‘GAA Traducido del inglés al espafiol - www.onlinedoctranslator.com Radiologia de la Caries Dental b, Adeyinka F. Day,805,EM «+, Marks. Wolfocarm oven ou Ali Z. Syed, 80s, MHA, EM, DABoMR._c, Mel Mupparapu,oMo, MDs, DABOMR b PALABRAS CLAVE ~ Caries dental - Biofilm - Ecosistema - Deteccién de caries - Sensibilidad - Radiografia ~ Reflectancia - Fluorescencia PUNTOS CLAVE ~ Lacaries dental es una enfermedad de biopelicula compleja, multifactorial reversible y prevenible que pprogresa con el tiempo. = Lacaries dental es un continuo dindmico de desmineralizacién/neutralidad/remineralizaci desmineralizacién neta que del diente con una iala lesién de caries. = Elexamen visual y las radiogratias intraorales siguen siendo vitales en el diagnéstico de caries dental, ~ La deteccién temprana de caries es fundamental para un tratamiento quimioterapéutico eficaz yno invasivo. ~ Los detectares de caries sensibes sirven como complementos para la deteccin temprana de cares que ayudan a corientar al adontélago hacia una odontologia de intervencién minima, CARIES DENTAL, La caries dental es una enfermedad compleja de biopeliculas que crea perfodos prolongados de pH bajo en la boca, lo que resulta en una pérdida neta de minerales de los dientes.iLa caries dental se forma a través de una interaccién compleja a lo largo del tiempo entre las bacterias productoras de cido y los carbohidratos fermentables, y muchos factores del huésped, incluidos los dientes y la saliva. La enfermedad se desarrolla en las coronas y raices de los dientes y puede surgir en la primera infancia como una caries agresiva que afecta los dientes primarios de bebés y nifios pequerios. PROCESO DE CARIES Y CONCEPTOS ACTUALES. Las bacterias cariogénicas son esenciales para el proceso de la enfermedad. Al menos dos grupos principales de bacterias, a saber, lasestreptococosespecies (principalmenteestreptococo mutans) y el iactobacilosespecies (principalmenteLactobacillus fermentum, Lactobacillus casei/paracasel, Departamento de Medicina Bucal, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, 240 South 40th Street, Filadelfia, PA 19104, EE. UU.;»Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, 240 South 40th Street, Filadelfia, PA 19104, EE, UU.;cDepartamento de Medicina Oral y Maxilofacial y Ciencias de Diagnéstico, Facultad de Medicina Dental de CWRU, Oficina n.° 245 C, 9601 Chester Avenue, Cleveland, OH 44106, EE. UU. + Autor correspondiente, Direccién de correo lectrénico:dayoad@upenn edu Dent Clin N Am 65 (2021) 427-445 https://doi.org/10.1016/, {jcden.2021,02.002 0011-8532/21/"2021 Elsevier Inc. Todos dental.theclinics.com los derechos reservados, Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,428 Dayoy otros yLactobacillus salivarius) 2Pueden producit acidos orgénicos durante el metabolismo de los carbohidratos fermentables y se conocen como acidogénicos. Los dcidos producidos por estas bacterias incluyen el acido lactico, acético, formico y propidnico, todos los cuales disuelven fécilmente el contenido mineral del esmalte y la dentina. DE LA DEFINICION HISTORICA A LA EVIDENCIA ACTUAL La definicién de caries dental se ha ampliado a una discusién mas compleja del proceso de caries que representa un continuo de desmineralizacién/remineralizacién del diente. Esta vision “moderna” comenzé con la definicién de Millers1890 de un proceso de 2 pasos mediante el cual las bacterias del diente, expuestas a carbohidratos fermentables, producen dcido y, en un segundo paso, disuelven la superficie del diente. Estebansdemostraron que esta produccién de Acido después de la exposicién a carbohidratos fermentables daba como resultado una caida localizada del pH dentro de la placa seguida de un posterior retorno al pH inicial con el tiempo, estableciendo asi el concepto de que la caries es un evento ciclico de desmineralizacién/ neutralidad/remineralizacién. Inglaterra y colegassdemostré el papel de la saliva en la neutralizacién de la disminucién del pH de la placa después de la exposicién a carbohidratos fermentables. Aunque se ha prestado considerable atencién a algunas especies bacterianas como causantes de caries dental (p. ej.,5 mutans /actobacilo), hoy existe un acuerdo general en que la biopelicula dental existe como un ecosistema complejo que puede cambiar de un pH neutro a un ecosistema mas acido.sHoy en dia, la caries dental se acepta como un desequilibrio en el proceso ciclico de desmineralizacién y remineralizacién de la estructura dental inducido por biopeliculas, por los subproductos écidos que resultan en una caida maxima del pH seguida por el retorno del pH inicial modulado por la saliva. La composicién de la ecologia mixta de la biopelicula puede cambiar naturalmente a una ecologia mas acida mediante la exposicién repetida a carbohidratos fermentables.25.7La saliva ayuda a modular tanto la composicién de la biopelicula como la recuperacién del pH de la biopelicula después de la exposicién al azticar.s La susceptibilidad del diente a la desmineralizacién puede modularse mediante la incorporacién de fluoruro en la estructura dental.La caries dental es un continuo de desmineralizacién y remineralizacién con una desmineralizacién neta que resulta en alteraciones de la superficie del diente que eventualmente resultan en cavitacién. El proceso de caries esta influenciado por varios factores, como el aumento en la frecuencia del consumo de aaticar y el aumento en el tiempo de retencién de azicar, lo que se relaciona directamente con un aumento en la desmineralizacién de los dientes que resulta en cavitacin, medida clinicamente como caries/ faltantes/obturados/dientes.:Sin embargo, debe recordarse que en este equilibrio, los ciclos acidos frecuentes/ mas prolongados dan como resultado un cambio en la flora de la biopelicula a favor de las bacterias acidogénicas.sEs importante destacar que un aumento en la cantidad de azdcar consumida por si solo no es un predictor de un aumento de caries, ya que muchas comunidades alrededor del mundo han aumentado las estrategias de prevencién de caries durante el mismo periodo de tiempo en que aumenté el consumo de aaticar.sLa disminucién del flujo de saliva también puede favorecer un cambio en el equilibrio de la caries hacia la desmineralizacién, lo que resulta en un aumento de la progresién de la caries. El equilibrio de la caries se ve afectado por miitiples determinantes sociales que favorecen la desmineralizaci6n, Las investigaciones han demostrado que el dcido no es el Unico producto de la ecologia mixta, La produccién de dlcalitiene potencial para cambiar el pH de la biopelicula oral, lo que afecta la desmineralizacién.10 RADIOGRAFIA INTRAORAL. La radiografia intraoral ha sido una parte integral del arsenal diagnéstico durante mas de 100 afios. Las radiografias intraorales suelen consistir en radiografias periapicales y de ala de mordida, y ambas tienen una resolucién espacial excelente. Periapical significa que rodea el pice de la raiz de un diente (Figura 1); por lo tanto, captura la corona completa y la raiz de un diente aproximadamente 2 mm més alld del dpice de la raiz. Por otro lado, morder Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,Radiologia de la Caries Dental 429 Figura 1.Radiografia periapical del molar mandibular derecho que muestra los molares erupcionados y el tercer molar impactado parcialmente visible. Las radiografias capturan la corona y un tercio de la raiz de los dientes maxilares y mandibulares con el hueso interalveolar que los acompafia.Figura 2) y se utilizan en la practica clinica para evaluar la caries interproximal; altura del hueso crestal en la regién interproximal; cdlculo; y enfermedad periodontal. Se obtienen radiografias de ala de mordida para examinar las superficies interproximales y los niveles del hueso crestal. Segin Ia orientacién del detector en la boca, pueden ser verticales (verFi 2) horizontal. Las innovaciones tecnolégicas y los avances en radiografia con un enfoque en minimizar la cantidad de radiacién que recibe el paciente al realizar radiografias llevaron a un cambio de los receptores de imagenes radiogréficas de peliculas analégicas a sensores digitales directos. Las peliculas analégicas todavia se utilizan en la practica clinica; sin embargo, se recomienda que no se utilice ninguna pelicula radiografica dental con velocidades inferiores a E o F para radiografia intraoral, ya que la dosis se reduce esencialmente a la mitad de ~ Figura 2.Ala de mordida vertical del premolar izquierdo que muestra contactos interproximales y niveles de hueso crestal Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,430 Dayoy otros la antigua velocidad D a velocidades E-plus o F.riLas placas de fésforo se pueden comparar con peliculas analégicas en términos de flexibilidad y son adecuadas para pacientes pedidtricos y con necesidades especiales. Una desventaja importante de las placas de fésforo es que después de un uso prolongado, sufren dafios irreversibles debido a su susceptibilidad a rayones, marcas de mordiscos y arrugas. Los sensores de estado sélido, también conocidos como sensores digitales directos, son de 2 tipos dependiendo de cémo se capture la imagen: dispositivo de carga acoplada (CCD) y semiconductores complementarios de éxido metalico. Alcaraz y colegasizmostré una reduccién de dosis utilizando sensores digitales directos en comparacién con las peliculas analégicas. Los sensores radiogréficos digitales son una técnica objetiva y reproducible; sin embargo, su sensibilidad para la deteccién de caries temprana y recurrente es subéptima, 2,\«con una sensibilidad reportada tan baja como 0,30.'3,sLa deteccién de caries puede verse afectada por una variedad de factores durante la adquisicién 0 interpretacién, como la variacién en la captura de imagenes, la ubicacién del detector, el estado del detector, la distancia entre el foco y el objeto, los kilovoltios o miliamperios utilizados para capturar la radiografia, la iluminacién ambiental para la interpretacién, o la experiencia del médico. RADIOGRAFIA EXTRAORAL DE MORDEDURA (UTILIZANDO RADIOGRAFIAS PANORAMICAS) Los estudios iniciales ex vivo han demostrado que la radiografia de mordida intraoral (IOBWR) es superior ala radiografia de mordida extraoral (EOBWR).ss:::-Otro estudio comparé la precisién de la deteccién de caries proximal y pérdida de hueso crestal usando EOBWR o IOBWR y concluyé que aunque EOBWR es prometedora, los médicos deben ser conscientes de los diagnésticos falsos positivos de caries proximal y pérdida de hueso crestal cuando usan EOBWR.17 A pesar de estos problemas de diagnéstico, durante la pandemia de COVID-19, el uso de EOBWR (Fig. 3) se recomendé como guia, debido a la posibilidad de creacién de aerosoles durante los procedimientos intraorales, més atin en casos de reflejo nauseoso y de tos exagerados (Comunicacién personal del Dr. David MacDonald, Universidad de Columbia Britdnica (UBC), Vancouver, Canada - Oral y pautas de imagenes maxilofaciales durante la pandemia de COVID-19. Presentado a Oral Surg Oral Med Oral Pathol oral Radiol, 2020). Fig. 3.Ala de mordida extraoral de un paciente que muestra éreas de contacto bilaterales de premolares y molares. Hay otros hallazgos periapicales importantes en esta radiografia, especialmente las regiones apicales del canino, premolares y molares superiores derechos. Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,Radiologia de la Caries Dental 431 DETECCION DE CARIES: RADIOGRAFIA DIGITAL VERSUS CONVENCIONAL. Los valores de sensibilidad y especificidad para la radiografia digital directa fueron del 73% y 95% en los angulos de las lineas vestibular y lingual, y del 29% y 90% en el piso mediogingival, respectivamente. sLos valores correspondientes para la radiografia convencional fueron 63% y 93% en el Angulo de la linea vestibular, 61% y 93% en el angulo de la linea lingual y 44% y 95% en el piso gingival medio, respectivamente. sLos valores totales de sensibilidad y especificidad fueron del 58% y 93% para la radiografia digital y del 56% y 93% para la radiografia convencional, sin diferencias significativas (PAGS .104). La sensibilidad y especificidad de la pelicula, CCD y fésforos fotoestimulables (PSP) para la deteccién de caries en esmalte fueron del 38% y del 98%; 15% y 96%; y 23% y 98%, respectivamente, La sensibilidad y especificidad de la pelicula, CCD y PSP para la deteccién de caries tanto en dentina como en esmalte, fueron del 55% y 10096; 45% y 100%; y 55% y 100%, respectivamente. oLa sensibilidad de los 3 receptores (CCD, PSP, pelicula) para la deteccién de lesiones del esmalte fue baja (5,5%-44,4), pero fue mayor para las lesiones de dentina (42,8%-62,8%); La PSP con 70 kVp y un tiempo de exposicién de 0,03 segundos tuvo la mayor sensibilidad para las lesiones del esmalte, pero la diferencia entre los receptores no fue estadisticamente significativa, PAG>.05). La PSP con 60 kVp y un tiempo de exposicién de 0,07 segundos tuvo una mayor sensibilidad y una menor dosis de radiacién para el paciente para la deteccién de lesiones cavitadas y no cavitadas, pero la diferencia no fue significativa. PAG>.05).20 INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LA CARIES Las imagenes son un componente integral de la deteccién de caries. Radiograficamente, la caries dental es esencialmente un proceso de desmineralizacién que conduce a cambios de densidad dentro del esmalte o la dentina y, por tanto, detectables mediante imagenes radiograficas. La detecci6n radiogréfica de caries dental y los métodos utilizados para su deteccién han cambiado a lo largo de los afios. En los primeros dias, el enfoque de las imagenes radiograficas estaba en las areas periapicales de los dientes, ya que la investigacién se basaba en el dolor o la infeccién, que era la etapa tardia de la caries dental que habia provocado cavitacién y exposicién pulpar con seguimiento de bacterias a través de la pulpa. vasos sanguineos a la regién periapical provocando un proceso inflamatorio. Actual mente, hay un cambio hacia la deteccién temprana y la odontologia de minima intervencién (MID). INTERPRETACION DE LA CARIES La interpretacién precisa de las lesiones de caries comienza con una representacién radiogrsfica precisa de los puntos de contacto adyacentes de los dientes mediante radiografia de mordida. Para obtener radiografias de ala de mordida que tengan valores de diagnéstico éptimos, los contactos deben abrirse utilizando una angulacién horizontal adecuada y un dispositivo de posicionamiento XCP. Para obtener radiografias con una exposicién éptima son esenciales unos kilovoltios y miliamperios adecuados, asi como un tiempo de exposicién estandarizado. Un buen contraste es esencial para el diagnéstico de caries dental, ya que tanto las subexposiciones como las sobreexposiciones conducirén a una interpretacién errénea de la caries dental, como se demuestra enFigura 4. Radiolégicamente, la caries dental aparece como radiolucidez que conduce a la pérdida de la homogeneidad normal del esmalte, a medida que la lesién se extiende més hacia la unién. amelodentinaria (UDE), la linea DE] pierde su continuidad en la regidn. La resolucién inherente de bajo contraste de las radiografias simples hace imposible determinar el alcance total de la afectacién de la dentina. La resolucién de pares de lineas de las radiografias dentales digitales es de aproximadamente 20 pares de lineas por milimetro.2\Las lesiones oclusales pequefias, las cavidades bucales y linguales, se estudian mejor clinicamente, ya que la radiografia juega un papel pequefio en la deteccién de estas lesiones.22La caries dental reaparece sino se excava completamente antes de la restauracién, y las lesiones aparecen como radiolucidez adyacente o debajo de la restauraci6n. Porque Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,432 Dayoy otros Figura 4.Radiografia periapical del incisivo central mandibular. Mal contraste (A);contraste apropiado (B). Las radiografias son una representacién bidimensional de una estructura dental tridimensional, no siempre es posible determinar la extensién de la caries a la cara pulpar o al cuerno pulpar debido a las variaciones anatémicas y la presencia de restauraciones radiopacas en las coronas. En presencia de caries, la pulpa generalmente es reactiva y deposita nueva dentina llamada “dentina secundaria", que funciona para aislar la pulpa que retrocede del ataque de caries. La nica forma radiolégicamente segura de determinar la exposicién pulpar es la visualizacion de caries secundarias y cambios periapicales en el proceso alveolar, como ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal o falta de continuidad de la lamina dura. En raras ocasiones, la caries dental cavitada se detiene esponténeamente.. ‘CARIES POR RADIACION, La radioterapia para los canceres de cabeza y cuello provoca una disminucién de la salivacién, especialmente si las glindulas salivales se encuentran en el "camino directo de la radiacién’. Se sabe que la pérdida breve de la funcidn de las glandulas salivales conduce a una xerostomia clinica, que acentiia atin mas la caries clinica, especialmente la caries radicular que avanza répidamente. La falta de lubricacién y accién amortiguadora de la saliva, el aumento del pH salival (Acido) y el aumento de la colonizacién de bacterias acidogénicas (especialmente mutans) todos provocan caries en superficies lisas, lo que se denomina “caries por radiacién’, aunque no es causada directamente por la radiacién. La hiposalivacién avanzada inducida por radiacién puede provocar fractura dental, absceso dental, pérdida de dientes u osteorradionecrosis, Agentes parasimpaticomiméticos colinérgicos de accién directa, comoclorhidrato de pilocarpinao agonistas muscarinicos, como cevimelina, se utilizan para el tratamiento de la xerostomia, Se ha utilizado un agente que contiene tiol, como la amifostina, por sus propiedades radioprotectoras en la prevencién de cambios inducidos por la radiacién al eliminar los radicales libres. CLASIFICACION DE LA ACTIVIDAD DE CARIES Y DETECCION RADIOGRAFICA Lacaries es una enfermedad dindmica que requiere un sistema de clasificacin que sea lo suficientemente sensible como para monitorear la actividad dela enfermedad, la superficie de los dientes afectados y la profundidad, Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,Radiologia de la Caries Dental de penetracién de caries. Existen varios sistemas de clasificaci6n de caries y el Sistema de clasificacién de caries de la Asociacién Dental Americanazses como sigue: - Superficie sana: Esmalte sano y sano sin lesiones detectables con superficie brillante normal. ~ Lesién inicial de caries: Lesiones tempranas que demuestran una pérdida neta de minerales en el esmalte ola dentina expuesta que solo pueden ser visibles cuando el diente se seca con aire 0 l color cambia hacia el blanco. ~ Lesién de caries moderada: Pérdida mineral moderada con pérdida de integridad/anatomia de la superficie del diente con desmineralizacién més profunda. Puede haber microcavitacién 0 superficial. Puede haber cambios de color en el esmalte con sombras y/o translucidez marrones ogrises. ~ Lesién de caries avanzada: Pérdida mineral avanzada con cavitacién a través del esmalte. La dentina queda expuesta. La actividad de caries se define como activa o inactiva/detenida. Las lesiones activas son brillantes y suaves al tacto; Las lesiones inactivas/detenidas tienen un brillo escarchado/mate y una superficie rugosa. La caries también se puede detectar radiolégicamente observando la superficie proximal de los dientes. Las lesiones se clasifican segtin la profundidad de la desmineralizacién detectada en la superficie proximal. El estadio de la lesién se basa en la profundidad de penetracién desde la superficie exterior del diente, de la siguiente manera: £0: Superficie del diente intacta (ver! ) - 1: Penetracién radiografica inferior a la mitad del esmalte, lesién inicial ( ) Figura 5.Ala de mordida de premolar derecho que muestra esiones de caries (E1, £2) en los premolares superiores derechos. Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,434 Dayoy otros - £2: Penetracién radiografica mas de la mitad del esmalte pero sin penetrar la dentina, lesién inicial (ver' ) ~ D1: Penetracién radiografica hasta el tercio externo de la dentina, lesién inicial ( ) - D2: Penetracién radiografica hasta el tercio medio de la dentina, lesion moderada ( ) - D3: Penetracién radiografica hasta el tercio interno de la dentina, lesion avanzada (ver! ) Los dientes con lesiones E1 no presentan cavitaciOn; Las lesiones £2 demuestran cavitacién superficial menos del 11% de las veces, y las lesiones D1 demuestran cavitacién superficial el 41% de las veces. Es necesaria una clasificacién adecuada de la lesion de caries para una adecuada planificacion del tratamiento y restauracién del diente afectado. Ademés, ahora se piensa que lo que antes se denominaba “caries preeruptiva” es progresiva 0 no progresiva. “Radiolucidez intracoronal preeruptiva (PEIR)" ( )) ha sido estudiado extensamente, y en 1 estudio, durante 9 afios clinica y radiograficamente. Generalmente se observan justo debajo de la DEJ dentro de la dentina sin comunicacién directa ni con el esmalte ni con la pulpa. Todas las lesiones no progresivas se tratan de forma no quirdrgica con selladores.»sExiste evidencia que respalda el uso de fluoruro de diamina de plata para tratar la caries dentinaria en los dientes primarios y también para prevenir la recurrencia. EVOLUCION DE LAS TECNICAS DE DETECCION DE CARIES (RESUMEN) La comprensién actual del proceso dinamico de la caries ha llevado a un cambio de paradigma en odontologia desde el modelo de Black de “extensién para prevencién’ al concepto de MID. z Figura 6.Ala de mordida del premolar derecho que muestra una lesién D1 en la superficie mesial proximal del segundo premolar mandibular derecho. Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,Radiologia de la Caries Dental Figura 7.Ala de mordida del premolar derecho que muestra varias lesiones D2,y D3. La deteccién de caries es un proceso de reconocer y registrar en un formato estandarizado los cambios en los tejidos duros dentales que son causados por el proceso de caries. Las técnicas sensibles de deteccién de caries permiten el seguimiento de la caries dental, lo que implica la evaluacién de la gravedad, extensién o actividad de la caries alo largo del tiempo. La inspeccién visual clinica y las radiografias intraorales son vitales para el diagnéstico y tratamiento de la caries. Figura 8.Radiografia panoramica con el primer premolar mandibular derecho no erupcionado que demuestra la radiolucidez intracoronal preeruptiva Descargado para Usuaria Anénimo(n elo de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,436 Dayo y otros aunque no es una modalidad sensible para la deteccién temprana de caries.:>152Es necesario aproximadamente entre el 30% y el 40% de la pérdida mineral antes de que una lesin temprana de caries del esmalte sea visible radiolégicamente.2y las radiografias de ala de mordida se asocian con una proporcién relativamente alta de puntuaciones falsas positivas y negativas.2»Meja're y colegas»» informaron que 203 lesiones de manchas blancas de 305 se calificaron incorrectamente como sonido en las radiografias. En la etapa de cavitacién, la caries dental no se puede controlar mediante tratamientos quimioterapéuticos ni procedimientos no invasivos. La inspeccién visual se basa en cambios de color, transparencia y dureza del tejido dental; sin embargo, es un método subjetivo con baja reproducibilidad en la deteccién de caries oclusales, debido a que esté influenciado por el conocimiento y experiencia clinica del examinador.232:Se necesitan modalidades complementarias para la deteccién temprana de caries, especialmente en una poblacién “en riesgo".273031 Descargado para Usuario Anénimo(r/a) en Universidad Andrés Bello de ClinicalKey.es por Elsevier en agosto 10, 2023. Para uso personal ‘exclusivamente. No se permiten atros usos sin autorzacin. Derechos de autor ©2023. Elsevier Ine. Todos los derechos reservados,Radiologia de la Caries Dental 443, CLINICAS PUNTOS DE ATENCION ~ La caries es un proceso patolégico dinémico que puede prevenirse, detenerse o tratarse. ~ Esnecesaria una estadifcacién adecuada de la caries dental para un manejo adecuado de la enfermedad. ~ Las herramientas sensible de ciagnéstica de cares pueden senvr como complemento de las radiograias para la detecibntemprana y la oportunidad de un tratamiento minimamenteivasivo, REFERENCIAS 1.Kutsch VK. Caries dental: un modelo médico actualizado de evaluacién de riesgos. J Prosthet Dent 2014;111:280-5. 2.Caufield PW, Schén CN, Saraithong P, et al. Lactobacilos orales y caries dental: un modelo de adaptacin de nicho en humanos. J Dent Res 2015;94:110S-8S. 3.Miller WD. Los microorganismos de la boca humana. Filadelfia (PA): SS White and Co reimpreso; 1973. Basilea: Karger; 1890. 4.Esteban RM. Concentraciones intraorales de iones de hidrégeno asociadas con la actividad de la caries dental. . 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