INTRODUCCIN "La erupcin dental, resultado de la accin simultnea de distintos fenmenos tales como: la calcificacin de los dientes desde

la vida intrauterina, la reabsorcin de las races de los dientes temporales, la proliferacin celular y la aposicin sea alveolar; constituye un proceso fisiolgico que participa directamente en el desarrollo del aparato estomatogntico".(1) Tal como lo refiere la literatura, para que se produzca una erupcin dentaria "normal", es necesario que exista un desarrollo y crecimiento armonioso de las partes involucradas, entendindose como desarrollo al aumento de la fisiologa celular lo que produce simultneamente el cambio de tamao de dichas estructuras definiendo as como el crecimiento de las mismas. La erupcin es por consiguiente un proceso continuo que se inicia desde la formacin del germen dentario; y dinmico porque el diente es llevado desde su cripta de desarrollo y colocado dentro de la cavidad l bucal en oclusin con sus antagonistas" (1). "El proceso de erupcin de dientes permanentes comienza a los 6 aos con la erupcin del primer molar permanente en boca, convirtiendo la denticin primaria en denticin mixta. La denticin permanente se completa a los doce aos cuando hacen erupcin los segundos molares, faltando por emerger los terceros molares, cuya edad de erupcin se considera normal entre los dieciocho y treinta aos"(1). "El patrn normal de erupcin dental es variable tanto en la denticin temporaria como en la permanente, observndose mayores modificaciones en la cronologa que en la secuencia, la cual sigue un orden ms estricto de erupcin"(1). Segn Braskar (2), la cronologa no se produce de una manera exacta puesto que es modificada por factores diversos, tales como la herencia, el sexo, el desarrollo esqueltico, la edad radicular, la edad cronolgica, los factores ambientales, las extracciones prematuras de dientes primarios, la raza, el sexo, los condicionantes socioeconmicos y otros. Hoy da diferentes estudios y autores (3,4,5,6,7) coinciden que una serie de factores tales como sexo, raza, herencia, nivel socioeconmico y algunos factores de desarrollo intrauterino y postnatal, puede influenciar la secuencia y el tiempo de erupcin. As mismo, relatan asociaciones positivas entre el desarrollo dentario, el crecimiento general del cuerpo y la maduracin del esqueleto, pero en todas las instancias, las correlaciones indican que este proceso, es relativamente independiente de las condiciones que afectan el crecimiento somtico".(8, 9) Con relacin al sexo, la generalidad de los estudios realizados sealan su vinculacin con el proceso de erupcin, demostrando como sta ocurre primero en las hembras que en los varones, lo cual est asociado con factores hormonales, debido a la maduracin ms temprana en las nias. Ms an, un estudio realizado para determinar el tiempo de erupcin de dientes permanentes en nios chinos realizado en 1975, comprob que en ambos sexos, "los dientes inferiores erupcionaban primero que los superiores y la edad promedio de erupcin del primer molar fue 5,85 aos en nias y 6,04 aos en nios, mientras que los ltimos dientes en erupcionar fue el segundo molar superior y que la edad promedio de erupcin fue 11.80 en nias y 12, 12 aos en nios. En cuanto al orden fue diferente en los dientes superiores que inferiores, as como en las hembras y varones.

Comparando este estudio con otro realizado en frica se evidenci que la erupcin de dientes permanentes se produjo ms temprana que la obtenida para los nios chinos, sin embargo los dientes permanentes del blanco y negro americano, erupcionaron posterior a los de los nios chinos. Tambin describi como los nios de Nueva Zelanda, erupcionaron precozmente sus dientes anteriores".(25) Tess Brown(8), en su articulo "Desarrollo y funcin oclusal en los aborgenes australianos", destaca la probabilidad de que los factores genticos predominen en la determinacin de diferencias tnicas; tratndose de la erupcin, pudieran tambin desempear un papel, a pesar de las condiciones locales. En Amrica Latina, existen escasas investigaciones que posibiliten demostrar las diferencias tnicas en el proceso de erupcin. Sin embargo, estudio realizado en Curazao, Antillas Neerlandesas, en nios negros de las escuelas primarias, indic que los dientes permanentes erupcionaron en una edad ms temprana que las edades reportadas para los nios blancos. La diferencia en la edad de erupcin entre grupo vari desde 0,1 aos para el canino permanente a 0,9 aos para el segundo premolar superior para las nias.(11) Estudio realizado en Puerto Alegre, Brasil, demuestra que los sujetos negros son generalmente ms precoces en el proceso de erupcin y que entre ambos grupos blancos y negros, las nias mostraron mayores dientes erupcionados que los varones.(11) En Venezuela estudios realizados (9,12,13) sealan diferencias en la erupcin dentaria de los nios venezolanos, explicando estas en funcin de la edad y el sexo, e intentan profundizar en el anlisis incorporando variables como la situacin socioeconmica del nio y los hbitos alimentarios. El Proyecto Venezuela determina algunas caractersticas del nio venezolano y las relaciona con el crecimiento y desarrollo, destacando en sus resultados que "la erupcin de la denticin permanente es ms temprana en las hembras que en los varones, la cual se evidencia al observar la edad de cuatro aos y seis aos, donde ya existe un promedio de 0.05 dientes erupcionados. Existe la tendencia de cifras mas altas de dientes erupcionados en las hembras a medida que aumenta la edad" 7 As mismo, destaca que "El promedio de dientes permanentes presentes en el sexo femenino comienza a ser superior en referencia al sexo masculino a partir de los 5 aos hasta los 13 aos de edad" (9) Mota P. Luis, refiere en un estudio que "la erupcin de los dientes permanentes se inicia antes de los seis aos, ms tempranamente en nias que en nios y finaliza despus de los doce aos excluyendo los terceros molares. Seala que el proceso se realiza ms tardamente si se le compara con estudios similares realizados en Estados Unidos, Costa Rica, y Uruguay " (14). A nivel regional, el " Estudio de Cronologa y Secuencia de Erupcin de Dientes Permanentes del Municipio Maracaibo", realizado en 1995, revel que "la edad es directamente proporcional al grado de erupcin dentaria en ambas arcadas, en cuanto al sexo, el mayor promedio de dientes permanentes erupcionados se presenta en el sexo femenino, en relacin a las arcadas se observ "un promedio mayor de dientes erupcionados en la arcada inferior, la erupcin de cada diente por lo general es simultneo con su homlogo del lado opuesto de la misma arcada, la cronologa de erupcin de todos los grupos dentarios es mucho ms temprana en nuestro medio y la secuencia de erupcin dentaria difiere de otras poblaciones en relacin al grupo de

canino y premolares".(13) En cuanto al nivel nutricional e insercin social, se observ "que ms del 70% de los nios estudiados presentaron un nivel nutricional "Mediano", siendo los grupos "Empresarios" y "Capas Medias" los que presentan mejores Niveles Nutricionales"(13). Al relacionarlo con la edad se evidenci que los "porcentajes ms altos de nutricin lo encontraron en mayor proporcin en la poblacin de 10, 12, 5 y 4 aos de edad. En todas las edades el Nivel Nutricional "Mediano" se presenta por encima del 60%, siendo los valores ms elevados en las edades de 14, 7 y 6 aos. Los mayores niveles de desnutricin lo encontraron en la poblacin de 8, 11 y 9 aos de edad, en este orden de importancia" (13). Sintetizando, la erupcin dentaria, constituye un proceso que no se produce de manera exacta en todos los individuos, comprobndose en esta variedad fenotpica, la influencia de la edad, sexo, raza, factores genticos as como de los patrones y hbitos alimentarios. Asimismo, existen variantes socio-culturales que modifican la cronologa y secuencia de erupcin. La literatura devela un nfasis en el anlisis descriptivo de la asociacin causal, particularmente la relacionada con los determinantes biolgicos y locales, sin profundizar en la interpretacin antropolgica de este fenmeno, lo cual permitira explicar las diferencias reportadas entre diferentes grupos poblacionales. Tal como puede evidenciarse del anlisis de las investigaciones realizadas en el pas, hasta el presente, no se reportan estudios epidemiolgicos que caractericen el proceso de erupcin dentaria en las etnias indgenas que habitan en el territorio venezolano. Basado en las consideraciones sealadas, y tratndose de que Venezuela constituye un pas multicultural y multitnico, esta investigacin define como propsito determinar las caractersticas del proceso de cronologa y secuencia de erupcin de dientes permanentes de escolares wayu, de la parroquia Idelfonso Vzquez del municipio Maracaibo, y explicar los resultados en su relacin con algunos rasgos tnico-culturales en cuanto al tipo de alimentacin en los primeros aos de vida del nio wayu. Se trata de demostrar que este proceso presenta diferencias significativas que encuentran su explicacin no slo en la variabilidad fenotpica producto de la raza, el sexo, gnero y las caractersticas bio-individuales, sino en la prctica cultural en sus patrones y hbitos alimentarios. MATERIALES Y MTODOS Se efectu un estudio transversal sobre una muestra aleatoria, proporcional al numero de individuos colegiados seleccionados; la muestra estuvo conformada por 512 nios wayu de ambos gnero y en edades de 6 a 12 aos de edad; inscritos en los colegios San Juan de los Caos, Julio Gonzlez, Manuel Dagnino y Cardonal Wayu, ubicados en la parroquia Idelfonso Vsquez del municipio Maracaibo - estado Zulia. Venezuela. Previo al trabajo de campo, se realizaron entrevistas con las autoridades de las instituciones educativas y con los representantes de los nios con el propsito de obtener los permisos y consentimiento correspondientes. A los fines de controlar la confiabilidad del dato clnico, se realizaron exmenes duplicados al 10% de la muestra obtenindose un coeficiente de concordancia intra y inter examinador de un 87 y 92%. La informacin se obtuvo mediante la aplicacin de un instrumento socio clnico donde se asentaron datos referentes a la identificacin del nio wayu con base en los

siguientes criterios: relacin materna parenteral ascendente y descendente, dominio hablado, escrito o de comprensin de su idioma natal (wayuunaiki) del wayu y prctica cotidiana de elementos culturales propios. As mismo, se registraron los hbitos alimenticios de los nios wayu, la caracterstica de erupcin y finalmente los grados y secuencia de erupcin de los dientes permanentes. La cronologa de la erupcin dentaria fue estudiada con base en el procedimiento empleado por el Estudio nacional de crecimiento y desarrollo humano de la Repblica de Venezuela15, estimndose como parmetro de anlisis la edad correspondiente al percentil 50 del grado 1 o emergencia clnica inicial15 por ser el descriptivo mas significativo en cuanto a la proporcin de individuos que posean el atributo en cuestin. La secuencia de erupcin fue establecida de acuerdo con la sucesin cronolgica de la edad mediana del grado de emergencia clnica inicial. RESULTADOS De un total de 512 nios estudiados 47.1% pertenecen al gnero masculino y 52.9% al femenino lo cual concuerda con el estudio demogrfico regional 16 y nacional 17. El proceso de erupcin dentaria y su orden para el grado de emergencia inicial es descrito en las tabla 1 y 2, observndose una erupcin ms temprana que sus antagonistas superiores en dientes de la arcada inferior. Con base en los anlisis efectuados (bisagras de Tuckey), los primeros molares no presentaron edad mediana para el grado de emergencia inicial sino para la intermedia, lo que significa probablemente que la emergencia inicial fue anterior a los 6 aos. La erupcin de cada diente permanente se realiza simultneamente con su homlogo de la misma arcada.
Tabla 1 Edad mediana del grado1 de erupcin (emergencia clnica) en dientes permanentes de escolares wayu, Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Edad mediana en aos* Superiores 7 8 10.5 9 11 6 12 Inferiores 6 7 9.5 9 11 6 11

Diente Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Premolar Segundo Premolar Primer Molar Segundo Molar

Tabla 2 Secuencia de erupcin de dientes permanentes de escolares wayu Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Diente Incisivo Central Incisivo Lateral Canino Primer Premolar Segundo Premolar Primer Molar Segundo Molar Superiores 2do 3ro 5to 4to 6to 1ro 7mo Inferiores 1ro 2do 4to 3ro 5to 1ro 5to

Con respecto al grado de erupcin los resultados indican que: los incisivos centrales superiores derecho e izquierdo (11 y 21) estn presentes en boca a la edad de 6 aos

en un 17% para ambos dientes. A los 7 aos se observa la erupcin total de los incisivos centrales superiores en un 100% de los casos. Los incisivos centrales inferiores derecho e izquierdo (41 y 31) presentan erupcin grado 3 a los 6 aos en un 61.5% y 64.6% respectivamente del total de la poblacin estudiada. A la edad de 6 aos los incisivos laterales superiores se encuentran presentes en boca en grado de erupcin 3 en un 4.6% en el derecho y en un 3.1% en el izquierdo. A la edad de 8 aos se observa la erupcin total de los incisivos laterales superiores en un 100% de los nios wayu estudiados. Los incisivos laterales inferiores derecho e izquierdo presentan grado de erupcin 3 a los 6 aos en un 23.1% y 21.5% respectivamente. A los 7 aos se observa erupcin total de los incisivos laterales superiores derecho e izquierdo en un 72.4% y 75.9% respectivamente. Los caninos superiores derecho e izquierdo (13 y 23), estn presente en boca en grado de erupcin 3, a los 9 aos en el 10.3% y 6.9%, mientras que los caninos inferiores derecho e izquierdo logran una erupcin grado 3 en la misma edad en un 22.4% y 19% respectivamente. Se puede destacar que a la edad de 10.5 aos la erupcin total del canino superior derecho e izquierdo, se presenta en un 73.8% y 80.99% respectivamente. El canino inferior derecho e izquierdo se presenta en un 94.1% y 91.2% respectivamente del total de la poblacin estudiada a la edad de 9.5 aos. Tambin se pudo observar que a la edad de 8 aos comienza la erupcin del primer premolar superior, presentndose para el derecho grado de erupcin inicial en un 15% y para el izquierdo en un 11.7% del total de la poblacin estudiada As mismo, para los primeros premolares inferiores derecho e izquierdo en un 6.6% y 13.4%, respectivamente. A la edad de 9 aos los primeros premolares derecho e izquierdo tanto superiores como inferiores presentan grado de erupcin 3 en el 29.3%, 32.8%, 31.0% y 13.8%, respectivamente. A la edad de 11 aos, se observa que el primer premolar superior e inferior derecho e izquierdo presentan erupcin completa en promedio porcentual de 92.27%. Para los segundos premolares superiores e inferiores, se observa que a la edad de 8 aos se encuentran presente en boca con una erupcin inicial en un 1.7%, observndose igualmente erupcin total en otro 1.7% de la poblacin estudiada. Se puede apreciar entonces, que a la edad de 8 aos los segundos premolares superiores e inferiores se encuentran presente en un 3.4% del total de los casos, en diferente grado de erupcin. A la edad de 9 aos los segundos premolares superior derecho e izquierdo logran la total erupcin en un promedio de 13.8%. A la edad de 11 aos se puede observar que en promedio el grado de erupcin total fue para los superiores de 81.6% y para los inferiores 93.35% del total de individuos estudiados.

Con respecto a los primeros molares superiores e inferiores, se evidencia su presencia en boca a la edad de 6 aos con erupcin total en un 70.8% tanto en el superior derecho e izquierdo, mientras que los que los primeros molares inferiores derecho e izquierdo se presentan con erupcin total a la misma edad en el 80.0% y 83.1%, respectivamente. El estudio seala que los segundos molares superiores e inferiores se encuentran presente en boca a la edad de 9 aos. Con respecto a los superiores se presentan en promedio porcentual en el 1.7% y los inferiores en el 10.3% de los casos. Con relacin a los segundos molares superiores, presentan erupcin total el 65.4% a la edad de 12 aos y los inferiores en el 86.8% a los 11 aos de edad del total de individuos estudiados. Con respecto al grado de erupcin segn gnero se puedo observar que para todos los dientes tanto superiores como inferiores, la erupcin del sexo femenino es ms temprana que la del sexo masculino. En cuanto al grado de erupcin en arcada superior segn edad, para la edad de 6 aos se observa que el 14.4% de la poblacin estudiada presenta dientes permanentes erupcionados, presentando grado de erupcin 3 el 12.5%. A la edad de 12 aos, el 91.4% presenta el total de dientes permanentes en boca, observndose grado de erupcin 3 para el 84.5% de la poblacin estudiada. Con respecto al grado de erupcin en arcada inferior segn edad, se evidenci que para el 29.7% de los escolares wayu se encontraban dientes permanentes en boca a la edad de 6 aos, presentando grado de erupcin 3 el 23.9%, y para la edad de 12 aos el 96.6% de los escolares wayu presentaban el total de dientes permanentes en boca, observndose grado de erupcin 3 en un 92.7% de ellos (Tabla 1). Los resultados obtenidos permiten sealar que en los nios wayu, los dientes de la arcada inferior erupcionan a edad ms temprana que los de la arcada superior, que el proceso de erupcin de los primeros molares se realiza en mayor porcentaje a los 5 aos. El mayor promedio de dientes permanentes se observa en el gnero femenino, en relacin con el masculino. La erupcin de cada diente permanente se realiza simultneamente con su homlogo de la misma arcada. En comparacin con otras investigaciones, la cronologa de erupcin de dientes permanentes es ms temprana en los nios wayu. La secuencia de erupcin en los nios wayu es en la arcada superior: 26-16, 11-21, 12-22, 14-24, 13-23, 15-25, 17-27 y en la inferior: [46-36, 41-31], 42-32, 34-44, 33-43, [45-35, 47-37] (Tabla 2). Los grupos entre corchetes significan secuencia simultnea, esto es la misma edad mediana de emergencia clnica inicial. La caracterstica de recambio dentario predominante es el proceso de exfoliacin fisiolgica (Tabla 3). En cuanto a los patrones y hbitos alimenticios de los nios wayu se encontr que generalmente son amamantados en su mayora hasta ms de 1 ao de edad (Tabla 4) y desde sus primeros aos de vida consumen alimentos mixtos (Tabla 5). La alimentacin recibida en la primera infancia es mayormente con alimentos triturados y slidos en vez de alimentacin licuada lo que permite el ejercicio de los msculos masticatorios. (Tabla 6).

Tabla 3 Recambio Dentario de escolares wayu Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Recambio Dentario Exfoliacin Fisiolgica Retencin Prolongada Extraccin Prematura Total % 98.0 2.0 0.0 100

Tabla 4 Tipo de alimentacin y edad de escolares wayu Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Leche Artificial (Tetero) % 0.0 0.0 0.0 100 0.0 10 Leche Materna y Artificial % 1.2 24.7 24.7 24.7 24.7 40

Edad

Leche materna (Exclusivamente) %

Total % 10.0 30.0 20.0 20.0 20.0 100

1 6 meses 6 meses 1 ao 1 1 ao 1 -2 aos 2 aos y ms Total

0.0 60.0 20.0 0.0 20.0 50

Tabla 5 Consistencia de alimentacin y edad de escolares wayu Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Consistencia de Alimentacin Edad 1 6 meses 6 meses 1 ao 1 ao y ms Total Blandos % 0.0 0.0 0.0 0.0 Duros % 0.0 0.0 0.0 0.0 Mixtos % 20.0 40.0 40.0 100.0 Total % 20.0 40.0 40.0 100

Tabla 6 Forma de alimentacin y edad de escolares wayu Parroquia Idelfonso Vsquez, municipio Maracaibo, estado Zulia. 2003 Forma de Alimentacin Edad 1 6 meses 6 meses 1 ao 1 ao y ms Total Licuados % 100 0.0 0.0 10 Triturados Masticados % 50.0 50.0 0.0 20 % 14.0 29.0 57.0 70 Total % 30.0 29.0 41.0 100

DISCUSIN: Tal como lo refiere Brown8, en los grupos indgenas, el desarrollo de las estructuras craneofaciales, particularmente el sistema masticatorio, ha sido influenciado por los cambios cualitativos en los patrones alimenticios, pero en cuantas muy particulares, dependiendo del grado de movilizacin de estos grupos hacia poblaciones urbanas y a la influencia de este medio sobre sus prcticas y creencias.

Por otro lado Pirona (2000),18 seala que los wayu contingente indgena asentado en el territorio venezolano, en su proceso migratorio, no olvida sus representaciones colectivas ni su carga simblica, sino que por el contrario, ha encontrado la manera de redefinir sus prcticas, mitos y tradiciones en funcin del nuevo territorio, con miras a establecer puentes o relaciones con el resto de la poblacin no indgena, que lo coadyuven a resolver sus problemas, incluyendo los de salud. Cmo se evidencia este proceso en el wayu que viven en condicin de interculturalidad en las barriadas de Maracaibo, estado Zulia - Venezuela. En trminos generales el proceso de erupcin dentaria en los nios wayu se presenta de manera ms temprana en comparacin con los nios criollos del municipio Maracaibo, estado Zulia, lo cual difiere de los reportados por otros investigadores a nivel mundial. (3,4,5,6,7,8,9) y a nivel nacional por Morn et al (1995)(13). La erupcin precoz en los wayu, podra encontrar su explicacin en la influencia de algunos factores inherentes a su cultura, citndose como ejemplo, que el 20% de estos nios son amamantados hasta un ao de edad y un 40 % ms de uno o dos aos. Ahora bien, esta prctica de extensin del amamantamiento, puede encontrar explicacin en un contexto de sociedad matrilineal, en donde la madre es un elemento cohesionador y dador de vida, principio femenino que posee el delicado rol de multiplicar la familia, alimentarla desde su vientre y primeros aos de vida. Es ella quien define el vnculo consanguneo y la descendencia directa de madre a hijo, asegurando la continuidad de la descendencia y pilar fundamental del grupo. Adems, por razones de supervivencia, los grupos humanos necesitan ser alimentados desde sus primeros aos de vida, lo que concibe una relacin simblica que se desarrolla entre la boca y el seno materno como ciclo vital primario. Al respecto, una madre wayu expresa: "Le doy teta a mis hijos para darle vida...con mi leche el crece fuerte, sano y no se me enferma mucho..." (Teresa Paz Gonzlez.2000). Otro aspecto socio-cultural a tener en consideracin para el anlisis, lo constituye el consumo que el wayu hace de alimentos slidos a temprana edad, lo que se presenta como un factor beneficioso en la ejercitacin de los msculos masticatorios, lo que aunado a la evidencia clnica de un 100% de exfoliacin fisiolgica en estos nios; podra explicar el proceso de erupcin precoz en esta etnia indgena. Sintetizando, la cronologa de erupcin de dientes permanentes en los nios wayu, es ms temprana cuando se compara con los hallazgos obtenidos en otros grupos poblacionales, a nivel nacional y mundial, pudindose concluir, cuando se analizan los factores influyentes, que el componente tnico cultural incide de manera diferenciada sobre la secuencia y tiempo de erupcin dentaria en los grupos humanos, independientemente del mbito geogrfico donde estn asentados.

La salida de los dientes o erupcin dentaria.

www.pediatraldia.cl

Los dientes de leche se empiezan a formar en la tercera semana de vida intrauterina, de manera que cuando el nio nace, tiene dentro de sus huesos maxilares los brotes de los 20 dientes que componen su frmula dentaria temporal. o de "leche" y las clulas diferenciadas que darn origen a los 32 dientes de los dientes definitivos. Se ha visto incluso dientes al momento de nacer Puede ser? Aunque no es muy frecuente, suele suceder que un nio nazca con 1 2 dientes. Son los llamados dientes natales. Cuando aparecen en boca en las primeras semanas de vida se los llama dientes neonatales. Son dientes de la frmula normal que adelantan su aparicin por razones que no son conocidas. Hay algunos que son muy inmaduros y no tienen an rarz como para anclarse en el reborde alveolar; se aprecian como una corona pediculada muy movible, adherida a la superficie de la enca. Dentro de 2 a 3 semanas se afirman perfectamente y continan su desarrollo normal. No est indicado extraerlos, a menos que se noten demasiado sueltos y se corra el riesgo que se desprendan y sean aspirados por el beb. Contrariamente a lo que se cree, estos dientes no molestan al pecho de la madre para amamantar, ya que cuando el nio mama la lengua se interpone entre ellos y el pezn. Lo que sr puede suceder es que se erosione la cara ventral de la lengua cuando el nio chupa muy vigorosamente o cuando el o los dientes son de bordes demasiado filosos. En todo caso son situaciones que hay que evaluar individualmente.

Cronologa de la erupcin temporal

Los dientes de leche generalmente siguen un orden en tiempo y secuencia de aparicin. que de alguna manera est relacionado con el desarrollo general del nio.

Los dientes aparecen por pares homlogos, generalmente en el siguiente orden: * Incisivos centrales inferiores (6 a 8 meses) * Incisivos centrales superiores (8 a 10 meses) * Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses) * Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses) * Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15 meses) * Caninos inferiores y luego los superiores (18 a 24 meses) * Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36 meses) Se considera que los 6 meses es l edad ms frecuente de inicio de la erupcin, pudiendo considerarse como normal algunas diferencias en ms o en menos tiempo, siempre que no se retrase ms all de los 12 a 14 meses, ya que en este caso puede haber relacin con alguna alteracin general.

Que pasa en los prematuros?

En los nios prematuros la erupcin dentaria es un poco ms tardra. Los nios con dientes neonatales tienen en general una erupcin ms precoz del resto de los dientes de leche y tambin empiezan a cambiar los dientes antes de los 6 aos.

Nios y nias por igual?

Se ha comprobado que los dientes de leche erupcionan ms temprano en los varones que en las mujeres.

Cuando se completan los dientes de leche?

Entre los 2,5 y los 3 aos el nio tiene su frmula temporal completa y permanecer invariable hasta los 5,5 6 aos, edad en que empieza el recambio dentario y salen los primeros molares definitivos (molares de 6 aos).

Molestias locales de la erupcin

Si bien la erupcin es un proceso natural, muchas veces la aparicin de los dientes est precedida de algunas manifestaciones molestas para el nio que lo ponen irritable y odioso Lo ms caracterstico es la gran salivacin y la comezn de las encas, que hace al nio morder con fuerza sus dedos, el bibern, el chupete o cualquier otro elemento a su alcance. todas esas molestias desaparecen cuando los dientes rompen la enca y dejan de hacer presin debajo de ellas. Contrariamente a lo que se cree, no es precisamente dolor lo que el nio siente en las encas cuando los dientes estn por aparecer. la presin que stos hacen bajo la enca le provocan una sensacin de comezn, que l necesita aliviar precisamente frotndolas con sus dedos o mordiendo con fuerza los juguetes o el chupete. si hubiera dolor el nio evitara tocarlas. Los anestsicos locales no tienen mayor efecto en estas circunstancias. Estas molestias suelen manifestarse con ms intensidad a las horas de comida y cuando el nio est acostado porque en esas circunstancias aumenta la irrigacin sangunea y por lo tanto la actividad celular. es probable que en estas circunstancias rechace el alimento aunque tenga hambre y que tambin altere su ritmo normal de sueo. para aliviarlo es recomendable frotar sus encas con el nudillo de los dedos unos minutos antes de empezar a comer, o bien pasarle algn elemento para que muerda; en el comercio venden algunos elementos de plsticos que ayudan para ese efecto.

Manifestaciones generales
Frecuentemente durante la erupcin dentaria el nio puede tener manifestaciones que comprometen su estado general: est irritable. altera sus ciclos de sueo. no quiere comer ya veces presenta algunas dcimas de fiebre. aunque todas estas manifestaciones pueden considerarse como normales. hay que tener presente que en esas edades son frecuentes las enfermedades infecciosas y que ellas presentan las mismas caractersticas en su etapa inicial. si el nio tiene fiebre alta, diarrea o decaimiento evidente. es necesario consultar al mdico. Cuando las molestias generales son consecuencia de la erupcin. stas se pasan casi instantneamente con la aparicin del o los dientes que estaban presionando bajo la enca. Cuando la enca est muy engrosada y firme y permanece ms de una o dos semanas produciendo molestias generales. se recomienda pedir al odontopediatra.

Quistes de erupcin
A veces sucede que el diente queda atrapado debajo de la enca y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en forma de un pequeo quiste; puede ser de color rosado plido y transparente o negro azulado como un hematoma. est lleno de liquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presin suficiente para romper la enca. En este caso es conveniente que el odontopediatra haga una pequea incisin para vaciar el liquido y as permitir al diente hacer su aparicin. la enca superficial de esa zona es poco sensible. por lo que se requiere solamente frotar1a unos segundos con anestsico tpico. Dr. Pedro Barreda www.pediatraldia.cl CRONOLOGA DE LA DENTICIN PERMANENTE
CRONOLOGIA DE ERUPCION DE PIEZAS PERMANENTES Clsicamente se considera que los primeros molares son las primeras piezas permanentes en hacer erupcin a la edad de 6 aos (de ah la denominacin de molares de los 6 aos) y marcan el comienzo del recambio dentario que, por su agrupacin cronolgica, puede considerarse dividido en tres perodos.

Primer perodo
Salida de los primeros molares e incisivos permanentes. Los molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores, pero, cada vez con mayor frecuencia, estamos observando nios en los que la erupcin de los incisivos inferiores se produce antes que la de los molares. Tras la salida de los molares y centrales (inferiores y superiores) hacen erupcin los laterales inferiores; todo este conjunto de diez piezas tarda ms de un ao en salir. Los incisivos laterales superiores hacen erupcin ms tarde (recordemos que son de formacin y calcificacin retrasada con respecto al resto de incisivos), y puede alargarse ms de un ao el tiempo que transcurre desde la erupcin del ltimo incisivo hasta la aparicin de los incisivos laterales superiores.

A los diez aos se inicia la segunda fase del re- cambio dentario con la erupcin de los bicspides y caninos. En la arcada inferior hace erupcin antes el canino y primer bicspide que el segundo; no puede darse una regla fija porque la variacin es muy amplia y tan frecuente es que salga antes el primer bicspide como el canino. En la arcada superior el primer bicspide es la pieza que antes hace erupcin, seguida del segundo bicspide y/o el canino. El conjunto de bicspides y caninos tarda unos dos o tres aos en hacer erupcin. Los segundos molare cierran este segundo perodo de recambio transicional saliendo a los 12 aos aproximadamente.

Segundo perodo

Tercer perodo
Con un enorme margen de variacin cronolgica los terceros molares son las ltimas piezas en hace erupcin. La frecuente agenesia, impactacin y retraso eruptivo hace difcil determinar una fecha normal de erupcin, que se sita, en nuestro medio, entre los 15 y los 20 aos, pero que puede alargarse algunos aos ms.

Cronologa de la denticin Permanente.

Cronologa de la denticin Temporal. CRONOLOGA DE LA ERUPCIN DENTARIA

Los temporales surgen en la cavidad oral a las seis semanas aproximadamente y se completan hacia los dos o tres aos. Hacia el sexto mes, el primero en erupciona es el incisivo central inferior, seguido de el lateral inferior. 7-9 meses el incisivo central y lateral superior. 12 meses, el primer molar mandibular. 14 meses, primer molar maxilar. 16 meses, canino mandibular. 18 meses, canino maxilar. 20 meses, segundo molar mandibular. 24 meses, segundo molar maxilar. La denticin permanente comienza: Con la erupcin de los primeros molares hacia los seis aos por esto se denominan los molares de los seis aos. Primero erupciona el mandibular, seguido del maxilar. 6-7 aos, incisivo central mandibular. 7-8 aos, incisivo central maxilar y lateral mandibular. 8-9 aos, incisivo lateral maxilar. 9-10 aos canino mandibular. 10-11 aos, primer premolar maxilar. 10-11 aos, segundo premolar maxilar y primer premolar mandibular. 11-12 aos, segundo premolar mandibular y Camino maxilar. 12-13 aos, segundo molar maxilar, que se denomina molar de los doce aos. Las muelas del juicio surgen hacia los diecisiete aos en las personas que les emergen aunque pueden aparecer a edades muy superiores.

SISTEMAS DE IDENTIFICACIN DE LOS DIENTES Universal o americano: se nombran numeralmente del 1-32, empezando de derecha a izquierda y de arriba a abajo. Las piezas temporales se nombran con las letras A-T Palmer: se utilizan cuadrantes, y cada cuadrante es una hemiarcada tal como la del explorador frente al paciente. Las piezas definitivas se enumeran del 1-8 empezando por la pieza ms central del cuadrante. Las piezas temporales se nombran con las letras a-e y el smbolo del cuadrante correspondiente. FDI: se utilizan dos dgitos. El primero hace referencia a la hemiarcada o cuadrante y el segundo a la pieza dentaria que se nombra desde incisivos a molares. En las piezas temporales se utilizan los cuadrantes 5-8 y parar los dientes los nmeros 1-5. En las piezas permanentes se utilizan para los cuadrantes 1-4 y para los dientes los nmeros 1-8.
La informacin proporcionada en este sitio est dirigida a complementar, no a reemplazar, la relacin que existe entre un paciente o visitante y su mdico actual. Inicio || Trminos, Condiciones y Privacidad || Contctanos || Enlaces || Citas || Artculos Dentales || Resinas || Anestesia Dental || Exodoncia || Ortodoncia || Artglass || Valplast || Tips Dentales || Halitosis || Cepillado || Rehabilitacin || Prtesis Dental || Servicios || Foro ||Libro de Visita ||Trigemino|| Articuladores

Cronologa Erupcin dental

El desarrollo dentario u ontognesis del diente es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupcin de los dientes debido a la modificacin histolgica y funcional de las clulas.

En los humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede en su mayor parte durante el desarrollo fetal. Los dientes de leche, o deciduos, comienza su desarrollo entre la sexta y octava semanas de desarrollo en el tero, y la denticin permanente empieza su formacin en la vigsima semana.

Si este desarrollo no se inicia en el lapso prefijado, la ontognesis dentaria ser parcial e imperfecta.

Erupcin dental
La erupcin del diente se define como el momento en que sobresale ste de la enca y es visible. Se trata de un proceso complejo que escapa a cualquier mecanismo de estricto control. Aunque este proceso sucede a distintas edades, segn el individuo, existe una vlida lnea temporal generalizada. Generalmente, los humanos poseen veinte dientes deciduos o de leche y treinta dos permanentes.

Fases de la erupcin dental

La erupcin sucede en tres fases: Primera fase de la erupcin dental : Conocida como el estadio de la denticin decidua, ocurre cuando los dientes primarios, deciduos o de leche son visibles. La denticin primaria comienza con la aparicin del incisivo central mandibular, usualmente a los seis -ocho meses, y acaba con el primer molar permanente, tpicamente a los seis -siete aos. La denticin primaria suele originarse en este orden: primero, el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el segundo molar. Una caracterstica de la denticin decidua es la ausencia de premolares que solamente se presentan en la denticin definitiva o permanente. Estos, ocuparn la posicin de los primeros molares deciduos o de leche. Si el diente definitivo erupciona antes de que el deciduo caiga, puede existir un dficit de espacio que provoque desarreglos en la disposicin espacial, pudiendo provocar una maloclusin (anomala que se puede corregir con tratamiento de ortodoncia). Segunda fase de la erupcin dental : Una vez que el primer d iente definitivo erupciona (sobre los seis aos) y existen ambos tipos en boca, hablamos de denticin mixta o transicional. Existe una cronologa diferenciada dependiendo de si se trata de la mandbula o la maxila. Los dientes maxilares responden a este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el primer premolar; quinto, el segundo premolar; sexto, el canino; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. En cambio, los correspondientes a la mandbula lo hacen en este orden: primero, el primer molar; segundo, el incisivo central; tercero, el incisivo lateral; cuarto, el canino: quinto, el primer premolar: sexto, el segundo premolar; sptimo, el segundo molar; y octavo, el tercer molar. Tercera fase de la erupcin dental : Despus de que le ltima pieza decidua caiga; decimos que la denticin remanente es permanente.