Komercīpašuma ēkas/mantas apdrošināšanas pieteikums

VISPĀRĪGĀS ZIŅAS
Apdrošinājuma ņēmējs Labuma guvējs

Vārds, Uzvārds/Nosaukums: Nosaukums:

P.k./Reģ.Nr.: Reģ..nr.:

Adrese:

Tālrunis.:

E-pasts:

Vai ir bijuši zaudējumi pēdējo 3 gadu laikā, ja, jā tad norādīt kādi un kādā apmērā, t.sk. arī ja tien bijuši apdrošināšanas
gadījumi vai bijuši mazāki par pašriski?
Nav

Vai notiek uzņēmējdarbība? Jā Nē

Vai nodots ekspluatācijā? Jā Nē

INFORMĀCIJA PAR APDROŠINĀŠANAS OBJEKTU

ēkas/telpu izmantošanas veids (ja tā ir Objekta veids: Ēka Ēkas daļa, telpas Telpu remonts
noliktava,ražošanas ēka, obligāti jāieraksta, kādas
preces tajā glabā; ko ražo, ja tā ir biroja ēka ar
noliktavu, cik lielu platību no kopējās aizņem šī
noliktava,dzīvojamā ēka, vai arī tur ir veikali (kādi), biroju
ēka utt.)

Adrese:

Būvniecības gads:

Pēdējais ēkas konstrukciju atjaunošanas gads:

Kopējā platība: m2

Ēkas tips Mūra, ķieģeļu, dzelzsbetona Koka Metāla, kāda ir siltuma izolācija? ______________

Apdares darbu līmenis: Vienkāršs Uzlabots Kvalitatīvs Augstas kvalitātes remonts Ekskluzīvs remonts
INŽENIERKOMUNIKĀCIJAS

Elektroinstalācija: Ir Nav ____________________ Gads uzstādīšanas/atjaunošanas

Ūdensvads, kanalizācija: Ir Nav ____________________ Gads uzstādīšanas/atjaunošanas

Apkures sistēma: Ir Nav __________________ Gads uzstādīšanas/atjaunošanas

Centrālā ar pieslēgumu pilsētas apkures sistēmai Elektriskā Krāsns apkure

Akures sistēmas
Veids: Nav

Vietējā centrālapkure ar gāzi Vietējā centrālapkure Vietējā centrālapkure

ar škidro kurināmo ar cieto kurināmo

DROŠĪBAS PASĀKUMI

Nav
Automātiskā ugunsdzēsības sistēma, sprinkleri
Ugunsdzēsības signalizācija Ugunsdrošības signalizācija ar pieslēgumu VUGD/apsardzes uzņēmuma pultij
Vietējā ugunsdrošības signalizācija

Nav

Apsardze objektā
Pretielaušanās signalizācija
Vietējā pretielaušanās signalizācija
Pretielaušanās signalizācija pieslēgta apsardzes uzņēmumam

PAPILDUS INFORMĀCIJA PAR OBJEKTU

Iežogota teritorija Jā Nē

Tiek, vai tiks veikti

Jā Nē
Remonta/būvniecības darbi
APDROŠINĀJUMA SUMMA / VĒRTĪBA
Objekta Apdrošinājuma summa EUR
____________________________________
APDROŠINĀŠANAS PERIODS

________ ________ ________ ________ ________ ________

Diena Mēnesis Gads Diena Mēnesis Gads
MAKSĀJUMU SKAITS

1 maksājums 2 maksājumi 4 maksājumi 12 maksājumi

(tiešais debets)

Mantas apdrošināšana
(tiek drošināta atjaunošanas vai iegādes vērtībā)
Ja vēlās tikai mantu drošināt, tik un tā jāpilda visa informācija par ēku, kurā atradīsies šī manta.
Inventārs, biroja aprīkojums ( vērtība vai saskaņā ar sarakstu)

Ražošanas iekārtas (marka, modelis, identifikācijas nr., gads, vērtība, pielietošanas veids vai saskaņā ar sarakstu)

Izejvielas, nepabeigtie un gatavie izstrādājumi (vērtība vai saskaņā ar sarakstu)

Preces noliktavā (vērtība vai saskaņā ar sarakstu)