, QUISTE,
POR CURACION PEQUEÑA - HERIDAS PEQUEÑAS INFECTADAS, ABSCESOS
POR CURACION GRANDE - HERIDAS GRANDES INFECTADAS, FLEMONES, QUEMADURAS
ANATOMIA PATOLOGICA
BIOPSIA (ANATOMIA PATOLOGICA)
BIOPSIA POR CONGELACION (SIN PIEZA OPERATORIA)
BIOPSIA QUIRURGICA CON PIEZA OPERATORIA
ANESTESIA
ANESTESIA EN SALA DE OPERACIONES
30% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO (EN NINGUN CASO SERA MENOR A 15 UNIDADES)
OTROS PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA
ANALGESIA POST QUIRURGICA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL FUERA DEL ACTO OPERATORIO
EVALUACION PRE ANESTESICA POR MEDICO ANESTESIOLOGO
ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES O ENDOSCOPICOS FUERA DEL QUIR
ANALGESIA POR DIA / CONSULTA / EVALUACION ADMINISTRACION CONTINUA DE ANALGESICOS - TERAPIA DEL DOLOR / ANA
CARDIOLOGIA
RIESGO QUIRURGICO, INCLUYE CONSULTA
INMUNOLOGIA -LABORATORIO ESPECIALIZADO-
INMUNOGLOBULINAS SERICAS: IGG, IGA, IGM
INMUNOGLOBULINAS SERICAS: C/U SOLA
INMUNOGLOBULINAS EN LCR, SINOVIAL, ETC. (.C/U)
COMPLEMENTO C3 Y C4 SERICO
COMPLEMENTO C3 Y C4 SERICO: C/U SOLO
COMPLEMENTO C3 Y C4 EN LCR, SINOVIAL, ETC. (C/U)
CH 50
CRIOGLOBULINAS
INMUNOELECTROFORESIS (SUERO)
ANTINUCLEARES
ANTIMUSCULO LISO
ANTI MITOCONDRIALES
ANTI SM Y ANTI RNP
ANTI SM Y ANTI RNP: C/U SOLO
ANTI SS-A, ANTI SS-B
ANTI DNA
LIQUIDO SINOVIAL (CRISTALES)
INMUNOFLUORESCENCIA DE PIEL
PRECIPITINAS FUNGALES
HEPATITIS B
HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'A'
HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'B'
HEPATITIS HBEAG -ANTIGENO E-
HEPATITIS ANTI HBEAG -ANTI E-
HEPATITIS HBDAG -DELTA-
HEPATITIS ANTI HBCAG -ANTI CORE-
HEPATITIS ANTI HAV
HEPATITIS ANTI HBSAG
HEPATITIS ANTI HAV -IGM-
HEPATITIS ANTI HBCAG -IGM-
ANTICUERPOS PARA MICOPLASMA
HERPES I
HERPES II
HTLV I-II
ACETIL COLINESTEARASA
ACIDO LACTICO
ALDOLASA
IgE ESPECIFICA A MULTIALERGENOS
RUBEOLA IgG
VITAMINA E
ANTI DENGUE IgM
ENCEFALITIS ANTI SUERO (7 VIRUS)
ENCEFALITIS ANTI L.C.R. (7 VIRUS)
HEPATITIS "C"
GALACTOMANANO ASPIRADO BRONQUIAL
GALACTOMANANO SUERO
ANTI YO ANTICUERPOS PURKINJE CELL CYTOPLASMIC ANTIBODIES (LCR)
ANTI HU NEURONAL NUCLEAR (Hu) ANTICUERPOS (LCR)
HAV TOTAL
ANCA
VARICELLA ZOSTER (VZV)
TSI (THYROID STIMULATING INMUNOGLOBULIN)
ab-TR (ANTICUERPO ANTIRECEPTOR DE TSH)
ANTICUERPOS ANTI TSH
CHLAMYDIA TRACHOMATIS IG M
ALFA 2 MACROGLOBULINA
ANTI GLIADINA IgA
ANTI GLIADINA IgG
ANTI TRANSGLUTAMINASA TISULAR
ANTI-MEMBRANA HEPATICA
CHLAMYDIA PNEUMONIAE IG G
CITOMEGALOVIRUS ANTIGENO (PP65)
CRYPTOCOCCUS, ANTIGENO
DIFTERIA, ANTICUERPOS IgG
EPSTEIN BAAR X PCR EN TIEMPO REAL CUALITATIVO
GIARDIA LAMBLIA (Ig A)
GIARDIA LAMBLIA (Ig G)
GIARDIA LAMBLIA (Ig M)
HYSTOPLASMA,ANTICUERPOS TOTALES
INFLUENZA TIPO A ANTICUERPOS IG G
INFLUENZA TIPO B ANTICUERPOS IG G
LKM (ANTI LIVER KIDNEY MICROSOMAL)
PAUL BUNNELL - MONOTEST (ANTICUERPOS HETEROFILOS)
HIV ANTIGENO P24
P - ANCA (ANTI - MPO)
PARAMIXOVIRUS (Ig G)
PARAMIXOVIRUS (Ig M)
R.P.R. (RAPID PLASMA REAGIN)
TOXOPLASMA GONDII, AC. IG G
PANEL RESPIRATORIO POR IFI
INFLUENZA A N1H1 (RT-PCR)
PCR PARA CITOMEGALOVIRUS (CUALITATIVO)
BORDETELLA PERTUSIS POR PCR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS (PCR)
HBV CARGA VIRAL
HCV GENOTIPIFICACION CONDICIONADA A CV DE HCV
HCV, CARGA VIRAL
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR)
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR - RESISTENCIA RIF)
NEISSERIA GONORRHOEAE (PCR)
PAPILOMAVIRUS HUMANO (PCR) ALTO RIESGO
CARGA VIRAL PARA CITOMEGALOVIRUS
GLIADINA
TOXOCARA (IgM)
TOXOCARA (IgG)
LABORATORIO
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
AMILASA
BILIRUBINAS FRACCIONARIAS
CALCIO
CALCULO RENAL-ANALISIS
CLORO
COLESTEROL TOTAL
CREATININA
CREATININFOSFOQUINASA
DEHIDROGENASA LACTICA
DEPURACION DE CREATININA ENDOGENA
ELECTROLITOS (NA, CL, K. CA)
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA
FOSFATASA ACIDA TOTAL
FOSFATASA ALCALINA
FOSFORO
GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
GLUCOSA
GLUCOSA.-120' POSTPRANDIAL
LIPASA
LIPIDOGRAMA
LIPIDOS TOTALES
POTASIO
PROTEINAS FRACCIONADAS
PROTEINOGRAMA
PRUEBAS HEPATICAS -FLOCULACION Y TURBIDEZ-
RESERVA ALCALINA
RIESGO CORONARIO (TRIGLICERIDOS, COLESTEROL TOTAL, COLESTEROL HDL, COLESTEROL LDL, COLES
SODIO
TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
TOLERANCIA A LA LACTOSA
TRANSAMINASA OXALACETICA
TRANSAMINASA PIRUVICA
TRIGLICERIDOS
UREA
MAGNESIO
HDL COLESTEROL C/U
RIESGO CORONARIO (CHOLESTECH LDX) STAT
AMONIO
ACETONA SERICA
ACIDO BILIARES
ACIDOS GRASOS
APOLIPOPROTEINA A1
APOLIPOPROTEINA B
GASTRINA
LEUCINO AMINO PEPTIDASA
TASA DE TRANSPORTE DE LITIO
SALES BILIARES
CERULOPLASMINA
BUN
LACTATO
OSMOLARIDAD URINARIA
OSMOLARIDAD SERICA
CALCIO IONIZADO
FRUCTOSAMIN
ELECTROLITOS EN SUDOR
ELECTROLITOS EN HECES
DEPURACION DE ACIDO URICO
FRACCIONES DE COLESTEROL
5 NUCLEOTIDASA
CO2 TOTAL
MICRO ALBUMINURIA (ELISA)
ZINC
RELACION LECITINA / ESFINGOMIELINA
ACIDO URICO EN HEMOSIDERINA
COBRE
CAROTENO SERICO
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
TOLERANCIA A LA LACTOSA H2
PROTEINA (ORINA 24 HRAS)
PROTEINURIA (ORINA 24 HORAS)
CALCIO (ORINA SIMPLE)
FOSFORO (ORINA SIMPLE)
PIRUVATO
TRIAJE CARDIACO (MIOGLOBINA,TROPONINA,TP)
NITROGENO UREICO
ALBUMINA SERICA
CARNITINA TOTAL DOSAJE
ALFA-1-GLUCOSIDASA (SEMEN)
BICARBONATO SERICO
CAROTENO
GASES VENOSOS
GLUCAGON
LIPOPROTEINA (a)
PROTEINA TOTAL
VITAMINA B1 (TIAMINA)
VITAMINA A
VITAMINA B6
INMUNOLOGIA
AGLUTINACIONES - EN LAMINA
AGLUTINACIONES - EN TUBO
AGLUTINACIONES - FENOMENO ZONA
AGLUTINACIONES - 2-MERCAPTOETANOL
ANTICUERPOS BLOQUEADORES
ANTIESTRESPTOLISINAS
ARCO QUINTO
FENOMENO LE
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
INMUNOGLOBULINAS C/U
PAUL BUNNEL
PROTEINA C REACTIVA
PRUEBA DE LATEX
PRUEBA DE ROSEWALER
SEROLOGICAS CUALITATIVAS
SEROLOGICAS CUANTITATIVAS
TEST DE COOMBS DIRECTO
TEST DE COOMBS INDIRECTO
TEST DE COOMBS TITULO
INMUNOGLOBULINA SERICA IgG
INMUNOGLOBULINA SERICA IgA
INMUNOGLOBULINA SERICA IgM
INMUNOGLOBULINA SERICA IgE
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
ANTICUERPOS ANTI SM
ANTICUERPOS ANTI RNP
ROSA DE BENGALA
ANTICUERPO ANTI NEUTROFILO (ANCA) C Y P
ELISA PARA SIFILIS
ANTI HISTONA
ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgG
ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgM
ANTICUERPOS ANTI JO
PRUEBA DE FTA ABS. IgM
INMUNOELECTROFORESIS
HTLV - I ELISA
ANTIC. ANTI SCL - 70
DETECCION RAPIDA CLAMYDIA EN SECRECION VAGINAL
COMPLEJOS INMUNES
ALFA 1 ANTI TRIPSINA
C1 INHIBIDOR DE LA ESTERASA
C1 Q COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO C6
COMPLEMENTO C7
COMPLEMENTO C8
COMPLEMENTO C9
ANTICUERPOS ANTI AMEBIASIS
ENTEROVIRUS ANTI CUERPOS
BORDETELLA PERTUSIS ANTI IgG
BORDETELLA PERTUSIS ANTI IgM
HIV PCR STANDARD
HTLV - WESTERN BLOT
LEPTOSPIRA
PRO-BNP (PEPTIDO NATRIURETICO)
PARVOVIRUS B-19 IgG
PARVOVIRUS B-19 IgM
TRYPANOSOMA CRUZI IgG
ACIDO HOMOVALINICO
INMUNOGLOBULINAS G SUB CLASES
DNA POLIMERASA
DNA (DOBLE CADENA)
ARCO II (FASCIOLASIS)
ANTI CELULAS DEL ISLOTE
HLD - B27
CANDIDA ALBICANS ANTI CUERPO
CEA LIQUIDO PLEURAL
CA 125 LIQUIDO PLEURAL
AFP LIQUIDO PLEURAL
CA 19-9 LIQUIDO PLEURAL
CIFRA 21-1 LIQUIDO PLEURAL
CEA LIQUIDO ASCITICO
CEA 125 LIQUIDO ASCITICO
AFP LIQUIDO ASCITICO
CA 19-9 LIQUIDO ASCITICO
PGE 1
HIV EN LIQ.CEFALORAQUIDEO
ANA EN LIQ.PLEURAL
PRUEBA DE LATEX EN LIQ.SINOVIAL
ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgA
PROTEINA C REACTIVA ULTRASENSIBLE
ANCA - P (PATRON PERINUCLEAR)
ANCA - C (PATRON CITOPLASMATICO)
ANTI CCP (PEPTIDOS CICLICO COTRULINADO)
ASCA (ANTI SACHAROMYCES)
BARTONELLA ANTICUERPOS
ENDOMISIO (EMA)
FERMENTACION COLONICA
FIEBRE Q (COXIELA BURNETTI)
BANDAS OLIGOCLONALES (LCR)
INMUNOFIJACION
PROTEINA BASICA DE MIELINA (ANTICUERPOS)
DHEA-S (DEHIDROEPIANDROSTERONA)
FACTOR REUMATOIDEO (CUANTITATIVO)
T3 LIBRE
TRANSGLUTAMINASA
MICROBIOLOGIA
BK DIRECTO EN ASPIRADO BRONQUIAL
B.K. DIRECTO
FROTIS DE EXAMEN DIRECTO
BILICULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
COPROCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO PARA BK (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
HEMOCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
MIELOCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
UROCULTIVO (-INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
OTROS CULTIVOS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
INVESTIGACION PARASITOS (LIQUIDO DUODENAL O BILIAR) CON SONDA O CUERDA ENCAPSULADA
CULTIVO DE SECRECION OTICA (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CELULAS ESPERMATICAS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO SECRECION URETRAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO LCR (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO LIQUIDO PLEURAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO DE LIQUIDO SINOVIAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO DE HONGOS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO DE SECRECION PARANASAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO DE SECRECION VAGINAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO DE SECRECION FARINGEA (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
CULTIVO ANAEROBIOS
CULTIVO DE SECRECION CONJUNTIVAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
TEST DE VAGINOSIS
PNEUMOCISTIS CARINI
PRUEBA RAPIDA PARA STREPTOCOCO GRUPO A
ANTICUERPOS ANTI PAROTIDITIS IgG
ANTICUERPOS ANTI PAROTIDITIS IgM
CISTICERCOSIS WESTER BLOT
HISTOPLASMA ANTI CUERPO IgG
HISTOPLASMA ANTI CUERPO IgM
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
ANTICUERPOS BORRELIA BURGDORFERI
ANTICUERPOS ANTI LEGIONELLA
ANTICUERPOS VARICELLA ZOSTER IgG
ANTICUERPO VARICELLA ZOSTER IgM
BRUCELLA IgG
BRUCELLA IgM
CLOSTRIDIUM DIFFICELE
CHLAMYDIAS IgG
CHLAMYDIAS IgM
EPSTEIN BAR (EBNA) IgG
EPSTEIN BAR (EBNA) IgM
EPSTEIN BAR (VCA) IgG
EPSTEIN BAR (VCA) IgM
HELICOBACTER PYLORI IgG
HELICOBACTER PYLORI IgM
HIV (WESTERN BLOT)
HIV I - II (ELISA)
HIDATIDOSIS (ELISA)
SARAMPION IgG
SARAMPION IgM
CLAMYDIA (ANTIGENO)
AMEBA HISTOLITICA (ANTICUERPO)
COXSACKIE VIRUS (ANTICUERPOS)
ADENOVIRUS (ANTICUERPOS)
ECHOVIRUS (ANTICUERPOS)
FASCIOLA HEPATICA (ANTICUERPOS)
HIDATIDOSIS (WESTERN BLOT)
HELICOBACTER PYLORI IgA
CHAGAS ANTICUERPOS
INVESTIGAR GERMENES (GRAM)
INVESTIGACION DE TRICHOMONAS
INVESTIGACION DE HONGOS
HEMOCULTIVO SERIADO x 3
CULTIVO DE SECRECION (MICROAEROFILICO)
CULTIVO DE HERIDA (ANAEROBICO)
CULTIVO DE HERIDA (AEROBICO)
CULTIVO DE LIQUIDO BIOLOGICO
HIV - 1 CARGA VIRAL ULTRASENSIBLE
HEPATITIS C - CARGA VIRAL
APT TEST (SANGRE FETAL)
HEMOCULTIVO ARD (ANTIMICROBIAL REMOVAL)
GRAM (INVESTIGACION GERMENES)
B.K. CULTIVO + ANTIBIOGRAMA
FACTOR REUMATOIDEO (CUALITATIVO)
ANTICUERPOS NEURONALES (Anti-Hu, Yo, Ri, Fifisina, CV2,Ma2) SUERO/ LCR
ANTICUERPO ANTI SCL-70
CHLAMYDIA TRACHOMATIS PCR (ANTIGENO)
BETA-2 GLICOPROTEINA 1, AC.IgM
COAGLUTINACION BACTERIANA
BETA-2 GLICOPROTEINA 1,AC.IgG
ANTI GANGLIOSIDO GM1
GLICOPROTEINA ASOCIADA A MIELINA. ANTI MAG
DENGUE IGG
PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA
HEMOCULTIVO SERIADO
CULTIVO DE ESPERMA INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA
UROCULTIVO CON REMOVEDOR DE ANTIBIOTICOS
PCR PARA PERTUSIS EN HISOPADO FARINGEO
BK, INVESTIGACION DE (SERIADO X2)
EOSINOFILOS ESPUTO
TIPIFICACION CANDIDA
HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO
BARTONELLA BACILIFORME, INVESTIGACION DE
CULTIVO DE OTRAS SECRECIONES
CULTIVO MICROAEROFILICO
MIC (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA)
BK DIRECTO EN ORINA
HEMATOLOGIA
COAGULACION Y SANGRIA
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA - DESCARTE
CONSTANTES CORPUSCULARES
FIBRINOGENO
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD GLOBULAR
GOTA GRUESA PARA PALUDISMO
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
NUMERACION Y FORMULA
NUMERACION Y FORMULA, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
RECUENTO DE PLAQUETAS
RETICULOCITOS
RETRACCION DE COAGULO
TIEMPO DE PROTROMBINA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
DIMERO D
ANTIC.ANTIPLAQUETARIO IGG
ANTIC.ANTIPLAQUETARIO IGM
SICKLYNG CELL TEST
ACIDO FOLICO INTRAERITROCITARIO
SATURACION DE HIERRO / TRANSFERRINA
TIEMPO DE TROMBINA
HEMATOCRITO EN LIQUIDO PLEURAL
TEST DE HAM
LINFOCITOS T Y B
LINFOCITOS CD4 / CD8
INDICE RETICULOCITARIO
INVESTIGACION DE HEMOPARASITOS
VOLUMEN PLAQUETARIO
PRUEBA DE SOLUBILIDAD
TEST DE METABISULFITO
PIRUVATOKINASA
PRODUCTOS DE DEGRADACION (PDF)
RECUENTO DE EOSINOFILOS
FACTOR IX
PLAQUETOCRITO
HEMOGRAMA POR CITOMETRIA DE FLUJO
DIMERO-D (SEMI-CUANTITATIVO)
BK DIRECTO POST ASPIRADO BRONQUIAL
BK DIRECTO EN OTRAS MUESTRAS
HEMOCULTIVO CON REMOVEDOR DE ANTIBIOTICO
CULTIVO DE BK EN MEDIO LIQUIDO MGIT
SENSIBILIDAD DE PRIMERA LINEA
LEUCOCITOS, RECUENTO
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
MUTANTE DE DE PROTROMBINA G-20210
FACTOR XII
FACTOR XI
ALFA 2 ANTIPLASMINA
HEMOGLOBINA A2
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
DIMERO D (CUANTITATIVO)
FACTOR II
FACTOR V (ACTIVIDAD)
FACTOR VII
FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION (PDF)
HEMOGLOBINA F
TEST DE SUCROSA
VISCOSIDAD SANGUINEA
CADENAS LIGERAS KAPPA LIBRE SERICA
CADENAS LIGERAS LAMBDA LIBRE SERICA
OFTALMOLOGIA
CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA
FONDO DE OJO
TONOMETRIA
EJERCICIOS ORTOPTICOS (C/SESION)
GONIOSCOPIA
RETINOGRAFIA
RETINOFLUORESCEINOGRAFIA - UNILATERAL
RETINOFLUORESCEINOGRAFIA - BILATERAL
APLICACION DE RAYOS BETA
REFRACCION -MEDICION DE LA VISION-
ECOGRAFIA OCULAR GENERAL -SCAN A, SCAN B, SCAN A/B-, UNI O BILATERAL
ECOMETRIA OCULAR, UNI O BILATERAL
PAQUIMETRIA ULTRASONICA OCULAR, UNI O BILATERAL
EXAMEN COMPLETO DE LA VISION - REFRACCION, FONDO DE OJO, TONOMETRIA - SE CONSIDERA A P
TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA
OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA
LAVADO DE OJOS
TEST DE ESTEREOPSIA
TEST DE ISHIHARA
TEST DE SHIRMER
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA OPTICA - TOMOGRAFIA OCULAR COMPUTARIZADA (OCT). INCLUYE USO
APLICACION DE BOTOX
ANGIOGRAFIA (PROCESAMIENTO Y REVELADO)
MICROSCOPIA ESPECULAR
PRUEBA DE SOBRECARGA HIDRICA
BIOMICROSCOPIA
KERATOMETRIA
PAQUIMETRIA
BIOMETRIA ULTRASONICA DE AMBOS OJOS
BALANCE MUSCULAR
HONORARIOS MÉDICOS QUIRURGICOS
HONORARIOS PRIMER AYUDANTE (25 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
HONORARIOS SEGUNDO AYUDANTE (15 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
HONORARIOS TERCER AYUDANTE (15 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
USO DE EQUIPOS
ELECTROCAUTERIO. POR VEZ
USO DE EQUIPO DE FLEBOTOMIA
USO DE EQUIPO DE PUNCION LUMBAR
USO DE EQUIPO GREEN LASER
FOTOTERAPIA. POR DIA
MONITOR. DIA O VEZ, EXCEPTO CUIDADOS INTENSIVOS Y CONSULTA EXTERNA
USO DE EQUIPO VIDEO, CAMARA, MONITOR, FRONTOLUZ (GREEN LASER)
USO DE EQUIPO LASER THULIUM + FIBRA
MICROSCOPIO OFTALMOLOGICO
RESPIRADOR. POR DIA, EXCEPTO CUIDADOS INTENSIVOS Y CONSULTA EXTERNA
EXCIMER LASER
LASER PARA DACRIOCISTORRINOTOMIA
LASER PARA VITRECTOMIA
USO DE EQUIPO FACOEMULSIFICADOR
LASER ARGON OFTALMOLOGICO
VIDEO ENDOSCOPIO OFTALMOLGICO
USO DE EQUIPO PARA VITRECTOMIA (VITREOFAGO)
VITRECTOR
FENTOSEGUNDO
TREPANO CORNEAL
OTRAS SALAS
SALA DE OFTALMOLOGIA (30% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO)
REPOSO. CADA HORA
SALA DE OFTALMOLOGIA MENOS DE 2 HORAS
SALA DE OFTALMOLOGIA MAS DE 2 HORAS
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
NOTA:
ODOS LOS SERVICIOS Y PROCEDIMIENTOS DE ESTE TARIFARIO, QUE EN LA COLUMNA DENOMIN
STÁN CUBIERTOS POR EL PROGRAMA DE ASISTENCIA MÉDICA DEL FEBAN. ASIMISMO, AQUELL
O NO INCLUIDOS EN ESTE TARIFARIO, NO ESTÁN CUBIERTOS POR EL PROGRAMA DE ASISTENC
ARIO FEBAN FEBRERO 2016
S Y PROCEDIMIENTOS DE SALUD
3
UNIDADES DIAS PROM AYUD INSTR MONTO S/IGV COBERTURA
ECARGO EN EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO
160.00 3 1 1 S/. 480.00 CUBRE

124.00 2 1 0 S/. 372.00 CUBRE
155.00 2 1 1 S/. 465.00 CUBRE
124.00 3 2 1 S/. 372.00 CUBRE
95.00 0 1 1 S/. 285.00 CUBRE
131.00 2 0 1 S/. 393.00 CUBRE
238.00 2 1 1 S/. 714.00 CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
202.00 0 0 0 S/. 606.00 NO CUBRE
24.00 0 0 0 S/. 72.00 CUBRE

36.00 0 0 1 S/. 108.00 CUBRE
71.00 0 1 1 S/. 213.00 CUBRE
95.00 0 1 1 S/. 285.00 CUBRE
83.00 0 1 1 S/. 249.00 CUBRE
12.00 0 0 0 S/. 36.00 CUBRE
7.00 0 0 0 S/. 21.00 CUBRE
51.00 2 1 1 S/. 153.00 CUBRE
141.00 2 1 1 S/. 423.00 CUBRE
29.00 0 0 1 S/. 87.00 CUBRE

24.00 0 0 0 S/. 72.00 CUBRE
71.00 0 0 1 S/. 213.00 CUBRE
95.00 0 0 1 S/. 285.00 CUBRE
10.00 0 0 0 S/. 30.00 CUBRE
202.00 0 0 0 S/. 606.00 NO CUBRE
24.00 0 1 1 S/. 72.00 CUBRE

71.00 0 1 1 S/. 213.00 CUBRE
190.00 2 1 1 S/. 570.00 CUBRE
190.00 0 1 1 S/. 570.00 NO CUBRE
36.00 0 0 1 S/. 108.00 CUBRE
12.00 0 0 0 S/. 36.00 CUBRE
10.00 0 0 0 S/. 30.00 CUBRE
120.00 0 0 0 S/. 360.00 NO CUBRE
0 0 0 S/. - NO CUBRE
124.00 3 1 1 S/. 372.00 CUBRE

190.00 1 1 1 S/. 570.00 CUBRE
164.00 3 1 1 S/. 492.00 CUBRE
124.00 0 0 0 S/. 372.00 CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
238.00 0 0 0 S/. 714.00 NO CUBRE
238.00 0 0 0 S/. 714.00 NO CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
238.00 0 0 0 S/. 714.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 S/. 606.00 CUBRE

60.00 2 0 1 S/. 180.00 CUBRE
167.00 2 1 1 S/. 501.00 CUBRE
107.00 2 0 1 S/. 321.00 CUBRE
68.00 0 0 0 S/. 204.00 CUBRE
79.00 0 0 0 S/. 237.00 CUBRE
112.00 0 0 0 S/. 336.00 CUBRE
164.00 0 0 0 S/. 492.00 CUBRE
125.00 0 0 0 S/. 375.00 CUBRE
238.00 0 0 0 S/. 714.00 NO CUBRE
202.00 1 1 1 S/. 606.00 CUBRE

253.00 1 1 1 S/. 759.00 CUBRE
95.00 2 0 1 S/. 285.00 CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 CUBRE
95.00 0 0 0 S/. 285.00 CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
155.00 2 1 1 S/. 465.00 CUBRE

107.00 2 0 0 S/. 321.00 CUBRE
14.00 0 0 0 S/. 42.00 CUBRE
77.00 1 0 1 S/. 231.00 CUBRE
253.00 0 0 0 S/. 759.00 NO CUBRE
150.00 0 0 0 S/. 450.00 NO CUBRE
5.00 0 0 0 S/. 15.00 CUBRE

3.00 0 0 0 S/. 9.00 CUBRE
5.00 0 0 0 S/. 15.00 CUBRE
13.65 0 0 0 S/. 40.95 CUBRE

17.75 0 0 0 S/. 53.25 CUBRE
31.80 0 0 0 S/. 95.40 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE

15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE
12.36 0 0 0 S/. 37.08 CUBRE
30% H. Ciruja 0 0 0 CUBRE
SICOS - TERAPIA DEL DOLOR / ANALGESIA POST PARTO NO CUBRE
15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE
15.00 0 0 0 S/. 45.00 CUBRE

5.00 0 0 0 S/. 15.00 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
26.70 0 0 0 S/. 80.10 CUBRE
13.35 0 0 0 S/. 40.05 CUBRE
13.35 0 0 0 S/. 40.05 CUBRE
7.50 0 0 0 S/. 22.50 CUBRE
3.15 0 0 0 S/. 9.45 NO CUBRE
17.75 0 0 0 S/. 53.25 CUBRE
5.25 0 0 0 S/. 15.75 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
18.50 0 0 0 S/. 55.50 CUBRE
9.25 0 0 0 S/. 27.75 CUBRE
18.20 0 0 0 S/. 54.60 CUBRE
10.85 0 0 0 S/. 32.55 CUBRE
3.15 0 0 0 S/. 9.45 CUBRE
7.88 0 0 0 S/. 23.64 CUBRE
4.73 0 0 0 S/. 14.19 CUBRE
10.20 0 0 0 S/. 30.60 CUBRE
27.60 0 0 0 S/. 82.80 CUBRE
55.20 0 0 0 S/. 165.60 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
13.80 0 0 0 S/. 41.40 CUBRE
19.65 0 0 0 S/. 58.95 CUBRE
19.65 0 0 0 S/. 58.95 CUBRE
11.85 0 0 0 S/. 35.55 CUBRE
9.40 0 0 0 S/. 28.20 CUBRE
9.40 0 0 0 S/. 28.20 CUBRE
14.06 0 0 0 S/. 42.18 CUBRE
109.38 0 0 0 S/. 328.14 NO CUBRE
14.06 0 0 0 S/. 42.18 CUBRE
14.06 0 0 0 S/. 42.18 CUBRE
32.81 0 0 0 S/. 98.43 NO CUBRE
14.06 0 0 0 S/. 42.18 CUBRE
32.81 0 0 0 S/. 98.43 NO CUBRE
54.69 0 0 0 S/. 164.07 NO CUBRE
56.25 0 0 0 S/. 168.75 NO CUBRE
56.25 0 0 0 S/. 168.75 NO CUBRE
19.65 0 0 0 S/. 58.95 NO CUBRE
112.16 0 0 0 S/. 336.48 NO CUBRE
112.16 0 0 0 S/. 336.48 NO CUBRE
466.73 0 0 0 S/. 1,400.19 NO CUBRE
466.73 0 0 0 S/. 1,400.19 NO CUBRE
27.60 0 0 0 S/. 82.80 NO CUBRE
14.26 0 0 0 S/. 42.78 NO CUBRE
12.50 0 0 0 S/. 37.50 NO CUBRE
107.37 0 0 0 S/. 322.11 NO CUBRE
107.37 0 0 0 S/. 322.11 NO CUBRE
17.98 0 0 0 S/. 53.94 NO CUBRE
12.61 0 0 0 S/. 37.83 NO CUBRE
28.13 0 0 0 S/. 84.39 NO CUBRE
28.13 0 0 0 S/. 84.39 NO CUBRE
34.00 0 0 0 S/. 102.00 NO CUBRE
34.00 0 0 0 S/. 102.00 NO CUBRE
8.99 0 0 0 S/. 26.97 NO CUBRE
8.40 0 0 0 S/. 25.20 NO CUBRE
38.62 0 0 0 S/. 115.86 NO CUBRE
13.00 0 0 0 S/. 39.00 NO CUBRE
477.96 0 0 0 S/. 1,433.88 NO CUBRE
73.59 0 0 0 S/. 220.77 NO CUBRE
73.59 0 0 0 S/. 220.77 NO CUBRE
73.59 0 0 0 S/. 220.77 NO CUBRE
17.54 0 0 0 S/. 52.62 NO CUBRE
24.21 0 0 0 S/. 72.63 NO CUBRE
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1.58 0 0 0 S/. 4.74 CUBRE
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17.54 0 0 0 S/. 52.62 CUBRE
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15.43 0 0 0 S/. 46.29 CUBRE
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7.81 0 0 0 S/. 23.43 CUBRE
6.25 0 0 0 S/. 18.75 CUBRE
4.35 0 0 0 S/. 13.05 CUBRE
6.25 0 0 0 S/. 18.75 CUBRE
6.52 0 0 0 S/. 19.56 CUBRE
17.19 0 0 0 S/. 51.57 NO CUBRE
6.25 0 0 0 S/. 18.75 NO CUBRE
28.13 0 0 0 S/. 84.39 NO CUBRE
6.25 0 0 0 S/. 18.75 NO CUBRE
7.81 0 0 0 S/. 23.43 NO CUBRE
21.00 0 0 0 S/. 63.00 NO CUBRE
4.20 0 0 0 S/. 12.60 NO CUBRE
4.20 0 0 0 S/. 12.60 NO CUBRE
31.43 0 0 0 S/. 94.29 NO CUBRE
163.24 0 0 0 S/. 489.72 NO CUBRE
145.41 0 0 0 S/. 436.23 NO CUBRE
1.58 0 0 0 S/. 4.74 NO CUBRE
12.50 0 0 0 S/. 37.50 NO CUBRE
53.57 0 0 0 S/. 160.71 NO CUBRE
66.26 0 0 0 S/. 198.78 NO CUBRE
43.75 0 0 0 S/. 131.25 NO CUBRE
5.62 0 0 0 S/. 16.86 NO CUBRE
47.44 0 0 0 S/. 142.32 NO CUBRE
43.96 0 0 0 S/. 131.88 NO CUBRE
28.13 0 0 0 S/. 84.39 NO CUBRE
43.96 0 0 0 S/. 131.88 NO CUBRE
17.19 0 0 0 S/. 51.57 NO CUBRE
43.75 0 0 0 S/. 131.25 NO CUBRE
19.53 0 0 0 S/. 58.59 NO CUBRE
6.14 0 0 0 S/. 18.42 NO CUBRE
134.80 0 0 0 S/. 404.40 NO CUBRE
150.65 0 0 0 S/. 451.95 NO CUBRE
12.60 0 0 0 S/. 37.80 CUBRE

6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
12.60 0 0 0 S/. 37.80 CUBRE
12.60 0 0 0 S/. 37.80 CUBRE
36.75 0 0 0 S/. 110.25 CUBRE
47.25 0 0 0 S/. 141.75 CUBRE
10.50 0 0 0 S/. 31.50 CUBRE
5.78 0 0 0 S/. 17.34 CUBRE
21.00 0 0 0 S/. 63.00 CUBRE
15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE
15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE
10.00 0 0 0 S/. 30.00 CUBRE
21.00 0 0 0 S/. 63.00 CUBRE
12.60 0 0 0 S/. 37.80 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 CUBRE
64.36 0 0 0 S/. 193.08 CUBRE
60.00 0 0 0 S/. 180.00 NO CUBRE
11.00 0 0 0 S/. 33.00 NO CUBRE
23.89 0 0 0 S/. 71.67 NO CUBRE
35.00 0 0 0 S/. 105.00 NO CUBRE
15.75 0 0 0 S/. 47.25 NO CUBRE
10.00 0 0 0 S/. 30.00 NO CUBRE
10.00 0 0 0 S/. 30.00 NO CUBRE
53.92 0 0 0 S/. 161.76 NO CUBRE
6.30 0 0 0 S/. 18.90 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
4.20 0 0 0 12.6 CUBRE
LA COLUMNA DENOMINADA COBERTURA, REGISTRAN EL TÉRMINO "CUBRE",

AN. ASIMISMO, AQUELLOS SERVICIOS Y PROCEDIMIENTOS NO UBICADOS
ROGRAMA DE ASISTENCIA MÉDICA (PAM) DEL FEBAN.
OBSERVACIONES RUBRO
SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

HONORARIOS
HONORARIOS


HONORARIOS

HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS

HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS

HONORARIOS

HONORARIOS

HONORARIOS
HONORARIOS
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
SERVICIOS AUXILIARES
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZASERVICIOS AUXILIARES
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HONORARIOS
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA

HOTELERIA
HOTELERIA
HOTELERIA
MINO "CUBRE",
O UBICADOS
PACIFIC
SERVICIOS Y PR
COD FEBAN
02
020
0201
020101
020102
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020201
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020801
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020806
13
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22
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220201
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23
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32
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33
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330251
330252
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330254
330255
330256
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330260
330261
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330263
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330265
330266
330267
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330270
330271
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330273
330274
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330282
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330288
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330291
330292
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3303
330300
330301
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330827
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50
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001292
0018
001803
001805
001806
001807
3308
330827
PACIFICO EP
SERVICIOS Y PROCED
DESCRIPCION
OP. OFTALMOLOGICAS
SUTURA GLOBO OCULAR
VITRECTOMIA
FISTULA OCULAR
OP. EN PARPADOS
BIOPSIA ORBITARIA
OP. EN LA CORNEA
RETINOPEXIA
CAPSULOTOMIA
FACOEMULSIFICACION
ANATOMIA PATOLOGICA
ANESTESIA
ANALGESIA POR DIA / CONSULTA / EVALUACION ADMINISTRACION CONTINUA DE ANALGESICOS -
TERAPIA DEL DOLOR / ANALGESIA POST PARTO
CARDIOLOGIA
CH 50
CRIOGLOBULINAS
ANTINUCLEARES
ANTIMUSCULO LISO
ANTI MITOCONDRIALES
ANTI SM Y ANTI RNP
ANTI DNA
HEPATITIS B
HEPATITIS ANTI HAV
HERPES I
HERPES II
HTLV I-II
ACIDO LACTICO
ALDOLASA
RUBEOLA IgG
VITAMINA E
ANTI DENGUE IgM
HEPATITIS "C"
GALACTOMANANO SUERO
HAV TOTAL
ANCA
ANTI GLIADINA IgA
ANTI GLIADINA IgG
HIV ANTIGENO P24
HBV CARGA VIRAL
HCV, CARGA VIRAL
GLIADINA
TOXOCARA (IgM)
TOXOCARA (IgG)
LABORATORIO
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
AMILASA
CALCIO
CLORO
COLESTEROL TOTAL
CREATININA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFORO
GLUCOSA
LIPASA
LIPIDOGRAMA
LIPIDOS TOTALES
POTASIO
PROTEINOGRAMA
RESERVA ALCALINA
SODIO
TRIGLICERIDOS
UREA
MAGNESIO
HDL COLESTEROL C/U
AMONIO
ACETONA SERICA
ACIDO BILIARES
ACIDOS GRASOS
APOLIPOPROTEINA A1
APOLIPOPROTEINA B
GASTRINA
SALES BILIARES
CERULOPLASMINA
BUN
LACTATO
OSMOLARIDAD SERICA
CALCIO IONIZADO
FRUCTOSAMIN
5 NUCLEOTIDASA
CO2 TOTAL
ZINC
COBRE
CAROTENO SERICO
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
PIRUVATO
NITROGENO UREICO
ALBUMINA SERICA
BICARBONATO SERICO
CAROTENO
GASES VENOSOS
GLUCAGON
LIPOPROTEINA (a)
PROTEINA TOTAL
VITAMINA A
VITAMINA B6
INMUNOLOGIA
ARCO QUINTO
FENOMENO LE
PAUL BUNNEL
PROTEINA C REACTIVA
PRUEBA DE LATEX
PRUEBA DE ROSEWALER
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
ANTICUERPOS ANTI SM
ROSA DE BENGALA
ELISA PARA SIFILIS
ANTI HISTONA
ANTICUERPOS ANTI JO
HTLV - I ELISA
COMPLEJOS INMUNES
C1 Q COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO C6
COMPLEMENTO C7
COMPLEMENTO C8
COMPLEMENTO C9
HIV PCR STANDARD
HTLV - WESTERN BLOT
LEPTOSPIRA
PARVOVIRUS B-19 IgG
PARVOVIRUS B-19 IgM
ACIDO HOMOVALINICO
DNA POLIMERASA
DNA (DOBLE CADENA)
HLD - B27
CEA LIQUIDO PLEURAL
AFP LIQUIDO PLEURAL
PGE 1
ANA EN LIQ.PLEURAL
ENDOMISIO (EMA)
INMUNOFIJACION
T3 LIBRE
TRANSGLUTAMINASA
MICROBIOLOGIA
B.K. DIRECTO
CULTIVO ANAEROBIOS
TEST DE VAGINOSIS
PNEUMOCISTIS CARINI
BRUCELLA IgG
BRUCELLA IgM
CHLAMYDIAS IgG
CHLAMYDIAS IgM
HIV (WESTERN BLOT)
HIV I - II (ELISA)
HIDATIDOSIS (ELISA)
SARAMPION IgG
SARAMPION IgM
CLAMYDIA (ANTIGENO)
CHAGAS ANTICUERPOS
DENGUE IGG
HEMOCULTIVO SERIADO
EOSINOFILOS ESPUTO
BK DIRECTO EN ORINA
HEMATOLOGIA
FIBRINOGENO
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD GLOBULAR
RETICULOCITOS
DIMERO D
SICKLYNG CELL TEST
TIEMPO DE TROMBINA
TEST DE HAM
LINFOCITOS T Y B
VOLUMEN PLAQUETARIO
PIRUVATOKINASA
FACTOR IX
PLAQUETOCRITO
FACTOR XII
FACTOR XI
ALFA 2 ANTIPLASMINA
HEMOGLOBINA A2
FACTOR II
FACTOR VII
HEMOGLOBINA F
TEST DE SUCROSA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
OFTALMOLOGIA
FONDO DE OJO
TONOMETRIA
GONIOSCOPIA
RETINOGRAFIA
LAVADO DE OJOS
TEST DE ESTEREOPSIA
TEST DE ISHIHARA
TEST DE SHIRMER
APLICACION DE BOTOX
BIOMICROSCOPIA
KERATOMETRIA
PAQUIMETRIA
BALANCE MUSCULAR
CONSULTAS MEDICAS
CONSULTA AMBULATORIA
CONSULTA AMBULATORIA, POR MEDICO ESPECIALISTA
CONSULTA AMBULATORIA, POR MEDICO GENERAL
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL I(ZONA NORMAL)
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL I (ZONA PELIGROSA)
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL II (ZONA NORMAL)
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL II ( ZONA PELIGROSA)
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL III (ZONA NORMAL)
CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL III (ZONA PELIGROSA)
CONSULTA EN EMERGENCIA
DIURNA, POR MEDICO ESPECIALISTA
DIURNA, POR MEDICO EMERGENCISTA
NOCTURNA, POR MEDICO ESPECIALISTA
NOCTURNA, POR MEDICO EMERGENCISTA
CONSULTA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
CONSULTA O INTERCONSULTA DIURNA, POR ESPECIALISTA
CONSULTA O INTERCONSULTA NOCTURNA O FERIADO, POR ESPECIALISTA
CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI
CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI ADULTOS
CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI PEDIATRICA
CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI NEONATAL
CONSULTA EN UCIN POR MEDICO INTENSIVISTA
CONSULTA PROLONGADA
POR C/HORA, ESPECIALISTA (S/.36.23)
JUNTA MEDICA
POR ESPECIALISTA (S/.84.34)
JUNTA MEDICA POR ESPECIALISTA TITULAR
JUNTA MEDICA POR ESPECIALISTA ASISTENTE
GUARDIA EN UCI
GUARDIA EN UCI POR ESPECIALISTA
GUARDIA EN UNIDAD DE QUEMADOS POR ESPECIALISTA
USO DE EQUIPOS
EXCIMER LASER
VITRECTOR
FENTOSEGUNDO
TREPANO CORNEAL
OTRAS SALAS
REPOSO. CADA HORA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
PACIFICO EPS - SEGUROS
IOS Y PROCEDIMIENTOS DE SALUD
3.65
MONTO SIN
UNIDADES DIAS PROM AYUD INSTR MONTO CON IGV COBERTURA
IGV
160.00 3 1 1 584 689.1 CUBRE

124.00 2 1 0 452.6 534.1 CUBRE
155.00 2 1 1 565.75 667.6 CUBRE
124.00 3 2 1 452.6 534.1 CUBRE
95.00 0 1 1 346.75 409.2 CUBRE
131.00 2 0 1 478.15 564.2 CUBRE
238.00 2 1 1 868.7 1025.1 CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.7 NO CUBRE
202.00 0 0 0 737.3 870.0 NO CUBRE
24.00 0 0 0 87.6 103.37 CUBRE

36.00 0 0 1 131.4 155.05 CUBRE
71.00 0 1 1 259.15 305.80 CUBRE
95.00 0 1 1 346.75 409.16 CUBRE
83.00 0 1 1 302.95 357.48 CUBRE
12.00 0 0 0 43.8 51.68 CUBRE
7.00 0 0 0 25.55 30.15 CUBRE
51.00 2 1 1 186.15 219.66 CUBRE
141.00 2 1 1 514.65 607.29 CUBRE
29.00 0 0 1 105.85 124.90 CUBRE

24.00 0 0 0 87.6 103.37 CUBRE
71.00 0 0 1 259.15 305.80 CUBRE
95.00 0 0 1 346.75 409.16 CUBRE
10.00 0 0 0 36.5 43.07 CUBRE
202.00 0 0 0 737.3 870.01 NO CUBRE
24.00 0 1 1 87.6 103.37 CUBRE

71.00 0 1 1 259.15 305.80 CUBRE
190.00 2 1 1 693.5 818.33 CUBRE
190.00 0 1 1 693.5 818.33 NO CUBRE
36.00 0 0 1 131.4 155.05 CUBRE
12.00 0 0 0 43.8 51.68 CUBRE
10.00 0 0 0 36.5 43.07 CUBRE
120.00 0 0 0 438 516.84 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
124.00 3 1 1 452.6 534.07 CUBRE

190.00 1 1 1 693.5 818.33 CUBRE
164.00 3 1 1 598.6 706.35 CUBRE
124.00 0 0 0 452.6 534.07 CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 NO CUBRE
238.00 0 0 0 868.7 1025.07 NO CUBRE
238.00 0 0 0 868.7 1025.07 NO CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 NO CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 NO CUBRE
238.00 0 0 0 868.7 1025.07 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 737.3 870.01 CUBRE

60.00 2 0 1 219 258.42 CUBRE
167.00 2 1 1 609.55 719.27 CUBRE
107.00 2 0 1 390.55 460.85 CUBRE
68.00 0 0 0 248.2 292.88 CUBRE
79.00 0 0 0 288.35 340.25 CUBRE
112.00 0 0 0 408.8 482.38 CUBRE
164.00 0 0 0 598.6 706.35 CUBRE
125.00 0 0 0 456.25 538.38 CUBRE
238.00 0 0 0 868.7 1025.07 NO CUBRE
202.00 1 1 1 737.3 870.01 CUBRE

253.00 1 1 1 923.45 1089.67 CUBRE
95.00 2 0 1 346.75 409.16 CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 CUBRE
95.00 0 0 0 346.75 409.16 CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 NO CUBRE
155.00 2 1 1 565.75 667.58 CUBRE

107.00 2 0 0 390.55 460.85 CUBRE
14.00 0 0 0 51.1 60.30 CUBRE
77.00 1 0 1 281.05 331.64 CUBRE
253.00 0 0 0 923.45 1089.67 NO CUBRE
150.00 0 0 0 547.5 646.05 NO CUBRE
5.00 0 0 0 18.25 21.54 CUBRE

3.00 0 0 0 10.95 12.92 CUBRE
5.00 0 0 0 18.25 21.54 CUBRE
13.65 0 0 0 49.82 58.79 CUBRE

17.75 0 0 0 64.79 76.45 CUBRE
31.80 0 0 0 116.07 136.96 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE

15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE
12.36 0 0 0 45.11 53.23 CUBRE
NO CUBRE
15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE
15.00 0 0 0 54.75 64.60 CUBRE

5.00 0 0 0 18.25 21.54 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
26.70 0 0 0 97.46 115.00 CUBRE
13.35 0 0 0 48.73 57.50 CUBRE
13.35 0 0 0 48.73 57.50 CUBRE
7.50 0 0 0 27.38 32.30 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 NO CUBRE
17.75 0 0 0 64.79 76.45 CUBRE
5.25 0 0 0 19.16 22.61 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
18.50 0 0 0 67.52 79.68 CUBRE
9.25 0 0 0 33.76 39.84 CUBRE
18.20 0 0 0 66.43 78.39 CUBRE
10.85 0 0 0 39.60 46.73 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
7.88 0 0 0 28.76 33.94 CUBRE
4.73 0 0 0 17.26 20.37 CUBRE
10.20 0 0 0 37.23 43.93 CUBRE
27.60 0 0 0 100.74 118.87 CUBRE
55.20 0 0 0 201.48 237.75 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
19.65 0 0 0 71.72 84.63 CUBRE
19.65 0 0 0 71.72 84.63 CUBRE
11.85 0 0 0 43.25 51.04 CUBRE
9.40 0 0 0 34.31 40.49 CUBRE
9.40 0 0 0 34.31 40.49 CUBRE
14.06 0 0 0 51.32 60.56 CUBRE
109.38 0 0 0 399.24 471.10 NO CUBRE
14.06 0 0 0 51.32 60.56 CUBRE
14.06 0 0 0 51.32 60.56 CUBRE
32.81 0 0 0 119.76 141.31 NO CUBRE
14.06 0 0 0 51.32 60.56 CUBRE
32.81 0 0 0 119.76 141.31 NO CUBRE
54.69 0 0 0 199.62 235.55 NO CUBRE
56.25 0 0 0 205.31 242.27 NO CUBRE
56.25 0 0 0 205.31 242.27 NO CUBRE
19.65 0 0 0 71.72 84.63 NO CUBRE
112.16 0 0 0 409.38 483.07 NO CUBRE
112.16 0 0 0 409.38 483.07 NO CUBRE
466.73 0 0 0 1703.56 2010.21 NO CUBRE
466.73 0 0 0 1703.56 2010.21 NO CUBRE
27.60 0 0 0 100.74 118.87 NO CUBRE
14.26 0 0 0 52.05 61.42 NO CUBRE
12.50 0 0 0 45.63 53.84 NO CUBRE
107.37 0 0 0 391.90 462.44 NO CUBRE
107.37 0 0 0 391.90 462.44 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
17.98 0 0 0 65.63 77.44 NO CUBRE
12.61 0 0 0 46.03 54.31 NO CUBRE
28.13 0 0 0 102.67 121.16 NO CUBRE
28.13 0 0 0 102.67 121.16 NO CUBRE
34.00 0 0 0 124.10 146.44 NO CUBRE
34.00 0 0 0 124.10 146.44 NO CUBRE
8.99 0 0 0 32.81 38.72 NO CUBRE
8.40 0 0 0 30.66 36.18 NO CUBRE
38.62 0 0 0 140.96 166.34 NO CUBRE
13.00 0 0 0 47.45 55.99 NO CUBRE
477.96 0 0 0 1744.55 2058.57 NO CUBRE
73.59 0 0 0 268.60 316.95 NO CUBRE
73.59 0 0 0 268.60 316.95 NO CUBRE
73.59 0 0 0 268.60 316.95 NO CUBRE
17.54 0 0 0 64.02 75.54 NO CUBRE
24.21 0 0 0 88.37 104.27 NO CUBRE
24.21 0 0 0 88.37 104.27 NO CUBRE
34.00 0 0 0 124.10 146.44 NO CUBRE
12.50 0 0 0 45.63 53.84 NO CUBRE
54.23 0 0 0 197.94 233.57 NO CUBRE
17.19 0 0 0 62.74 74.04 NO CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 NO CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 NO CUBRE
2.97 0 0 0 10.84 12.79 NO CUBRE
8.40 0 0 0 30.66 36.18 NO CUBRE
49.02 0 0 0 178.92 211.13 NO CUBRE
363.28 0 0 0 1325.97 1564.65 NO CUBRE
240.48 0 0 0 877.75 1035.75 NO CUBRE
253.09 0 0 0 923.78 1090.06 NO CUBRE
104.52 0 0 0 381.50 450.17 NO CUBRE
139.06 0 0 0 507.57 598.93 NO CUBRE
168.07 0 0 0 613.46 723.88 NO CUBRE
139.06 0 0 0 507.57 598.93 NO CUBRE
38.64 0 0 0 141.04 166.42 NO CUBRE
46.22 0 0 0 168.70 199.07 NO CUBRE
104.52 0 0 0 381.50 450.17 NO CUBRE
102.94 0 0 0 375.73 443.36 NO CUBRE
373.88 0 0 0 1364.66 1610.30 NO CUBRE
28.13 0 0 0 102.67 121.16 NO CUBRE
80.00 0 0 0 292.00 344.56 NO CUBRE
98.05 0 0 0 357.88 422.30 NO CUBRE
1.58 0 0 0 5.77 6.81 CUBRE

3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
2.52 0 0 0 9.20 10.85 CUBRE
1.79 0 0 0 6.53 7.71 CUBRE
8.40 0 0 0 30.66 36.18 CUBRE
2.63 0 0 0 9.60 11.33 CUBRE
2.00 0 0 0 7.30 8.61 CUBRE
2.00 0 0 0 7.30 8.61 CUBRE
8.40 0 0 0 30.66 36.18 CUBRE
5.30 0 0 0 19.35 22.83 CUBRE
5.46 0 0 0 19.93 23.52 CUBRE
10.50 0 0 0 38.32 45.22 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
1.79 0 0 0 6.53 7.71 CUBRE
8.40 0 0 0 30.66 36.18 CUBRE
2.00 0 0 0 7.30 8.61 CUBRE
2.00 0 0 0 7.30 8.61 CUBRE
6.75 0 0 0 24.64 29.07 CUBRE
9.40 0 0 0 34.31 40.49 CUBRE
1.68 0 0 0 6.13 7.24 CUBRE
2.63 0 0 0 9.60 11.33 CUBRE
2.31 0 0 0 8.43 9.95 CUBRE
9.40 0 0 0 34.31 40.49 CUBRE
2.10 0 0 0 7.67 9.04 CUBRE
3.15 0 0 0 11.50 13.57 CUBRE
23.10 0 0 0 84.32 99.49 CUBRE
2.63 0 0 0 9.60 11.33 CUBRE
10.50 0 0 0 38.32 45.22 CUBRE
10.50 0 0 0 38.32 45.22 CUBRE
2.31 0 0 0 8.43 9.95 CUBRE
2.31 0 0 0 8.43 9.95 CUBRE
4.70 0 0 0 17.16 20.24 CUBRE
2.00 0 0 0 7.30 8.61 CUBRE
4.20 0 0 0 15.33 18.09 CUBRE
3.50 0 0 0 12.78 15.07 CUBRE
23.10 0 0 0 84.32 99.49 NO CUBRE
7.30 0 0 0 26.65 31.44 CUBRE
5.80 0 0 0 21.17 24.98 CUBRE
6.00 0 0 0 21.90 25.84 CUBRE
6.00 0 0 0 21.90 25.84 CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 CUBRE
13.80 0 0 0 50.37 59.44 CUBRE
6.86 0 0 0 25.04 29.55 CUBRE
11.05 0 0 0 40.33 47.59 CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 CUBRE
9.64 0 0 0 35.19 41.52 CUBRE
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8.84 0 0 0 32.27 38.07 CUBRE
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43.96 0 0 0 160.45 189.34 NO CUBRE
17.19 0 0 0 62.74 74.04 NO CUBRE
43.75 0 0 0 159.69 188.43 NO CUBRE
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4.20 0 0 0 15.33 18.09 CUBRE
12.60 0 0 0 45.99 54.27 CUBRE

6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
12.60 0 0 0 45.99 54.27 CUBRE
12.60 0 0 0 45.99 54.27 CUBRE
36.75 0 0 0 134.14 158.28 CUBRE
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15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE
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6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
6.30 0 0 0 22.99 27.13 CUBRE
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0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
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4.20 0 0 0 15.33 18.09 CUBRE

OBSERVACIONES RUBRO

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SEGÚN MANUAL NORMAS DE FHONORARIOS


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3308
330827
RIMAC
SERVICIOS Y PRO
DESCRIPCION
OP. OFTALMOLOGICAS
SUTURA GLOBO OCULAR
VITRECTOMIA
FISTULA OCULAR
OP. EN PARPADOS
BIOPSIA ORBITARIA
OP. EN LA CORNEA
RETINOPEXIA
CAPSULOTOMIA
FACOEMULSIFICACION
POR PEQUEÑA INTERVENCION QUIRURGICA - DEBRIDACION DE ABSCESOS, EXTRACC.DE UÑA, QUISTE, LIPOMA, NODULOS
ANATOMIA PATOLOGICA
ANESTESIA
ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES O ENDOSCOPICOS FUERA DEL QUIRÓFANO - CUALQUIE
ANALGESIA POR DIA / CONSULTA / EVALUACION ADMINISTRACION CONTINUA DE ANALGESICOS - TERAPIA DEL DOLOR /
ANALGESIA POST PARTO
CARDIOLOGIA
CH 50
CRIOGLOBULINAS
ANTINUCLEARES
ANTIMUSCULO LISO
ANTI MITOCONDRIALES
ANTI SM Y ANTI RNP
ANTI DNA
HEPATITIS B
HEPATITIS ANTI HAV
HERPES I
HERPES II
HTLV I-II
ACIDO LACTICO
ALDOLASA
RUBEOLA IgG
VITAMINA E
ANTI DENGUE IgM
HEPATITIS "C"
GALACTOMANANO SUERO
HAV TOTAL
ANCA
ANTI GLIADINA IgA
ANTI GLIADINA IgG
HIV ANTIGENO P24
HBV CARGA VIRAL
HCV, CARGA VIRAL
GLIADINA
TOXOCARA (IgM)
TOXOCARA (IgG)
LABORATORIO
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
AMILASA
CALCIO
CLORO
COLESTEROL TOTAL
CREATININA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFORO
GLUCOSA
LIPASA
LIPIDOGRAMA
LIPIDOS TOTALES
POTASIO
PROTEINOGRAMA
RESERVA ALCALINA
RIESGO CORONARIO (TRIGLICERIDOS, COLESTEROL TOTAL, COLESTEROL HDL, COLESTEROL LDL, COLESTEROL VLDL)
SODIO
TRIGLICERIDOS
UREA
MAGNESIO
HDL COLESTEROL C/U
AMONIO
ACETONA SERICA
ACIDO BILIARES
ACIDOS GRASOS
APOLIPOPROTEINA A1
APOLIPOPROTEINA B
GASTRINA
SALES BILIARES
CERULOPLASMINA
BUN
LACTATO
OSMOLARIDAD SERICA
CALCIO IONIZADO
FRUCTOSAMIN
5 NUCLEOTIDASA
CO2 TOTAL
ZINC
COBRE
CAROTENO SERICO
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
PIRUVATO
NITROGENO UREICO
ALBUMINA SERICA
BICARBONATO SERICO
CAROTENO
GASES VENOSOS
GLUCAGON
LIPOPROTEINA (a)
PROTEINA TOTAL
VITAMINA A
VITAMINA B6
INMUNOLOGIA
ARCO QUINTO
FENOMENO LE
PAUL BUNNEL
PROTEINA C REACTIVA
PRUEBA DE LATEX
PRUEBA DE ROSEWALER
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
ANTICUERPOS ANTI SM
ROSA DE BENGALA
ELISA PARA SIFILIS
ANTI HISTONA
ANTICUERPOS ANTI JO
HTLV - I ELISA
COMPLEJOS INMUNES
C1 Q COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO C6
COMPLEMENTO C7
COMPLEMENTO C8
COMPLEMENTO C9
HIV PCR STANDARD
HTLV - WESTERN BLOT
LEPTOSPIRA
PARVOVIRUS B-19 IgG
PARVOVIRUS B-19 IgM
ACIDO HOMOVALINICO
DNA POLIMERASA
DNA (DOBLE CADENA)
HLD - B27
CEA LIQUIDO PLEURAL
AFP LIQUIDO PLEURAL
PGE 1
ANA EN LIQ.PLEURAL
ENDOMISIO (EMA)
INMUNOFIJACION
T3 LIBRE
TRANSGLUTAMINASA
MICROBIOLOGIA
B.K. DIRECTO
CULTIVO ANAEROBIOS
TEST DE VAGINOSIS
PNEUMOCISTIS CARINI
BRUCELLA IgG
BRUCELLA IgM
CHLAMYDIAS IgG
CHLAMYDIAS IgM
HIV (WESTERN BLOT)
HIV I - II (ELISA)
HIDATIDOSIS (ELISA)
SARAMPION IgG
SARAMPION IgM
CLAMYDIA (ANTIGENO)
CHAGAS ANTICUERPOS
DENGUE IGG
HEMOCULTIVO SERIADO
EOSINOFILOS ESPUTO
BK DIRECTO EN ORINA
HEMATOLOGIA
FIBRINOGENO
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD GLOBULAR
RETICULOCITOS
DIMERO D
SICKLYNG CELL TEST
TIEMPO DE TROMBINA
TEST DE HAM
LINFOCITOS T Y B
VOLUMEN PLAQUETARIO
PIRUVATOKINASA
FACTOR IX
PLAQUETOCRITO
FACTOR XII
FACTOR XI
ALFA 2 ANTIPLASMINA
HEMOGLOBINA A2
FACTOR II
FACTOR VII
HEMOGLOBINA F
TEST DE SUCROSA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
OFTALMOLOGIA
FONDO DE OJO
TONOMETRIA
GONIOSCOPIA
RETINOGRAFIA
EXAMEN COMPLETO DE LA VISION - REFRACCION, FONDO DE OJO, TONOMETRIA - SE CONSIDERA A PARTIR DE DOS EXAM
LAVADO DE OJOS
TEST DE ESTEREOPSIA
TEST DE ISHIHARA
TEST DE SHIRMER
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA OPTICA - TOMOGRAFIA OCULAR COMPUTARIZADA (OCT). INCLUYE USO DE EQUIPO
APLICACION DE BOTOX
BIOMICROSCOPIA
KERATOMETRIA
PAQUIMETRIA
BALANCE MUSCULAR
CONSULTAS MEDICAS
CONSULTA PROLONGADA
JUNTA MEDICA
GUARDIA EN UCI
USO DE EQUIPOS
EXCIMER LASER
VITRECTOR
FENTOSEGUNDO
TREPANO CORNEAL
OTRAS SALAS
REPOSO. CADA HORA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
RIMAC EPS - SEGUROS
Y PROCEDIMIENTOS DE SALUD
3.7
MONTO SIN
IGV
CEDIMIENTO EFECTUADO
160.00 3 1 1 592 698.6 CUBRE

124.00 2 1 0 458.8 541.4 CUBRE
155.00 2 1 1 573.5 676.7 CUBRE
124.00 3 2 1 458.8 541.4 CUBRE
95.00 0 1 1 351.5 414.8 CUBRE
131.00 2 0 1 484.7 571.9 CUBRE
238.00 2 1 1 880.6 1039.1 CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.6 NO CUBRE
202.00 0 0 0 747.4 881.9 NO CUBRE
24.00 0 0 0 88.8 104.78 CUBRE

36.00 0 0 1 133.2 157.18 CUBRE
71.00 0 1 1 262.7 309.99 CUBRE
95.00 0 1 1 351.5 414.77 CUBRE
83.00 0 1 1 307.1 362.38 CUBRE
12.00 0 0 0 44.4 52.39 CUBRE
7.00 0 0 0 25.9 30.56 CUBRE
51.00 2 1 1 188.7 222.67 CUBRE
141.00 2 1 1 521.7 615.61 CUBRE
29.00 0 0 1 107.3 126.61 CUBRE

24.00 0 0 0 88.8 104.78 CUBRE
71.00 0 0 1 262.7 309.99 CUBRE
95.00 0 0 1 351.5 414.77 CUBRE
10.00 0 0 0 37 43.66 CUBRE
202.00 0 0 0 747.4 881.93 NO CUBRE
24.00 0 1 1 88.8 104.78 CUBRE

71.00 0 1 1 262.7 309.99 CUBRE
190.00 2 1 1 703 829.54 CUBRE
190.00 0 1 1 703 829.54 NO CUBRE
36.00 0 0 1 133.2 157.18 CUBRE
12.00 0 0 0 44.4 52.39 CUBRE
10.00 0 0 0 37 43.66 CUBRE
120.00 0 0 0 444 523.92 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
124.00 3 1 1 458.8 541.38 CUBRE

190.00 1 1 1 703 829.54 CUBRE
164.00 3 1 1 606.8 716.02 CUBRE
124.00 0 0 0 458.8 541.38 CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 NO CUBRE
238.00 0 0 0 880.6 1039.11 NO CUBRE
238.00 0 0 0 880.6 1039.11 NO CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 NO CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 NO CUBRE
238.00 0 0 0 880.6 1039.11 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 747.4 881.93 CUBRE

60.00 2 0 1 222 261.96 CUBRE
167.00 2 1 1 617.9 729.12 CUBRE
107.00 2 0 1 395.9 467.16 CUBRE
68.00 0 0 0 251.6 296.89 CUBRE
79.00 0 0 0 292.3 344.91 CUBRE
112.00 0 0 0 414.4 488.99 CUBRE
164.00 0 0 0 606.8 716.02 CUBRE
125.00 0 0 0 462.5 545.75 CUBRE
238.00 0 0 0 880.6 1039.11 NO CUBRE
202.00 1 1 1 747.4 881.93 CUBRE

253.00 1 1 1 936.1 1104.60 CUBRE
95.00 2 0 1 351.5 414.77 CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 CUBRE
95.00 0 0 0 351.5 414.77 CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 NO CUBRE
155.00 2 1 1 573.5 676.73 CUBRE

107.00 2 0 0 395.9 467.16 CUBRE
14.00 0 0 0 51.8 61.12 CUBRE
77.00 1 0 1 284.9 336.18 CUBRE
253.00 0 0 0 936.1 1104.60 NO CUBRE
150.00 0 0 0 555 654.90 NO CUBRE
5.00 0 0 0 18.5 21.83 CUBRE

3.00 0 0 0 11.1 13.10 CUBRE
5.00 0 0 0 18.5 21.83 CUBRE
13.65 0 0 0 50.51 59.60 CUBRE

17.75 0 0 0 65.68 77.50 CUBRE
31.80 0 0 0 117.66 138.84 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 58.28 68.76 CUBRE

15.75 0 0 0 58.28 68.76 CUBRE
12.36 0 0 0 45.73 53.96 CUBRE
NO CUBRE
15.75 0 0 0 58.28 68.76 CUBRE
15.00 0 0 0 55.50 65.49 CUBRE

5.00 0 0 0 18.50 21.83 CUBRE
6.30 0 0 0 23.31 27.51 CUBRE
26.70 0 0 0 98.79 116.57 CUBRE
13.35 0 0 0 49.40 58.29 CUBRE
13.35 0 0 0 49.40 58.29 CUBRE
7.50 0 0 0 27.75 32.75 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 NO CUBRE
17.75 0 0 0 65.68 77.50 CUBRE
5.25 0 0 0 19.43 22.92 CUBRE
6.30 0 0 0 23.31 27.51 CUBRE
6.30 0 0 0 23.31 27.51 CUBRE
18.50 0 0 0 68.45 80.77 CUBRE
9.25 0 0 0 34.23 40.39 CUBRE
18.20 0 0 0 67.34 79.46 CUBRE
10.85 0 0 0 40.15 47.37 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
7.88 0 0 0 29.16 34.40 CUBRE
4.73 0 0 0 17.50 20.65 CUBRE
10.20 0 0 0 37.74 44.53 CUBRE
27.60 0 0 0 102.12 120.50 CUBRE
55.20 0 0 0 204.24 241.00 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
19.65 0 0 0 72.71 85.79 CUBRE
19.65 0 0 0 72.71 85.79 CUBRE
11.85 0 0 0 43.85 51.74 CUBRE
9.40 0 0 0 34.78 41.04 CUBRE
9.40 0 0 0 34.78 41.04 CUBRE
14.06 0 0 0 52.02 61.39 CUBRE
109.38 0 0 0 404.71 477.55 NO CUBRE
14.06 0 0 0 52.02 61.39 CUBRE
14.06 0 0 0 52.02 61.39 CUBRE
32.81 0 0 0 121.40 143.25 NO CUBRE
14.06 0 0 0 52.02 61.39 CUBRE
32.81 0 0 0 121.40 143.25 NO CUBRE
54.69 0 0 0 202.35 238.78 NO CUBRE
56.25 0 0 0 208.13 245.59 NO CUBRE
56.25 0 0 0 208.13 245.59 NO CUBRE
19.65 0 0 0 72.71 85.79 NO CUBRE
112.16 0 0 0 414.99 489.69 NO CUBRE
112.16 0 0 0 414.99 489.69 NO CUBRE
466.73 0 0 0 1726.90 2037.74 NO CUBRE
466.73 0 0 0 1726.90 2037.74 NO CUBRE
27.60 0 0 0 102.12 120.50 NO CUBRE
14.26 0 0 0 52.76 62.26 NO CUBRE
12.50 0 0 0 46.25 54.57 NO CUBRE
107.37 0 0 0 397.27 468.78 NO CUBRE
107.37 0 0 0 397.27 468.78 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
17.98 0 0 0 66.53 78.50 NO CUBRE
12.61 0 0 0 46.66 55.06 NO CUBRE
28.13 0 0 0 104.08 122.82 NO CUBRE
28.13 0 0 0 104.08 122.82 NO CUBRE
34.00 0 0 0 125.80 148.44 NO CUBRE
34.00 0 0 0 125.80 148.44 NO CUBRE
8.99 0 0 0 33.26 39.25 NO CUBRE
8.40 0 0 0 31.08 36.67 NO CUBRE
38.62 0 0 0 142.89 168.61 NO CUBRE
13.00 0 0 0 48.10 56.76 NO CUBRE
477.96 0 0 0 1768.45 2086.77 NO CUBRE
73.59 0 0 0 272.28 321.29 NO CUBRE
73.59 0 0 0 272.28 321.29 NO CUBRE
73.59 0 0 0 272.28 321.29 NO CUBRE
17.54 0 0 0 64.90 76.58 NO CUBRE
24.21 0 0 0 89.58 105.70 NO CUBRE
24.21 0 0 0 89.58 105.70 NO CUBRE
34.00 0 0 0 125.80 148.44 NO CUBRE
12.50 0 0 0 46.25 54.57 NO CUBRE
54.23 0 0 0 200.65 236.77 NO CUBRE
17.19 0 0 0 63.60 75.05 NO CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 NO CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 NO CUBRE
2.97 0 0 0 10.99 12.97 NO CUBRE
8.40 0 0 0 31.08 36.67 NO CUBRE
49.02 0 0 0 181.37 214.02 NO CUBRE
363.28 0 0 0 1344.14 1586.08 NO CUBRE
240.48 0 0 0 889.78 1049.94 NO CUBRE
253.09 0 0 0 936.43 1104.99 NO CUBRE
104.52 0 0 0 386.72 456.33 NO CUBRE
139.06 0 0 0 514.52 607.14 NO CUBRE
168.07 0 0 0 621.86 733.79 NO CUBRE
139.06 0 0 0 514.52 607.14 NO CUBRE
38.64 0 0 0 142.97 168.70 NO CUBRE
46.22 0 0 0 171.01 201.80 NO CUBRE
104.52 0 0 0 386.72 456.33 NO CUBRE
102.94 0 0 0 380.88 449.44 NO CUBRE
373.88 0 0 0 1383.36 1632.36 NO CUBRE
28.13 0 0 0 104.08 122.82 NO CUBRE
80.00 0 0 0 296.00 349.28 NO CUBRE
98.05 0 0 0 362.79 428.09 NO CUBRE
1.58 0 0 0 5.85 6.90 CUBRE

3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
2.52 0 0 0 9.32 11.00 CUBRE
1.79 0 0 0 6.62 7.82 CUBRE
8.40 0 0 0 31.08 36.67 CUBRE
2.63 0 0 0 9.73 11.48 CUBRE
2.00 0 0 0 7.40 8.73 CUBRE
2.00 0 0 0 7.40 8.73 CUBRE
8.40 0 0 0 31.08 36.67 CUBRE
5.30 0 0 0 19.61 23.14 CUBRE
5.46 0 0 0 20.20 23.84 CUBRE
10.50 0 0 0 38.85 45.84 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
1.79 0 0 0 6.62 7.82 CUBRE
8.40 0 0 0 31.08 36.67 CUBRE
2.00 0 0 0 7.40 8.73 CUBRE
2.00 0 0 0 7.40 8.73 CUBRE
6.75 0 0 0 24.98 29.47 CUBRE
9.40 0 0 0 34.78 41.04 CUBRE
1.68 0 0 0 6.22 7.33 CUBRE
2.63 0 0 0 9.73 11.48 CUBRE
2.31 0 0 0 8.55 10.09 CUBRE
9.40 0 0 0 34.78 41.04 CUBRE
2.10 0 0 0 7.77 9.17 CUBRE
3.15 0 0 0 11.66 13.75 CUBRE
23.10 0 0 0 85.47 100.85 CUBRE
2.63 0 0 0 9.73 11.48 CUBRE
10.50 0 0 0 38.85 45.84 CUBRE
10.50 0 0 0 38.85 45.84 CUBRE
2.31 0 0 0 8.55 10.09 CUBRE
2.31 0 0 0 8.55 10.09 CUBRE
4.70 0 0 0 17.39 20.52 CUBRE
2.00 0 0 0 7.40 8.73 CUBRE
4.20 0 0 0 15.54 18.34 CUBRE
3.50 0 0 0 12.95 15.28 CUBRE
23.10 0 0 0 85.47 100.85 NO CUBRE
7.30 0 0 0 27.01 31.87 CUBRE
5.80 0 0 0 21.46 25.32 CUBRE
6.00 0 0 0 22.20 26.20 CUBRE
6.00 0 0 0 22.20 26.20 CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 CUBRE
13.80 0 0 0 51.06 60.25 CUBRE
6.86 0 0 0 25.38 29.95 CUBRE
11.05 0 0 0 40.89 48.24 CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 CUBRE
3.00 0 0 0 11.10 13.10 CUBRE
8.84 0 0 0 32.71 38.60 CUBRE
5.00 0 0 0 18.50 21.83 CUBRE
5.00 0 0 0 18.50 21.83 CUBRE
6.14 0 0 0 22.72 26.81 CUBRE
9.64 0 0 0 35.67 42.09 CUBRE
10.20 0 0 0 37.74 44.53 CUBRE
10.20 0 0 0 37.74 44.53 CUBRE
9.38 0 0 0 34.71 40.95 NO CUBRE
23.44 0 0 0 86.73 102.34 NO CUBRE
9.38 0 0 0 34.71 40.95 NO CUBRE
5.44 0 0 0 20.13 23.75 NO CUBRE
12.50 0 0 0 46.25 54.57 NO CUBRE
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25.00 0 0 0 92.50 109.15 NO CUBRE
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OBSERVACIONES RUBRO

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3308
330827
MAPFRE EPS
SERVICIOS Y PROCED
DESCRIPCION
OP. OFTALMOLOGICAS
SUTURA GLOBO OCULAR
VITRECTOMIA
FISTULA OCULAR
OP. EN PARPADOS
BIOPSIA ORBITARIA
OP. EN LA CORNEA
RETINOPEXIA
CAPSULOTOMIA
FACOEMULSIFICACION
ANATOMIA PATOLOGICA
ANESTESIA
CARDIOLOGIA
CH 50
CRIOGLOBULINAS
ANTINUCLEARES
ANTIMUSCULO LISO
ANTI MITOCONDRIALES
ANTI SM Y ANTI RNP
ANTI DNA
HEPATITIS B
HEPATITIS ANTI HAV
HERPES I
HERPES II
HTLV I-II
ACIDO LACTICO
ALDOLASA
RUBEOLA IgG
VITAMINA E
ANTI DENGUE IgM
HEPATITIS "C"
GALACTOMANANO SUERO
HAV TOTAL
ANCA
ANTI GLIADINA IgA
ANTI GLIADINA IgG
HIV ANTIGENO P24
HBV CARGA VIRAL
HCV, CARGA VIRAL
GLIADINA
TOXOCARA (IgM)
TOXOCARA (IgG)
LABORATORIO
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
AMILASA
CALCIO
CLORO
COLESTEROL TOTAL
CREATININA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFORO
GLUCOSA
LIPASA
LIPIDOGRAMA
LIPIDOS TOTALES
POTASIO
PROTEINOGRAMA
RESERVA ALCALINA
SODIO
TRIGLICERIDOS
UREA
MAGNESIO
HDL COLESTEROL C/U
AMONIO
ACETONA SERICA
ACIDO BILIARES
ACIDOS GRASOS
APOLIPOPROTEINA A1
APOLIPOPROTEINA B
GASTRINA
SALES BILIARES
CERULOPLASMINA
BUN
LACTATO
OSMOLARIDAD SERICA
CALCIO IONIZADO
FRUCTOSAMIN
5 NUCLEOTIDASA
CO2 TOTAL
ZINC
COBRE
CAROTENO SERICO
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
PIRUVATO
NITROGENO UREICO
ALBUMINA SERICA
BICARBONATO SERICO
CAROTENO
GASES VENOSOS
GLUCAGON
LIPOPROTEINA (a)
PROTEINA TOTAL
VITAMINA A
VITAMINA B6
INMUNOLOGIA
ARCO QUINTO
FENOMENO LE
PAUL BUNNEL
PROTEINA C REACTIVA
PRUEBA DE LATEX
PRUEBA DE ROSEWALER
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
ANTICUERPOS ANTI SM
ROSA DE BENGALA
ELISA PARA SIFILIS
ANTI HISTONA
ANTICUERPOS ANTI JO
HTLV - I ELISA
COMPLEJOS INMUNES
C1 Q COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO C6
COMPLEMENTO C7
COMPLEMENTO C8
COMPLEMENTO C9
HIV PCR STANDARD
HTLV - WESTERN BLOT
LEPTOSPIRA
PARVOVIRUS B-19 IgG
PARVOVIRUS B-19 IgM
ACIDO HOMOVALINICO
DNA POLIMERASA
DNA (DOBLE CADENA)
HLD - B27
CEA LIQUIDO PLEURAL
AFP LIQUIDO PLEURAL
PGE 1
ANA EN LIQ.PLEURAL
ENDOMISIO (EMA)
INMUNOFIJACION
T3 LIBRE
TRANSGLUTAMINASA
MICROBIOLOGIA
B.K. DIRECTO
CULTIVO ANAEROBIOS
TEST DE VAGINOSIS
PNEUMOCISTIS CARINI
BRUCELLA IgG
BRUCELLA IgM
CHLAMYDIAS IgG
CHLAMYDIAS IgM
HIV (WESTERN BLOT)
HIV I - II (ELISA)
HIDATIDOSIS (ELISA)
SARAMPION IgG
SARAMPION IgM
CLAMYDIA (ANTIGENO)
CHAGAS ANTICUERPOS
DENGUE IGG
HEMOCULTIVO SERIADO
EOSINOFILOS ESPUTO
BK DIRECTO EN ORINA
HEMATOLOGIA
FIBRINOGENO
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD GLOBULAR
RETICULOCITOS
DIMERO D
SICKLYNG CELL TEST
TIEMPO DE TROMBINA
TEST DE HAM
LINFOCITOS T Y B
VOLUMEN PLAQUETARIO
PIRUVATOKINASA
FACTOR IX
PLAQUETOCRITO
FACTOR XII
FACTOR XI
ALFA 2 ANTIPLASMINA
HEMOGLOBINA A2
FACTOR II
FACTOR VII
HEMOGLOBINA F
TEST DE SUCROSA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
OFTALMOLOGIA
FONDO DE OJO
TONOMETRIA
GONIOSCOPIA
RETINOGRAFIA
LAVADO DE OJOS
TEST DE ESTEREOPSIA
TEST DE ISHIHARA
TEST DE SHIRMER
APLICACION DE BOTOX
BIOMICROSCOPIA
KERATOMETRIA
PAQUIMETRIA
BALANCE MUSCULAR
CONSULTAS MEDICAS
CONSULTA PROLONGADA
JUNTA MEDICA
GUARDIA EN UCI
USO DE EQUIPOS
EXCIMER LASER
VITRECTOR
FENTOSEGUNDO
TREPANO CORNEAL
OTRAS SALAS
REPOSO. CADA HORA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
MAPFRE EPS Y SEGUROS
3.2
MONTO SIN
IGV
160.00 3 1 1 512 604.2 CUBRE

124.00 2 1 0 396.8 468.2 CUBRE
155.00 2 1 1 496 585.3 CUBRE
124.00 3 2 1 396.8 468.2 CUBRE
95.00 0 1 1 304 358.7 CUBRE
131.00 2 0 1 419.2 494.7 CUBRE
238.00 2 1 1 761.6 898.7 CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.3 NO CUBRE
202.00 0 0 0 646.4 762.8 NO CUBRE
24.00 0 0 0 76.8 90.62 CUBRE

36.00 0 0 1 115.2 135.94 CUBRE
71.00 0 1 1 227.2 268.10 CUBRE
95.00 0 1 1 304 358.72 CUBRE
83.00 0 1 1 265.6 313.41 CUBRE
12.00 0 0 0 38.4 45.31 CUBRE
7.00 0 0 0 22.4 26.43 CUBRE
51.00 2 1 1 163.2 192.58 CUBRE
141.00 2 1 1 451.2 532.42 CUBRE
29.00 0 0 1 92.8 109.50 CUBRE

24.00 0 0 0 76.8 90.62 CUBRE
71.00 0 0 1 227.2 268.10 CUBRE
95.00 0 0 1 304 358.72 CUBRE
10.00 0 0 0 32 37.76 CUBRE
202.00 0 0 0 646.4 762.75 NO CUBRE
24.00 0 1 1 76.8 90.62 CUBRE

71.00 0 1 1 227.2 268.10 CUBRE
190.00 2 1 1 608 717.44 CUBRE
190.00 0 1 1 608 717.44 NO CUBRE
36.00 0 0 1 115.2 135.94 CUBRE
12.00 0 0 0 38.4 45.31 CUBRE
10.00 0 0 0 32 37.76 CUBRE
120.00 0 0 0 384 453.12 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
124.00 3 1 1 396.8 468.22 CUBRE

190.00 1 1 1 608 717.44 CUBRE
164.00 3 1 1 524.8 619.26 CUBRE
124.00 0 0 0 396.8 468.22 CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 NO CUBRE
238.00 0 0 0 761.6 898.69 NO CUBRE
238.00 0 0 0 761.6 898.69 NO CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 NO CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 NO CUBRE
238.00 0 0 0 761.6 898.69 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 646.4 762.75 CUBRE

60.00 2 0 1 192 226.56 CUBRE
167.00 2 1 1 534.4 630.59 CUBRE
107.00 2 0 1 342.4 404.03 CUBRE
68.00 0 0 0 217.6 256.77 CUBRE
79.00 0 0 0 252.8 298.30 CUBRE
112.00 0 0 0 358.4 422.91 CUBRE
164.00 0 0 0 524.8 619.26 CUBRE
125.00 0 0 0 400 472.00 CUBRE
238.00 0 0 0 761.6 898.69 NO CUBRE
202.00 1 1 1 646.4 762.75 CUBRE

253.00 1 1 1 809.6 955.33 CUBRE
95.00 2 0 1 304 358.72 CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 CUBRE
95.00 0 0 0 304 358.72 CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 NO CUBRE
155.00 2 1 1 496 585.28 CUBRE

107.00 2 0 0 342.4 404.03 CUBRE
14.00 0 0 0 44.8 52.86 CUBRE
77.00 1 0 1 246.4 290.75 CUBRE
253.00 0 0 0 809.6 955.33 NO CUBRE
150.00 0 0 0 480 566.40 NO CUBRE
5.00 0 0 0 16 18.88 CUBRE

3.00 0 0 0 9.6 11.33 CUBRE
5.00 0 0 0 16 18.88 CUBRE
13.65 0 0 0 43.68 51.54 CUBRE

17.75 0 0 0 56.80 67.02 CUBRE
31.80 0 0 0 101.76 120.08 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 50.40 59.47 CUBRE

15.75 0 0 0 50.40 59.47 CUBRE
12.36 0 0 0 39.55 46.67 CUBRE
NO CUBRE
15.75 0 0 0 50.40 59.47 CUBRE
15.00 0 0 0 48.00 56.64 CUBRE

5.00 0 0 0 16.00 18.88 CUBRE
6.30 0 0 0 20.16 23.79 CUBRE
26.70 0 0 0 85.44 100.82 CUBRE
13.35 0 0 0 42.72 50.41 CUBRE
13.35 0 0 0 42.72 50.41 CUBRE
7.50 0 0 0 24.00 28.32 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 NO CUBRE
17.75 0 0 0 56.80 67.02 CUBRE
5.25 0 0 0 16.80 19.82 CUBRE
6.30 0 0 0 20.16 23.79 CUBRE
6.30 0 0 0 20.16 23.79 CUBRE
18.50 0 0 0 59.20 69.86 CUBRE
9.25 0 0 0 29.60 34.93 CUBRE
18.20 0 0 0 58.24 68.72 CUBRE
10.85 0 0 0 34.72 40.97 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
7.88 0 0 0 25.22 29.75 CUBRE
4.73 0 0 0 15.14 17.86 CUBRE
10.20 0 0 0 32.64 38.52 CUBRE
27.60 0 0 0 88.32 104.22 CUBRE
55.20 0 0 0 176.64 208.44 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
19.65 0 0 0 62.88 74.20 CUBRE
19.65 0 0 0 62.88 74.20 CUBRE
11.85 0 0 0 37.92 44.75 CUBRE
9.40 0 0 0 30.08 35.49 CUBRE
9.40 0 0 0 30.08 35.49 CUBRE
14.06 0 0 0 44.99 53.09 CUBRE
109.38 0 0 0 350.02 413.02 NO CUBRE
14.06 0 0 0 44.99 53.09 CUBRE
14.06 0 0 0 44.99 53.09 CUBRE
32.81 0 0 0 104.99 123.89 NO CUBRE
14.06 0 0 0 44.99 53.09 CUBRE
32.81 0 0 0 104.99 123.89 NO CUBRE
54.69 0 0 0 175.01 206.51 NO CUBRE
56.25 0 0 0 180.00 212.40 NO CUBRE
56.25 0 0 0 180.00 212.40 NO CUBRE
19.65 0 0 0 62.88 74.20 NO CUBRE
112.16 0 0 0 358.91 423.52 NO CUBRE
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466.73 0 0 0 1493.54 1762.37 NO CUBRE
466.73 0 0 0 1493.54 1762.37 NO CUBRE
27.60 0 0 0 88.32 104.22 NO CUBRE
14.26 0 0 0 45.63 53.85 NO CUBRE
12.50 0 0 0 40.00 47.20 NO CUBRE
107.37 0 0 0 343.58 405.43 NO CUBRE
107.37 0 0 0 343.58 405.43 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
17.98 0 0 0 57.54 67.89 NO CUBRE
12.61 0 0 0 40.35 47.62 NO CUBRE
28.13 0 0 0 90.02 106.22 NO CUBRE
28.13 0 0 0 90.02 106.22 NO CUBRE
34.00 0 0 0 108.80 128.38 NO CUBRE
34.00 0 0 0 108.80 128.38 NO CUBRE
8.99 0 0 0 28.77 33.95 NO CUBRE
8.40 0 0 0 26.88 31.72 NO CUBRE
38.62 0 0 0 123.58 145.83 NO CUBRE
13.00 0 0 0 41.60 49.09 NO CUBRE
477.96 0 0 0 1529.47 1804.78 NO CUBRE
73.59 0 0 0 235.49 277.88 NO CUBRE
73.59 0 0 0 235.49 277.88 NO CUBRE
73.59 0 0 0 235.49 277.88 NO CUBRE
17.54 0 0 0 56.13 66.23 NO CUBRE
24.21 0 0 0 77.47 91.42 NO CUBRE
24.21 0 0 0 77.47 91.42 NO CUBRE
34.00 0 0 0 108.80 128.38 NO CUBRE
12.50 0 0 0 40.00 47.20 NO CUBRE
54.23 0 0 0 173.54 204.77 NO CUBRE
17.19 0 0 0 55.01 64.91 NO CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 NO CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 NO CUBRE
2.97 0 0 0 9.50 11.21 NO CUBRE
8.40 0 0 0 26.88 31.72 NO CUBRE
49.02 0 0 0 156.86 185.10 NO CUBRE
363.28 0 0 0 1162.50 1371.75 NO CUBRE
240.48 0 0 0 769.54 908.05 NO CUBRE
253.09 0 0 0 809.89 955.67 NO CUBRE
104.52 0 0 0 334.46 394.67 NO CUBRE
139.06 0 0 0 444.99 525.09 NO CUBRE
168.07 0 0 0 537.82 634.63 NO CUBRE
139.06 0 0 0 444.99 525.09 NO CUBRE
38.64 0 0 0 123.65 145.90 NO CUBRE
46.22 0 0 0 147.90 174.53 NO CUBRE
104.52 0 0 0 334.46 394.67 NO CUBRE
102.94 0 0 0 329.41 388.70 NO CUBRE
373.88 0 0 0 1196.42 1411.77 NO CUBRE
28.13 0 0 0 90.02 106.22 NO CUBRE
80.00 0 0 0 256.00 302.08 NO CUBRE
98.05 0 0 0 313.76 370.24 NO CUBRE
1.58 0 0 0 5.06 5.97 CUBRE

3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
2.52 0 0 0 8.06 9.52 CUBRE
1.79 0 0 0 5.73 6.76 CUBRE
8.40 0 0 0 26.88 31.72 CUBRE
2.63 0 0 0 8.42 9.93 CUBRE
2.00 0 0 0 6.40 7.55 CUBRE
2.00 0 0 0 6.40 7.55 CUBRE
8.40 0 0 0 26.88 31.72 CUBRE
5.30 0 0 0 16.96 20.01 CUBRE
5.46 0 0 0 17.47 20.62 CUBRE
10.50 0 0 0 33.60 39.65 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
1.79 0 0 0 5.73 6.76 CUBRE
8.40 0 0 0 26.88 31.72 CUBRE
2.00 0 0 0 6.40 7.55 CUBRE
2.00 0 0 0 6.40 7.55 CUBRE
6.75 0 0 0 21.60 25.49 CUBRE
9.40 0 0 0 30.08 35.49 CUBRE
1.68 0 0 0 5.38 6.34 CUBRE
2.63 0 0 0 8.42 9.93 CUBRE
2.31 0 0 0 7.39 8.72 CUBRE
9.40 0 0 0 30.08 35.49 CUBRE
2.10 0 0 0 6.72 7.93 CUBRE
3.15 0 0 0 10.08 11.89 CUBRE
23.10 0 0 0 73.92 87.23 CUBRE
2.63 0 0 0 8.42 9.93 CUBRE
10.50 0 0 0 33.60 39.65 CUBRE
10.50 0 0 0 33.60 39.65 CUBRE
2.31 0 0 0 7.39 8.72 CUBRE
2.31 0 0 0 7.39 8.72 CUBRE
4.70 0 0 0 15.04 17.75 CUBRE
2.00 0 0 0 6.40 7.55 CUBRE
4.20 0 0 0 13.44 15.86 CUBRE
3.50 0 0 0 11.20 13.22 CUBRE
23.10 0 0 0 73.92 87.23 NO CUBRE
7.30 0 0 0 23.36 27.56 CUBRE
5.80 0 0 0 18.56 21.90 CUBRE
6.00 0 0 0 19.20 22.66 CUBRE
6.00 0 0 0 19.20 22.66 CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 CUBRE
13.80 0 0 0 44.16 52.11 CUBRE
6.86 0 0 0 21.95 25.90 CUBRE
11.05 0 0 0 35.36 41.72 CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 CUBRE
3.00 0 0 0 9.60 11.33 CUBRE
8.84 0 0 0 28.29 33.38 CUBRE
5.00 0 0 0 16.00 18.88 CUBRE
5.00 0 0 0 16.00 18.88 CUBRE
6.14 0 0 0 19.65 23.18 CUBRE
9.64 0 0 0 30.85 36.40 CUBRE
10.20 0 0 0 32.64 38.52 CUBRE
10.20 0 0 0 32.64 38.52 CUBRE
9.38 0 0 0 30.02 35.42 NO CUBRE
23.44 0 0 0 75.01 88.51 NO CUBRE
9.38 0 0 0 30.02 35.42 NO CUBRE
5.44 0 0 0 17.41 20.54 NO CUBRE
12.50 0 0 0 40.00 47.20 NO CUBRE
23.44 0 0 0 75.01 88.51 NO CUBRE
25.00 0 0 0 80.00 94.40 NO CUBRE
25.00 0 0 0 80.00 94.40 NO CUBRE
23.44 0 0 0 75.01 88.51 NO CUBRE
9.38 0 0 0 30.02 35.42 NO CUBRE
3.50 0 0 0 11.20 13.22 CUBRE
3.50 0 0 0 11.20 13.22 CUBRE
43.75 0 0 0 140.00 165.20 NO CUBRE
1.37 0 0 0 4.38 5.17 NO CUBRE
5.30 0 0 0 16.96 20.01 NO CUBRE
1.80 0 0 0 5.76 6.80 NO CUBRE
1.80 0 0 0 5.76 6.80 NO CUBRE
43.82 0 0 0 140.22 165.46 NO CUBRE
38.93 0 0 0 124.58 147.00 NO CUBRE
3.00 0 0 0 9.60 11.33 NO CUBRE
2.31 0 0 0 7.39 8.72 NO CUBRE
24.00 0 0 0 76.80 90.62 NO CUBRE
23.11 0 0 0 73.95 87.26 NO CUBRE
2.63 0 0 0 8.42 9.93 NO CUBRE
9.38 0 0 0 30.02 35.42 NO CUBRE
5.78 0 0 0 18.50 21.83 NO CUBRE
35.49 0 0 0 113.57 134.01 NO CUBRE
36.00 0 0 0 115.20 135.94 NO CUBRE
2.31 0 0 0 7.39 8.72 NO CUBRE
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15.75 0 0 0 50.40 59.47 NO CUBRE
10.00 0 0 0 32.00 37.76 NO CUBRE
10.00 0 0 0 32.00 37.76 NO CUBRE
53.92 0 0 0 172.54 203.60 NO CUBRE
6.30 0 0 0 20.16 23.79 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
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0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE
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0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
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0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
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0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
4.20 0 0 0 13.44 15.86 CUBRE

OBSERVACIONES RUBRO

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SERVICIOS Y PRO
COD FEBAN DESCRIPCION
02 OP. OFTALMOLOGICAS
020 APLICACION DE RAYOS LASER EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO - 25% DE RECARGO EN EL PROCE
0201 OP.ORBITA,GLOBO Y MUSCULOS OCULARES
020101 ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR
020102 SUTURA GLOBO OCULAR
020103 CURA QUIRURGICA DEL ESTRABISMO (UNI O BILATERAL)
020104 NEUROTOMIA DEL NERVIO OPTICO
020105 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
020106 ASPIRACION LAVADO E IMPLANTE DEL VITREO
020107 VITRECTOMIA
020108 ADAPTACION PROTESIS OCULAR
020109 FISTULA OCULAR
0202 OP. EN PARPADOS
020201 BLEFAROTOMÍA, ABSCESO, CAHALAZIÓN, ORZUELO / TUMORES BENIGNOS
020202 BLEFARORRAFIA PARCIAL O TOTAL
020203 BLEFAROPLASTIA: ENTROPION O ECTROPION UNILATERAL
020204 BLEFAROPLASTIA BILATERAL
020205 CURA QUIRURGICA DE PTOSIS PARPEBRAL UNILATERAL
020206 EXTRACCION O IMPLANTACION DE PESTAÑAS - TRICHIASIS
020207 CRIOTERAPIA O ELECTROLISIS DE PESTAÑAS
020208 BLEFAROTOMÍA POR TUMOR MALIGNO - BIOPSIA ESCISIONAL
020209 BIOPSIA ORBITARIA
0203 OP. EN LA CONJUNTIVA
020301 INCISION Y DRENAJE.ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA.
020302 EXTRAC. DE CUERPO EXTRAÑO - SUTURA EN LA CONJUNTIVA
020303 EXTIRP. DE LESION QUISTE, NEVUS, PTERIGION UNILAT. O BILAT.
020304 CONJUNTIVOPLASTIA - INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA O MUCOSA DE LABIO - COLGAJO O FLAPPI
020305 RETIRO DE PUNTOS EN CONJUNTIVA, INCLUYE CONSULTA
020306 LIBERACION DE SIMBLEFARON
0204 OP. EN LA CORNEA
020401 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN LA CORNEA
020402 SUTURA DE HERIDA CORNEAL
020403 TRANSPLANTE DE CORNEA
020404 QUERATOPLASTIA REFRACTIVA. QUERATOTOMIA RADIAL
020405 QUERATOCENTESIS - UNICA OPERACION
020406 CAUTERIZACION CORNEAL CON O SIN RASPADO
020407 RETIRO DE PUNTOS EN CORNEA. INCLUYE CONSULTA.
020408 QUERATOTOMIA FOTOREFRACTIVA ( EXCIMER LASER)
020409 TRANSPLANTE LIMBAR CON CELULAS MADRE
020410 TRANSPLANTE CORNEA/ANILLOS/CROOS LINKING
020411 APLICACIÓN MEMBRANA AMNIOTICA
0205 OP. EN EL IRIS Y CUERPO CILIAR
020501 IRIDOTOMIA / IRIDOPLASTIA UNILATERAL
020502 TX. QX. DEL GLAUCOMA -CADA OJO - IRIDECTOMIA - GONIOTOMIA
020503 TX. QX. DEL GLAUCOMA CADA OJO - TRABECULECTOMIA
020504 IRIDOTOMIA YAC LASER
020505 VALVULAS Y DISPOSITIVOS (GLAUCOMA)
020506 REACOMODACION VALVULAS Y DISPOSITIVOS
020507 LIBERACION DE SINEQUIAS
020508 LAVADO CAMARA ANTERIOR
020509 COLOCACION RETRACTOR DE IRIS
020510 FORMACION CAMARA ANTERIOR
020511 SLT TERAPIA SELECTIVA LASER
0206 OP. EN LA ESCLEROTICA Y EN LA RETINA
020601 TX. QX. DEL DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA UNILATERAL
020602 TRATAMIENTO CON RAYOS LASER EN ESCLEROTICA Y RETINA
020603 RETINOPEXIA
020604 ESCLERECTOMIA CON EXTRACCION CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
020605 PANFOTOCOAGULACION RETINAL UNILATERAL
020606 FOTOCOAGULACION SECTORIAL UNILATERAL
020607 TRIDOTOMIA - TRIDOPLASTIA UNILATERAL
020608 TRABECULOPLASTIA UNILATERAL
020609 CAPSULOTOMIA POSTERIOR
020610 ENDOCITOFOTOCOAGULACIÓN
0207 OP. EN EL CRISTALINO
020701 EXTRAC. DE CRISTALINO - CATARATA UNILATERAL
020702 EXTRAC. DE CRISTALINO - CATARATA - LENTE OCULAR - CADA OJO
020703 CAPSULOTOMIA
020704 FACOEMULSIFICACION
020705 CAPSULOTOMIA YAC LASER
020706 COLOCACION ANILLO CAPSULAR
0208 OP. EN EL APARATO LAGRIMAL
020801 DACRIOCISTORRINOSTOMIA
020802 DACRIOCISTOSIRINGOTOMIA
020803 LAVADO Y SONDEO DEL TRACTO LAGRIMAL, CAUTERIZACION
020804 ESCISION DE GLANDULA LAGRIMAL - ESCISION DE SACO LAGRIMAL
020805 RECANALIZACION VIAS LAGRIMALES
020806 COLOCACION TAPONES LAGRIMALES
13 GASTOS POR MATERIALES Y EQUIPO ' EN CONSULTORIO '
130101 POR PEQUEÑA INTERVENCION QUIRURGICA - DEBRIDACION DE ABSCESOS, EXTRACC.DE UÑA, QUI
130102 POR CURACION PEQUEÑA - HERIDAS PEQUEÑAS INFECTADAS, ABSCESOS
130103 POR CURACION GRANDE - HERIDAS GRANDES INFECTADAS, FLEMONES, QUEMADURAS
21 ANATOMIA PATOLOGICA
210201 BIOPSIA (ANATOMIA PATOLOGICA)
210202 BIOPSIA POR CONGELACION (SIN PIEZA OPERATORIA)
210203 BIOPSIA QUIRURGICA CON PIEZA OPERATORIA
22 ANESTESIA
2201 ANESTESIA EN SALA DE OPERACIONES
220101 30% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO (EN NINGUN CASO SERA MENOR A 15 UNIDADES)
2202 OTROS PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA
220201 ANALGESIA POST QUIRURGICA
220202 INTUBACION ENDOTRAQUEAL FUERA DEL ACTO OPERATORIO
220203 EVALUACION PRE ANESTESICA POR MEDICO ANESTESIOLOGO
220204 ANESTESIA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES O ENDOSCOPICOS FUERA DEL
ANALGESIA POR DIA / CONSULTA / EVALUACION ADMINISTRACION CONTINUA DE ANALGESICOS
220205
- TERAPIA DEL DOLOR / ANALGESIA POST PARTO
23 CARDIOLOGIA
230101 RIESGO QUIRURGICO, INCLUYE CONSULTA
32 INMUNOLOGIA -LABORATORIO ESPECIALIZADO-
320101 INMUNOGLOBULINAS SERICAS: IGG, IGA, IGM
320102 INMUNOGLOBULINAS SERICAS: C/U SOLA
320103 INMUNOGLOBULINAS EN LCR, SINOVIAL, ETC. (.C/U)
320104 COMPLEMENTO C3 Y C4 SERICO
320105 COMPLEMENTO C3 Y C4 SERICO: C/U SOLO
320106 COMPLEMENTO C3 Y C4 EN LCR, SINOVIAL, ETC. (C/U)
320107 CH 50
320108 CRIOGLOBULINAS
320109 INMUNOELECTROFORESIS (SUERO)
320110 ANTINUCLEARES
320111 ANTIMUSCULO LISO
320112 ANTI MITOCONDRIALES
320113 ANTI SM Y ANTI RNP
320114 ANTI SM Y ANTI RNP: C/U SOLO
320115 ANTI SS-A, ANTI SS-B
320116 ANTI DNA
320117 LIQUIDO SINOVIAL (CRISTALES)
320118 INMUNOFLUORESCENCIA DE PIEL
320119 PRECIPITINAS FUNGALES
320120 HEPATITIS B
320121 HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'A'
320122 HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'B'
320123 HEPATITIS HBEAG -ANTIGENO E-
320124 HEPATITIS ANTI HBEAG -ANTI E-
320125 HEPATITIS HBDAG -DELTA-
320126 HEPATITIS ANTI HBCAG -ANTI CORE-
320127 HEPATITIS ANTI HAV
320128 HEPATITIS ANTI HBSAG
320129 HEPATITIS ANTI HAV -IGM-
320130 HEPATITIS ANTI HBCAG -IGM-
320131 ANTICUERPOS PARA MICOPLASMA
320132 HERPES I
320133 HERPES II
320134 HTLV I-II
320135 ACETIL COLINESTEARASA
320136 ACIDO LACTICO
320137 ALDOLASA
320138 IgE ESPECIFICA A MULTIALERGENOS
320139 RUBEOLA IgG
320140 VITAMINA E
320141 ANTI DENGUE IgM
320142 ENCEFALITIS ANTI SUERO (7 VIRUS)
320143 ENCEFALITIS ANTI L.C.R. (7 VIRUS)
320144 HEPATITIS "C"
320145 GALACTOMANANO ASPIRADO BRONQUIAL
320146 GALACTOMANANO SUERO
320147 ANTI YO ANTICUERPOS PURKINJE CELL CYTOPLASMIC ANTIBODIES (LCR)
320148 ANTI HU NEURONAL NUCLEAR (Hu) ANTICUERPOS (LCR)
320149 HAV TOTAL
320150 ANCA
320151 VARICELLA ZOSTER (VZV)
320152 TSI (THYROID STIMULATING INMUNOGLOBULIN)
320153 ab-TR (ANTICUERPO ANTIRECEPTOR DE TSH)
320154 ANTICUERPOS ANTI TSH
320155 CHLAMYDIA TRACHOMATIS IG M
320156 ALFA 2 MACROGLOBULINA
320157 ANTI GLIADINA IgA
320158 ANTI GLIADINA IgG
320159 ANTI TRANSGLUTAMINASA TISULAR
320160 ANTI-MEMBRANA HEPATICA
320161 CHLAMYDIA PNEUMONIAE IG G
320162 CITOMEGALOVIRUS ANTIGENO (PP65)
320163 CRYPTOCOCCUS, ANTIGENO
320165 DIFTERIA, ANTICUERPOS IgG
320166 EPSTEIN BAAR X PCR EN TIEMPO REAL CUALITATIVO
320167 GIARDIA LAMBLIA (Ig A)
320168 GIARDIA LAMBLIA (Ig G)
320169 GIARDIA LAMBLIA (Ig M)
320170 HYSTOPLASMA,ANTICUERPOS TOTALES
320171 INFLUENZA TIPO A ANTICUERPOS IG G
320172 INFLUENZA TIPO B ANTICUERPOS IG G
320174 LKM (ANTI LIVER KIDNEY MICROSOMAL)
320175 PAUL BUNNELL - MONOTEST (ANTICUERPOS HETEROFILOS)
320176 HIV ANTIGENO P24
320177 P - ANCA (ANTI - MPO)
320178 PARAMIXOVIRUS (Ig G)
320179 PARAMIXOVIRUS (Ig M)
320180 R.P.R. (RAPID PLASMA REAGIN)
320181 TOXOPLASMA GONDII, AC. IG G
320182 PANEL RESPIRATORIO POR IFI
320183 INFLUENZA A N1H1 (RT-PCR)
320184 PCR PARA CITOMEGALOVIRUS (CUALITATIVO)
320185 BORDETELLA PERTUSIS POR PCR
320186 CHLAMYDIA TRACHOMATIS (PCR)
320187 HBV CARGA VIRAL
320188 HCV GENOTIPIFICACION CONDICIONADA A CV DE HCV
320189 HCV, CARGA VIRAL
320190 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR)
320191 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR - RESISTENCIA RIF)
320192 NEISSERIA GONORRHOEAE (PCR)
320193 PAPILOMAVIRUS HUMANO (PCR) ALTO RIESGO
320194 CARGA VIRAL PARA CITOMEGALOVIRUS
320195 GLIADINA
320196 TOXOCARA (IgM)
320197 TOXOCARA (IgG)
33 LABORATORIO
3301 BIOQUIMICA
330101 ACIDO URICO
330102 AMILASA
330103 BILIRUBINAS FRACCIONARIAS
330104 CALCIO
330105 CALCULO RENAL-ANALISIS
330106 CLORO
330107 COLESTEROL TOTAL
330108 CREATININA
330109 CREATININFOSFOQUINASA
330110 DEHIDROGENASA LACTICA
330111 DEPURACION DE CREATININA ENDOGENA
330112 ELECTROLITOS (NA, CL, K. CA)
330113 FOSFATASA ACIDA PROSTATICA
330114 FOSFATASA ACIDA TOTAL
330115 FOSFATASA ALCALINA
330116 FOSFORO
330117 GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
330118 GLUCOSA
330119 GLUCOSA.-120' POSTPRANDIAL
330120 LIPASA
330121 LIPIDOGRAMA
330122 LIPIDOS TOTALES
330123 POTASIO
330124 PROTEINAS FRACCIONADAS
330125 PROTEINOGRAMA
330126 PRUEBAS HEPATICAS -FLOCULACION Y TURBIDEZ-
330127 RESERVA ALCALINA
330128 RIESGO CORONARIO (TRIGLICERIDOS, COLESTEROL TOTAL, COLESTEROL HDL, COLESTEROL LDL, CO
330129 SODIO
330130 TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL
330131 TOLERANCIA A LA LACTOSA
330132 TRANSAMINASA OXALACETICA
330133 TRANSAMINASA PIRUVICA
330134 TRIGLICERIDOS
330135 UREA
330136 MAGNESIO
330137 HDL COLESTEROL C/U
330138 RIESGO CORONARIO (CHOLESTECH LDX) STAT
330139 AMONIO
330140 ACETONA SERICA
330141 ACIDO BILIARES
330142 ACIDOS GRASOS
330143 APOLIPOPROTEINA A1
330144 APOLIPOPROTEINA B
330145 GASTRINA
330146 LEUCINO AMINO PEPTIDASA
330147 TASA DE TRANSPORTE DE LITIO
330148 SALES BILIARES
330149 CERULOPLASMINA
330150 BUN
330151 LACTATO
330152 OSMOLARIDAD URINARIA
330153 OSMOLARIDAD SERICA
330154 CALCIO IONIZADO
330155 FRUCTOSAMIN
330156 ELECTROLITOS EN SUDOR
330157 ELECTROLITOS EN HECES
330158 DEPURACION DE ACIDO URICO
330159 FRACCIONES DE COLESTEROL
330160 5 NUCLEOTIDASA
330161 CO2 TOTAL
330162 MICRO ALBUMINURIA (ELISA)
330163 ZINC
330164 RELACION LECITINA / ESFINGOMIELINA
330165 ACIDO URICO EN HEMOSIDERINA
330166 COBRE
330167 CAROTENO SERICO
330168 COLESTEROL LDL
330169 COLESTEROL VLDL
330170 TOLERANCIA A LA LACTOSA H2
330171 PROTEINA (ORINA 24 HRAS)
330172 PROTEINURIA (ORINA 24 HORAS)
330173 CALCIO (ORINA SIMPLE)
330174 FOSFORO (ORINA SIMPLE)
330175 PIRUVATO
330176 TRIAJE CARDIACO (MIOGLOBINA,TROPONINA,TP)
330177 NITROGENO UREICO
330178 ALBUMINA SERICA
330179 CARNITINA TOTAL DOSAJE
330180 ALFA-1-GLUCOSIDASA (SEMEN)
330181 BICARBONATO SERICO
330182 CAROTENO
330183 GASES VENOSOS
330184 GLUCAGON
330185 LIPOPROTEINA (a)
330186 PROTEINA TOTAL
330187 VITAMINA B1 (TIAMINA)
330188 VITAMINA A
330189 VITAMINA B6
3302 INMUNOLOGIA
330201 AGLUTINACIONES - EN LAMINA
330202 AGLUTINACIONES - EN TUBO
330203 AGLUTINACIONES - FENOMENO ZONA
330204 AGLUTINACIONES - 2-MERCAPTOETANOL
330205 ANTICUERPOS BLOQUEADORES
330206 ANTIESTRESPTOLISINAS
330207 ARCO QUINTO
330208 FENOMENO LE
330209 GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
330210 INMUNOGLOBULINAS C/U
330211 PAUL BUNNEL
330212 PROTEINA C REACTIVA
330213 PRUEBA DE LATEX
330214 PRUEBA DE ROSEWALER
330215 SEROLOGICAS CUALITATIVAS
330216 SEROLOGICAS CUANTITATIVAS
330217 TEST DE COOMBS DIRECTO
330218 TEST DE COOMBS INDIRECTO
330219 TEST DE COOMBS TITULO
330220 INMUNOGLOBULINA SERICA IgG
330221 INMUNOGLOBULINA SERICA IgA
330222 INMUNOGLOBULINA SERICA IgM
330223 INMUNOGLOBULINA SERICA IgE
330224 COMPLEMENTO C3
330226 ANTICUERPOS ANTI SM
330227 ANTICUERPOS ANTI RNP
330228 ROSA DE BENGALA
330229 ANTICUERPO ANTI NEUTROFILO (ANCA) C Y P
330230 ELISA PARA SIFILIS
330231 ANTI HISTONA
330232 ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgG
330233 ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgM
330234 ANTICUERPOS ANTI JO
330235 PRUEBA DE FTA ABS. IgM
330236 INMUNOELECTROFORESIS
330237 HTLV - I ELISA
330238 ANTIC. ANTI SCL - 70
330239 DETECCION RAPIDA CLAMYDIA EN SECRECION VAGINAL
330240 COMPLEJOS INMUNES
330241 ALFA 1 ANTI TRIPSINA
330242 C1 INHIBIDOR DE LA ESTERASA
330243 C1 Q COMPLEMENTO
330250 ANTICUERPOS ANTI AMEBIASIS
330251 ENTEROVIRUS ANTI CUERPOS
330252 BORDETELLA PERTUSIS ANTI IgG
330253 BORDETELLA PERTUSIS ANTI IgM
330254 HIV PCR STANDARD
330255 HTLV - WESTERN BLOT
330256 LEPTOSPIRA
330257 PRO-BNP (PEPTIDO NATRIURETICO)
330258 PARVOVIRUS B-19 IgG
330259 PARVOVIRUS B-19 IgM
330260 TRYPANOSOMA CRUZI IgG
330261 ACIDO HOMOVALINICO
330262 INMUNOGLOBULINAS G SUB CLASES
330263 DNA POLIMERASA
330264 DNA (DOBLE CADENA)
330265 ARCO II (FASCIOLASIS)
330266 ANTI CELULAS DEL ISLOTE
330267 HLD - B27
330268 CANDIDA ALBICANS ANTI CUERPO
330269 CEA LIQUIDO PLEURAL
330270 CA 125 LIQUIDO PLEURAL
330271 AFP LIQUIDO PLEURAL
330272 CA 19-9 LIQUIDO PLEURAL
330273 CIFRA 21-1 LIQUIDO PLEURAL
330274 CEA LIQUIDO ASCITICO
330275 CEA 125 LIQUIDO ASCITICO
330276 AFP LIQUIDO ASCITICO
330277 CA 19-9 LIQUIDO ASCITICO
330278 PGE 1
330279 HIV EN LIQ.CEFALORAQUIDEO
330280 ANA EN LIQ.PLEURAL
330281 PRUEBA DE LATEX EN LIQ.SINOVIAL
330282 ANTICUERPO ANTICARDIOLIPINA IgA
330283 PROTEINA C REACTIVA ULTRASENSIBLE
330284 ANCA - P (PATRON PERINUCLEAR)
330285 ANCA - C (PATRON CITOPLASMATICO)
330286 ANTI CCP (PEPTIDOS CICLICO COTRULINADO)
330287 ASCA (ANTI SACHAROMYCES)
330288 BARTONELLA ANTICUERPOS
330289 ENDOMISIO (EMA)
330290 FERMENTACION COLONICA
330291 FIEBRE Q (COXIELA BURNETTI)
330292 BANDAS OLIGOCLONALES (LCR)
330293 INMUNOFIJACION
330294 PROTEINA BASICA DE MIELINA (ANTICUERPOS)
330296 DHEA-S (DEHIDROEPIANDROSTERONA)
330297 FACTOR REUMATOIDEO (CUANTITATIVO)
330298 T3 LIBRE
330299 TRANSGLUTAMINASA
3303 MICROBIOLOGIA
330300 BK DIRECTO EN ASPIRADO BRONQUIAL
330301 B.K. DIRECTO
330302 FROTIS DE EXAMEN DIRECTO
330303 BILICULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330304 COPROCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330305 CULTIVO PARA BK (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330306 HEMOCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330307 MIELOCULTIVO (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330308 UROCULTIVO (-INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330309 OTROS CULTIVOS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330310 INVESTIGACION PARASITOS (LIQUIDO DUODENAL O BILIAR) CON SONDA O CUERDA ENCAPSULAD
330311 CULTIVO DE SECRECION OTICA (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330312 CELULAS ESPERMATICAS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330313 CULTIVO SECRECION URETRAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330314 CULTIVO LCR (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330315 CULTIVO LIQUIDO PLEURAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330316 CULTIVO DE LIQUIDO SINOVIAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330317 CULTIVO DE HONGOS (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330318 CULTIVO DE SECRECION PARANASAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330319 CULTIVO DE SECRECION VAGINAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330320 CULTIVO DE SECRECION FARINGEA (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330321 CULTIVO ANAEROBIOS
330322 CULTIVO DE SECRECION CONJUNTIVAL (INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA)
330323 TEST DE VAGINOSIS
330324 PNEUMOCISTIS CARINI
330325 PRUEBA RAPIDA PARA STREPTOCOCO GRUPO A
330326 ANTICUERPOS ANTI PAROTIDITIS IgG
330327 ANTICUERPOS ANTI PAROTIDITIS IgM
330328 CISTICERCOSIS WESTER BLOT
330329 HISTOPLASMA ANTI CUERPO IgG
330330 HISTOPLASMA ANTI CUERPO IgM
330331 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
330332 ANTICUERPOS BORRELIA BURGDORFERI
330333 ANTICUERPOS ANTI LEGIONELLA
330334 ANTICUERPOS VARICELLA ZOSTER IgG
330335 ANTICUERPO VARICELLA ZOSTER IgM
330336 BRUCELLA IgG
330337 BRUCELLA IgM
330338 CLOSTRIDIUM DIFFICELE
330339 CHLAMYDIAS IgG
330340 CHLAMYDIAS IgM
330341 EPSTEIN BAR (EBNA) IgG
330342 EPSTEIN BAR (EBNA) IgM
330343 EPSTEIN BAR (VCA) IgG
330344 EPSTEIN BAR (VCA) IgM
330345 HELICOBACTER PYLORI IgG
330346 HELICOBACTER PYLORI IgM
330347 HIV (WESTERN BLOT)
330348 HIV I - II (ELISA)
330349 HIDATIDOSIS (ELISA)
330350 SARAMPION IgG
330351 SARAMPION IgM
330352 CLAMYDIA (ANTIGENO)
330353 AMEBA HISTOLITICA (ANTICUERPO)
330354 COXSACKIE VIRUS (ANTICUERPOS)
330355 ADENOVIRUS (ANTICUERPOS)
330356 ECHOVIRUS (ANTICUERPOS)
330357 FASCIOLA HEPATICA (ANTICUERPOS)
330358 HIDATIDOSIS (WESTERN BLOT)
330359 HELICOBACTER PYLORI IgA
330360 CHAGAS ANTICUERPOS
330361 INVESTIGAR GERMENES (GRAM)
330362 INVESTIGACION DE TRICHOMONAS
330363 INVESTIGACION DE HONGOS
330364 HEMOCULTIVO SERIADO x 3
330365 CULTIVO DE SECRECION (MICROAEROFILICO)
330366 CULTIVO DE HERIDA (ANAEROBICO)
330367 CULTIVO DE HERIDA (AEROBICO)
330368 CULTIVO DE LIQUIDO BIOLOGICO
330369 HIV - 1 CARGA VIRAL ULTRASENSIBLE
330370 HEPATITIS C - CARGA VIRAL
330371 APT TEST (SANGRE FETAL)
330372 HEMOCULTIVO ARD (ANTIMICROBIAL REMOVAL)
330373 GRAM (INVESTIGACION GERMENES)
330374 B.K. CULTIVO + ANTIBIOGRAMA
330375 FACTOR REUMATOIDEO (CUALITATIVO)
330376 ANTICUERPOS NEURONALES (Anti-Hu, Yo, Ri, Fifisina, CV2,Ma2) SUERO/ LCR
330377 ANTICUERPO ANTI SCL-70
330378 CHLAMYDIA TRACHOMATIS PCR (ANTIGENO)
330379 BETA-2 GLICOPROTEINA 1, AC.IgM
330380 COAGLUTINACION BACTERIANA
330381 BETA-2 GLICOPROTEINA 1,AC.IgG
330382 ANTI GANGLIOSIDO GM1
330383 GLICOPROTEINA ASOCIADA A MIELINA. ANTI MAG
330384 DENGUE IGG
330385 PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA
330386 HEMOCULTIVO SERIADO
330387 CULTIVO DE ESPERMA INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA
330388 UROCULTIVO CON REMOVEDOR DE ANTIBIOTICOS
330389 PCR PARA PERTUSIS EN HISOPADO FARINGEO
330390 BK, INVESTIGACION DE (SERIADO X2)
330391 BK, INVESTIGACION DE (SERIADO X3)
330392 EOSINOFILOS ESPUTO
330393 TIPIFICACION CANDIDA
330394 HEMOCULTIVO AUTOMATIZADO
330395 BARTONELLA BACILIFORME, INVESTIGACION DE
330396 CULTIVO DE OTRAS SECRECIONES
330397 CULTIVO MICROAEROFILICO
330398 MIC (CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA)
330399 BK DIRECTO EN ORINA
3304 HEMATOLOGIA
330401 COAGULACION Y SANGRIA
330402 COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA - DESCARTE
330403 CONSTANTES CORPUSCULARES
330404 FIBRINOGENO
330405 FRAGILIDAD CAPILAR
330406 FRAGILIDAD GLOBULAR
330407 GOTA GRUESA PARA PALUDISMO
330408 HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
330409 NUMERACION Y FORMULA
330410 NUMERACION Y FORMULA, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO
330411 RECUENTO DE PLAQUETAS
330412 RETICULOCITOS
330413 RETRACCION DE COAGULO
330414 TIEMPO DE PROTROMBINA
330415 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
330416 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
330417 DIMERO D
330418 ANTIC.ANTIPLAQUETARIO IGG
330419 ANTIC.ANTIPLAQUETARIO IGM
330420 SICKLYNG CELL TEST
330421 ACIDO FOLICO INTRAERITROCITARIO
330422 SATURACION DE HIERRO / TRANSFERRINA
330423 TIEMPO DE TROMBINA
330424 HEMATOCRITO EN LIQUIDO PLEURAL
330425 TEST DE HAM
330426 LINFOCITOS T Y B
330427 LINFOCITOS CD4 / CD8
330428 INDICE RETICULOCITARIO
330429 INVESTIGACION DE HEMOPARASITOS
330430 VOLUMEN PLAQUETARIO
330431 PRUEBA DE SOLUBILIDAD
330432 TEST DE METABISULFITO
330433 PIRUVATOKINASA
330434 PRODUCTOS DE DEGRADACION (PDF)
330435 RECUENTO DE EOSINOFILOS
330436 FACTOR IX
330437 PLAQUETOCRITO
330438 HEMOGRAMA POR CITOMETRIA DE FLUJO
330439 DIMERO-D (SEMI-CUANTITATIVO)
330440 BK DIRECTO POST ASPIRADO BRONQUIAL
330441 BK DIRECTO EN OTRAS MUESTRAS
330442 HEMOCULTIVO CON REMOVEDOR DE ANTIBIOTICO
330443 CULTIVO DE BK EN MEDIO LIQUIDO MGIT
330444 SENSIBILIDAD DE PRIMERA LINEA
330445 LEUCOCITOS, RECUENTO
330446 RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
330447 MUTANTE DE DE PROTROMBINA G-20210
330448 FACTOR XII
330449 FACTOR XI
330450 ALFA 2 ANTIPLASMINA
330451 HEMOGLOBINA A2
330452 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
330453 DIMERO D (CUANTITATIVO)
330454 FACTOR II
330455 FACTOR V (ACTIVIDAD)
330456 FACTOR VII
330457 FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION (PDF)
330458 HEMOGLOBINA F
330459 TEST DE SUCROSA
330460 VISCOSIDAD SANGUINEA
330461 CADENAS LIGERAS KAPPA LIBRE SERICA
330462 CADENAS LIGERAS LAMBDA LIBRE SERICA
3308 PRUEBAS ESPECIALES
330827 DEMODEX FOLICULORUM
40 OFTALMOLOGIA
400101 CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA
400102 FONDO DE OJO
400103 TONOMETRIA
400104 EJERCICIOS ORTOPTICOS (C/SESION)
400105 GONIOSCOPIA
400106 RETINOGRAFIA
400107 RETINOFLUORESCEINOGRAFIA - UNILATERAL
400108 RETINOFLUORESCEINOGRAFIA - BILATERAL
400109 APLICACION DE RAYOS BETA
400110 REFRACCION -MEDICION DE LA VISION-
400111 ECOGRAFIA OCULAR GENERAL -SCAN A, SCAN B, SCAN A/B-, UNI O BILATERAL
400112 ECOMETRIA OCULAR, UNI O BILATERAL
400113 PAQUIMETRIA ULTRASONICA OCULAR, UNI O BILATERAL
400115 EXAMEN COMPLETO DE LA VISION - REFRACCION, FONDO DE OJO, TONOMETRIA - SE CONSIDERA
400116 TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA
400117 OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA
400118 LAVADO DE OJOS
400119 TEST DE ESTEREOPSIA
400120 TEST DE ISHIHARA
400121 TEST DE SHIRMER
400122 TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA OPTICA - TOMOGRAFIA OCULAR COMPUTARIZADA (OCT). INCLUYE
400124 APLICACION DE BOTOX
400125 ANGIOGRAFIA (PROCESAMIENTO Y REVELADO)
400126 MICROSCOPIA ESPECULAR
400127 PRUEBA DE SOBRECARGA HIDRICA
400128 BIOMICROSCOPIA
400129 KERATOMETRIA
400130 PAQUIMETRIA
400131 BIOMETRIA ULTRASONICA DE AMBOS OJOS
400133 BALANCE MUSCULAR
50 CONSULTAS MEDICAS
5001 CONSULTA AMBULATORIA
500101 CONSULTA AMBULATORIA, POR MEDICO ESPECIALISTA
500102 CONSULTA AMBULATORIA, POR MEDICO GENERAL
500103 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL I(ZONA NORMAL)
500104 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL I (ZONA PELIGROSA)
500105 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL II (ZONA NORMAL)
500106 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL II ( ZONA PELIGROSA)
500107 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL III (ZONA NORMAL)
500108 CONSULTA A DOMICILIO X MEDICO ESPECIALISTA NIVEL III (ZONA PELIGROSA)
5002 CONSULTA EN EMERGENCIA
500201 DIURNA, POR MEDICO ESPECIALISTA
500203 DIURNA, POR MEDICO EMERGENCISTA
500204 NOCTURNA, POR MEDICO ESPECIALISTA
500206 NOCTURNA, POR MEDICO EMERGENCISTA
5003 CONSULTA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
500301 CONSULTA O INTERCONSULTA DIURNA, POR ESPECIALISTA
500304 CONSULTA O INTERCONSULTA NOCTURNA O FERIADO, POR ESPECIALISTA
500305 CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI
500306 CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI ADULTOS
500307 CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI PEDIATRICA
500308 CONSULTA O INTERCONSULTA POR MEDICO EN UCI NEONATAL
500309 CONSULTA EN UCIN POR MEDICO INTENSIVISTA
5004 CONSULTA PROLONGADA
500401 POR C/HORA, ESPECIALISTA (S/.36.23)
5005 JUNTA MEDICA
500501 POR ESPECIALISTA (S/.84.34)
500502 JUNTA MEDICA POR ESPECIALISTA TITULAR
500503 JUNTA MEDICA POR ESPECIALISTA ASISTENTE
5006 GUARDIA EN UCI
500601 GUARDIA EN UCI POR ESPECIALISTA
500602 GUARDIA EN UNIDAD DE QUEMADOS POR ESPECIALISTA
5007 HONORARIOS MÉDICOS QUIRURGICOS
500701 HONORARIOS PRIMER AYUDANTE (25 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
500702 HONORARIOS SEGUNDO AYUDANTE (15 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
500703 HONORARIOS TERCER AYUDANTE (15 % DEL HONORARIO DEL CIRUJANO)
0012 USO DE EQUIPOS
001211 ELECTROCAUTERIO. POR VEZ
001212 USO DE EQUIPO DE FLEBOTOMIA
001213 USO DE EQUIPO DE PUNCION LUMBAR
001214 USO DE EQUIPO GREEN LASER
001216 FOTOTERAPIA. POR DIA
001217 MONITOR. DIA O VEZ, EXCEPTO CUIDADOS INTENSIVOS Y CONSULTA EXTERNA
001218 USO DE EQUIPO VIDEO, CAMARA, MONITOR, FRONTOLUZ (GREEN LASER)
001219 USO DE EQUIPO LASER THULIUM + FIBRA
001220 MICROSCOPIO OFTALMOLOGICO
001221 RESPIRADOR. POR DIA, EXCEPTO CUIDADOS INTENSIVOS Y CONSULTA EXTERNA
001228 EXCIMER LASER
001229 LASER PARA DACRIOCISTORRINOTOMIA
001235 LASER PARA VITRECTOMIA
001243 USO DE EQUIPO FACOEMULSIFICADOR
001244 LASER ARGON OFTALMOLOGICO
001251 VIDEO ENDOSCOPIO OFTALMOLGICO
001287 USO DE EQUIPO PARA VITRECTOMIA (VITREOFAGO)
001288 VITRECTOR
001290 FENTOSEGUNDO
001292 TREPANO CORNEAL
0018 OTRAS SALAS
001803 SALA DE OFTALMOLOGIA (30% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO)
001805 REPOSO. CADA HORA
001806 SALA DE OFTALMOLOGIA MENOS DE 2 HORAS
001807 SALA DE OFTALMOLOGIA MAS DE 2 HORAS
3308 PRUEBAS ESPECIALES
330827 DEMODEX FOLICULORUM
SANITAS
CIOS Y PROCEDIMIENTOS DE SALUD
4.3
MONTO SIN
IGV
DE RECARGO EN EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO
160.00 3 1 1 688 811.8 CUBRE

124.00 2 1 0 533.2 629.2 CUBRE
155.00 2 1 1 666.5 786.5 CUBRE
124.00 3 2 1 533.2 629.2 CUBRE
95.00 0 1 1 408.5 482.0 CUBRE
131.00 2 0 1 563.3 664.7 CUBRE
238.00 2 1 1 1023.4 1207.6 CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.7 NO CUBRE
202.00 0 0 0 868.6 1024.9 NO CUBRE
24.00 0 0 0 103.2 121.78 CUBRE

36.00 0 0 1 154.8 182.66 CUBRE
71.00 0 1 1 305.3 360.25 CUBRE
95.00 0 1 1 408.5 482.03 CUBRE
83.00 0 1 1 356.9 421.14 CUBRE
12.00 0 0 0 51.6 60.89 CUBRE
7.00 0 0 0 30.1 35.52 CUBRE
51.00 2 1 1 219.3 258.77 CUBRE
141.00 2 1 1 606.3 715.43 CUBRE
29.00 0 0 1 124.7 147.15 CUBRE

24.00 0 0 0 103.2 121.78 CUBRE
71.00 0 0 1 305.3 360.25 CUBRE
95.00 0 0 1 408.5 482.03 CUBRE
10.00 0 0 0 43 50.74 CUBRE
202.00 0 0 0 868.6 1024.95 NO CUBRE
24.00 0 1 1 103.2 121.78 CUBRE

71.00 0 1 1 305.3 360.25 CUBRE
190.00 2 1 1 817 964.06 CUBRE
190.00 0 1 1 817 964.06 NO CUBRE
36.00 0 0 1 154.8 182.66 CUBRE
12.00 0 0 0 51.6 60.89 CUBRE
10.00 0 0 0 43 50.74 CUBRE
120.00 0 0 0 516 608.88 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
124.00 3 1 1 533.2 629.18 CUBRE

190.00 1 1 1 817 964.06 CUBRE
164.00 3 1 1 705.2 832.14 CUBRE
124.00 0 0 0 533.2 629.18 CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 NO CUBRE
238.00 0 0 0 1023.4 1207.61 NO CUBRE
238.00 0 0 0 1023.4 1207.61 NO CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 NO CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 NO CUBRE
238.00 0 0 0 1023.4 1207.61 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 868.6 1024.95 CUBRE

60.00 2 0 1 258 304.44 CUBRE
167.00 2 1 1 718.1 847.36 CUBRE
107.00 2 0 1 460.1 542.92 CUBRE
68.00 0 0 0 292.4 345.03 CUBRE
79.00 0 0 0 339.7 400.85 CUBRE
112.00 0 0 0 481.6 568.29 CUBRE
164.00 0 0 0 705.2 832.14 CUBRE
125.00 0 0 0 537.5 634.25 CUBRE
238.00 0 0 0 1023.4 1207.61 NO CUBRE
202.00 1 1 1 868.6 1024.95 CUBRE

253.00 1 1 1 1087.9 1283.72 CUBRE
95.00 2 0 1 408.5 482.03 CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 CUBRE
95.00 0 0 0 408.5 482.03 CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 NO CUBRE
155.00 2 1 1 666.5 786.47 CUBRE

107.00 2 0 0 460.1 542.92 CUBRE
14.00 0 0 0 60.2 71.04 CUBRE
77.00 1 0 1 331.1 390.70 CUBRE
253.00 0 0 0 1087.9 1283.72 NO CUBRE
150.00 0 0 0 645 761.10 NO CUBRE
5.00 0 0 0 21.5 25.37 CUBRE

3.00 0 0 0 12.9 15.22 CUBRE
5.00 0 0 0 21.5 25.37 CUBRE
13.65 0 0 0 58.70 69.26 CUBRE

17.75 0 0 0 76.33 90.06 CUBRE
31.80 0 0 0 136.74 161.35 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 67.73 79.92 CUBRE

15.75 0 0 0 67.73 79.92 CUBRE
12.36 0 0 0 53.15 62.71 CUBRE
NO CUBRE
15.75 0 0 0 67.73 79.92 CUBRE
15.00 0 0 0 64.50 76.11 CUBRE

5.00 0 0 0 21.50 25.37 CUBRE
6.30 0 0 0 27.09 31.97 CUBRE
26.70 0 0 0 114.81 135.48 CUBRE
13.35 0 0 0 57.40 67.74 CUBRE
13.35 0 0 0 57.40 67.74 CUBRE
7.50 0 0 0 32.25 38.06 CUBRE
3.15 0 0 0 13.55 15.98 NO CUBRE
17.75 0 0 0 76.33 90.06 CUBRE
5.25 0 0 0 22.58 26.64 CUBRE
6.30 0 0 0 27.09 31.97 CUBRE
6.30 0 0 0 27.09 31.97 CUBRE
18.50 0 0 0 79.55 93.87 CUBRE
9.25 0 0 0 39.78 46.93 CUBRE
18.20 0 0 0 78.26 92.35 CUBRE
10.85 0 0 0 46.65 55.05 CUBRE
3.15 0 0 0 13.55 15.98 CUBRE
7.88 0 0 0 33.88 39.98 CUBRE
4.73 0 0 0 20.34 24.00 CUBRE
10.20 0 0 0 43.86 51.75 CUBRE
27.60 0 0 0 118.68 140.04 CUBRE
55.20 0 0 0 237.36 280.08 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
13.80 0 0 0 59.34 70.02 CUBRE
19.65 0 0 0 84.49 99.70 CUBRE
19.65 0 0 0 84.49 99.70 CUBRE
11.85 0 0 0 50.96 60.13 CUBRE
9.40 0 0 0 40.42 47.70 CUBRE
9.40 0 0 0 40.42 47.70 CUBRE
14.06 0 0 0 60.46 71.34 CUBRE
109.38 0 0 0 470.33 554.99 NO CUBRE
14.06 0 0 0 60.46 71.34 CUBRE
14.06 0 0 0 60.46 71.34 CUBRE
32.81 0 0 0 141.08 166.48 NO CUBRE
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4.20 0 0 0 18.06 21.31 CUBRE

OBSERVACIONES RUBRO

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LA PROTECTORA - SE
SERVICIOS Y PROCED
DESCRIPCION
OP. OFTALMOLOGICAS
SUTURA GLOBO OCULAR
VITRECTOMIA
FISTULA OCULAR
OP. EN PARPADOS
BIOPSIA ORBITARIA
OP. EN LA CORNEA
RETINOPEXIA
CAPSULOTOMIA
FACOEMULSIFICACION
ANATOMIA PATOLOGICA
ANESTESIA
CARDIOLOGIA
CH 50
CRIOGLOBULINAS
ANTINUCLEARES
ANTIMUSCULO LISO
ANTI MITOCONDRIALES
ANTI SM Y ANTI RNP
ANTI DNA
HEPATITIS B
HEPATITIS ANTI HAV
HERPES I
HERPES II
HTLV I-II
ACIDO LACTICO
ALDOLASA
RUBEOLA IgG
VITAMINA E
ANTI DENGUE IgM
HEPATITIS "C"
GALACTOMANANO SUERO
HAV TOTAL
ANCA
ANTI GLIADINA IgA
ANTI GLIADINA IgG
HIV ANTIGENO P24
HBV CARGA VIRAL
HCV, CARGA VIRAL
GLIADINA
TOXOCARA (IgM)
TOXOCARA (IgG)
LABORATORIO
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
AMILASA
CALCIO
CLORO
COLESTEROL TOTAL
CREATININA
FOSFATASA ALCALINA
FOSFORO
GLUCOSA
LIPASA
LIPIDOGRAMA
LIPIDOS TOTALES
POTASIO
PROTEINOGRAMA
RESERVA ALCALINA
SODIO
TRIGLICERIDOS
UREA
MAGNESIO
HDL COLESTEROL C/U
AMONIO
ACETONA SERICA
ACIDO BILIARES
ACIDOS GRASOS
APOLIPOPROTEINA A1
APOLIPOPROTEINA B
GASTRINA
SALES BILIARES
CERULOPLASMINA
BUN
LACTATO
OSMOLARIDAD SERICA
CALCIO IONIZADO
FRUCTOSAMIN
5 NUCLEOTIDASA
CO2 TOTAL
ZINC
COBRE
CAROTENO SERICO
COLESTEROL LDL
COLESTEROL VLDL
PIRUVATO
NITROGENO UREICO
ALBUMINA SERICA
BICARBONATO SERICO
CAROTENO
GASES VENOSOS
GLUCAGON
LIPOPROTEINA (a)
PROTEINA TOTAL
VITAMINA A
VITAMINA B6
INMUNOLOGIA
ARCO QUINTO
FENOMENO LE
PAUL BUNNEL
PROTEINA C REACTIVA
PRUEBA DE LATEX
PRUEBA DE ROSEWALER
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
ANTICUERPOS ANTI SM
ROSA DE BENGALA
ELISA PARA SIFILIS
ANTI HISTONA
ANTICUERPOS ANTI JO
HTLV - I ELISA
COMPLEJOS INMUNES
C1 Q COMPLEMENTO
COMPLEMENTO C2
COMPLEMENTO C5
COMPLEMENTO C6
COMPLEMENTO C7
COMPLEMENTO C8
COMPLEMENTO C9
HIV PCR STANDARD
HTLV - WESTERN BLOT
LEPTOSPIRA
PARVOVIRUS B-19 IgG
PARVOVIRUS B-19 IgM
ACIDO HOMOVALINICO
DNA POLIMERASA
DNA (DOBLE CADENA)
HLD - B27
CEA LIQUIDO PLEURAL
AFP LIQUIDO PLEURAL
PGE 1
ANA EN LIQ.PLEURAL
ENDOMISIO (EMA)
INMUNOFIJACION
T3 LIBRE
TRANSGLUTAMINASA
MICROBIOLOGIA
B.K. DIRECTO
CULTIVO ANAEROBIOS
TEST DE VAGINOSIS
PNEUMOCISTIS CARINI
BRUCELLA IgG
BRUCELLA IgM
CHLAMYDIAS IgG
CHLAMYDIAS IgM
HIV (WESTERN BLOT)
HIV I - II (ELISA)
HIDATIDOSIS (ELISA)
SARAMPION IgG
SARAMPION IgM
CLAMYDIA (ANTIGENO)
CHAGAS ANTICUERPOS
DENGUE IGG
HEMOCULTIVO SERIADO
EOSINOFILOS ESPUTO
BK DIRECTO EN ORINA
HEMATOLOGIA
FIBRINOGENO
FRAGILIDAD CAPILAR
FRAGILIDAD GLOBULAR
RETICULOCITOS
DIMERO D
SICKLYNG CELL TEST
TIEMPO DE TROMBINA
TEST DE HAM
LINFOCITOS T Y B
VOLUMEN PLAQUETARIO
PIRUVATOKINASA
FACTOR IX
PLAQUETOCRITO
FACTOR XII
FACTOR XI
ALFA 2 ANTIPLASMINA
HEMOGLOBINA A2
FACTOR II
FACTOR VII
HEMOGLOBINA F
TEST DE SUCROSA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
OFTALMOLOGIA
FONDO DE OJO
TONOMETRIA
GONIOSCOPIA
RETINOGRAFIA
LAVADO DE OJOS
TEST DE ESTEREOPSIA
TEST DE ISHIHARA
TEST DE SHIRMER
APLICACION DE BOTOX
BIOMICROSCOPIA
KERATOMETRIA
PAQUIMETRIA
BALANCE MUSCULAR
CONSULTAS MEDICAS
CONSULTA PROLONGADA
JUNTA MEDICA
GUARDIA EN UCI
USO DE EQUIPOS
EXCIMER LASER
VITRECTOR
FENTOSEGUNDO
TREPANO CORNEAL
OTRAS SALAS
REPOSO. CADA HORA
PRUEBAS ESPECIALES
DEMODEX FOLICULORUM
OTECTORA - SEDAPAL Y PETROPERU
4.2
MONTO SIN
IGV
160.00 3 1 1 672 793.0 CUBRE

124.00 2 1 0 520.8 614.5 CUBRE
155.00 2 1 1 651 768.2 CUBRE
124.00 3 2 1 520.8 614.5 CUBRE
95.00 0 1 1 399 470.8 CUBRE
131.00 2 0 1 550.2 649.2 CUBRE
238.00 2 1 1 999.6 1179.5 CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.9 NO CUBRE
202.00 0 0 0 848.4 1001.1 NO CUBRE
24.00 0 0 0 100.8 118.94 CUBRE

36.00 0 0 1 151.2 178.42 CUBRE
71.00 0 1 1 298.2 351.88 CUBRE
95.00 0 1 1 399 470.82 CUBRE
83.00 0 1 1 348.6 411.35 CUBRE
12.00 0 0 0 50.4 59.47 CUBRE
7.00 0 0 0 29.4 34.69 CUBRE
51.00 2 1 1 214.2 252.76 CUBRE
141.00 2 1 1 592.2 698.80 CUBRE
29.00 0 0 1 121.8 143.72 CUBRE

24.00 0 0 0 100.8 118.94 CUBRE
71.00 0 0 1 298.2 351.88 CUBRE
95.00 0 0 1 399 470.82 CUBRE
10.00 0 0 0 42 49.56 CUBRE
202.00 0 0 0 848.4 1001.11 NO CUBRE
24.00 0 1 1 100.8 118.94 CUBRE

71.00 0 1 1 298.2 351.88 CUBRE
190.00 2 1 1 798 941.64 CUBRE
190.00 0 1 1 798 941.64 NO CUBRE
36.00 0 0 1 151.2 178.42 CUBRE
12.00 0 0 0 50.4 59.47 CUBRE
10.00 0 0 0 42 49.56 CUBRE
120.00 0 0 0 504 594.72 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
124.00 3 1 1 520.8 614.54 CUBRE

190.00 1 1 1 798 941.64 CUBRE
164.00 3 1 1 688.8 812.78 CUBRE
124.00 0 0 0 520.8 614.54 CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 NO CUBRE
238.00 0 0 0 999.6 1179.53 NO CUBRE
238.00 0 0 0 999.6 1179.53 NO CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 NO CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 NO CUBRE
238.00 0 0 0 999.6 1179.53 NO CUBRE
0 0 0 0 0.00 NO CUBRE
202.00 2 1 1 848.4 1001.11 CUBRE

60.00 2 0 1 252 297.36 CUBRE
167.00 2 1 1 701.4 827.65 CUBRE
107.00 2 0 1 449.4 530.29 CUBRE
68.00 0 0 0 285.6 337.01 CUBRE
79.00 0 0 0 331.8 391.52 CUBRE
112.00 0 0 0 470.4 555.07 CUBRE
164.00 0 0 0 688.8 812.78 CUBRE
125.00 0 0 0 525 619.50 CUBRE
238.00 0 0 0 999.6 1179.53 NO CUBRE
202.00 1 1 1 848.4 1001.11 CUBRE

253.00 1 1 1 1062.6 1253.87 CUBRE
95.00 2 0 1 399 470.82 CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 CUBRE
95.00 0 0 0 399 470.82 CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 NO CUBRE
155.00 2 1 1 651 768.18 CUBRE

107.00 2 0 0 449.4 530.29 CUBRE
14.00 0 0 0 58.8 69.38 CUBRE
77.00 1 0 1 323.4 381.61 CUBRE
253.00 0 0 0 1062.6 1253.87 NO CUBRE
150.00 0 0 0 630 743.40 NO CUBRE
5.00 0 0 0 21 24.78 CUBRE

3.00 0 0 0 12.6 14.87 CUBRE
5.00 0 0 0 21 24.78 CUBRE
13.65 0 0 0 57.33 67.65 CUBRE

17.75 0 0 0 74.55 87.97 CUBRE
31.80 0 0 0 133.56 157.60 CUBRE
0 0 0 CUBRE
15.75 0 0 0 66.15 78.06 CUBRE

15.75 0 0 0 66.15 78.06 CUBRE
12.36 0 0 0 51.91 61.26 CUBRE
NO CUBRE
15.75 0 0 0 66.15 78.06 CUBRE
15.00 0 0 0 63.00 74.34 CUBRE

5.00 0 0 0 21.00 24.78 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
26.70 0 0 0 112.14 132.33 CUBRE
13.35 0 0 0 56.07 66.16 CUBRE
13.35 0 0 0 56.07 66.16 CUBRE
7.50 0 0 0 31.50 37.17 CUBRE
3.15 0 0 0 13.23 15.61 NO CUBRE
17.75 0 0 0 74.55 87.97 CUBRE
5.25 0 0 0 22.05 26.02 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
18.50 0 0 0 77.70 91.69 CUBRE
9.25 0 0 0 38.85 45.84 CUBRE
18.20 0 0 0 76.44 90.20 CUBRE
10.85 0 0 0 45.57 53.77 CUBRE
3.15 0 0 0 13.23 15.61 CUBRE
7.88 0 0 0 33.10 39.05 CUBRE
4.73 0 0 0 19.87 23.44 CUBRE
10.20 0 0 0 42.84 50.55 CUBRE
27.60 0 0 0 115.92 136.79 CUBRE
55.20 0 0 0 231.84 273.57 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
13.80 0 0 0 57.96 68.39 CUBRE
19.65 0 0 0 82.53 97.39 CUBRE
19.65 0 0 0 82.53 97.39 CUBRE
11.85 0 0 0 49.77 58.73 CUBRE
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14.06 0 0 0 59.05 69.68 CUBRE
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107.37 0 0 0 450.95 532.13 NO CUBRE
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32.81 0 0 0 137.80 162.61 NO CUBRE
14.06 0 0 0 59.05 69.68 CUBRE
20.31 0 0 0 85.30 100.66 CUBRE
4.35 0 0 0 18.27 21.56 NO CUBRE
4.35 0 0 0 18.27 21.56 NO CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 NO CUBRE
18.75 0 0 0 78.75 92.93 CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 CUBRE
139.06 0 0 0 584.05 689.18 NO CUBRE
139.06 0 0 0 584.05 689.18 NO CUBRE
4.69 0 0 0 19.70 23.24 NO CUBRE
18.75 0 0 0 78.75 92.93 NO CUBRE
4.35 0 0 0 18.27 21.56 NO CUBRE
45.30 0 0 0 190.26 224.51 NO CUBRE
5.30 0 0 0 22.26 26.27 CUBRE
547.81 0 0 0 2300.80 2714.95 NO CUBRE
8.99 0 0 0 37.76 44.55 NO CUBRE
8.40 0 0 0 35.28 41.63 NO CUBRE
47.00 0 0 0 197.40 232.93 NO CUBRE
54.58 0 0 0 229.24 270.50 NO CUBRE
26.00 0 0 0 109.20 128.86 NO CUBRE
277.74 0 0 0 1166.51 1376.48 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
54.69 0 0 0 229.70 271.04 NO CUBRE
6.18 0 0 0 25.96 30.63 NO CUBRE
18.75 0 0 0 78.75 92.93 NO CUBRE
7.56 0 0 0 31.75 37.47 NO CUBRE
7.56 0 0 0 31.75 37.47 NO CUBRE
242.40 0 0 0 1018.08 1201.33 NO CUBRE
10.72 0 0 0 45.02 53.13 NO CUBRE
12.41 0 0 0 52.12 61.50 NO CUBRE
10.85 0 0 0 45.57 53.77 NO CUBRE
7.56 0 0 0 31.75 37.47 NO CUBRE
42.02 0 0 0 176.48 208.25 NO CUBRE
5.65 0 0 0 23.73 28.00 NO CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 NO CUBRE
10.94 0 0 0 45.95 54.22 NO CUBRE
20.17 0 0 0 84.71 99.96 NO CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 NO CUBRE
1.79 0 0 0 7.52 8.87 CUBRE
21.00 0 0 0 88.20 104.08 CUBRE
1.89 0 0 0 7.94 9.37 CUBRE
3.05 0 0 0 12.81 15.12 CUBRE
3.15 0 0 0 13.23 15.61 CUBRE
3.15 0 0 0 13.23 15.61 CUBRE
2.63 0 0 0 11.05 13.03 CUBRE
1.89 0 0 0 7.94 9.37 CUBRE
2.63 0 0 0 11.05 13.03 CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 CUBRE
1.58 0 0 0 6.64 7.83 CUBRE
1.58 0 0 0 6.64 7.83 CUBRE
1.58 0 0 0 6.64 7.83 CUBRE
2.63 0 0 0 11.05 13.03 CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 CUBRE
1.05 0 0 0 4.41 5.20 CUBRE
10.20 0 0 0 42.84 50.55 CUBRE
17.54 0 0 0 73.67 86.93 CUBRE
17.54 0 0 0 73.67 86.93 CUBRE
4.73 0 0 0 19.87 23.44 CUBRE
8.99 0 0 0 37.76 44.55 CUBRE
9.06 0 0 0 38.05 44.90 CUBRE
8.31 0 0 0 34.90 41.18 CUBRE
1.89 0 0 0 7.94 9.37 CUBRE
4.09 0 0 0 17.18 20.27 CUBRE
15.43 0 0 0 64.81 76.47 CUBRE
15.43 0 0 0 64.81 76.47 CUBRE
2.61 0 0 0 10.96 12.94 CUBRE
7.81 0 0 0 32.80 38.71 CUBRE
6.25 0 0 0 26.25 30.97 CUBRE
4.35 0 0 0 18.27 21.56 CUBRE
6.25 0 0 0 26.25 30.97 CUBRE
6.52 0 0 0 27.38 32.31 CUBRE
17.19 0 0 0 72.20 85.19 NO CUBRE
6.25 0 0 0 26.25 30.97 NO CUBRE
28.13 0 0 0 118.15 139.41 NO CUBRE
6.25 0 0 0 26.25 30.97 NO CUBRE
7.81 0 0 0 32.80 38.71 NO CUBRE
21.00 0 0 0 88.20 104.08 NO CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 NO CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 NO CUBRE
31.43 0 0 0 132.01 155.77 NO CUBRE
163.24 0 0 0 685.61 809.02 NO CUBRE
145.41 0 0 0 610.72 720.65 NO CUBRE
1.58 0 0 0 6.64 7.83 NO CUBRE
12.50 0 0 0 52.50 61.95 NO CUBRE
53.57 0 0 0 224.99 265.49 NO CUBRE
66.26 0 0 0 278.29 328.38 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
0 0 0 0.00 0.00 NO CUBRE
43.75 0 0 0 183.75 216.83 NO CUBRE
5.62 0 0 0 23.60 27.85 NO CUBRE
47.44 0 0 0 199.25 235.11 NO CUBRE
43.96 0 0 0 184.63 217.87 NO CUBRE
28.13 0 0 0 118.15 139.41 NO CUBRE
43.96 0 0 0 184.63 217.87 NO CUBRE
17.19 0 0 0 72.20 85.19 NO CUBRE
43.75 0 0 0 183.75 216.83 NO CUBRE
19.53 0 0 0 82.03 96.79 NO CUBRE
6.14 0 0 0 25.79 30.43 NO CUBRE
134.80 0 0 0 566.16 668.07 NO CUBRE
150.65 0 0 0 632.73 746.62 NO CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 CUBRE
12.60 0 0 0 52.92 62.45 CUBRE

6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
12.60 0 0 0 52.92 62.45 CUBRE
12.60 0 0 0 52.92 62.45 CUBRE
36.75 0 0 0 154.35 182.13 CUBRE
47.25 0 0 0 198.45 234.17 CUBRE
10.50 0 0 0 44.10 52.04 CUBRE
5.78 0 0 0 24.28 28.65 CUBRE
21.00 0 0 0 88.20 104.08 CUBRE
15.75 0 0 0 66.15 78.06 CUBRE
15.75 0 0 0 66.15 78.06 CUBRE
10.00 0 0 0 42.00 49.56 CUBRE
21.00 0 0 0 88.20 104.08 CUBRE
12.60 0 0 0 52.92 62.45 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 CUBRE
64.36 0 0 0 270.31 318.97 CUBRE
60.00 0 0 0 252.00 297.36 NO CUBRE
11.00 0 0 0 46.20 54.52 NO CUBRE
23.89 0 0 0 100.34 118.40 NO CUBRE
35.00 0 0 0 147.00 173.46 NO CUBRE
15.75 0 0 0 66.15 78.06 NO CUBRE
10.00 0 0 0 42.00 49.56 NO CUBRE
10.00 0 0 0 42.00 49.56 NO CUBRE
53.92 0 0 0 226.46 267.23 NO CUBRE
6.30 0 0 0 26.46 31.22 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 CUBRE AL 50%
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
0 0 0 NO CUBRE
4.20 0 0 0 17.64 20.82 CUBRE

OBSERVACIONES RUBRO

HONORARIOS
HONORARIOS


HONORARIOS

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Tarifario de Las Aseguradoras

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TARIFARIO FEB

UNIDADES DIAS PROM AYUD INSTR MONTO S/IGV COBERTURA

ECARGO EN EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO

160.00 3 1 1 S/. 480.00 CUBRE

24.00 0 0 0 S/. 72.00 CUBRE

29.00 0 0 1 S/. 87.00 CUBRE

24.00 0 1 1 S/. 72.00 CUBRE

124.00 3 1 1 S/. 372.00 CUBRE

202.00 2 1 1 S/. 606.00 CUBRE

202.00 1 1 1 S/. 606.00 CUBRE

155.00 2 1 1 S/. 465.00 CUBRE

5.00 0 0 0 S/. 15.00 CUBRE

13.65 0 0 0 S/. 40.95 CUBRE

15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE

15.75 0 0 0 S/. 47.25 CUBRE

15.00 0 0 0 S/. 45.00 CUBRE

1.58 0 0 0 S/. 4.74 CUBRE

4.73 0 0 0 S/. 14.19 CUBRE

4.20 0 0 0 S/. 12.60 NO CUBRE

12.60 0 0 0 S/. 37.80 CUBRE

4.20 0 0 0 12.6 CUBRE

LA COLUMNA DENOMINADA COBERTURA, REGISTRAN EL TÉRMINO "CUBRE",

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHOTELERIA

ECARGO EN EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO

160.00 3 1 1 584 689.1 CUBRE

24.00 0 0 0 87.6 103.37 CUBRE

29.00 0 0 1 105.85 124.90 CUBRE

24.00 0 1 1 87.6 103.37 CUBRE

124.00 3 1 1 452.6 534.07 CUBRE

202.00 2 1 1 737.3 870.01 CUBRE

202.00 1 1 1 737.3 870.01 CUBRE

155.00 2 1 1 565.75 667.58 CUBRE

5.00 0 0 0 18.25 21.54 CUBRE

13.65 0 0 0 49.82 58.79 CUBRE

15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE

15.75 0 0 0 57.49 67.84 CUBRE

15.00 0 0 0 54.75 64.60 CUBRE

1.58 0 0 0 5.77 6.81 CUBRE

4.73 0 0 0 17.26 20.37 CUBRE

4.20 0 0 0 15.33 18.09 NO CUBRE

4.20 0 0 0 15.33 18.09 CUBRE

12.60 0 0 0 45.99 54.27 CUBRE

4.20 0 0 0 15.33 18.09 CUBRE

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHONORARIOS

SEGÚN MANUAL NORMAS DE FHONORARIOS

SEGÚN MANUAL NORMAS DE FHONORARIOS

SOLO PROVEEDORES AUTORIZAHOTELERIA