DEPARTAMENTO DE CONTROL Y MINISTERIO DE SALUD PUBLICA VIGILANCIA EPIDEMOLOGICA Ficha No. DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE IMBABURA. INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA PARA RABIA UNIDAD OPERATIVA — FECHA DE LA DENUNCIA —— A) PERSONA EXPUESTA Nombre: Domicilio: Calle Canton: Localidad en la que se produjo el episodio B) DATOS REFERENTES A LA EXPOSICION Mordedura[] ArafiazoO] —— Lamedura_[] Simple Contacto [] LOGALIZACION: Cabeza y Cuello [] Tronco 2) Ext. Sup] Ext Inf.[]_—Babeadoen las Mucosas C) Boca []_ Nariz 1] Ojos () NATURALEZA :Miltiple C) Unica L] Superficial (J Profunda []_—_Lamedura sobre herida C] CLASIFICACION: Grave C) Leve 0 TRATAMIENTO LOCAL: Con aguay jabnion NoC] —_—SiL) Cuénto tiempo después de la mordida Circunstancia en las que ocurrié el accidente: eee C) TRATAMIENTO ANTIRRABICO ANTERIOR ido vacunacién antirrébica No [] Si] _No. Dedosis. — cl He reci .e de vacuna Fecha aproximada a Han habido complicaciones consecutivas al tratamiento: No (] sO ‘Tratamiento recibido y resultados Tipo de complicacién: Alergia C] clones a la persona mordida: D) OTRAS PERSONAS MORDIDAS POR EL MISMO ANIMAL pectE) ANIMAL CAUSANTE DE LA EXPOSICION Espocie. Tamafo Vacunade contralarabia; = No [] Nombre del propietario Estado del animal causante de la exposicion: En Observacién [] Sintomas obsorvados: Babea (] ataca sin causa alas personas C] Resultado al cabo de dias 0 F) DIAGNOSTICO CLINICO. Fecha = Huido [) Envio de muostras al LN.H. No. pot eee Egreso vivo: ILNLH, Fecha: Raz = Color. Secrificado [) Cambio de caractor [] Sensacién de hueso atorado (] Ataca otros animales [J si 0 Fecha Direccién — _— Tipo de vacuna — Teléfono Muerto [] ——Especio animal no conocida C] No puede comer [J Paralitico C] Muerde objetos [) — Mandibula caida 1) Signos derabia [] Sano ‘Muerto sin sintomas de rabia [) LABORATORIO No. De Ingreso de LN.H. Resultados: — Positive Negative Fecha - Tincién de Sellers Q a " Inmunofluorescencia oO oO - aaa Inoculacién a ratén a G) OBSERVACION AL ANIMAL CAUSANTE DE LA EXPOSICION MES y BIA H) TRATAMIENTO ORDENADO POR EL MEDICO Vacuna: No. De dosis Fabricante FECHAS DE LAS INYECCIONES: —- Frecuencia —. Tipo de vacuna ——— Lote No. - MES Y REFUERZO bia Tratamiento transferido a ‘Suspensién del tratamiento (fecha) _ Refuerzos: iro, ——— Complicddiones: Encefalit Muerto por rabia () Muerto por otras causas [] Abendono voluntario Receptado por: (nombre) 2do. Paratisis () Fecha Fecha ——— Fecha ‘EI Médico