LP-MEDICINA DE FAMILIE VACCINAREA As.Univ.Dr.Ciucd Gina-AgnesVaccinarea >Vaccinarea este 0 metoda de imunizare activa, profilactic’, impotriva unor boli, prin inocularea unui vaccin. > Vaccinurile sunt preparate biologice cu proprietati antigenice, care declanseaz’ aparitia raspunsului imun la organismele supuse vaccinaril. >Protectia imunologici se instaleazi dup’ un interval de timp variabil de la inoculare (saptamani, luni), in funcfie de vaccin, si este de lunga durata (ani). > Vaccinarea gi termenul de vaccin au fost introduse in medicina de medicul generalist englez Edward Jenner, in anul 1769, cu ocazia descoperirii primului vaccin, impotriva variolei. }{n prezent toate fArile si-au elaborat propriile scheme nationale de vaccinare impotriva bolilor infectioase. >in Romania, vaccinarea copiilor Incepe de la varsta de 2 ore, eu administrarea primei doze de vaccin impotriva hepatitei B.Imunizarea inare. > Imunitatea poate fi dobandita natural dupa o boala sau prin va > Vaccinarea const in introducerea in organism, prin injectii sau pe gurd a unei cantititi foarte mici de microbi (virusi sau bacterii). Acestia sunt fie parfial inactivati, fie omorati sau este prezenta doar o parte din microb. > Prezenta lor stimuleaza actiyitatea sistemului imunitar gi determina producerea de anticorpi fata de acei microbi. Astfel, la contactul cu microbul respectiv, organismul il va recunoaste si va reactiona, producand si mai multi anticorpi care vor distruge microbul. > Copilul nu se va imbolnavi sau, in cazuri rare va face o forma usoara de boala. > Anticorpii produsi de organism in urma vaccindrilor persist’ multi ani in memoria sistemului imunitar, insi pentru o aparare imunologicd buna este nevoie de rapeluri la intervale de timp. >Pana in prezent vaccinurile reprezinta cel mai sigur mijloc de apirare impotriva unor infectii grave care pun viata copilului in pericol sau lasa sechele si complicatii grave.Cele mai freevente reactii dupa vaccinari sunt : > reactii generale (febra, somnolenta, iritabilitate) dispar dupa 2-3 zile de la vaccinare; > reactii locale: durere, inflamatie, roseata si caldura la locul de injectare; dispar dupa 2-3 zile. faci doar daca copilul este sinitos. De aceea consultul copilul are 0 boal E foarte important ca vaccinarea si medical este obligatoriu inainte de fiecare vaccinare. Vaccinarea se amana dai acuta febrila. Bolile Prevenibile prin vaccinare la copii >Hepatita B (prima doz in maternitate in primele 24 h) >Tuberculoza — BCG (varsta 2-7 zile in maternitate) > Difteria, tetanosul, tusea convulsiva — DTaP la 2 luni pana la 6 ani >Poliomielita - VPI (la 2 luni vaccin combinat) >Rujeola, Oreion, Rubeola - ROR (dupa 9 luni de viata). Mai sunt si alte vaccinuri recomandate de Societatea Romani de Pediatrie (antipneumococic, rotavirus, hepatita A, antigripal) La adolescenti — vaccinul papilomavirus. La aduli —antigripal, antirubeolic. &Voceinenrtaraistente coe| Vectinurhenistente mecca iyAsigurarea condifiilor si materialelor necesare pentru administrarea vaccinurilor: > Catagrafierea — reprezinta necesarul lunar intocmit la sfarsit de lund privind dozele necesare de vaccin pentru luna viitoare si consumul de vaccin pentru luna in curs. Aceasta comanda se va realiza avand in vedere stocul actual de vaccin. > Asigurarea conditiilor necesare pentru igiena si dezinfectia mAinii in vederea pregattirii dozelor de vaccin ce vor fi administrate — apa curent, spun dezinfectant, hartie prosop, dezinfectanti pe baz de alcool. >Materiale necesare pentru administrarea dozelor: vati, alcool, solutie non-aleoolica pentru tegument, seringi, ace sterile, plasturi individuali. >Recipiente pentru deseuri— infectioase, taietoare — infepitoare, menajere. >Pentru resuscitare, soc anafilactic- adrenalina si HHC (va fi verificat in permanen{é termenul de valabilitate si stocul necesar).Registrul Electronic National de Vaccinari: Registrul Electronic National de Vaccinari este nascul aplicatie in care sunt inregistrati toti nou- > inregistrarea nou-nascutilor in aplicatie se va face de catre maternitati, la externare. >La prima vizita facut medicului care se va ocupa de vaccinarea copilului dupa iesirea din maternitate, parinfii vor prezenta medicului figa copilului. In cazul in care maternitatea nu are posibilitatea de a printa fisa copilului, codul unic de identificare a acestuia va fi trecut de maternitate in carnetul de vaccinari. Pe baza codului de inregistrare generat de sistem, medicul va identifica in sistem copilul si va completa pe fisa acestuia CNP-ul copilului. Dupa completarea fisei cu CNP-ul, medicul va adauga vaccinurile administrate copilului. >Comanda de vaccin este depusa la DSP judetean pana in ziua a S-a a lunii urmatoare, cu ocazia raportirii activitafii de vaccinare din luna anterioara > CATAGRAFIA - reprezinta totalitatea vaccinurilor pe care urmeaz sa le administreze in urmatoarele 30 de zile din data curenta plus toate vaccinurile restante. Catagrafia este extras& din RENV si reprezinti documentul justificativ pentru solicitarea necesarului de vaccin. aMANAGEMENTUL PIERDERILOR DE VACCIN »Pierderile de vaccin sunt reprezentate de fiole expirate, fiole sparte, deteriorate. > Aceste cantititi vor fi evidentiate intr-o anexa 1a formularul de raportare a pierderilor, din cadrul Procedurii de distrugere a vaccinurilor deteriorate gi/sau expirate. >Formularul se depune la DSP odati cu raportiirile lunare. >Procedura de distrugere si formularul se gisese pe site DSP. Recomandare: > Vaccinurile vor fi preluate de asistentul medical de la DSP in baza bonului de predare primire cu stampila cabinetului. > Vaccinurile sunt preluate la sediul unitatii medicale. >Vaccinurile trebuie si fie transportate cu masina frigorifica cu dispozitiv de monitorizare a temperaturii. > Predarea se face de catre un reprezentant DSP personalului medical din cabinet.‘Transportul vaccinurilor la nivelul cabinetului: > Temperatura trebuie mentinuti la +2 grade Celsius gi 8 grade Celsius pentru transportul vaccinurilor incluse in PNI. >Frigidere cu dispozitive de monitorizare a temperaturii, utilizate de catre DSP. >Lazile frigorifice/cutiile de transport, prevazute cu dispozitiv de monitorizare a inghetarii si pachete conditionate cu gheafi utilizate de personalul medical din cabinetul de familie. >NU SE VA UTILIZA TRANSPORTUL iN COMUN ! >LAZILE FRIGORIFICE VOR FI PREGATITE PENTRU UTILIZARE: > Initial, pachete de gheatd conditionate vor fi asezate la baza cutiei de transport si la nivelul peretilor laterali. ~Transportul vaccinurilor la nivelul cabinetului: >Spatiul liber va fi utilizat pentru depozitarea vaccinului si a dispozitivului de monitorizare a inghefarii freeze tag care are rolul de a detecta daca temperatura scade sub 0 grade. }La final peste cutiile de vaccin se pun alte pachete de gheata conditionate. Se inchide cutia de transport. > Vaccinuri trebuie mentinute la temperatura optima de +2 - +8 grade Cesius. >Succesul imunizarii depinde foarte mult de modul de transport al vaccinurilor gi de depozitare in punctul de lucru.Depozitarea vaccinurilor la nivelul cabinetului: >NU SE DEPOZITEAZA VACCINURILE IN AMBALAJE ALIMENTARE >NU SE DEPOZITEAZA VACCINURILE iMPREUNA CU ALIMENTELE NU SE DEPOZITEAZA VACCINURILE PE USA FRIGIDERULUI > Vaccinurile inactivate — v.hexavalent, pentavalent, tetravalent — 2-8 grd C > Vaccinurile vii si vii atenuate — refrigerate sau congelate cfr recom. Prod >Reconstituirea vaccinului se va face imediat inainte de administrare, solventii si diluantii mu se schimba de la un vaccin la altul si se pastreaz in conditiile specificate de producitor ¥Indiferent de data expirarii vaccinul va fi administrat doar daca aspectul este normal > avem indoieli la modul de transport sau la modul de depozitare mai bine nu il administram si va fi etichetat cu “nu se foloseste”. “Echipamente de depozitare vaccinuri: INTOTDEA' UNA inainte de manipularea cutiilor cu vaccin gia fiolelor de vaccin SPALATI-VA PE MAINT!!! Se recomanda utilizarea de frigidere cu depozitare vertical si dezghetare automata. > Trebuie si asigure spatiu suficient pentru depozitarea intregului stoc de vaccin. >Depozitarea vaccinurilor de va face pe raft si niciodata pe usa. »Se evita supraaglomerarea pentru a favoriza circulatia aerului = ditanta fafa de zid 10 cm distanja fafa de podea minim 5 cm. >Necesita verificare periodica.Echipamente de depozitare vaccinu > Termometrele trebuie si fie verificate periodic metrologic cfr standardului ISO 17025. >TERMOGRAMA = notarea zilnicd a temperaturilor de minim 2 ori pe zi >Foaia de temperatura va fi individuala pentru fiecare echipament > Termogramele vor fi pastrate 3 ani inregistrarea vaccinurilor la nivelul cabinetului: Pe bara PV de recepti a vaccimului se va completa fia de magazie individuala pentru feare tip de vaccin din PNI (program national de imunizare). Se inregistreaza: tipul de vaccin, denumirea comercial, produciitorul de vaccin, nr lot, data expirare a lotului, numéir de doze primite.Instruirea personalului: Administrarea corecta a vaccinului reprezintit 0 conditie esengiala pentru a asigura eficienta vaccinarii $i evitarea reactiilor adverse. >Citirea prospectului vaccinului este obligatorie >CE AR TREBUI SA CUNOASTEM >Procedura de transport, pastrare si administrare > Respectarea normelor de igiend > Atitudinea in caz de reactie severa postvaccinali > Schema de vaccinare > Recuperarea vaccinala » Asocierea cu alte vaccinuri >Tehnici de comunicare cu parinfii: explicarea necesititii vaccin’ i, eventuale efecte adverse, ingrijirea copilului postvaccinare. 4PROTOCOL DE AUTOEVALUARE A VACCINARIIPROTOCOL DE AUTOEVALUARE A VACCINARIL le> inainte de administrarea vaccinului medicul va consulta copilul. Consilierea pro-vaccinare se va efectua la prima vizita dupa externarea din maternitate si va fi reluata cu ocazia fiecarei evaluari. Inainte de administrarea vaccinului se va obtine Acordul Informat din care rezulti ci parintele a primit toate informatiile despre vaccin, le-a inteles gi este de acord cu vaccinarea copilului.REGULI DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR: > Administrarea se va pregati si administra in prezenfa parintelui >Seringile si acele sunt sterile si desfacute in fafa parintelui Se utilizeaz un ac pentru dizolvare gi altul pentru administrare Cand administrim 2 vaccinuri sau a unui vaccin inactivat si a unei imunoglobuline se recomanda administrarea fiecdruia in locuri diferite > Administrarea unui vaccin viu sau viu atenuat si imunoglobulina necesita interval de 3 luni intre ele Se evita administrarea a 2 injectii int-un membru «REGULI DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR: 1 > Vaccinurile inactivate pot fi administrate simultan in locuri anatomice diferite fara spatiere in timp >La pacientii cu tulburari de coagulare se alege calea SC daca daci vaccinul poate fi administrat IM sau SC > Cand administram vaccin viu sau viu atenuat vom utiliza produse de dezinfectie a tegumentului non-alcoolice sau se va astepta evaporarea alcoolului apoi se va administra vaccinul. ALCOOLUL INCTIVEAZA VACCINUL! > Se vor respecta intervalele minime recomandate intre administrarea a doua vaccinuri > intreruperea schemei de vaccinare nu impune reluarea intregii scheme sau administrarea unor doze suplimentare. oeRegulile de administrare a vaccinului: Reguli general valabile pentru administrarea oricdrui medicament, sunt alegerea: > pacientului potrivit; >vaccinului potrivit; > timpului potrivit (varsta potrivita, la intervalul potrivit intre dozele de vaccin); > dozei potrivi > tehnicii potrivite; > locului potrivit de administrare inainte de administrarea unui vaccin trebuie sA ne asiguram cd avem toate datele vaccinale ale pacientului (istoria vaccinala). Confruntim carnetul de vaccin (daca are) cu datele pe care le dejinem in fisa pacientului, de asemenea, cu datele din Registrul Electronic National de Vaccinare (RENV).CAILE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR PER OS - solutie orala — VPO, antirotavirus, holeric >INTRADERMIC — BCG >SUBCUTANAT - ROR, antivaricela, antimeningococic >INTRAMUSCULARA - VTA, Di-Te, Di-Te-Per, Di-Te-Per+ VPI (tetravalent) > Vaccin pentavalent — Di-Te-Per-VPI-Hib > Vaccin hexavalent Di-Te-Di-Te-Per-VPI-Hib+Hep B »Vaccin ROR > Vaccin antipneumococic > Vaccin antigripal > Vaccin anit HPV > Vaccin antirabic.Pregitirea pentru vaccinare: Pentru a preveni rispandirea infectiilor asociate asistenfei medicale (nozocomiale), trebuie | si respectim céteva reguli de igiena cand ne pregatim pentru vaccinare. Igiena mainilor: > spilarea mainilor inainte de vaccinare; >spilarea mainilor dupa vaccinare; >spilarea mainilor de cate ori este necesar > Folosirea obligatoriu a minusilor. >pregitirea pielii pentru vaccinare: pentru curitirea pielii este necesari dezinfectia cu alcool sanitar, dar se asteapta s se evapore complet si apoi vaccinam:Pregitirea vaccinului: > inainte de a se scoate vaccinul din frigider, se verifick temperatura frigiderului, aceasta trebuie s fie intre +2 si +8 grade Celsius (temperatura optima de pastrare a vaccinului). Verificim data expirarii vaccinului inainte de a fi administrat si datele de pe cutia vaccinului, si corespunda cu vaccinul recomandat (denumirea). > Inspectim culoarea vaccinului, urmarim daca exist depuneri in recipient, daca exist desigilari (sa nu fie contaminat). in instructiunile producdtorului fiecdrui vaccin este specificat cum verificim daca acel vaccin este valid (il putem utiliza) sau trebuie distrus (posibile contaminari). > Dac exist un vaccin ce necesita reconstituire (dizolvarea vaccinului in solyentul atasat), se respect intotdeauna specificatiile producdtorului, se agiti foarte bine solutia ) pentru a fi dizolvat complet vaccinul si pentru a nu exista parti nedizolvate (trebuie sii avem suspensie uniforma), se va administra cat de repede se poate dupa ce a fost reconstituit. > Odata reconstituit un vaccin, nu se va pastra in frigider sau congelator.Pregiitirea vaccinului: > Din vaccinurile gata preparate, aflate in seringi preumplute, NU/sé scot bulele de aer inainte de injectare. > Nu se amestecd solufiile a doud (sau mai multe) vaccinu doua zone diferite de administrare. intr-o singura seringa, se aleg > Nu se amesteca un vaccin cu anestezicul local. Anestezicul topic EMLA nu este recomandat de rutina, doar la copiii cu fricd excesiva, si acesta trebuie administrat cu 60 de minute inainte de vaccinare, este necesara colaborarea din timp cu medicul (sau asistenta) pentru a se cunoaste exact locul injectarii. > Lidocaina topica nu se administreaza la copii sub 6 luni: ef.Pregatirea copilului pentru administrarea vaccinului: Putem folosi la copii masuri de a distrage atentia de la vaccin, pentru a le reduce stresul: > sa fie luati in brafe de catre parinti (chiar gi in momentul vaccinarii); si le artim (si le dam, in funotie de varsta copilului) jucdrii care fac zgomot; si punem muzicd ambientala; > sa ne jucim cu ei inainte; > fie alaptati in timpul vaccinarii (nu se recomanda hranirea din biberon, indiferent daca este lapte matern sau lapte praf), contactul cu pielea mamei reduce stresul din timpul vaccinarii.ADMINISTRAREA ORALA A VACCINURILOR: » Vaccin rotavirus, viu Rotarix este indicat pentru imunizarea activa a sugarilor cu varsta cuprinsa intre 6 si 24 de s&ptméni pentru prevenirea gastroenteritelor produse de infectia cu rotavirus. Lb.ADMINISTRAREA ORALA A VACCINURILOR: > Schema de vaccinare const in administrarea a dowd doze.Prima doz poate fi administrata incepand de la varsta de 6 siptimani.Intre doze trebuie s& existe un interval de cel putin 4 siptimani.Este de preferat ca schema de vaccinare si fie administrata inainte de varsta de 16 saptimani, dar trebuie finalizata inainte de varsta de 24 de siptimani. Daca in timpul administrarii apare recurgitarea sau varsditura se va opri administrarea si se va nota in documente cantitatea adminsitrata. 14. Anu se InjectAdministrarea intradermica a vaccinurilor: Vaccinul administrat intradermic este vaccinul BCG. Acesta se face in maternitate sau in ambulatoriul TBC. >numai la copiii cu o greutate mai mare de 2,5 kg > localizare: zona muschiului deltoid, partea superioara a bratului. se injecteazé strict intradermic 0,1 ml suspensie de vaccin BCG astfel: ¥ pielea se prinde intre degetul mare si aratator; > acul trebuie si fie aproape paralel cu suprafata pielii si se introduce usor cu bizoul in sus aproximativ 2 mm in stratul superficial al dermului; Pacul trebuie sii fie vi bil prin epiderma in timpul introducerii; ¥ injectia se administreaza lent; >o papuld (cu diametrul de 6-7 mm la nou-néscut) in care foliculii pilosi sunt distinct vizibili reprezintai semnul unei injectari corecte. Papula dispare in aproximativ 30 de minute. nu se tamponeaza locul. f.Vaccinarea BCG se realizeaza pe cale intradermicé cu vaccin pulbere liofilizati si solvent. 9PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU VACCINARE > Asezati confortabil pacientul si s expuna locul injectiei: v Badijonarea locului injectiei cu un tampon cu alcool > Cu mana non-dominanti se intinde pielea antebrafului, tindnd seringa cu mana dominant se introduce acul cu bizoul in sus prin piele la un unghi de cca 15°. Vv Se introduce 1-2 mm astfel incat si se vada acul prin transparenta a epidermului > Introducerea substanfei medicamentoase prin impingerea lent a pistonului v Se urmireaste aparitia papulei de 5-6 mm diametru Scoaterea acului; se aplica un tampon, dar nu se apas& ‘Acul si seringa se colecteza imediat. vy 30.PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU VACCINAREAdministrarea subcutanata:ADMINISTRAREA iN MUSCHIUL DELTOID Identificarea corecta a zonei de injectare pentru a evita lezarea structurilor vasculare si nervoase| din zona. Aplicafi metoda triunghiului — zona treimea medie a triunghiului sau metoda dreptunghiului pentru a evita zona periculoasa. Dezinfectati tegumentul. Presati muschiul intre police gi index si crescind adancimea gi grosimea. Introduceti acul perpendicular, la 90 grade, mentineti pozitia, aspirati si apoi injectati. 33.Calea de administrare intranazala: 1 > Singurul vaccin wed administrat rs intranazal este Verificatt data de Pregiigapicatoral —Portionagtaplicatorat inul i expirare Indepartay capacul de In timp ce pacientul vaccinulinflnenza ‘Medicamental trebui cuilizat mainte de da pe eticheta aplieatorul a Me (veceinansingipal tai: Nu indepth ar : Seonictadeae tient oes viu atenuat), Sn gull es ec emi ee “Apisati pistonul ‘Apasatt pistonul Drintr-o Singurd migcare, Pentru administrarea In ‘cit mai rapid posibil,cealaltA nara, prindeti plat ce deplasarea Mispozitival de divizare Acestuia este opritti de ‘intro singura migcare, disporitivul de divizare cit mai rapid posibil, a dozei. pentru a administra Festul de vacein,Documentarea vaccinirii: Este important si fie trecute toate datele despre vaccinare in figa pacientului: » data vaccinarii; > produsul administrat; > lotul vaccinului; » numele vaccinatorului; » locul unde a fost administrat. > putem detasa de pe recipient stikerul cu toate datele vaccinului (denumire, lot, data expirarii) si il lipim in fisa pacientului, de asemenea, se pot lipi si pe carnetul de vaccin. > in cazul in care pirintele refuzi vaccinarea, este recomandat si il punem sa semneze in fisa copilului ca a luat la cunostinta de beneficiile vaccinarii si de riscurile la care isi expune copilul. » daca aveti o reactie adversa important la un vaccin, puteti si o declarati la Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale, pe site-ul https://adr.anm.ro/.SCHEMA DE VACCINARE PRIMUL AN COM nee COME UES Oferit prin PNI/ errs familie ry EncSCHEMA DE VACCINARE PRIMUL AN 6 LUNI DTPa-VPI-Hib-HepB s 5 ce de Pneumococic familie PEO) Fil ie ve a sent v 1 Achz. de familie ROR -Vaccin rujeolic-rubeolic- z oni oreionVacein ‘Deseria mae Teeter ea nana oa tee Tea ane ee ee A Tenn wana | BTeecncararewil cites verte “pertoaa vers Veco ain [PPP tbat | OTP Tot «nina rate vessnun ao (vera ot asm ophaltinlsanzse 8) wep =vecinece srthepaics Gress vacanere en attey- tees aUaS OPIS aus | orwa-ver-sun |” eat potio-iyecaby nosvaccioura recon ot timmopialsumnsse 8) OFPa vaccine ant tera tata -partuss; VP =Vecinee ens | PtPeMeL tuba |PP*LT ato higectarebevaccinura recur ot tamophatrinfcentes 8) ap =ecinare srihepatce 8 BFP Vaccine si Oro Tat par UH UP =a tau [9t8ver-tabe | "ent pata incaeiy be neva (earn an ; won tamophlorinfloanese 8 nom =veecin reali nase, ia Sips rapa D_|_——-vensnare smiatience statements , Vacsinare areal states anttetania (mp7 _ i scolare, in clasat) 7 pee [ines leet mera aD = tenet tnt el clase aitt-a aa SE Raag |) SaaRN SRR ocala OTERO (campanit scolare, in dasa avilt-a) BB