Saude Familia Panorama Avaliacao Desafios

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Participativa
Sade da Famlia Panorama, Avaliao e Desaos

1. edio 1. reimpresso
2. Seminrio de Gesto Participativa Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I
Rio de Janeiro 2004

Srie D. Reunies e Conferncias
Braslia DF 2005
2005 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pela cesso de direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. Srie D. Reunies e Conferncias Srie Cadernos Metropolitanos Tiragem: 1.a edio 1. reimpresso 2005 1.000 exemplares Edio, distribuio e informaes: Secretaria de Gesto Participativa Coordenao-Geral de Qualidade de Servio e Humanizao do Atendimento Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, sala 435 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3287 / 321 1935 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br Organizao: Projeto Mobilizao Social para a Gesto Participativa SGP/MS: Coordenadora: Lcia Regina Florentino Souto Equipe: Rosemberg de Arajo Pinheiro Valria do Sul Martins Frum dos Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro Equipe da Universidade Federal do Rio de Janeiro: Elisabete Pimenta Arajo Paz Docente EEAN Elson Fontes Cormack Docente Fac. Odontologia Fabiana de Sousa Faria Residente Sade Coletiva NESC Flavia Champion de Oliveira Graduanda em Fonoaudiologia Maria de Lourdes Tavares Cavalcanti Docente NESC Marta Maria Antonieta de Souza Santos Docente INJC Marta Henriques de Pina Cabral Resid. Sade Coletiva Regina Lcia Dodds Bomm Pesquisadora NESC Victoria Maria Brant Ribeiro Docente Nutes Equipe da Universidade Estadual do Rio de Janeiro: Dbora de Sales Pereira Assistente Social (FSS) Maria Ins Souza Bravo Professora Fac. de Servio Social Maurlio Castro de Matos Prof. Fac. de Servio Social Rodrigo de Oliveira Ribeiro Assistente Social (FSS) Rose Santos Pedreira Graduanda Fac. de Servio Social Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Participativa. Sade da famlia: panorama, avaliao e desaos / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Participativa. Braslia: Ministrio da sade, 2005. 84 p.: il. color. (Srie D. Reunies e Conferncias), (Srie Cadernos Metropolitanos) ISBN 85-334-0865-X 1. Servios de sade. 2. Sade pblica. 3. Estatsticas de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 540
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0292
Ttulos para indexao: Em ingls: Family health: panorama, evaluation and challenges Em espanhol: Salud de la Familia: panorama, evaluacin y desafos
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 Home page: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial: Normalizao: Lena Silvrio Reviso: Denise Carnib / Viviane Medeiros Projeto grco e capa: Srgio Ferreira
SUMRIO
1 Apresentao ........................................................................................................ 5 2 A Humanizao do SUS ....................................................................................... 7 2.1 HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao ........................................... 7 2.1.1 Marco Terico-Poltico.................................................................................... 7 2.1.2 Princpios Norteadores da Poltica de Humanizao ...................................... 9 2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no SUS: Aspectos Enfatizados no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ ...... 10 3 O SUS e a Sade da Famlia ................................................................................. 14 3.1 Estratgia Sade da Famlia: Desaos e Perspectivas para a Gesto SUS ............ 19 3.2 Expanso da Sade da Famlia em Regies Metropolitanas ................................ 21 3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro ........................................................................................... 22 3.3 Propostas, Desaos e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade da Famlia ...................................................................................................... 25 4 A Poltica de Sade sob a tica dos Agentes Comunitrios de Sade: Anlise da Capacitao Realizada no Municpio de Belford Roxo Baixada Fluminense RJ .......................................................................................... 27 4.1 Breve Caracterizao do Municpio de Belford Roxo ......................................... 28 4.1.1 Caracterizao Geral ...................................................................................... 28 4.1.2 Situao de Sade .......................................................................................... 29 4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade ................................. 29 4.1.2.2 Rede de Servios ......................................................................................... 31 4.1.2.3 Rede Hospitalar ........................................................................................... 31 4.1.2.4 Rede Ambulatorial ....................................................................................... 32 4.2 O Programa Sade da Famlia ........................................................................... 33 4.3 Agentes Comunitrios de Sade ........................................................................ 34
4.4 Dinmica da Capacitao ................................................................................. 36 4.5 Reexes sobre os Problemas de Sade Identicados ........................................ 37 5 O Financiamento da Sade .................................................................................. 41 5.1 Programao Pactuada e Integrada e a Metodologia de Clculo dos Tetos Financeiros no Estado do Rio de Janeiro .......................................................... 42 5.2 Recursos Financeiros da Sade nos Municpios da Baixada Fluminense: o Estado da Arte .......................................................................................................... 44 6 Estratgia de Sade da Famlia em Municpios da Regio Metropolitana I: Avaliao e Desaos Segundo os Participantes do 2. Seminrio de Gesto Participativa .................................................................................................. 48 6.1 Sntese do Grupo Focal sobre Sade da Famlia ................................................. 48 6.2 Sntese das Avaliaes e das Propostas Apresentadas pelos Grupos de Discusso no 2. Seminrio de Gesto Participativa da Regio Metropolitana I ............................................................................................. 48 6.3 Propostas Apresentadas para Superao dos Entraves ao Funcionamento do PSF ............................................................................................. 49 ANEXOS .................................................................................................................. 50
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1 APRESENTAO
Esse segundo Caderno Metropolitano fruto do 2. Seminrio de Gesto Participativa da Regio Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro. Os Seminrios de Gesto Participativa tm por objetivo oferecer informao e conhecimento que auxiliem a populao na formulao de polticas pblicas, denindo prioridades e metas sociais em sade para a regio, e assim contribuir para canalizar investimentos e organizar os meios para atingi-los. O 2. Seminrio versou sobre Sade da Famlia: Panorama, Desaos e Perspectivas. O tema foi escolhido no 1. Seminrio de Gesto Participativa, quando se apresentou o Panorama Sanitrio da Regio, da Organizao dos Servios, da Transferncia dos Recursos e da Participao Popular. A organizao foi realizada de forma compartilhada pelo Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I do RJ, pelo Conselho de Secretrios Municipais de Sade, pela Associao de Prefeitos da Regio, pelas Universidades Federal e do Estado do RJ e pelo Ministrio da Sade. O evento ocorreu em Nova Iguau, em 25 de junho de 2004, e contou com 213 participantes: - usurios: 98 (conselheiros e representantes de ONGs e associaes); - agentes comunitrios de sade: 32; - prossionais de sade: 28 (grande parte integrante das equipes do PSF); - gestores: 25 (secretrios, subsecretrios, coordenadores de programa); - convidados: 30 (UFRJ, UERJ, MS). O Municpio de Japeri foi o nico ausente, sem representao dos gestores, dos prossionais de sade ou dos usurios. Do Municpio do Rio de Janeiro estiveram presentes representantes dos usurios e dos prossionais de sade. Os demais municpios da Regio Metropolitana I participaram com representao nos trs segmentos. Alm do Panorama da Sade da Famlia na Regio e das perspectivas de ampliao por meio do Programa de Expanso da Sade da Famlia (Proesf), as contribuies destacaram o seu potencial no s como reorganizador da Ateno Bsica, mas tambm do Sistema de Sade como um todo, nos vrios nveis de complexidade. Este caderno contm a sntese das conferncias proferidas pela Dr. Regina Benevides, da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade, que abordou as Polticas Estratgicas do Ministrio da Sade; pelo Dr. Antonio D. Silveira Filho, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, que enfocou a Sade da Famlia: Panorama, Avaliao e Desaos e pelo Prof. Maurlio Castro de Matos, da Faculdade de Servio Social da UERJ, que relatou uma experincia de capacitao de agentes comunitrios de sade realizada no Municpio de Belford Roxo. Em seguida, aborda a expanso da Sade da Famlia e os aspectos do nanciamento da sade nos municpios da Baixada Fluminense. Por m, descreve o resultado dos debates das ocinas de trabalho do Seminrio.
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2 A HUMANIZAO DO SUS
Em sua exposio a Dr. Regina Benevides explicou o que signica a humanizao da ateno sade, porque a mesma se tornou uma poltica estratgica do Ministrio e o processo de concretizao dessa poltica nas diferentes esferas assistenciais. Apresenta-se a seguir a parte inicial do documento norteador da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. O texto completo est disponvel na internet no endereo http://www.saude.gov.br/humanizasus.
2.1 HUMANIZASUS: POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO

A humanizao atua como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas esferas do SUS.
2.1.1 Marco Terico-Poltico

Os inmeros avanos no campo da sade pblica brasileira vericados especialmente ao longo de quase duas dcadas convivem, de modo contraditrio, com problemas de diversas ordens. Se podemos, por um lado, apontar avanos na descentralizao e na regionalizao da ateno e da gesto da sade, com ampliao dos nveis de eqidade, integralidade e universalidade, por outro, a fragmentao dos processos de trabalho esgaram as relaes entre os diferentes prossionais da sade, entre estes e os usurios; o trabalho em equipe, assim como o preparo para lidar com a dimenso subjetiva das prticas do cuidado, fragilizando-o. Portanto, para a construo de uma poltica de qualicao do SUS, a humanizao deve ser vista como uma das dimenses fundamentais, no podendo ser entendida apenas como mais um programa a ser aplicado aos diversos servios de sade, mas como uma poltica que opere transversalmente em toda a rede SUS. O risco de tomarmos a humanizao como mais um programa seria o de aprofundar relaes verticais em que so estabelecidas normativas que devem ser aplicadas e operacionalizadas, o que signica, grande parte das vezes, efetuao burocrtica, descontextualizada e dispersiva, aes pautadas em ndices a serem cumpridos e metas a serem alcanadas, independente de sua resolutividade e qualidade. Com isso, estamos nos referindo a necessidade de adotar a humanizao como uma poltica transversal entendida como um conjunto de princpios e diretrizes que se traduzem em aes nas diversas prticas de sade e esferas do sistema, caracterizando uma construo coletiva. A humanizao como uma poltica transversal supe necessariamente ultrapassar as fronteiras, muitas vezes rgidas, dos diferentes saberes/poderes que se ocupam da produo da sade.
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Acreditamos que a humanizao deva se constituir como vertente orgnica do Sistema nico de Sade. Mas, queremos tambm que sua armao como poltica transversal garanta esse carter questionador das verticalidades com o qual estamos, na sade, sempre em risco de nos ver capturados. Como poltica ela deve, portanto, traduzir princpios e modos de operar no conjunto das relaes entre prossionais e usurios, entre os diferentes prossionais, entre as diversas unidades e servios de Sade, enm, entre as instncias que constituem o SUS. O confronto de idias, o planejamento, os mecanismos de deciso, as estratgias de implementao e de avaliao, mas principalmente o modo como tais processos se do, devem conuir na construo de trocas solidrias e comprometidas com a produo de sade, tarefa primeira da qual no podemos nos furtar. De fato, nossa tarefa se apresenta dupla e inequvoca, qual sejam a da produo de sade e a da produo de sujeitos. nesse ponto indissocivel que a humanizao se dene: aumentar o grau de coresponsabilidade dos diferentes atores que constituem a rede SUS no cuidado sade implica mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto dos processos de trabalho. Tomar a sade como valor de uso ter como padro na ateno o vnculo com os usurios, garantir direitos dos usurios e de seus familiares, estimular que eles se coloquem como protagonistas do sistema de sade por meio de sua ao de controle social, mas tambm ter melhores condies para que os prossionais efetuem seu trabalho de modo digno e criador de novas aes e que possam participar como co-gestores de seu processo de trabalho. Nesse sentido, a humanizao supe troca de saberes (incluindo os dos usurios e de sua rede social), dilogo entre os prossionais, modos de trabalhar em equipe. E aqui vale ressaltar que no estamos nos referindo a um conjunto de pessoas reunidas eventualmente para resolver um problema, mas produo de uma grupalidade que sustente construes coletivas, que suponha mudana entre seus componentes. Levar em conta as necessidades sociais, desejos e interesses dos diferentes atores envolvidos no campo da sade transforma a poltica em aes materiais e concretas. Tais aes polticas tm capacidade de transformar ou manter a ordem, constituir novos sentidos, colocando-se, assim, a importncia e o desao de estarmos, constantemente, construindo e ampliando os espaos da troca para que possamos dar o sentido que queremos. Assim, tomamos a humanizao como estratgia de interferncia no processo de produo de sade, levando em conta que sujeitos sociais, quando mobilizados, so capazes de modicar realidades, transformando-se a si prprios nesse mesmo processo. Trata-se, sobretudo, de investir na produo de um novo tipo de interao entre os sujeitos que constituem os sistemas de sade e deles usufruem, acolhendo tais atores e fomentando seu protagonismo. A humanizao como uma das estratgias para alcanar a qualicao da ateno e da gesto em sade no SUS estabelece-se, portanto, como construo/ativao de atitudes tica-esttica-polticas em sintonia com um projeto de co-responsabilidade e qualicao dos vnculos interprossionais e entre estes e os usurios na produo de sade. ticas porque tomam a defesa da vida como eixo de suas aes. Estticas porque esto voltadas para a inveno das normas que regulam a vida, para os processos de criao que constituem o mais especco do homem em relao aos demais seres vivos.
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Polticas porque na polis, na relao entre os homens, que as relaes sociais e de poder se operam, que o mundo se constri. Construir tal poltica impe, mais do que nunca, que o SUS seja tomado em sua perspectiva de rede. Como tal, o SUS deve ser contagiado por essa atitude humanizadora e, para isso, todas as demais polticas devero se articular por meio desse eixo. Trata-se, sobretudo, de destacar o aspecto subjetivo presente em qualquer ao humana, em qualquer prtica de sade. O mapeamento e a visibilidade de iniciativas e programas de humanizao na rede de ateno do SUS, no Ministrio da Sade, a promoo do intercmbio e a articulao entre eles constituem aspectos importantes na construo do que chamamos Rede de Humanizao em Sade (RHS). Como em toda rede, a caracterstica da conectividade a que mais se destaca. Estar conectado em rede implica exatamente nesses processos de troca, de interferncia, de contgio que queremos. Uma rede comprometida com a defesa da vida. Uma rede humanizada porque lida com a complexidade sempre diferenciadora do viver. Nessa rede esto todos os sujeitos, gestores de sade e usurios, todos cidados. Podemos dizer que a Rede de Humanizao em Sade uma rede de construo permanente de laos de cidadania. Trata-se, portanto, de olhar cada sujeito em sua especicidade, sua histria de vida, mas tambm de olh-lo como sujeito de um coletivo, sujeito da histria de muitas vidas. Num momento em que o Pas assume clara direo em prol de polticas comprometidas com a melhoria das condies de vida da populao, as polticas de sade devem contribuir realizando sua tarefa de produo de sade e de sujeitos, de modo sintonizado com o combate fome, misria social e na luta pela garantia dos princpios ticos no trato com a vida humana. Humanizar a ateno e a gesto em sade no SUS se coloca, dessa forma, como estratgia inequvoca para tais ns, contribuindo efetivamente para a qualicao da ateno e da gesto, ou seja, ateno integral, equnime, com responsabilizao e vnculo para a valorizao dos trabalhadores e para o avano da democratizao da gesto e o controle social.
2.1.2 Princpios Norteadores da Poltica de Humanizao

Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especcas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); Fortalecimento de trabalho em equipe multiprossional, fomentando a transversalidade e a grupalidade; Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos implicados na rede do SUS; Co-responsabilidade desses sujeitos nos processo de gesto e ateno;
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Fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos prossionais de sade, estimulando processos de educao permanente.
2.2 Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade no SUS: Aspectos Enfatizados no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ
Em sua explanao, Dr. Regina Benevides destacou as estratgias em andamento para viabilizar a humanizao e a qualicao da ateno sade. A humanizao visa a modicar a forma como os servios esto organizados, a maneira como a assistncia realizada, para melhorar a qualidade da ateno sade. A conferncia teve incio com a apresentao da Agenda Estratgica do Ministrio da Sade, a abranger as seguintes aes: Projeto Farmcia Popular; Qualicao da Ateno Sade Qualisus; Qualicao da Ateno Bsica; Qualicao do Atendimento de Urgncia e Emergncia; Qualicao da Ateno Hospitalar; Sade Bucal; Sade da Mulher; Poltica de Transplantes; Saneamento Bsico; Sade Mental; Controle da Tuberculose e da Hansenase; Instituio do Servio Civil; Produo de Imunobiolgicos, Hemoderivados e Frmacos; Sade Indgena. O desenvolvimento de cada uma delas deve incluir a humanizao na perspectiva dos usurios, dos prossionais de sade e da gesto. Por exemplo: - no Projeto da Farmcia Popular, alm do fornecimento de medicamentos, a preocupao com a preveno, com a promoo e com a desmedicalizao precisa estar presente de forma efetiva; - na Regio Sudeste, o Qualisus ter incio pela reorganizao das urgncias e emergncias, a qual no alcanar o impacto desejado se car restrita ao aumento do nmero de ambulncias (previsto no Servio de Atendimento Mvel de Urgncia/Samu) e do aparato tecnolgico. Esses elementos so necessrios desde que acompanhados de medidas de reorganizao da assistncia e de articulao com a rede. O reconhecimento da necessidade de se estabelecer uma Poltica Nacional de Humanizao se deu com base nas denncias, reclamaes de necessidades no atendidas e queixas da populao junto Secretaria de Gesto Participativa.
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A Poltica de Humanizao necessria para: - garantir acesso universal, integral e equnime com acolhimento (ser recebido, escutado, visto, como sujeito e como cidado) e resolutividade (compromisso do prossional com o atendimento de qualidade); - enfrentar a fragmentao das aes e programas de sade. H necessidade de mais recursos para a sade, mas tambm h necessidade de saber aplicar bem os recursos existentes. Para que isso ocorra, preciso superar a fragmentao das polticas no momento em que so formuladas. A presena de representantes de trs secretarias do Ministrio da Sade no Seminrio ilustra essa iniciativa de buscar a integrao em todas as esferas: federal, estadual e municipal; - reconhecer, valorizar e garantir condies dignas aos trabalhadores da sade. A humanizao no mais um programa do Ministrio da Sade, mas sim uma diretriz para uma poltica transversal que deve estar presente em todas as aes e instncias nas quais ser implantada, uma diretriz que deve estar articulada Poltica de Educao Permanente e de Gesto Participativa. Um dos propsitos da humanizao superar a compartimentalizao da ateno sade desde a esfera federal, onde se denem a repartio dos recursos segundo planos e programas estanques, at a prestao do cuidado, quando a pessoa submetida a diferentes prossionais e procedimentos, sem que haja dilogo entre eles e sem compartilhamento da responsabilidade pelo cuidado ao indivduo. A falta de integrao e de articulao prejudica a qualidade da ateno em diversas situaes. No Rio de Janeiro, coexistem pelo menos quatro diferentes sistemas de ateno hospitalar com baixa capacidade de interlocuo entre eles (os hospitais pblicos federais, os hospitais prprios da rede estadual e municipal, os hospitais privados credenciados ao SUS na esfera municipal e os hospitais do setor privado supletivo, cujo acesso se d pelos planos de sade). Doenas como a tuberculose e a hansenase demandam o envolvimento das equipes do PSF para ampliar o quantitativo de diagnsticos nas fases iniciais da doena e diminuir o abandono ao tratamento, com aes que se articulem s estratgias de promoo da sade, assegurando que nveis de gesto se engajem no enfrentamento desses problemas. Por ser uma Poltica Transversal, a humanizao deve fazer parte dos diversos processos estruturantes da ateno sade: Programao Pactuada Integrada (PPI); Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu); Hospitais de Pequeno Porte; Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade; Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento; Pacto para Reduo da Mortalidade Materno-Infantil; Prmio Fernandes Figueira; Poltica Nacional de Alta Complexidade; Plos de Educao Permanente; Aes de Implementao da Gesto Participativa; Contrato de Gesto com os Hospitais Universitrios;
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Deve estar articulada com: a Educao Popular em Sade; a Poltica Nacional de Promoo da Sade; o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra; a Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial; o Conselho Nacional de Combate discriminao; na Formao do Trabalho no Ministrio da Sade. A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto no SUS tem por objetivo, portanto, reorganizar a ateno sade humanizando e qualicando os servios e garantindo quatro marcas especcas: 1. ampliao do acesso com reduo das las e do tempo de espera, com atendimento acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco; 2. que todo usurio do SUS possa saber quem so os prossionais que cuidam de sua sade e que os servios de sade se responsabilizaro por sua referncia territorial; 3. que as unidades de sade informem a populao o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e seus direitos do cdigo dos usurios do SUS; 4. que as unidades de sade implementaro aes para a Gesto Participativa e para a Educao Permanente aos seus trabalhadores e usurios.
O que anal humanizao?

Com base na apresentao da Dr. Regina Benevides, podemos sintetizar que, no campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tica-esttica-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e co-responsveis; esttica porque relativa ao processo de produo da sade e de subjetividades autnomas e protagonistas; poltica porque se refere organizao social e institucional das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. Para orientar a implementao da humanizao, foram denidas algumas diretrizes gerais: ampliar o dilogo entre os sujeitos implicados no processo de produo da sade, promovendo a Gesto Participativa; implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho denido; estimular prticas resolutivas, racionalizar e adequar o uso de medicamentos; reforar o conceito de clnica ampliada; sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia intrafamiliar e para a questo dos preconceitos; adequar os servios ao ambiente e cultura local, respeitando a privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel; viabilizar a participao dos trabalhadores nas unidades de sade por meio de colegiados gestores; implementar sistema de comunicao e informao que promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso social dos trabalhadores de sade;
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incentivar e valorizar a jornada integral no SUS, o trabalho em equipe e a participao em processos de educao permanente. Parmetros de acompanhamento da implementao O acompanhamento da implementao dessa poltica orientado por parmetros estabelecidos segundo as esferas de ateno. Na Ateno Bsica: elaborao de projetos de sade individuais e coletivos para usurios e sua rede social, considerando as polticas intersetoriais e as necessidades de sade locorregionais; incentivo s prticas promocionais da sade; formas de acolhimento e incluso do usurio que promovam a otimizao dos servios, o m das las, a hierarquizao de riscos e a efetivao do acesso aos demais nveis do sistema. Na urgncia e emergncia, nos pronto-socorros, pronto atendimentos, assistncia pr-hospitalar e outros: acolhimento de demanda por meio de critrios de avaliao de risco, garantido o acesso referenciado aos demais nveis de assistncia; garantia de referncia e contra-referncia, resoluo em urgncia e emergncia, provendo o acesso estrutura hospitalar e a transferncia segura conforme a necessidade dos usurios; denio de protocolos clnicos, eliminando intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do sujeito.
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3 O SUS E A SADE DA FAMLIA
Antonio Dercy Silveira Filho A Sade da Famlia constitui uma estratgia para a organizao e o fortalecimento da ateno bsica como o primeiro nvel de ateno sade no SUS(4). Busca a reorganizao do modelo de ateno sade pela ampliao do acesso e pela qualicao das aes da ateno bsica, centrando-as no modelo de Promoo da Sade (6), construdas com base na reorientao das prticas dos prossionais de sade. A estratgia Sade da Famlia fundamenta-se em universalizao, integralidade, eqidade, hierarquizao, descentralizao e controle social, vindo ao encontro dos princpios constitucionais do SUS(3). A Sade da Famlia refere-se a um modo de organizao da ateno bsica e, portanto, realiza todas as aes inerentes a esse nvel de ateno: preveno, promoo, assistncia e reabilitao. Sua diferena ao modelo tradicional de organizao da ateno bsica d-se pelo modo com o qual a Sade da Famlia opera, ou seja, pela forma: (1) como planeja e realiza suas aes de sade; (2) em que se insere e se vincula a uma comunidade adscrita; (3) como lida com as diferentes necessidades e demandas (individuais e coletivas); (4) como acolhe, vigia e cuida dos cidados; (5) se antecipa ao aparecimento dos agravos da sade, lidando com as questes socioambientais e familiares; (6) interage e fomenta o desenvolvimento comunitrio; e (7) estimula e pauta toda sua atividade na realidade local, por meio da participao popular e do controle social. Estaremos destacando alguns princpios organizacionais da estratgia Sade da Famlia, utilizados pelo sistema de sade canadense(5,8,13,14,15,23,24), com propsito de facilitar sua compreenso e contribuir para o debate. O primeiro arma que O prossional de Sade da Famlia Hbil. Signica dizer que esses prossionais devem ter habilidades: na clnica, de relacionamento, de desenvolvimento do trabalho em equipe, de estabelecer parcerias, de comprometer-se com o usurio, no respeito individual e familiar quanto ao modo de adoecer ou ter sade. O segundo princpio da Sade da Famlia refere que O Prossional de Sade da Famlia Fonte de Recursos para uma Populao Denida, isto , sente-se responsvel pelo fomento qualitativo de uma comunidade adscrita, tem capacidade de manejar as situaes adversas seja: no acesso s aes da ABS; no acesso aos demais nveis de complexidade; na manuteno estrutural, de equipamentos e no manejo dos recursos disponveis para a prtica em sade. O terceiro diz que A Sade da Famlia um Campo Interdisciplinar Baseado na Comunidade, portanto, a ateno em sade pauta-se na dimenso do cuidado familiar e se d por intermdio de uma equipe multiprossional para uma dada populao adscrita, considerando e conhecendo os diferentes contextos em que ela vive: domiclios, espaos comunitrios, empresas e outros. A Sade da Famlia integra uma rede de suporte a essa comunidade, mantendo a interface com os diferentes atores e setores da rea social, sejam governamentais ou no.
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O quarto princpio arma que A Relao Equipe e Famlia o Foco Central da Sade da Famlia, ou seja, os prossionais de Sade da Famlia so, antes de tudo, comprometidos com seus usurios; esto sempre prontos a ouvi-los; desenvolvem cuidados contnuos ao longo do tempo, estabelecendo uma relao de mtua conana; e, quando necessrio, advogam a favor de sua comunidade. Para organizar-se, por meio da Sade da Famlia, a ateno bsica deve se constituir no primeiro contato para a comunidade adscrita, congurar-se como a porta de entrada para um sistema hierarquizado e regionalizado(4). Mas, essa entrada no signica uma passagem, um simples meio de encaminhamento aos demais nveis de complexidade do SUS. Ao contrrio, uma entrada que se refere a uma permanente ateno da equipe de sade quele cidado, quela famlia, estejam em quaisquer outros nveis de ateno do sistema. A equipe passa a ser co-responsvel pelo processo sade e doena de sua comunidade. Portanto, imprescindvel que a Sade da Famlia faa parte de um sistema que garanta acesso na ateno especializada e hospitalar, por meio da referncia e contrareferncia, sempre que necessrio. Porm, em sendo a Equipe de Sade da Famlia (ESF) a referncia qual se vinculam os cidados, seu acompanhamento, segmento e tratamento aps internao ou consulta especializada de responsabilidade dessa equipe(9). Estudos demonstram que a ateno bsica organizada pela estratgia Sade da Famlia, quando bem capacitada e integrada comunidade, capaz de resolver 85% das demandas de sade da populao(19). Signica dizer que os prossionais da Sade da Famlia so especialistas nas patologias mais freqentes e comuns que acometem a comunidade sob sua responsabilidade. Outra caracterstica importante da Sade da Famlia a possibilidade de constituir o cuidado longitudinal s famlias. A longitudinalidade uma das conquistas das equipes que, por meio do acompanhamento contnuo s famlias de uma dada comunidade, ao longo do tempo, passa a conhecer profundamente seus problemas, seja no plano do coletivo ou dos indivduos. Portanto, as Equipes de Sade da Famlia (ESF) e Equipes de Sade Bucal (ESB) so responsveis pela sade da populao adscrita sua unidade de sade de forma permanente, resolutiva e humana. Os prossionais de sade devem estabelecer vnculos de conana e responsabilidade com os indivduos, famlias e comunidades por eles acompanhadas. As aes de sade devem ser orientadas para o cuidado integral dos indivduos inseridos em suas respectivas famlias e comunidade(9). Esse um dos sentidos atribudos ao princpio constitucional da integralidade no SUS(17). Destacam-se ainda outros sentidos desse mesmo conceito, como, por exemplo, ver o indivduo como um todo, um nico organismo vivo. Outro se refere abordagem prossional na assistncia aos problemas de sade dos indivduos, reforando a necessidade de prossionais generalistas, que atendam a todas as necessidades de sade, faixas etrias e fases do desenvolvimento humano. Essa premissa constante tanto para prtica mdica, quanto para a enfermagem e odontologia. Esses prossionais devem estar preparados para resolver 85% dos problemas de sade, por isso no se descarta a necessidade de que as equipes estejam inseridas numa rede assistencial de nvel mdio e de alta complexidade, onde haja a possibilidade de acessar a prossionais de outras especialidades, como pediatria, clinica mdica, endodontia, etc. Fato que refora outro sentido da integralidade no SUS: o de
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haver uma rede de assistncia sade hierarquizada e regionalizada, mediada por um sistema de referncia e contra-referncia. As aes da ESF devem se realizar de forma coordenada, quer dizer, de maneira que seja compatvel a realizao de aes programadas, especialmente aos grupos mais vulnerveis ao processo sade-doena (hipertensos, diabticos, crianas, idosos, etc.) e aes da ateno demanda espontnea, problemas que aigem em um dado momento os indivduos. A esse processo podemos denominar coordenao e constitui-se em um grande desao para as ESF, porque todo o antigo modelo de ateno sade pautava-se especialmente na assistncia demanda espontnea, em um constante ciclo de: acmulo de doena, em consulta mdica, medicalizao, alvio sintomtico ou cura, nova exposio aos fatores que favorecem o aparecimento das doenas, novo acmulo de doena e assim por diante. Trabalhar de forma coordenada requer esforo da equipe em lidar, de maneira planejada, com os determinantes da sade, buscando prover meios para que indivduos, famlias e comunidade possam lidar com a melhoria da qualidade de vida, individual e coletivamente. propiciar condies, por meio do modelo de Promoo da Sade, para que as pessoas sejam capazes de viver plenamente, da melhor maneira possvel, mesmo com limitaes fsicas, biolgicas, sociais, ambientais, etc. A intersetorialidade condio essencial Promoo da Sade e da qualidade de vida da populao, uma vez que as aes que promovem a sua melhoria, no se limitam ao setor Sade. A Sade da Famlia deve ser um catalisador e potencializador dos recursos comunitrios, governamentais ou no, na busca de soluo dos principais problemas da comunidade. A ESF segue sua orientao comunitria por meio do estmulo participao da populao na discusso dos seus problemas de sade, na busca de suas solues, na garantia da qualidade dos servios de sade, ou seja, no planejamento em sade. A eleio da famlia como foco da ateno se d porque: (1) os reais objetos da ateno sade das ESF se orientam pela Promoo da Sade. Promover a sade em um campo multidisciplinar e multissetorial, no qual a famlia desempenha papel fundamental para a construo de hbitos saudveis; (2) a nossa sociedade organizada mantendo como clula central a famlia, compreendendo toda a complexidade e diversidade em que as famlias contemporneas se constituem. O ncleo familiar funciona como tradutor de toda uma dinmica social, microrreproduzindo conitos, diculdades, necessidades e outras questes que afetam o equilbrio do processo sade e doena; (3) o restabelecimento da sade e sua manuteno se do por meio do cuidado e a famlia prioritariamente provedora de cuidados. Para organizar a ateno bsica com a Estratgia de Sade da Famlia, necessrio que as equipes realizem: I. planejamento das aes, cujos objetivos so: conhecer os fatores determinantes do processo sade e doena da comunidade adscrita; estabelecer prioridades e traar estratgias para enfrentar os problemas detectados; conhecer o perl epidemiolgico da populao; garantir estoque de insumos necessrios para o funcionamento do trabalho. As principais aes de planejamento das equipes so: (1) realizar a apropriao do territrio, com a espacializao das diferenas e desigualdades entre as microreas, e a identicao dos Grupos Prioritrios para Ateno e Assistncia Programada; (2) planejamento do cuidado longitudinal s famlias, identicando aquelas que convivem
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com situaes, conitos que propiciam o aparecimento ou o agravamento dos quadros patolgicos; (3) identicao e proposio de parcerias com a Rede Social, Comunitria, de Apoio Intersetorial para a superao dos principais problemas comunitrios; II. assistncia, promoo e vigilncia sade, cujos objetivos so, a partir do conhecimento dos fatores que determinam a qualidade de vida da comunidade de seu territrio: propor solues na ateno integral sade; desenvolver as aes de sade pela prtica baseada em evidncias, pautando sua atitude clnica sob consagradas linhas de conduta; articular-se com outros setores e instituies locais e movimentos sociais organizados, buscando integrar aes que contribuam para melhorar a qualidade de vida da comunidade; III. trabalho interdisciplinar em equipe, cujos objetivos so: realizar atribuies especcas de cada prossional e potencializar aes comuns; compartilhar conhecimentos e informaes para o bom desempenho do trabalho; participar da formao e do treinamento do pessoal auxiliar, voluntrios e estagirios; compartilhar conhecimentos com a comunidade a m de promover o autocuidado, o cuidado familiar e a minimizao dos riscos socioambientais; IV. abordagem integral da famlia, cujos objetivos so: compreender a famlia de forma integral e sistmica, como espao de desenvolvimento individual e de grupo, dinmico e passvel de crises; identicar a relao da famlia com a comunidade; utilizar metodologias relacionais que possibilitem o estabelecimento do cuidado familiar nas situaes necessrias; promover o autocuidado e o cuidado familiar; identicar os processos de excluso ou violncia e possibilitar abordagem compartilhada entre diferentes disciplinas e setores e de acordo com os preceitos legais e ticos existentes.
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Referncias Bibliogrcas
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3.1 ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS PARA A GESTO SUS

Os mapas e grcos a seguir mostram a situao atual e a evoluo da Sade da Famlia em territrio nacional.
Mapa 1. Situao de Implantao de Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade Brasil, abril/2004(1).
N. ESF 19.943 N. MUNICPIOS - 4.565 N. ACS 188.503 N. MUNICPIOS - 5.175 N. ESB 7.131 N. MUNICPIOS 2.944 ESF/ACS/SB ESF/ACS ACS ESF SEM ESF, ACS E ESB
Fonte: Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica.
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No Mapa 1 observa-se a disposio de Equipes de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), de Equipes de Sade da Famlia (ESF) e de Sade Bucal (SB) pelos municpios brasileiros. As reas em amarelo designam os municpios que possuem agentes comunitrios de sade, Equipes de Sade da Famlia e Equipes de Sade Bucal, que predominam na Regio Centro-Oeste e em estados do Nordeste. O azul escuro refere-se aos municpios com Equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, mas sem Equipes de Sade Bucal; sobressai na Regio Sudeste. O azul claro indica reas em que a implantao ainda se restringe ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade, isto , so municpios com ausncia de mdicos de famlia e ausncia de cirurgies-dentistas. Evidencia-se na Regio Norte, no Nordeste e no Sul. Por m, as partes brancas do mapa delimitam aqueles municpios em que no h implantao de qualquer modalidade de sade da famlia (no possuem agentes comunitrios de sade, nem quaisquer outros prossionais de sade da famlia). So minorias e concentram-se nas regies Sudeste e Sul, alm de algumas reas isoladas prximas fronteira norte. Assim, exceto pelas regies Sudeste e Sul, a aglutinar as reas em branco, a Sade da Famlia est presente em quase todo o territrio brasileiro.
1 Texto elaborado com base nas informaes apresentadas por SILVEIRA, A. D. no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ. Projeto A gesto participativa na ateno sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas.
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Mapa 2. Cobertura Populacional do Programa Sade da Famlia Brasil MAIO/2004

(1)
Sem PSF Cobertura at 49,9% Cobertura >=50%
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O Mapa 2 refere-se quantidade de pessoas assistidas pelo Programa Sade da Famlia. Se por um lado existem equipes implantadas na maioria dos municpios, esse nmero ainda est muito aqum das necessidades da populao. A Regio Centro-Oeste e alguns estados do Nordeste exibem melhor cobertura (proporo de famlias cadastradas no PSF). No entanto, como o mapa no discrimina faixas de cobertura menores ou maiores de 50%, a anlise torna-se prejudicada. O Grco 1 mostra a evoluo da implantao das Equipes de Sade da Famlia ao longo dos anos e a previso de expanso at 2007. Em 1994, o Ministrio da Sade instituiu a Sade da Famlia como um programa (PSF). A partir de 1997, o PSF tornou-se uma poltica prioritria com apoio nanceiro do Ministrio da Sade para estimular os municpios a implantar o programa. Em 1998, teve incio a fase de rpida expanso do PSF, principal
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mente nos municpios pequenos e mais pobres, do interior, menos povoados e distantes das reas metropolitanas. O grco 2 mostra o aumento do nmero de municpios com equipes implantadas ao longo dos anos.
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3.2 EXPANSO DA SADE DA FAMLIA EM REGIES METROPOLITANAS2

O Programa Sade da Famlia em vigncia propicia o acesso s aes e aos servios de sade a populaes interioranas, residentes em reas pobres, at ento com infra-estrutura de servios inexistente ou extremamente precria, constituindo um avano nas condies de sade e cuidado destas povoaes. Um desao atual ampliar e aprofundar a Estratgia de Sade da Famlia nas regies metropolitanas do Pas, com alta densidade populacional e cujos territrios abrigam reas com alta concentrao de estabelecimentos de sade, ao lado de outras denominadas desertos sanitrios pela ausncia de equipamentos de sade. Nesse cenrio aprofundam-se as diculdades para a implementao bem-sucedida da Sade da Famlia. O padro de consumo em sade, pautado pela fragmentao e especializao, hegemnico em regies metropolitanas e, ainda que para uma parte da populao se mantenha apenas enquanto aspirao, diculta a aceitao de um modelo de base generalista. As aes que possibilitam a expanso e consolidao da Estratgia de Sade da Famlia devem incorporar os diversos campos de saber na rea da Sade e ans. Alm disso, a integrao com os outros nveis de ateno fundamental para superar os obstculos e ser bem-sucedida. Portanto, preciso reorganizar a rede como um todo com base nos princpios da Sade da Famlia. A essas questes soma-se o distanciamento do estado veiculador de polticas de infra-estrutura e proteo social nas favelas urbanas, expresso na ausncia ou insucincia de equipamentos pblicos, seja de sade ou outrem (limpeza, educao, segurana, lazer, saneamento, etc.).
2
Texto elaborado pela equipe do projeto A gesto participativa na ateno sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas; tendo como base informaes apresentadas no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ.sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas; tendo como base informaes apresentadas no 2. Seminrio de Gesto Participativa do Frum de Conselhos de Sade da Regio Metropolitana I do RJ.
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E o subseqente fortalecimento dos poderes marginais nessas reas, vinculados ao narcotrco, a corrupo e ao comrcio ilcito de armas. A implantao e consolidao da Estratgia de Sade da Famlia em reas com altos ndices de violncia depende, sobremaneira, da capacidade do Estado em garantir a segurana dos prossionais e da populao. Para isso, necessrio contar com a atuao conjunta e pactuada do poder pblico, dos tcnicos, das lideranas locais e das organizaes civis atuantes nessas comunidades. Com a nalidade de estimular os municpios com mais de cem mil habitantes a difundir a Sade da Famlia, o Ministrio da Sade instituiu o Projeto de Expanso da Sade da Famlia (Proesf). O Proesf estabelece uma srie de compromissos e metas a serem cumpridas pelos municpios, em contrapartida ao nanciamento federal para a expanso da Sade da Famlia, durante o perodo de cinco anos. Nos municpios com populao entre 100.000 e 500.000 habitantes, a cobertura da Sade da Famlia dever chegar a 70% da populao ao nal desses cinco anos. E nos municpios com mais de 500.000 habitantes essa cobertura dever alcanar 50% dos muncipes no mesmo perodo. Metas parciais foram estabelecidas para as fases intermedirias.
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3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro

No Estado do Rio de Janeiro, em abril de 2004, estavam cadastradas 3.535.312 pessoas no PSF pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), representando 20,3% de cobertura no RJ (Grco 3).
Grco 3. Percentual (%) de Cobertura de PACS/PSF (abril/2004) Estado do Rio de Janeiro.
Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica DABS/MS.
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O Grco 4 apresenta a cobertura de PSF por regio do estado, em outubro de 2003. Observa-se na Regio Metropolitana I o menor ndice, abaixo de 5%, de cobertura. Tal situao impossibilita o impacto positivo na sade da populao e a atuao da Sade da Famlia como um elemento de transformao e reorganizao da ateno. Portanto, essa informao refora a importncia de se traar uma estratgia comum para a implementao da Sade da Famlia na Regio Metropolitana I.
Grco 4. Percentual (%) de Cobertura do PSF RJ outubro/2003.

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Fonte: SES-RJ.
A Tabela 1 retrata a cobertura de Sade da Famlia por municpio da Baixada Fluminense. Mag possui o maior ndice, com 25% da populao assistida. Em Seropdica, a cobertura se aproxima da encontrada em Mag, com a particularidade de possuir a menor populao dentre os municpios da regio. Duque de Caxias, Nova Iguau, Nilpolis, Queimados e Belford Roxo esto na faixa entre 10% e 13% de cobertura. So Joo de Meriti est prximo a 7%; Itagua e Japeri esto com aproximadamente 4%; e Mesquita no possui Equipe de Sade da Famlia. Duque de Caxias o nico municpio com Equipe de Sade Bucal (duas equipes). O Anexo I apresenta os grcos com a cobertura de PACS/PSF por municpio da Baixada Fluminense.
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Tabela 1. Situao dos Municpios da Regio Metropolitana I do Rio de Janeiro em Relao Populao Coberta por ACS, ESF e ESB julho, 2004(2).
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Os oito municpios da Baixada Fluminense que possuem mais de 100.000 habitantes assinaram o convnio com o Ministrio da Sade para realizarem o Proesf. A Tabela 2 expe a situao desses municpios em relao ao componente 1 do Proesf. A Tabela 2A descreve o total de recursos a ser repassado por municpio em cada uma das trs fases; menciona ainda a meta total de cobertura do PSF a ser atingida ao nal do projeto e a meta parcial da fase 1 para cada um dos municpios. A Tabela 2B discrimina os recursos referentes fase 1 que j foram repassados e o saldo devedor por municpio, alm de evidenciar a situao de cada municpio em relao ao projeto (as informaes atualizadas em 27/7/2004).
Tabela 2A/2B. Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia Proesf Componente 1 Apoio Converso do Modelo de Ateno Bsica de Sade(2) (Atualizado em 27/7/2004).
Tabela 2A
Demonstrativo de Recursos (R$) Municpio Total geral jul. 03 a dez. 08 4.124.963 5.212.923. 1.968.482 1.572.206. 1.401.455 5.109.493. 1.163.361. 4.166.714. 24.719.597 Fase I 825.000 1.043.000 394.000 315.000 281.000 1.022.000 233.000 834.000 4.947.000 Fase II 1.979.978 2.501.954 944.689 754.324 672.273 2.452.496 558.217 1.999.628 11.863.559 Fase III 1.319.985 1.667.970 629.793 502.883 448.182 1.634.997 372.144 1.333.086 7.909.040 Cobertura PSF Meta Total 70% 50% 70% 70% 70% 50% 70% 70% Meta Fase I 35% 30% 35% 35% 35% 35% 35% 35%
1 2 3 4 5 6 7 8
Belford Roxo Duque de Caxias Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados S. J. de Meriti Subtotal
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Tabela 2B
Municpio Valor Repassado Fase 1 63.000,00 119.000,00 Saldo a Repassar Fase 1 762.000,00 924.000,00 394.000,00 315.000,00 257.000,00 24.000,00 1.022.000,00 233.000,00 834.000,00 Situao Em execuo Em execuo No enviou POA Em execuo Em execuo No enviou POA Em anlise de POA Em anlise de POA
1 2 3 4 5 6 7 8
Belford Roxo Duque de Caxias Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados S. J. de Meriti
3.3 Propostas, Desaos e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade da Famlia3

Esta sesso traz as principais propostas e os desaos a enfrentar para ampliar e consolidar a Estratgia de Sade da Famlia com a perspectiva de reorganizao da ateno bsica na esfera nacional. Dobrar em 4 anos o nmero de equipes da SF, alcanando 100 milhes de pessoas cobertas. Ampliar a cobertura do PSF, especialmente nas capitais e grandes municpios. Ampliar as aes de Sade Bucal. Ampliar os recursos para custeio da ateno bsica chegando a 50% cobertos com repasses federais. Aumentar a retaguarda de aes de mdia complexidade ampliao da resolubilidade. Alteraes no Financiamento I. Para competncia maio de 2004: atualizao da base populacional dos municpios (IBGE 2003) 2.238.447 novos habitantes; reajuste nos valores dos incentivos nanceiros do PACS (custeio e adicional 13. repasse); incentivo de R$ 6.000,00 para Equipe de Sade Bucal (ESB) e um segundo equipo para cada ESB, Modalidade 2. II. Para competncia julho de 2004: nanciamento voltado eqidade em sade.
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Desaos e Perspectivas da Gesto da Ateno Bsica

Reviso da Portaria n. 1.886/97
Proposies apresentadas no seminrio por Dr. Antonio Dercy Silveira Filho, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade.
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Propostas adequadas de nanciamento

1. Proesf Componente 3 Avaliao e Acompanhamento da ABS pelos estados. 2. Proesf Materno-Infantil. 3. Financiamento diferenciado possibilitando a eqidade em sade: para municpios <30 mil hab. e Regio Amaznica (<50 mil hab.) e IDH <0,7; ampliao de 50% de incentivo SF e SB para municpios com populao assentada e quilombos a cada 2.400 hab. desse grupo. 4. Sade Bucal Centros de Especialidades Odontolgicas. 5. Ampliao do PAB 13 incluindo os incentivos da vigilncia sanitria para todos municpios valor mnimo R$ 13,00. 6. Equipes em transio em Sade da Famlia que recebero 40% do valor da ESF, sendo constitudas com dois mdicos de 20 horas e atendendo em pediatria, clnica mdica, ginecologia e obstetrcia. 7. Equipes matriciais de apoio de sade mental, reabilitao (TO e sioterapia), atividades fsicas e prticas complementares.
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Desaos da Estratgia de Sade da Famlia

1. Regulamentao do vnculo (Secretaria de Gesto da Educao e Trabalho em Sade/SGTES). 2. Capacitao e Educao Permanente. 3. Satisfao com a clnica: resolubilidade; integralidade; continuidade da ateno. 4. Qualicao/acreditao. 5. Monitoramento e avaliao da ABS. relevante mencionar que os cinco itens apresentados como desaos da Estratgia de Sade da Famlia foram evidenciados como entraves ao PSF nos grupos de trabalho no Seminrio. Esse fato conrma a necessidade de enfrentar essas questes por meio de pactos coletivos e regionais.
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4 A POLTICA DE SADE SOB A TICA DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE: ANLISE DA CAPACITAO REALIZADA NO MUNICPIO DE BELFORD ROXO BAIXADA FLUMINENSE RJ4
Apresentao
Pretende-se realizar uma reexo sobre a Estratgia de Sade da Famlia, mais conhecida como Programa Sade da Famlia, a partir de uma atividade de pesquisa e extenso desenvolvida no Municpio de Belford Roxo, no Estado do Rio de Janeiro. A atividade se deu por meio do Curso de Capacitao para Agentes Comunitrios de Sade de Belford Roxo e foi uma iniciativa da Coordenao do PACS/PSF da Secretaria de Sade do municpio, com objetivo de municiar aqueles prossionais de subsdios, para sua atuao junto populao usuria. O Projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos conselhos do Rio de Janeiro/ Uerj5 foi requisitado pela Coordenao do PACS/PSF do Municpio de Belford Roxo. A proposta de trabalho foi construda numa reunio da equipe do Projeto Polticas Pblicas de Sade, contando com representantes da Coordenao do PSF e do Conselho Municipal de Sade. Ficou planejado que seriam realizadas quatro ocinas e que o Projeto se encarregaria em abordar a discusso sobre a Poltica de Sade e Controle Social.6 Na poca, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade no municpio referido era composto por 240 agentes comunitrios de sade, distribudos em 14 Equipes de Sade da Famlia. Foram capacitados, por meio desse Curso de Capacitao, aproximadamente 210 agentes comunitrios de sade. Como a meta era capacitar todos os agentes de sade, foi necessrio, para um trabalho mais qualitativo, dividi-los de modo que em cada ocina realizada fossem capacitados 60 agentes de sade. Sendo assim, as ocinas ocorreram nos meses de novembro (2003), janeiro e maro (2004). Esse texto est estruturado da seguinte forma: uma caracterizao de Belford Roxo da Estratgia de Sade da Famlia e do trabalho dos agentes comunitrios de sade, posteriormente, apresentada a metodologia de trabalho desenvolvida na capacitao e suas consideraes nais.
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BRAVO, Maria I. S.; Matos, M. C.; Ribeiro, R. O.; Pedreira, R. S. Projeto Polticas Pblicas/Uerj. O projeto tem por objetivo a gesto democrtica na sade e articula ensino, pesquisa e extenso. Tem nanciamento da Uerj, Faperj e CNPq e coordenado pela prof. Dr. Maria Ins Souza Bravo. O primeiro contato com o Projeto Polticas Pblicas de Sade se deu pela assistente social Lusinete Pereira Bacalhau, integrante da Coordenao do PSF. Na reunio de planejamento, alm da assistente social, estavam presentes a psicloga Ana Rosa Macedo Alves (tambm integrante da coordenao de PSF) e Meronil Ferreira Cintra, conselheiro de sade.
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4.1 BREVE CARACTERIZAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO
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Fonte: <www.saude.rj.gov.br>, 2001.
4.1.1 Caracterizao Geral

O Municpio de Belford Roxo integra, com mais 10 municpios Belford Roxo, Duque de Caxias, Japeri, Mesquita, Nilpolis, Nova Iguau, Mag, Queimados, Seropdica e So Joo de Meriti , como podemos observar no mapa acima, a Baixada Fluminense. A Regio Metropolitana I composta pelo Municpio do Rio de Janeiro e pelos municpios da Baixada Fluminense, que totalizam 12 municpios. A Baixada Fluminense possui 5.650,2 km2 correspondendo a cerca de 13% do territrio total do estado. De acordo com o Censo de 2001, nessa regio vivem 3.403.199 pessoas, o que equivale a 24% da populao residente no estado. A regio apresenta diculdades em relao s condies de vida da sua populao, devido ao seu processo de ocupao desordenada e sua alta densidade populacional urbana. Os municpios que a compem carecem de uma infra-estrutura bsica que ofeream melhores condies de vida para sua populao. Alm disso, apresenta um dos maiores ndices de violncia urbana do Pas. No quadro a seguir, demonstra-se a populao da Baixada Fluminense, distribuda pelos municpios e sua rea.
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Quadro 1. rea Total e Populao Residente na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.

Nvel de governo Estado Municpios Belford Roxo Duque de Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita Nilpolis Nova Iguau Queimados So Joo de Meriti Seropdica Total Metropolitana I BF
Fonte: CIDE, 2002.
rea (Km2) 43.864,3 79,0 468,3 281,3 81,4 386,8 41,6 19,4 520,5 76,7 3 427 268,2 5.650,2
Populao residente 14.391.282 434.474 775.456 82.003 83.278 205.830 166.080 153.712 754.519 121.993 449.476 65.260 3.403.199
Depois de brevemente ter apresentado a Regio Metropolitana I e a Baixada Fluminense, vamos nos ater mais especicamente ao Municpio de Belford Roxo, com o objetivo de viabilizar um maior conhecimento desse municpio, onde foram realizadas as ocinas de capacitao aos agentes comunitrios de sade. O Municpio de Belford Roxo foi criado pela Lei Estadual n. 1.640, de 3/4/1990, porm, sua instalao data de 1./1/1993. Teve sua origem no Municpio de Nova Iguau e possui apenas um distrito (http://www.saude.rj.gov.br/). Sua populao residente atual de 434.474 habitantes (CIDE, 2002). A sede municipal est situada a 35 km de distncia da capital do estado, o Municpio do Rio de Janeiro. A Regio Metropolitana I se caracteriza por concentrar a maior parte das indstrias e dos servios especializados do estado, tanto privados quanto pblicos. Em Belford Roxo, as principais atividades econmicas esto localizadas no comrcio e na indstria.
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4.1.2 Situao de Sade

Neste item sero apresentados alguns indicadores de natalidade, mortalidade e morbidade e a estruturao da rede de servios hospitalar e ambulatorial do Municpio de Belford Roxo.
4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade

Os dados a seguir foram retirados do CIDE 2002 e apresentam as taxas brutas de natalidade, mortalidade, causas de bitos e principais doenas registradas no Municpio de Belford Roxo.
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Quadro 2. Taxa Bruta de Natalidade no Municpio de Belford Roxo.

Nvel de Governo Municpio de Belford Roxo
Fonte: CIDE, 2002.
Taxa bruta de natalidade (por 1.000 hab.) 1991 1992 1993 1994 20,6 Ano 1995 21,7 1996 19,1 1997 19,5 1998 19,2 1999 22,0
Percebe-se que a taxa de natalidade desse municpio manteve-se com pequenas variaes de 1996 a 1998 havendo um crescimento em 1999 (Quadro 2).
Quadro 3. Taxa Bruta de Mortalidade no Municpio de Belford Roxo.

Nvel de Governo Municpio de Belford Roxo
Fonte: CIDE, 2002.
Taxa bruta de mortalidade por 1.000 habitantes 1991 1992 1993 1994 5,6 1995 5,8 Ano 1996 4,5 1997 6,8 1998 6,8 1999 7,0 2000 7,0
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A taxa de mortalidade cresceu de 1994 a 2000, mas normalmente mantm-se equilibrado durante dois anos seguidos. De 1995 a 1996, houve uma reduo signicativa e, de 1996 a 1997, ocorreu um aumento signicativo da taxa de mortalidade. De 1997 a 2000, mantm-se equilibrado (Quadro 3).
Quadro 4. Principais Causas de bitos no Municpio de Belford Roxo.

bitos por grupos de causa Algumas doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias (tumores) Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Causas externas
Fonte: CIDE, 2002.
Estado 4.953 15.377 32.036 10.808 14.747
Nvel de Governo Belford Roxo 158 313 741 259 518
Total Met. I - BF 1.144 2.475 6.110 2.071 3.245
No quadro anterior (4), possvel observar que o Municpio de Belford Roxo tem como principal causa de morte as doenas do aparelho circulatrio, que tm relao direta com os problemas de hipertenso e suas conseqncias, como infarto, isquemias e doenas cerebrovasculares. A segunda principal causa de morte so as chamadas neoplasias ou tumores. Em terceiro lugar, aparecem como principal causa de morte causas externas, que esto relacionadas diretamente violncia. Destaca-se que a realidade do municpio assim como da Baixada Fluminense coincide com a do estado, o que revela a predominncia de mortalidade associada a problemas de ordem econmico-social, na qual so elementos importantes: a precariedade da assistncia sade da populao, a baixa qualidade de vida e o alto ndice de violncia urbana.
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Quadro 5. Principais Doenas Registradas no Municpio de Belford Roxo.

Casos Registrados das Principais Doenas Hansenase Dengue Tuberculose Leptospirose Meningites em geral
Fonte: CIDE, 2002.
Estado 2.725 69.269 7.605 518 1.686
Nvel de Governo Belford Roxo 113 861 326 18 60
Total Met. I - BF 748 12.148 3.880 50 408
De acordo com o quadro anterior (5), no Municpio de Belford Roxo a dengue a principal doena registrada, seguida da tuberculose. Esse quadro vem denunciar a falta de uma ateno bsica de qualidade, na medida em que essas doenas so de fcil controle, por meio de polticas efetivas de preveno. As unidades bsicas em funcionamento na Baixada Fluminense no possuem recursos sucientes para o atendimento da populao, o que vm dicultar a prestao de uma ateno de qualidade.
4.1.2.2 Rede de Servios

Segundo o Plano Diretor de Regionalizao do Estado do Rio de Janeiro, a Regio Metropolitana I est dividida em cinco microrregies: METRO I.1 (Rio de Janeiro), METRO I.2 (Itagua e Seropdica), METRO I.3 (Duque de Caxias e Mag), METRO I.4 (Nova Iguau, Japeri, Queimados e Mesquita) e METRO I.5 (So Joo de Meriti, Belford Roxo e Nilpolis). O Rio de Janeiro o principal municpio de referncia para alta complexidade no estado, sendo Plo Estadual para oncologia, TRS, hematologia, hemoterapia, transplante, cirurgia cardaca, neurocirurgia, dentre outras. Possui uma Central de Regulao, que dever regular os uxos intermunicipais de toda a Regio. Belford Roxo referencia procedimentos de alta complexidade para Rio de Janeiro, Nova Iguau e Petrpolis.
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4.1.2.3 Rede Hospitalar
A rede hospitalar da Baixada Fluminense composta por um hospital federal, um estadual, 11 municipais e 50 hospitais privados, conforme o Quadro 6. A maioria dos hospitais da Baixada Fluminense contratada, mostrando a grande presena do setor privado na sade em detrimento do setor pblico. Podemos observar, que Belford Roxo possui apenas hospitais privados, o que provoca a migrao dos pacientes a outros municpios em busca de atendimento, o que revela que os municpios da Baixada Fluminense dispem de uma frgil rede de servios, no possuindo recursos sucientes para o atendimento da populao.
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Quadro 6. Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.
Hospitais Credenciados por Natureza Contratados Federal Estadual Municipal Filantrpico Universitrio Total
Fonte: CIDE, 2002.
Estado 147 9 30 95 77 18 376
Nvel de Governo Belford Roxo 3 S/ informao 3
Total MetI-BF 446 1 1 11 4
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No quadro a seguir (7), observa-se que a oferta de leitos contratados em hospitais pblicos bem reduzida, ocorrendo assim a hegemonia do setor privado, com cerca de 77% da oferta. H que se ressaltar que no Municpio de Belford Roxo esse setor detm a totalidade dos leitos disponveis, o que revela o desrespeito Lei Orgnica da Sade, que determina que o setor privado deve funcionar de maneira complementar rede pblica.
Quadro 7. Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza do Hospital na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.
Leitos Contratados em Hospitais Credenciados por Natureza Contratado Federal Estadual Municipal Filantrpico Universitrio Total
Fonte: CIDE, 2002.
Estado 19.646 1.563 6.379 9.684 876 3.724 49.756
Nvel de Governo Belford Roxo 314 314
Total Met. I - BF 4.223 216 234 776 546 185 6.180
4.1.2.4 Rede Ambulatorial

O quadro seguinte (8) aponta a situao alarmante do Municpio de Belford Roxo que no tem posto de sade nem ambulatrio em hospital geral para atender a populao. Existe apenas um pronto-socorro e 22 Centros de Sade.
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Quadro 8. Unidades Ambulatoriais por Tipo de Unidade na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.
Unidades Ambulatoriais por Tipo Posto de Sade Centro de Sade Policlnica Ambulatrio em Hospital Geral Clnica Especializada Pronto-Socorro Outras Unidades Total
Fonte: CIDE, 2002.
Estado 350 685 330 146 200 53 1.377 3.141
Nvel de Governo Belford Roxo 22 12 3 1 17 55
Total Met. I BF 57 78 96 12 42 3 268 556
4.2 O PROGRAMA SADE DA FAMLIA7

A Estratgia de Sade da Famlia denominao utilizada atualmente pelo Ministrio da Sade tem sua origem em 1997 quando, a partir de experincias locais julgadas bem-sucedidas, como, por exemplo, Niteri, iniciou-se, na esfera federal, o Programa Sade da Famlia. O PSF tem por objetivo: Prestar um atendimento de qualidade, integral e humano em unidades bsicas municipais, garantindo o acesso assistncia e preveno em todo o sistema de sade, de forma a satisfazer as necessidades de todos os cidados. Reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios: ateno centrada na famlia, entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e social. Garantir eqidade no acesso ateno em sade, de forma a satisfazer as necessidades de todos os cidados do municpio, avanando na superao das desigualdades (http:// www.saude.rj.gov.br). Para tal, o PSF desenvolvido em microreas com abrangncia denida, devendo acompanhar de 600 a 1.000 famlias, com limite mximo de 4.500 pessoas por equipe. Cada equipe deve ser capacitada para: conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais, demogrcas e epidemiolgicas; identicar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a populao que ela atende est exposta; elaborar, com participao da comunidade, um plano local para enfrentar os determinantes do processo sade/doena; prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada demanda, organizada ou espontnea, na Unidade de Sade da Famlia, na comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios de referncia ambulatorial ou hospitalar;
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Devido ao limite de espao e pelo uso disseminado passaremos a utilizar a sigla PSF.
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desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de sade identicados (http:www.saude.rj.gov.br/). As equipes so compostas pelos seguintes prossionais: Mdico atende a todos os integrantes da famlia com aes preventivas e de promoo da qualidade de vida. Enfermeiro realiza consultas e assiste s pessoas que necessitam dos cuidados de enfermagem. Alm disso, supervisiona os agentes comunitrios de sade e o auxiliar de enfermagem. Auxiliar de enfermagem realiza procedimentos de enfermagem na unidade bsica de sade, no domiclio e executa aes de orientao sanitria. Agente Comunitrio de Sade a ligao entre as famlias e o servio de sade, a freqncia de seus servios de, ao menos, uma vez por ms. Realiza tambm o mapeamento de cada rea, o cadastramento das famlias e estimula a comunidade (http://www. saude.gov.br). O PSF hoje um programa disseminado em diferentes partes do Pas. No Estado do Rio de Janeiro, o programa existe em 90 municpios e h 1.835 equipes do PSF. Atualmente, o Municpio de Belford Roxo conta com 16 equipes de PSF e quatro PACS. Ao total, so 260 agentes comunitrios; quatro enfermeiros no PACS; 16 mdicos no PSF e 16 auxiliares de enfermagem. O total de famlias cadastradas 24.413, o que corresponde a 15,37% da cobertura.
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4.3 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

Antes de se falar na dinmica da capacitao realizada e dos resultados identicados, cabe uma reexo sobre o agente comunitrio de sade. Este tem origem, em nvel nacional, a partir de 1991, quando o ministro da Sade comeou a implementar o Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Em 1994, o Ministrio da Sade iniciou a implementao do Programa Sade da Famlia, onde, conforme citado, o agente comunitrio de sade integra a equipe. Em virtude do estmulo do Ministrio da Sade para a implantao do PSF/PACS, houve durante a dcada de 90, um aumento progressivo dos agentes comunitrios de sade nas diferentes partes do Pas, o que tambm est ocorrendo atualmente. Tal qual todos os integrantes do PSF, este contratado pelo gestor municipal e h atualmente um perl diversicado de agentes, de remunerao, de tipo de contratao, de capacitaes vividas, etc. Trabalham atualmente no SUS 206 mil agentes comunitrios de sade. Numa amostragem, com 172 mil ACS, foi identicado que estes so eminentemente jovens (67% tem at 34 anos), com diferentes nveis de escolaridade e que um pblico na sua maioria feminino, j que 140 mil so mulheres (http: //portal.saude.gov.br/saude). Se por um lado h uma uidez sobre o perl do ACS, por outro esse trabalhador , desde 2002, regulamentado por lei. A Lei n. 10.507, de 10 de julho de 2002, cria a prosso de agente comunitrio de sade, onde arma que essa se caracteriza pelo exerccio de atividade de preveno de doenas e promoo da sade, mediante aes domiciliares ou comunitrias, individuais ou coletivas, desenvolvidas em conformidade
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com as diretrizes do SUS e sob superviso local deste (BRASIL, 2002). A mesma lei assinala que os contratados a partir de sua promulgao devem ter Ensino Fundamental concludo, alm de residir na comunidade e haver concludo o curso de qualicao bsica para agentes comunitrios de sade. Atualmente, o Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), tem anunciado como uma de suas prioridades a qualicao prossional bsica dos agentes comunitrios de sade (http://portal.saude.gov.br). Sobre essa questo, identicam-se duas polmicas: uma que gira ainda em torno da necessidade, ou no, da regulamentao dessa prosso. E a outra que advm de parte dos municpios, pois o aumento da escolaridade implicaria em reajustes de salrios que geraria um aumento de gastos (LAPPIS, 2004). Em geral, os agentes comunitrios de sade tm tido sobre o seu trabalho dois tipos de expectativas. Ora, ressalta-se um papel tcnico, de preveno de doenas e monitoramento do quadro de sade/doena das famlias. E outro mais poltico, em que se destaca o seu papel potencial de organizao da comunidade. Difcil a existncia de experincia que articule esses dois plos. Ademais, uma outra questo no trabalhada o trato desses agentes com a poltica de assistncia social (SILVA; DALMASO, 2002). Em que pese, Silva e Dalmaso (2002) apontarem que, em geral, o plo tcnico o que vem sendo privilegiado nas capacitaes e supervises tcnicas ao ACS, no se pode armar devido inexistncia de dados sobre o fato. H uma hiptese de que os agentes comunitrios de sade no tm sido habilitados para realizar o trabalho, em sua totalidade, que desenvolvem. Enm, os pontos acima sumariados reetem o quanto a questo dos agentes comunitrios de sade polmica, mas o quanto esses sujeitos j fazem parte do atual cenrio da assistncia sade. Assim, se sua prossionalizao traz questes para a construo do Sistema nico de Sade (SUS), o seu ignorar no o caminho. Priorizou-se na experincia desenvolvida em Belford Roxo um trabalho de capacitao com o tratado denominado plo poltico, j que o Projeto da Uerj foi procurado pela coordenao do PSF de Belford Roxo devido a sua experincia, de pesquisa e de extenso, na rea do controle social na sade na Regio Metropolitana do Rio de Janeiro. , pois, com a preocupao de construo do SUS entendido enquanto estratgia do movimento de Reforma Sanitria Brasileira que o Projeto da Uerj considerou estratgico o trabalho desenvolvido em Belford Roxo, j que acredita que por meio do trato investigativo da realidade que se pode identicar alternativas, que, no caso, passa pela concepo de entender a sade da famlia como uma estratgia e inserida no modelo assistencial do SUS.
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4.4 DINMICA DA CAPACITAO8

O planejamento das ocinas deu-se previamente nas reunies da equipe do Projeto Polticas Pblicas de Sade da Uerj, cabendo revelar que a partir da experincia da primeira ocina foi-se avaliando e aperfeioando a dinmica de capacitao9 para as ocinas seguintes. A dinmica da ocina foi a seguinte: primeiro era apresentado aos agentes de sade para a equipe do Projeto e o objetivo do curso e da ocina, logo depois, era exibido um vdeo intitulado A Trajetria da Poltica de Sade no Brasil, com a durao de 40 minutos. O vdeo remonta a histria da poltica de sade no Brasil desde o incio sculo XX at 1990, mostrando suas evolues e retrocessos. Aps a exibio, o plenrio era dividido em dois grupos para que dentro dos grupos pudessem ser discutidos, a partir do vdeo, a realidade de sade da localidade, ou seja, relacionar o nacional com o local. Antes dessa discusso, era feita uma dinmica de apresentao com o objetivo de uma maior integrao entre os sujeitos, a m de quebrar as inibies iniciais. Aps a dinmica eram destacadas as particularidades de cada sujeito e a totalidade que fundamenta a existncia do grupo, expressa nos objetivos comuns elencados. Retomava-se o vdeo para que pudessem ser esclarecidas as dvidas e para avaliar os avanos e retrocessos da poltica de sade, nunca perdendo de vista a realidade local. Houve a compreenso de que o atual quadro de sade tambm reexo da trajetria da poltica de sade no Brasil, onde se privilegiou o setor privado em detrimento do setor pblico, principalmente de 1964 a 1974. Cada grupo foi subdividido em trs subgrupos, para assim elencarem os principais problemas de sade do municpio. A metodologia de dividir em grupos e subgrupos para se debater sobre a realidade de sade bastante interessante, j que muitas vezes as pessoas se sentem envergonhadas em falar para um grande pblico e, nos pequenos espaos, j se sentem mais vontade. Outro fator importante de se destacar que nos pequenos espaos as pessoas tm mais oportunidade de expor suas idias e esclarecer suas dvidas, numa troca coletiva de informaes. Quando as pessoas esto reunidas em grupo expem todas as suas angstias e anseios ao serem indagadas sobre uma certa realidade, nesse caso, a realidade de sade de Belford Roxo. Devemos ter cuidado para que essa experincia coletiva no seja apenas um espao de alvio de tenses e que tambm no seja reproduzida uma relao autoritria, em que os tcnicos, que ali representam uma autoridade, sejam concebidos como os detentores do saber. Mesmo que no tenhamos a inteno de sermos autoritrios, no estamos imunes a essa atitude (VASCONCELOS, 1997). fundamental, ento, que avaliemos nossa prtica para que possamos identicar nossos erros e acertos, propondo novas alternativas e estratgias. Aps a discusso nos subgrupos, era feito um pequeno debate sobre os problemas, eleitos no debate, que afetam a sade. Nos grupos tambm eram escolhidos de dois a trs relatores para a socializao do resultado do grupo como um todo na plenria nal.
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Este item e o seguinte tiveram como base os relatrios de atividades das estagirias: Daniele Brandt, Elaine Pelaez, Renata Moraes, Rose Pedreira e Silvia Ladeira. Ressaltamos que o roteiro programado no preestabelecido e acabado, um instrumento que pode ser alterado, tendo em vista dinmica da realidade.
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J na plenria nal, eram explanados os principais problemas de sade e, a partir do que era exposto, a equipe do Projeto procurava problematiz-los e introduzir a discusso do controle social. Os principais problemas de sade identicados pelos agentes comunitrios de sade foram:
Quadro 9. Principais Problemas que Interferem na Sade.

Principais Problemas que Interferem na Sade Problemas de Organizao da Rede de Sade do Municpio Falta de Recursos Materiais (Permanente e de Consumo Insucincia de Recursos Humanos Problema de Saneamento Bsico e de Melhores Condies de Vida Falta de Unidades de Sade Pequeno Controle Social (Cultura Clientelista) Falta de Capacitao da Equipe do PSF Total Freqncia Absoluta 18 15 7 7 5 5 2 59 Freqncia Relativa 30,5% 25,5% 12% 12% 8,5% 8,5% 3% 100%
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4.5 REFLEXES SOBRE OS PROBLEMAS DE SADE IDENTIFICADOS

A partir dos problemas identicados, importante fazer algumas consideraes. Ressalta-se que os problemas que interferem na sade explicitados pelos agentes no so especcos do municpio, mas tm relao com as principais questes vivenciadas pelo PSF na Baixada Fluminense, como tambm, no Estado do Rio de Janeiro. Os agentes comunitrios de sade identicam que os problemas relacionados organizao dos servios, tais como: falta de atendimento, diculdade para a marcao de consultas, m administrao e falta de parcerias com outras unidades; interferem na sade e em seus respectivos trabalhos, j que no Projeto do Ministrio da Sade a Estratgia de Sade da Famlia pretende ser a porta de entrada dos usurios no Sistema nico de Sade. Alm disso, em seus contatos com os usurios percebem que h muitos casos de hansenase, tuberculose, meningite e aids, o que demonstra a falta de programas de preveno. Outro ponto bastante salientado nos grupos foi a falta de recursos materiais e humanos resultante do pouco nanciamento na rea da Sade. Os agentes comunitrios queixam-se bastante da falta de medicamentos, da diculdade em conseguir ambulncias, da precariedade nas unidades de sade, da falta at de recursos materiais mais simples, como formulrios e bicicletas. J em relao aos recursos humanos, os agentes comunitrios de sade queixam-se da falta de mdicos especialistas e da falta de prossionais concursados. Ao citar a falta de saneamento bsico como um dos principais problemas, podemos perceber que os agentes comunitrios de sade possuem uma viso mais ampla da sade, no a entendendo como ausncia de doenas, mas considerando a diversidade de fatores que nela interferem, como as questes de: saneamento bsico, moradia, emprego,
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abastecimento de gua, educao, lazer, coleta de lixo, etc., embora no tenham plena conscincia dessa concepo ampla da sade como resultante da luta do movimento de Reforma Sanitria. Os agentes comunitrios de sade tambm questionam o descompromisso dos sucessivos governos com a sade pblica, fazendo com que a sade preventiva que mngua. Cabe revelar que, alm disso, os agentes de sade levantam outras questes, como, por exemplo, atitudes clientelistas, indicao para ocupar cargos pblicos, autoritarismo, precarizao do trabalho, desempenho de um papel que no seu e medo de perder o emprego. Embora estejamos num regime democrtico, ainda h muitos casos de clientelismo, nepotismo e autoritarismo na sociedade brasileira. Alm disso, a precarizao do trabalho, o desempenho de um papel que no lhe cabe e o medo de perder o emprego so caractersticos da atual conjuntura, tendo em vista a adoo das polticas neoliberais em consonncia reestruturao produtiva.
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Consideraes Finais
Para tecer algumas consideraes com relao experincia de capacitao dos agentes comunitrios de sade do Municpio de Belford Roxo, torna-se fundamental, anteriormente, levantar algumas questes com relao ao Programa Sade da Famlia. A primeira reexo refere-se necessidade de visualizar a proposta como estratgia de reorganizao da ateno bsica e no como programa de extenso da cobertura para as populaes carentes. O programa, embora tenha sido implantado em reas marginalizadas, sendo um programa focal, precisa ter sua direo modicada na perspectiva de prover a ateno bsica em sade para toda populao, de acordo com os princpios da integralidade e universalidade do SUS. Essa (re)organizao da ateno bsica da sade tem tambm como objetivo a (re)organizao do sistema e a articulao com os demais nveis de assistncia da ateno bsica. Outro aspecto a ser problematizado refere-se ao perl, s atribuies e s competncias do agente comunitrio de sade na equipe do PSF. Uma atribuio fundamental do agente comunitrio de sade servir de elo entre a comunidade e o sistema de sade. Conforme arma Tomaz (2002), nesse debate h duas tendncias que se tm mostrado constantes com relao ao papel do agente comunitrio de sade: a supervalorizao e a romantizao. Tal armao consiste em responsabilizar os agentes comunitrios de sade pelo complexo papel de ser a mola propulsora da consolidao do SUS. Essa tarefa no pode ser de responsabilidade dos agentes comunitrios de sade, mas depende de um conjunto de fatores polticos, sociais e tcnicos e do envolvimento de diversos sujeitos sociais. Os agentes comunitrios de sade participam das Equipes de Sade da Famlia nas dimenses tcnico-assistencial e poltico-social. Entretanto, suas atribuies precisam ser mais delimitadas, pois a dimenso poltico-social deve ser assumida por todos os prossionais de sade e no delegada apenas para os agentes. Outro aspecto que precisa ser enfrentado com relao seleo e capacitao desses agentes. A seleo precisa ser pblica, evitando-se as indicaes. Com relao
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capacitao, importante visualiz-la globalmente, ou seja, envolve os treinamentos introdutrios, a educao continuada e a sistemtica de superviso adotada. A capacitao realizada no Municpio de Belford Roxo est inserida em uma etapa da educao continuada, que deve abordar outros enfoques e ser realizada, no mnimo, anualmente. Percebemos a necessidade dos agentes comunitrios de sade de expressarem suas angstias sobre a realidade onde vivem e esperam de ns as respostas para esses problemas. No entanto, no temos a frmula mgica para a resoluo desses impasses. Buscamos a problematizao da realidade da sade junto aos agentes e a reexo sobre a importncia da organizao e mobilizao da populao para a garantia de seus direitos. Buscamos, tambm, estimul-los a participarem dos Conselhos de Sade e de outros organismos de participao coletiva, como a associao de moradores e os sindicatos. Notamos o desconhecimento dos agentes comunitrios de sade sobre a existncia dos Conselhos de Poltica e de Direitos, nesse sentido, destacamos a importncia da democratizao dessa informao pelos agentes de sade junto populao usuria. A humanizao nos servios importante, mas ela sozinha no basta para o enfrentamento dos problemas de sade. necessrio que todos os trabalhadores de sade conheam os problemas de sade locais e que planejem o enfrentamento desses problemas junto com a comunidade. Um dos meios de enfrentamento que sejam criados Conselhos Locais de Sade, assim como aponta na sua proposta o Programa Sade da Famlia de Belford Roxo. Somente com um acompanhamento contnuo e de capacitao constante aos agentes comunitrios de sade poderemos avaliar os resultados do trabalho realizado pela equipe do projeto, pois esse trabalho de conscientizao e mobilizao no traz resultados imediatos. Cabe destacar que no basta apenas a capacitao aos agentes de sade, j que estes no atuam sozinhos nas unidades de sade, necessrio que haja tambm uma capacitao aos outros componentes do Programa Sade da Famlia. A assessoria/consultoria dentro da perspectiva do Projeto Polticas Pblicas de Sade de fazer um trabalho, junto aos movimentos sociais e aos trabalhadores, de conscientizao e instrumentalizao dos mesmos, para impulsionar a construo do Sistema nico de Sade. Para isso, devemos envolver os requerentes da assessoria/consultoria em todo o processo, desde o planejamento at a sua execuo e avaliao.
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1. ANURIO ESTATSTICO 2002 DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Centro de Informaes e Dados do Estado do Rio de Janeiro (CIDE), 2002. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DOU Dirio Ocial da Unio; Poder Executivo, 20 set. 1990. 3. . Lei n. 8.142, de 28, de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos nanceiros na rea da sade e d outras providncias. DOU Dirio Ocial da Unio, 31 dez. 1990.
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4. . Lei n. 10.507, de 10, de julho de 2002. Cria prosso de agente comunitrio de sade e d outras providncias) 2002. DOU, 11 jul. 2002. 5. PROJETO Polticas Pblicas de Sade. Mapeamento da Regio Metropolitana III do Rio de Janeiro, RJ. 2000. Mimeografado. 6. PROJETO Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos Conselhos de Sade da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro. Mapeamento da Regio Metropolitana I Baixada Fluminense: situao de sade e controle social. Rio de Janeiro, 2003. Mimeografado. 7. RIO DE JANEIRO. Secretaria Estadual de Sade (SES/RJ). Plano Diretor de Regionalizao RJ 2001 2004: indicadores e informaes em sade: informe ao gestor: regionalizao: Rio de Janeiro, 2001. Rio de Janeiro, 2003. Disponvel em: <http://www.saude.rj.gov. br/informacoes/Informacoes.shtml>. 8. _____. Plano Estadual de Sade RJ 2001-2004. Rio de Janeiro, 2001. 9. VASCONCELOS, Ana Maria de. Servio social e prtica reexiva. In: Em Pauta. Revista da Faculdade de Servio da Uerj, n. 10, 1997. 10. SILVA, Joana Azevedo; DALMASO, Ana Silvia Whitaker. O agente comunitrio de sade e suas atribuies: os desaos para os processos de formao de recursos humanos em sade. Revista Interface Comunic, Sade, Educao, So Paulo: Unesp, v. 6, n. 10, fev. 2002. 11. TOMAZ, Jos Batista Cisne. O agente comunitrio de sade no deve ser um super-heri. Revista Interface Comunic, Sade, Educao, So Paulo: Unesp, v. 6, n. 10, fev. 2002. Sites consultados: 12. <http://www.saude.rj.gov.br/acoes/objetivos_psf.shtml>. 13. <http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt+15926>. 14. <http://portal.saude.gov.br/saude>. 15. Laboratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade (Lappis). Boletim Integralidade em Sade. Rio de Janeiro; IMS, 2004. Disponvel em: <http://www.lappis. org.br>.
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5 O FINANCIAMENTO DA SADE10
A sucincia e a forma de aplicao de recursos nanceiros so fatores essenciais para o atendimento das necessidades de vida e de sade da populao. A transparncia dos critrios para alocao e aplicao de recursos fundamental para a ampliao e efetividade dos mecanismos de controle social. A transparncia das decises na ao pblica e a avaliao de polticas e programas sociais so questes centrais, uma vez que possibilitam medir a ecincia, a eccia e a efetividade do gasto pblico em sade. A necessidade de avaliar a aplicao dos recursos do setor Sade esbarra nas diculdades de interpretao dos dados existentes, pois as informaes so, em sua maioria, inexistentes ou pouco claras (por parte dos diferentes nveis de governos executivos). Destrinchar os dados disponveis a m de facilitar sua anlise de fundamental importncia para o efetivo conhecimento da situao e podem permitir a gerao de atitudes propositivas. Alm de conhecer o quanto se gasta com sade, necessrio acompanhar a destinao dos recursos, sua utilizao e avaliar o impacto das aes nanciadas e executadas sobre a sade da populao. Em resumo, preciso dispor de elementos para responder s seguintes questes: o montante de recursos pblicos suciente e a forma como vm sendo utilizados na sade a mais adequada para atender s necessidades de sade da populao? Nesse sentido, a conjuno de tecnologias de informao, de ferramentas de gesto, de controle social e pesquisa permitir no s o acompanhamento das diretrizes constitucionais na proviso de servios pblicos, como tambm a implementao de modelos avanados de gesto participativa, resultando em ganhos de bem-estar para toda a sociedade. Os repasses nanceiros pela transferncia direta de recursos da esfera federal para os estados e municpios, com base na pactuao de valores e tetos oramentrios entre os gestores, e os incentivos nanceiros para a implantao e a realizao de programas especcos e aes estratgicas (tais como o Piso de Ateno Bsica PAB Fixo e Varivel) j se constituem um avano em relao forma anteriormente adotada de pagamento mediante a prestao de consultas, internaes e procedimentos teraputicos e diagnsticos. Sabe-se que o pagamento direto aos prestadores e por produo propiciou uma srie de distores: Em primeiro lugar, por no possibilitar a previso de nanciamento para investimento nas reas onde no h servios de sade ou estes so insucientes. Dessa forma, o pagamento por procedimentos realizados diculta a redistribuio dos recursos de forma mais equnime, impossibilitando que se pudesse favorecer regies do Pas historicamente desprivilegiadas em termos econmicos e sociais. Em segundo, essa forma de nanciamento das aes de sade induz ao aumento da produtividade (de consultas, de internaes e de exames) sem a garantia da qualidade da ateno prestada e nem mesmo a indicao adequada dos procedimentos realizados. Por m, a diculdade de scalizao aumenta o risco de superfaturamento, dupla cobrana, cobrana por aes no realizadas, etc.
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Trabalho realizado por equipe do Projeto a Gesto Participativa na Ateno Sade: impasses e inovaes em municpios e regies metropolitanas.
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As transferncias automticas fundo a fundo saem do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade ou para o Fundo Municipal de Sade e devem permitir maior autonomia dos gestores locais na utilizao desses recursos nanceiros. Essas transferncias so realizadas para a ateno bsica, para todos os municpios brasileiros, e tambm para a ateno de mdia e alta complexidade, nos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal (GPSM). A ateno bsica promovida e nanciada pelos PAB Fixo e Varivel. justamente na modalidade de transferncia PAB Varivel que se inserem os incentivos para o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e para o Programa Sade da Famlia (PSF). Como mencionado acima, o PAB Varivel constitudo de diferentes incentivos nanceiros voltados aos municpios que desenvolvem os diferentes programas que o compem. Considerando a dependncia histrica de recursos da Unio na rea da Sade, a implementao dos incentivos, a partir de 1998, no s estimulou o investimento em sade nos municpios com baixa arrecadao tributria por meio da implantao desses programas, como tambm representou o esforo estratgico do governo federal de interferir na formulao da poltica de sade, especialmente no campo da Ateno Bsica. H municpios, ainda assim, que enfrentam diculdades para garantir a cobertura plena da populao ateno bsica e tambm o acesso a servios especializados. Isso pode ser reexo do modelo de nanciamento da sade, que, ao incentivar a aplicao dos recursos nanceiros em determinados programas, impede que os municpios denam livremente sua poltica de sade com base nas necessidades dos cidados.
5.1 PROGRAMAO PACTUADA E INTEGRADA E A METODOLOGIA DE CLCULO DOS TETOS FINANCEIROS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
A Programao Pactuada Integrada (PPI) foi instituda pela Norma Operacional Bsica/1996 (NOB/96) para denir critrios de alocao de recursos e uxos de referncia e contra-referncia entre os municpios para as aes de mdia e alta complexidade nas esferas ambulatorial e hospitalar. Esse caderno aborda a PPI ambulatorial de mdia e alta complexidade nos municpios da Baixada Fluminense. A Portaria GM n. 1.020, de 31 de maio de 2002, que institui a PPI, encontra-se no Anexo II. A metodologia de clculo de tetos nanceiros de mdia e alta complexidade ambulatoriais no Rio de Janeiro foi desenvolvida a partir da srie histrica de produo dos municpios do estado, ou seja, considerando a mdia anual encontrada para cada uma das aes e procedimentos realizados, em um determinado perodo de tempo. A mdia quantitativa de um procedimento tem como base o nmero de vezes que esse procedimento foi realizado em cada ano, assim como a mdia dos valores unitrios desses procedimentos tem como base os diferentes valores ao longo do mesmo perodo. A diviso do quantitativo anual de cada procedimento pela populao do estado resulta no parmetro fsico que ir compor a srie histrica (n. de procedimentos/habitante). O parmetro fsico encontrado, multiplicado pelo valor mdio de cada procedimento contido na Tabela SIA/SUS, informa o total nanceiro correspondente e deve ser utilizado como base na PPI.
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Tomando por base a populao de cada municpio e aplicando os parmetros fsicos encontrados, foi calculado o quantitativo de procedimentos por item de programao, sendo discriminados aqueles que podem ser realizados nos prprios municpios (total FAZ) daqueles que o municpio no tem capacidade para produzir (total NO FAZ). Utilizando-se os valores unitrios mdios dos procedimentos, obtm-se o total nanceiro mensal por municpio, destacando-se os grupos de procedimentos no realizados, por nvel de complexidade (mdia e alta), que devem ser alvo da Programao Pactuada Integrada (PPI). A PPI representa o mecanismo utilizado pelos gestores para caracterizao das referncias intermunicipais, expresso por meio da Ficha de Programao Pactuada e Integrada (FPPI). Essa denominao FPPI somente utilizada no Estado do Rio de Janeiro. A pactuao estadual (PPI estadual) operacionalizada por meio dessas FPPI, cuja elaborao atribuio dos secretrios municipais. Os gestores municipais podem realocar os valores calculados para cada um dos nveis de complexidade (mdia11 e alta), por meio da transposio de recursos de um item para outro, assim como possvel a realocao de recursos nanceiros internveis. A composio nal do teto nanceiro dos municpios do Estado do Rio de Janeiro dada pelo somatrio dos valores mdios da programao dos procedimentos realizados no municpio para sua populao (total FAZ) com o total de procedimentos referenciados por outros municpios por meio da FPPI (NO FAZ de outros municpios), respeitada a crtica de capacidade operacional e descartando-se os grupos de procedimentos no realizados por eles (NO FAZ do prprio municpio), sujeitos referncia intermunicipal.12 O montante de recursos nanceiros da FPPI determinado pelos parmetros de programao da SES/RJ, sendo a denio dos procedimentos e de seus quantitativos, dentro do montante nanceiro estipulado, de responsabilidade do gestor municipal e a denio dos locais, onde efetivamente sero realizados os procedimentos (municpio de referncia), fruto de pactuao intermunicipal, mediada pelo gestor estadual. A FPPI pode ser alterada (procedimentos e referncias) segundo as necessidades dos municpios, desde que seja feita a repactuao intermunicipal e que a mesma seja encaminhada para avaliao da SES/RJ e aprovada pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Vale ressaltar que os parmetros utilizados pela SES/RJ encontram-se com valores bastante prximos dos denidos pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.101/02, com o nmero total de consultas de 2,4 habitante/ano. Os municpios encaminham mensalmente para a SES/RJ a produo realizada, por meio das chas de Programao Fsico-Oramentria (FPO) de cada uma das unidades prestadoras de servios. A produo aprovada13 pela SES/RJ obedece ao teto nanceiro municipal, pactuado na CIB, podendo ocorrer somente algum acrscimo oriundo de eventual recurso existente na Cmara de Compensao Estadual (incluem-se nessa cmara os recursos do Fundo de Aes
Alguns procedimentos do FAE considerados pela SES como bsicos e que caracterizam um nvel mnimo de resolutividade foram alocados no teto do municpio. 12 Teto ambulatorial do municpio X = (parmetros fsicos programados dos itens realizados no municpio X populao do municpio X) + somatrio das FPPI referenciadas para o municpio X somatrio das FPPI do municpio X para outros municpios. 13 Produo Programada = populao do municpio X parmetro de programao denido. Produo Apresentada = total de procedimentos encaminhados pelo municpio para a SES por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA). Produo Aprovada = total de recursos liberados, tomando por base a produo programada, acrescida de eventuais recursos existentes na Cmara de Compensao Estadual, compatveis com a produo apresentada e a capacidade instalada do municpio.
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Estratgicas e Compensatrias FAEC dos municpios do estado que no se encontram em gesto plena do sistema), no sendo, portanto, um recurso nanceiro xo e estando na dependncia da PPI e do desempenho dos demais municpios do estado. A formulao da PPI representou, sem dvida, um avano no sentido de se tentar viabilizar as questes intermunicipais relativas ao acesso da populao usuria, muito embora tenhamos que chamar a ateno para o fato de que a pactuao estabelecida hoje no se d a partir das necessidades ou das demandas vericadas e, sim, a partir dos limites impostos pelos tetos nanceiros, que resulta nas FPPI, como vimos anteriormente. Os relatrios de pactuao ambulatorial (separados por mdia e alta complexidade), por municpio da Regio Metropolitana I do estado, segundo dados do Centro de Programao de Sade da SES/RJ, encontram-se disponveis no Anexo III. A primeira coluna lista os procedimentos que o municpio no realiza; a segunda coluna indica o custo mdio unitrio do referido procedimento em reais (R$); a terceira coluna informa o quantitativo mensal de cada procedimento previsto para o municpio; a quarta coluna mostra o valor total por procedimento em reais (R$) e a quinta e ltima coluna informa o municpio que realiza o procedimento.
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5.2 RECURSOS FINANCEIROS DA SADE NOS MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE: O ESTADO DA ARTE
Segundo os estudos do IPPUR/UFRJ (2003), os municpios da Baixada Fluminense so dependentes das transferncias dos recursos advindos dos governos do estado e federal. No Grco 5, observa-se que tais recursos representam em mdia 75% da origem das suas receitas, gerando implicaes de ordem nanceira e poltica, que prejudicam a autonomia municipal e a prestao da assistncia sade da populao.
Grco 5. Origem do Total de Recursos dos Municpios da Baixada Fluminense 2003.
A partir da aprovao da Emenda Constitucional n. 29 (EC 29), em setembro de 2000, cou denida para cada esfera de governo o montante especco de recursos a serem aplicados na sade. Para a Unio, cou estabelecido, para o primeiro ano, o aporte de pelo menos 5% a mais em relao ao oramento empenhado do exerccio anterior e, para os anos seguintes, a
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correo do valor apurado no ano anterior pela variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB). Quanto aos estados e municpios, cou reservada a destinao de pelo menos 7% das receitas de impostos para a sade sendo que este percentual deveria ser aumentado anualmente, at atingir, em 2005, 12% no caso dos estados e 15% no caso dos municpios (Quadro 1).
Quadro 1. Percentuais Mnimos de Vinculao Previstos na EC 29/2000.

Ano 2001 2002 2003 2004 2005
Fonte: Conselho Nacional de Sade, 2003.
Estados 7% 8% 9% 10% 12%
Municpios 7% 8,6% 10,2% 11,8% 15%
O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) um banco de dados nacional que organiza e executa a coleta, o processamento e o armazenamento de dados relativos s receitas totais e despesas com aes e servios de sade das trs esferas de governo (MS, 2001). Esse Sistema foi criado para permitir o controle das informaes sobre o nanciamento dos trs nveis de governo para a sade. Na pgina eletrnica (http://siops.datasus.gov.br), no link Consulta de Lei de Responsabilidade Fiscal, encontram-se todas as informaes oramentrias, por municpio, estando disponveis os valores das transferncias de recursos do SUS por parte da Unio, do estado e dos municpios. Cabe aos municpios informar suas receitas prprias (de todas as fontes de recursos) e gastos com sade.
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Quadro 2. Populao, Condio de Gesto, Percentual da Receita Municipal Aplicada em Sade, Gastos Municipais Totais e Per Capita com Sade 2002.
Receita prpria Municipal (R$) (***)
62.911.599,12 311.695.363,01 46.670.842,78 16.375.031,05 30.405.764,42 32.428.531,60 113.337.276,72 27.937.231,00 72.935.437,43
Municpio
Pop. (2000)
Condio de Gesto
% Receita Prpria Aplicada em Sade 2002 (****)

15,27 17,33 16,38 31,96 13,07 14,85 5,04 13,51 29,94
Gasto prprio Municipal com Sade (R$)

9.605.807,61 54.014.578,44 7.642.411,92 5.233.901,54 3.975.261,99 4.816.931,67 5.716.320,24 3.774.264,25 21.833.889,40
Gasto Municipal Per Capita com Sade (R$)

22,11 69,66 93,20 63,61 24,11 31,34 7,56 30,94 48,58
Gasto total com Sade (R$)
Gasto total com Sade Per Capita (R$)

70,66 130,20 175,23 98,38 37,92 66,99 111,40 60,29 137,09
Belford Roxo Duque de Caxias Itagua Japeri Mag Mesquita(*) Nilpolis Nova Iguau (**) Queimados S. J. de Meriti
434.474 775.456 82.003 82.278 205.830 164.879 153.712 755.720 121.993 449.476
GPSM GPSM GPSM GPAB GPAB GPAB GPAB GPSM GPAB GPSM
30.699.009,62 100.963.611,49 14.369.001,60 8.094.365,50 6.251.942,75 10.296.602,49 84.186.861,78 7.354.938,53 61.616.539,68
O municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo.
Seropdica 65.260 GPAB O municpio no transmitiu os dados para clculo do demonstrativo. Fonte: Para Populao IBGE (com exceo para o Municpio de Mesquita, Projeto Nova Baixada) e para demais informaes Siops/ Datasus/MS. (*) Municpio desmembrado de Nova Iguau pela Lei Estadual n. 3.253, de 25/9/1999 e instalado em 1./1/2001. (**) Informao do Censo IBGE 2000, descontada a populao de Mesquita informada pelo Projeto Nova Baixada. (***) Receita de impostos (IPTU, ISS, ITBI), mais transferncias constitucionais conforme a EC 29. (****) Despesa prpria liquidada com Sade / Receita prpria conforme a EC 29.
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O Quadro 2 exibe informaes referentes populao, condio de gesto, ao percentual da receita municipal, gasto com sade e o gasto municipal total e per capita com sade para os municpios da Baixada Fluminense, relativos ao exerccio de 2002, organizadas pelo Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops). Infere-se que os municpios de Mag e Seropdica no informaram ao Siops/MS os gastos em sade realizados em 2002. Observa-se que Nova Iguau, municpio em gesto plena do sistema municipal, foi o nico a no cumprir a determinao da Emenda Constitucional 29/2000. A proporo de recursos prprios aplicados em sade foi de 5,04% da receita municipal, quando o previsto na EC 29/2000 seria 10,2%. Esse fato contradiz a idia geralmente difundida de que municpios em gesto mais avanada gastam maior volume de recursos prprios com sade. Em tese, compete aos gestores locais, em especial nos municpios em gesto plena do sistema, maior responsabilizao com a continuidade e qualidade das aes de sade voltadas para as necessidades da populao. Para interpretar as informaes relativas aos gastos municipais per capita, necessrio realizar comparaes com outros lugares e territrios. O Siops disponibiliza informaes sobre as despesas com aes e servios pblicos de sade nas esferas federal, estadual e municipal. A despesa mdia com sade por habitante para o conjunto de todos municpios brasileiros, em 2002, na esfera municipal foi de U$ 23,00 (dlares) per capita, ou aproximadamente R$ 70,00 (reais). Cabe indagar: quais so as aes e os servios de sade realizados nesses municpios s custas dos recursos pblicos? Que tipo de investimentos vem sendo feito na rea da Sade? Dentre os municpios da Baixada Fluminense, em 2002, Mesquita obteve o menor gasto municipal em sade, R$ 24,00 por habitante/ano, e um gasto total com sade de R$ 38,00, por habitante/por ano. Esses valores podem ser o reexo do baixo repasse referente ao PAB Varivel em funo da no implantao da Sade da Famlia nesse municpio, situao que se manteve at abril de 2004, conforme informao no Anexo IV. Cabe ressaltar que Mesquita um municpio recm-criado, emancipado de Nova Iguau em 2001. A difuso dessas informaes extremamente relevante, cabendo aos conselheiros municipais de sade, juntamente com a populao e com os prossionais de sade, cobrar dos gestores dos municpios de Mag e Seropdica a divulgao das prestaes de contas municipais junto ao Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em Sade (Siops).
1. MARQUES, R. M.; MENDES, A. N. A poltica de incentivos do Ministrio da Sade para a ateno bsica: uma ameaa autonomia dos gestores municipais e ao princpio da integralidade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, n. 18, p. 163-171, 2002. Suplemento. 2. MENDES, A. N.; MARQUES, R. M. O papel e as conseqncias dos incentivos como estratgias de nanciamento das aes de sade. [S.l.: s.n.], [9- -?]. Disponvel em: <www. opas.org.br/observatorio/index.cfm>. Acesso em: 4 ago. 2004.
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3. TEIXEIRA, H. V.; BARROSO, V. G. Gasto pblico com sade no Brasil: possibilidades e desaos. [S.l.: s. n.], [9- -?]. Documento apresentado na 1. Jornada da Economia da Sade. Disponvel em: <www.abres.cict.ocruz.br/docs.htm>. Acesso em: 4 ago. 2004. 4. ARRETCHE, M. Financiamento federal e gesto local de polticas sociais: o difcil equilbrio entre regulao, responsabilidade e autonomia. Cincia e Sade Coletiva, v. 8, n. 2, p. 331-345, 2003. 5. INSTITUTO DE PESQUISA E PLANEJAMENTO URBANO E REGIONAL DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO (IPPUR/UFRJ); [FACULDADE DE SERGIPE] (FASE). Observatrio de polticas urbanas e gesto municipal: perl oramentrio dos municpios da Baixada Fluminense. [S.l.: s.n.], 2003. Disponvel em: <www.ippur.ufrj. br/observatorio>. Acesso em: 11 maio 2004.
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6 ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA EM MUNICPIOS DA REGIO METROPOLITANA I: AVALIAO E DESAFIOS SEGUNDO OS PARTICIPANTES DO 2. SEMINRIO DE GESTO PARTICIPATIVA
6.1 SNTESE DO GRUPO FOCAL SOBRE SADE DA FAMLIA
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Como atividade preparatria do seminrio, os conselheiros de sade foram convidados a participar de um grupo focal em que foi discutido o PSF em seus municpios. Estiveram presentes representantes dos usurios dos Conselhos de Sade de Belford Roxo, de Mesquita, de Nilpolis, de Nova Iguau, de Queimados e de Seropdica. Nessa dinmica, foram apontados uma srie de desaos para se consolidar a Sade da Famlia na regio, os quais esto listados a seguir. Desaos a serem enfrentados pelos conselheiros, pelos gestores, pelos usurios, pelos prossionais de sade e pelas universidades: transformao das prticas de sade (exibilizao das formas de organizao do trabalho); estruturao de rede de sade resolutiva; formao de equipes de superviso; regularizao dos vnculos empregatcios adequao da responsabilidade scal responsabilidade social; enfrentamento da complexidade dos mecanismos de nanciamento; fortalecimento da representatividade dos conselhos (integrao com as bases); acompanhamento/scalizao das aes de sade; formao de redes (integrao ensino, servio, populao); exercer a gesto participativa como estratgia de melhoria das condies de sade da populao; tornar a Estratgia de Sade da Famlia um espao de prticas inovadoras e integrais; formao prossional na perspectiva da Estratgia de Sade da Famlia; integrao com a equipes/comunidade.
6.2 SNTESE DAS AVALIAES E DAS PROPOSTAS APRESENTADAS PELOS GRUPOS DE DISCUSSO NO 2. SEMINRIO DE GESTO PARTICIPATIVA DA REGIO METROPOLITANA I
Conselheiros de sade, prossionais de sade e gestores coordenadores do PSF, dos municpios da Baixada Fluminense (exceto Japeri) participaram dos grupos de discusso.
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Dentre as questes apresentadas, destacam-se aspectos estruturais comuns aos diferentes municpios e convergindo para a construo coletiva de solues compartilhadas por meio de planos regionais a serem pactuados com os gestores da regio. Constatou-se as mltiplas diculdades para implantar a Estratgia de Sade da Famlia e a baixa cobertura em todos os municpios da Regio. Identicou-se o potencial para o estabelecimento de pactos regionais a m de desatar os ns ao desenvolvimento da Sade da Famlia, na perspectiva da reorganizao do SUS. Evidenciou-se a necessidade de inverter a lgica de organizao do sistema segundo as necessidades dos prestadores e tornar a Estratgia de Sade da Famlia um instrumento para reorganizar a ateno sade, segundo as necessidades da populao, em todos os nveis de complexidade. Foi enfatizada a importncia de se enfrentar a precarizao das relaes trabalhistas como um entrave fundamental consolidao da Sade da Famlia. Foi proposta a adoo de estratgias como o Concurso Regional de Base Local para a seleo dos prossionais de Sade da Famlia e dos agentes comunitrios de sade. Estudar a possibilidade de estabelecer pisos salariais regionais mnimos, denir, em conjunto, equipes mnimas, carga horria e formas de organizao do trabalho, pautadas em metas e no na produtividade.
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6.3 PROPOSTAS APRESENTADAS PARA SUPERAO DOS ENTRAVES AO FUNCIONAMENTO DO PSF

- Qualicar e capacitar todos os prossionais que atuam no PSF, pois existe enorme presso de demanda e a atuao ca sendo ainda predominantemente assistencialista. - Qualicar os agentes comunitrios e favorecer o seu reconhecimento nas equipes. - Capacitao por meio de cursos para conselheiros e prossionais do PSF e para a comunidade como um todo. - Discutir formas de contratao. Encaminhar uma soluo denitiva para a questo da contratao dos prossionais que trabalham no PSF. A falta dos direitos trabalhistas ainda crucial. Regulamentao da forma de contratao de prossionais das Equipes de Sade da Famlia com direitos trabalhistas. - Equiparao salarial entre os municpios da regio. - Incluir mdicos e enfermeiros na coordenao do PSF. - Integrao de diferentes setores (urbanismo, meio ambiente). - Fazer seminrios com usurios sobre PSF. - Esclarecer as comunidades sobre a nalidade do PSF, para compreenso de como funciona e para que haja maior envolvimento. - Criao de Conselhos Gestores nas unidades (implementar de fato a gesto participativa). - A proposta do PSF boa, mas necessrio pessoal qualicado para formular e executar. - O PSF municipal. O frum de conselheiros deve formular e encaminhar propostas. - Fortalecimento dos fruns regionais para discusso e renovao dos atores sociais atuantes. O frum deve indicar temas para estudos e seminrios. Dar a cara dos conselhos dos programas. - A ateno limitada, h necessidade de humanizar o atendimento. Desburocratizao para repasse das medicaes. - Sade promotora que gere sade.
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ANEXO I COBERTURA DO PACS/PSF NA BAI\XADA FLUMINENSE BELFORD ROXO % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 449.997

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DUQUE DE CAXIAS
% DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 798.103
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ITAGUA % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 85.918

JAPERI % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 86.959

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MAG % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 214.703
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MESQUITA POPULAO: 171.438 N. Equipes de PACS e PSF: ZERO
NILPOLIS % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 152.790
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NOVA IGUAU % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 780.343

QUEIMADOS % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 126.868
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SO JOO DE MERITI % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 454.463

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SEROPDICA % DE COBERTURA DE PACS/PSF (ABRIL, 2004) POPULAO: 68.542
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ANEXO II Portaria GM n. 1.020, de 31 de maio de 2002. O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
Considerando a necessidade de garantir o acesso da populao s aes e aos servios de assistncia sade, com eqidade; Considerando o inciso XI, do artigo 7, do captulo II, da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece como um dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade a conjugao dos recursos nanceiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; Considerando o artigo 36, da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece que o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio; Considerando a edio da Emenda Constitucional n. 29, de 14 de setembro de 2000, que estabelece a vinculao de receita lquida dos trs nveis de governo no nanciamento do setor Sade; e Considerando o disposto na Norma Operacional da Assistncia Sade/SUS (NOASSUS 01/2002), aprovada pela Portaria GM/MS n. 373, de 27 de fevereiro de 2002, em especial seu captulo II Fortalecimento da Capacidade de Gesto no SUS, item II.1 Do Processo de Programao da Assistncia, resolve: Art. 1. Denir que a Programao Pactuada Integrada PPI/2002 da assistncia um processo institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) para a alocao dos recursos da assistncia sade nos estados e municpios brasileiros, resultante da denio, negociao e formalizao dos pactos entre os gestores, das prioridades, metas, critrios, mtodos e instrumentos, no sentido de denir de forma transparente os uxos assistenciais no interior das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios, bem como os limites nanceiros destinados para cada municpio, explicitando a parcela destinada assistncia da prpria populao e das referncias recebidas de outros municpios. Art. 2. Estabelecer que so objetivos gerais do processo de Programao Pactuada Integrada PPI da assistncia: I buscar a eqidade de acesso da populao brasileira s aes e aos servios de sade em todos os nveis de complexidade; II orientar a alocao dos recursos nanceiros federais de custeio da assistncia sade pela lgica de atendimento s necessidades de sade da populao; III explicitar os recursos federais, estaduais e municipais, que compem o montante de recursos do Sistema nico de Sade (SUS) destinados s aes e aos servios de sade; IV consolidar o papel das secretarias estaduais de sade na coordenao: a) da poltica estadual de sade;
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b) da regulao, controle e avaliao geral do sistema estadual de sade; c) da macroalocao dos recursos do SUS destinados pelo nvel federal e pelo prprio estado, para o nanciamento da assistncia; d) na construo de critrios e parmetros estaduais a serem utilizados na programao da assistncia sade; e) no apoio e assessoria tcnica aos municpios; f) na promoo da integrao dos sistemas municipais de sade em sistemas funcionais em cada regio, e g) no desenvolvimento do modelo de gesto e de novos mecanismos gerenciais. V consubstanciar as diretrizes de regionalizao da assistncia sade, mediante a adequao dos critrios de distribuio dos recursos, dando concretude conformao de redes assistenciais regionalizadas e hierarquizadas; VI explicitar o pacto estadual quanto denio do comando nico de forma coerente com as condies de habilitao; VII assegurar que a memria da pactuao das metas fsicas e nanceiras, relativas s referncias intermunicipais resultantes do processo de PPI, integrar o Termo de Garantia de Acesso, Anexo IV da NOAS SUS 01/2002. VIII assegurar que nos casos especiais, quando o limite nanceiro do municpio de referncia estiver sob a gesto estadual, a memria da pactuao das metas fsicas e nanceiras, relativas s referncias intermunicipais resultantes da PPI, ser referncia para o acompanhamento entre o gestor estadual e os municpios envolvidos, contemplando o disposto no art. 38.1 da NOAS SUS 01/2002; IX denir os limites nanceiros globais para a assistncia de todos os municpios, compostos por parcela destinada ao atendimento da populao do prprio municpio em seu territrio e pela parcela correspondente programao das referncias de outros municpios de acordo com o art. 33.4 da NOAS SUS 2002; X contribuir no desenvolvimento de processos e mtodos de avaliao dos resultados e controle das aes e servios de sade. Art. 3. Denir que o processo de Programao Pactuada Integrada PPI da assistncia deve ser norteado pelas seguintes diretrizes gerais: I integrar o processo geral de planejamento em sade de cada estado e municpio, de forma ascendente, coerente com os respectivos Planos Estadual e Municipais de Sade, Agenda de Sade e Quadro de Metas para o ano correspondente; II orientar-se pelo diagnstico dos principais problemas de sade, como base para a denio das prioridades; III assegurar que as diretrizes, objetivos, prioridades da poltica estadual de sade e os parmetros assistenciais para a programao sejam submetidos aprovao da CIB e Conselhos de Sade; IV ser coordenado pelo gestor estadual e que seus mtodos, processos e resultados devero ser aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB), em cada Unidade Federada. Art. 4. A Programao Pactuada Integrada dever orientar a alocao dos recursos federais da assistncia entre os municpios, resultando na denio dos limites nanceiros para todos os municpios do estado, compreendendo estes, como o montante
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de recursos a serem utilizados na execuo dos servios existentes em cada territrio municipal, desagregado em duas parcelas referentes ao atendimento da sua prpria populao e ao atendimento da populao referenciada, independente da sua condio de habilitao. Pargrafo nico. Os recursos nanceiros, de mdia e alta complexidade, a que se refere este artigo, devero estar sob gesto municipal, quando o municpio encontrar-se em condio de gesto Plena de Sistema Municipal, ou sob gesto estadual quando o municpio estiver em outra condio de gesto previstas na NOAS SUS 01/ 2002. Art. 5. Estabelecer que as unidades federadas apresentem Secretaria de Assistncia Sade (SAS/MS) os seguintes produtos: I Agenda Estadual de Sade e Quadro de Metas Estadual; II o Limite Financeiro da Assistncia dever ser apresentado conforme o conjunto de planilhas que faz parte integrante do Anexo desta Portaria e est disponibilizado no endereo www.saude.gov.br/sas. II.1 cpia da publicao no Dirio Ocial do Estado dos limites de recursos federais previstos para o nanciamento da assistncia em todos os municpios, aprovados na CIB, discriminando sua condio de gesto e a parcela de recursos referente ao atendimento da prpria populao e ao atendimento da populao referenciada; III apresentao do montante dos recursos nanceiros estaduais destinados ao SUS, detalhando, de acordo com as aberturas oramentrias e/ou programticas adotadas pelo estado; IV Documento, aprovado na CIB, contendo a denio da periodicidade para a reviso dos limites nanceiros municipais publicados; V Quadro sntese dos critrios e parmetros de distribuio de recursos adotados; VI Memria dos pactos municipais realizados com denio de metas fsicas e nanceiras; Art. 6. Estabelecer que o processo de Programao da Assistncia, no mbito nacional, ca sob a responsabilidade da Secretaria de Assistncia a Sade (SAS/MS), a quem caber orientar, subsidiar e avaliar as propostas estaduais de programao de metas fsicas e nanceiras para a assistncia sade. Art. 7. Denir que a Programao da Assistncia deve se orientar pelo documento Organizao e Programao da Assistncia: subsdios para a programao da assistncia ambulatorial e hospitalar. Art. 8. Denir que o disposto nesta Portaria no impe a estados e municpios nenhuma obrigatoriedade em complementar a Tabela Nacional do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 9. Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao, cessando os efeitos da Portaria GM/MS n. 483, de 6 de abril de 2001, e revogando as disposies em contrrio.
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ANEXO III PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE ANO 2002 RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: n_proc 8011036 8011060 8011117 8011133 8011150 Procedimento Biopsia de lngua ou de glndulas salivares Biopsia/puno de tumores superciais de pele Exciso e sutura de tegumento na face Exciso em cunha do lbio Exerese de cisto sebceo Exerese de lipoma Exerese de tumor de pele Biopsia anu-retal Exciso de plipo uterino Coleta por biopsia/biopsia aspirativa Biopsia de prstata Biopsia endoscpica de bexiga Resseco endoscpica de plipo vesical Biopsia endoscpica de uretra Postectomia Biopsia de tireide Biopsia de orofaringe Drenagem de abscesso palpebral Exerese de calzio Retirada de corpo estranho da crnea Biopsia de tumor extra-ocular Cirurgia de ptergio Sutura de conjuntiva Enucleao do globo ocular Sondagem de canal lacrimal com sedao Sutura de crnea Exame anatomopatolgico de pea cirrgica convencional Imunoistoqumica de neoplasias malignas (por marcador) Esfago Clister opaco com duplo contraste Esfago, hiato, estmago e duodeno Colangiograa venosa com tomograa Urograa venosa c/ bexiga pr e psmico (dose Urograa venosa com nefrotomograas Pielograa ascendente 06/2002 Municpio: Valor Pcd 18,85 11,28 10,82 28,44 11,28 11,28 11,28 11,36 18,85 9,26 28,42 28,42 28,42 28,42 28,42 28,44 11,28 19,14 19,14 19,14 46,75 82,28 82,28 116,42 116,42 116,42 9,26 80,00 14,24 31,84 32,06 78,26 53,89 66,82 52,11 Belford Complexidade: 01 MDIA Roxo Qtd. Municpio de Valor Total Pcd referncia 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 25 1 10 20 10 5 5 2 3 18,85 11,28 10,82 28,44 22,56 11,28 11,28 11,36 18,85 9,26 28,42 28,42 28,42 28,42 28,42 56,88 11,28 38,28 38,28 19,14 46,75 82,28 82,28 116,42 116,42 116,42 231,60 80,00 142,40 636,80 320,60 391,30 269,45 133,64 156,33 Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Nova Iguau Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau
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8011168 8011176 8021015 8032050 8052166 8112010 8113017 8113041 8115028 8116024 8121028 8131023 8141088 8141100 8141134 8142033 8143013 8143072 8144117 8144150 8144168 12012017 12014028 13061020 13063014 13063030 13063081 13071033 13072013 13073010
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13091018 13092022 13103016 13105035 14013010 14013029 14014017 14019124 17011043 17011051 17032016 17032059 17062055 17071011 17072042 17073030 17073065 17073073 17074010 17074045 17074053 17074070 17101042 17102014 17111013 19061013 19062010 19063016 19063024 21021015 21053049 21054037 21054070 21054088 21054096 21054126 21054134 21054185 21054290 21054312
Localizao tridimensional de corpo estranho no globo ocular Mamograa bilateral Ductograa por mama Histerossalpingograa Ultra-sonograa craniana Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Ecograa de bolsa escrotal Ultra-sonograa de prstata (via transretal) Testes cutneos de leitura imediata Testes de contatos (ate 15 substncias) Avaliao de marca-passo cardaco Teste de esforo ou teste ergomtrico Potencial evocado visual Potencial de acuidade visual Biometria ultra-snica Campimetria (instrumental com grco) Mapeamento de retina Campimetria computadorizada Eletroretinograa Retinograa uorescente Microscopia especular de crnea Ceratoscopia computadorizada com grco Cistoscopia com prova de funo Urodinmica completa Colonoscopia Exerccio ortptero (por sesso) Injeo subconjuntival Capsulotomia a YAG laser Fotocoagulao a laser por aplicao Bengala tipo antena articulada para decientes visuais Andador xo ou articulado em alumnio regulvel na altura rtese corretivo tipo milwaukee (colete) rtese de sustentao toracolombar sacra em te rtese de sustentao lombar c/ parte posterior rtese de sustentao toracolombar c/ parte posterior rtese de pavlix (suspensrio) rtese cruromaleolar p/ limitao dos movimentos rtese dinmica plvico-crural tipo Atlanta rtese suropodlica adulto s/ articulao em polipropileno rtese cruropodlica infantil c/ distrator p/genu
7,61 30,12 57,16 45,34 7,05 7,05 7,05 7,05 1,77 1,77 5,66 19,80 4,06 3,37 24,24 12,34 24,24 40,00 24,24 38,17 24,24 24,24 7,67 3,81 58,50 3,11 2,30 28,00 28,00 45,00 100,00 700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 140,00 190,00
2 14 1 4 4 8 5 15 25 25 10 32 12 12 3 15 7 2 12 21 5 5 3 3 6 10 5 5 20 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1
15,22 421,68 57,16 181,36 28,20 56,40 35,25 105,75 44,25 44,25 56,60 633,60 48,72 40,44 72,72 185,10 169,68 80,00 290,88 801,67 121,20 121,20 23,01 11,43 351,00 31,10 11,50 140,00 560,00 135,00 100,00 700,00 150,00 400,00 240,00 60,00 200,00 400,00 280,00 190,00
Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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Fonte: Centro de Programao em Sade/Subsecretaria de Planejamento e Desenvolvimento/Secretaria de Estado de Sade SES/RJ.
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 13092057 26011018 26011026 26021021 31011020 31011039 Procedimento Densitometria ssea duo energtica de coluna (vert.) Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esq Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Ressonncia magntica do tornozelo ou p (unilateral) Ressonncia magntica da articulao coxofemoral Ressonncia magntica da coluna cervical Ressonncia magntica da coluna lombossacra Ressonncia magntica da coluna torcica Ressonncia magntica de ATM (bilateral) Ressonncia magntica de bacia ou plvis Ressonncia magntica de cotovelo/ punho (unilateral) Ressonncia magntica de crnio Ressonncia magntica de ombro (unilateral) Ressonncia magntica de vias biliares Ressonncia magntica do abdmen superior Ressonncia magntica do joelho (unilateral) Ressonncia magntica do plexo braquial (unilateral) Ressonncia magntica do trax Cintilograa do miocrdio/perfusoestresse (mnimo) Cintilograa do miocrdio/perfusorepouso (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa da tireide com teste de estmulo (TS) Cintilograa renal (qualitativa e/ou quantitativa) Renograma Estudo renal dinmico com ou sem diurtico Cintilograa das articulaes e/ou extremidades C Municpio: Valor Pcd 54,00 470,38 470,38 470,38 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 317,52 257,23 54,31 58,37 109,75 79,48 124,62 104,54 Belford Roxo Qtd. Pcd 10 6 6 4 2 2 3 3 2 1 3 2 4 2 1 3 3 2 3 8 8 4 2 3 3 3 2 Complexidade: Valor Total 540,00 2.822,28 2.822,28 1.881,62 537,60 537,60 806,25 806,25 537,60 268,75 806,25 537,60 1.075,00 537,60 268,75 806,25 806,25 537,60 806,25 2.540,16 2.057,84 817,24 116,74 329,25 238,44 373,86 209,08 02 ALTA Municpio de referncia Nova Iguau Rio de Janeiro Nova Iguau Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau
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31011047 31011055 31011063 31011071 31011080 31011098 31011101 31011110 31011136 31011144 31011152 31011160 31011179 32013019 32013027 32031025 32031041 32041012 32041055 32042035 32051026
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32051034 32081022 32082029 35011017 35011025 35012013 35013010 35014032 35014040 35014059 35014067
Cintilograa ssea com ou sem uxo sanguneo (corpo inteiro) Cintilograa pulmonar (inalao) com mnimo de duas projees Cintilograa pulmonar (perfuso) mnimo de quatro projees Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada de crnio Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Tomograa computadorizada de face ou seios da face Tomograa computadorizada de mastides ou ouvidos Tomograa computadorizada de pelve ou bacia Tomograa computadorizada de pescoo (partes m)
127,18 85,48 107,54 86,76 86,76 136,41 138,63 86,75 86,75 138,63 86,75
2 2 2 52 8 30 8 4 1 3 3
254,36 170,96 215,08 4.511,62 694,08 4.092,30 1.109,04 347,00 86,75 415,89 260,25
Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 8081042 8142033 8143072 8144168 8145075 8146101 11046040 11053046 11081031 11082020 11091029 11091070 11101024 11121025 11141255 11153016 14013029 Procedimento Puno lombar para coleta de lquor Biopsia de tumor extra-ocular Sutura de conjuntiva Sutura de crnea Facectomia sem implante de lente intra-ocular Transplante de crnea Fenotipagem do sistema RH-Hr Estradiol Creatinina dosagem de lquido amnitico Espectrofotometria (lquido amnitico) Exame caracteres fsicos, contagem global e espe Bacterioscopia (lquido sinovial e derrames) cada l Contagem global de clulas (lquor) Hollander teste (suco gstrico) Proteinria de 24 horas Caritipo com tcnicas de banda em cultura de long Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Municpio: Valor Pcd 5,23 46,75 82,28 116,42 259,20 389,64 10,65 6,70 1,89 6,56 1,89 1,89 1,89 4,69 2,04 32,48 7,05 Duque de Complexidade: Caxias Qtd. Pcd 20 12 11 11 7 8 42 84 1 1 10 7 35 3 12 1 27 Valor Total 104,60 561,00 905,08 1.280,62 1.814,40 3.117,12 447,30 562,80 1,89 6,56 18,90 13,23 66,15 14,07 24,48 32,48 190,35 01 MEDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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17021014 17032016 17041031 17052017 17071011 17072018 17073030 17074053 17074070 17082072 17082170 17083010 17091080 17092035 17101085 17102014
Investigao ultra-snica, pletismograa Avaliao de marca-passo cardaco Eletrodiagnstico Amniocentese Potencial de acuidade visual Check-up de glaucoma Campimetria (instrumental com grco) Microscopia especular de crnea Ceratoscopia computadorizada com grco Eletrococleograa Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,S) Olfatometria prova de DoererStewart Prova de esforo Prova de funo pulmonar completa Ureteroscopia Urodinmica completa Retossigmoidoscopia Escleroterapia de veias (com medicao includa) Cardioverso eltrica eletiva Cauterizao qumica de pequenas leses Exerccio ortptico (por sesso) Injeo subconjuntival Aerosolterapia com presso positiva Traqueoscopia para retirada de corpo estranho Broncoscopia para retirada de corpo estranho Instilao vesical Cateterismo de canais ejaculadores Polipectomia de duodeno Laringoscopia direta para exerese de ndulo/papil Atendimento em ncleo/centro de reabilitao 1 tu Atendimento em ncleo/centro de reabilitao s Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial Atendimento em ocina teraputica I por ocina Atendimento em ocina teraputica II por ocina Bengala tipo antena articulada para decientes VI Bolsa de colostomia com adesivo microporoso drenvel Bolsa de colostomia com adesivos microporosos FEC Bolsa de colostomia com adesivo micropore com KA
1,31 5,66 1,26 1,69 3,37 6,74 12,34 24,24 24,24 3,86 2,34 1,37 1,39 3,18 7,67 3,81 14,41 1,38 11,23 1,41 3,11 2,30 0,69 24,94 27,42 1,38 3,09 37,74 22,42 5,95 11,89 26,51 13,89 6,11 23,16 45,00 3,93 3,65 7,63
7 64 5 45 240 240 30 25 17 11 20 20 30 12 6 6 14 98 2 25 45 64 1.193 1 2 160 86 16 3 84 90 120 95 140 72 1 81 27 22
9,17 362,24 6,30 76,05 808,80 1.617,60 370,20 606,00 412,08 42,46 46,80 27,40 41,70 38,16 46,02 22,86 201,74 135,24 22,46 35,25 139,95 147,20 823,17 24,94 54,84 220,80 265,74 603,84 67,26 499,80 1.070,10 3.181,20 1.319,55 855,40 1.667,52 45,00 318,33 98,55 167,86
Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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17111064 19021038 19031017 19042027 19061013 19062010 19071019 19072023 19073020 19081030 19082010 19093020 19101023 19141017 19141025 19151012 19151020 19151039 19151047 21021015 21031010 21031029 21031037
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21031045 21031053 21031061 21051011 21051038 21052034 21053049 21054037 21054070 21054088 21054096 21054126 21054134 21054169 21054193 21054207 21054274 21054282 21054304 21054312 21055033 21055041 21056064 21056196 21056218 21057095 21061017
Conjunto de placa e bolsa Conjunto de placa e bolsa para urostomizados Bolsa coletora para urostomizados Cadeira de rodas adulto ou infantil Cadeira de rodas para tetraplgico Calados ortopdicos pr-fabricados c/ palmilhas Andador xo ou articulado em alumnio regulvel na altura rtese corretivo tipo milwaukee (colete) rtese de sustentao toracolombar sacra em te rtese de sustentao lombar c/ parte posterior rtese de sustentao toracolombar c/ parte po rtese de pavlix (suspensrio) rtese cruromaleolar p/ limitao dos movimentos rtese cruropodlica infantil, metlica s/ calado rtese dinmica suropodlica tipo mola de codevil rtese genupodlico em propileno tipo Sarmiento rtese suropodlica adulto articulada em polipropileno rtese suropodlica adulto metlica s/ calado rtese suropodlica infantil articulada em polipropileno rtese cruropodlica infantil c/ distrator p/ genu Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares acima do n. 34 Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares at o n. 33 Prtese exoesqueltica para amputao tipo chopart-pirogoff-syme Prtese no funcional endoesqueltica para desarticulao do ombro Prtese no funcional endoesqueltica para amputao rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-mentoniano Prtese mamria
13,46 13,46 6,84 430,00 900,00 75,00 100,00 700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 90,00 230,00 160,00 140,00 120,00 190,00 50,00 33,00 1.150,00 1.800,00 500,00 60,00 120,00
12 12 12 1 2 3 1 1 1 2 1 4 2 2 1 1 1 1 1 3 3 2 2 1 1 1 1
161,52 161,52 82,08 430,00 1.800,00 225,00 100,00 700,00 150,00 400,00 240,00 200,00 200,00 800,00 90,00 230,00 160,00 140,00 120,00 570,00 150,00 66,00 2.300,00 1.800,00 500,00 60,00 120,00
Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE DUQUE DE CAXIAS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 13121090 13122193 13122207 13123017 26011018 26011026 26021021 Procedimento Portograa Arteriograa seletiva de cartida comum Aortograa plvica Arteriograa medular multissegmentar Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Cintilograa do miocrdio/perfusoestresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tratamento de policitemia vera Tratamento do hipertiroidismo (grave) Municpio: Valor Pcd 121,63 136,34 170,44 143,56 470,38 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 Duque de Complexidade: Caxias Qtd. Pcd 3 3 2 2 4 4 4 11 10 14 10 9 Valor Total 364,89 409,02 340,88 287,12 1.881,52 1.881,52 1.881,52 3.492,72 543,10 1.560,16 1.111,10 1.591,29 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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32013019 32031025 32082010 32111010 32111029
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: n_proc 8143013 8145148 14013029 17071038 17072034 17072042 17072050 17073014 17073065 17073073 17074010 17074045 17074053 Procedimento Cirurgia de ptergio Trabeculotomia Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Fundoscopia Paquimetria ultra-snica Biometria ultra-snica Retinograa (colorida) Campimetria manual Mapeamento de retina Campimetria computadorizada Eletroretinograa Retinograa uorescente Microscopia especular de crnea 06/2002 Municpio: Itagua Valor Pcd 82,28 259,20 7,05 3,37 12,34 24,24 12,34 12,34 24,24 40,00 24,24 38,17 24,24 Qtd. Pcd 2 1 5 5 1 1 10 2 1 4 17 10 1 Valor Total 164,56 259,20 35,25 16,85 12,34 24,24 123,40 24,68 24,24 160,00 412,08 381,70 24,24 Complexidade: 01 MEDIA
Municpio de referncia Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri
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17074061 19061013 190063016 190063024
Tomograa computadorizada de crnea Exerccio ortptico (por sesso) Capsulotomia a YAG laser Fotocoagulao a laser por aplicao
24,24 3,11 28,00 28,00
1 6 2 11
24,24 18,66 56,00 308,00
Niteri Niteri Niteri Niteri
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE ITAGUA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 13111027 13112023 13122193 13122207 26011018 26011026 31011012 31011101 32013019 32031025 32082010 32111010 32111029 35011017 35012013 35013010 Procedimento Mielograa 1 segmento Mielograa de dois ou mais segmentos Arteriograa seletiva de cartida comum Aortograa plvica Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Angiograa por ressonncia magntica Ressonncia magntica de crnio Cintilograa do miocrdio perfusoestresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tratamento de policitemia vera Tratamento do hipertiroidismo (graves) Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Itagua Valor Pcd 118,60 121,85 136,34 170,44 470,38 470,38 268,75 268,75 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 86,76 136,41 138,63 Qtd. Pcd 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 Valor Total 118,60 121,85 272,68 170,44 470,38 470,38 268,75 537,50 317,52 108,62 111,44 111,11 176,81 173,52 272,82 277,26 Complexidade: 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 11021039 11052031 11053046 11053089 11064013 11991240 11993014 12011010 13071033 13092022 13105019 14011018 14012014 14014025 14018012 17062020 17071011 21031010 21031029 21031053 21031061 21051011 21053030 21057095 Procedimento Espermograma (caracteres fsicos, mobilidade, contagem e morfologia) Gonadotrona corinica beta HCG Estradiol TSH-Hormnio estimulante tireide Anticorpos Anti-HIV1 + HIV2 (Elisa) Tiroxina (T4) Curva glicmica e insulnica (6 D) Exame citopatolgico crvico-vaginal e microor Urograa venosa c/ bexiga pr e psmico (dose Mamograa bilateral Artrograa Ultra-sonograa plvica (ginecolgica) Ultra-sonograa obsttrica Ecograa de mamas bilateral Ecograa de abdmen total (abdmen sup. retrop.) EEG em viglia e sono espontneo com foto estimulante Potencial de acuidade visual Bolsa de colostomia com adesivo microporoso drenvel Bolsa de colostomia com adesivos microporoso fechada Conjunto de placa e bolsa para urostomizados Bolsa coletora para urostomizados Cadeira de rodas adulto ou infantil Muleta canadense regulvel em altura (par) rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-mentoniano Municpio: Japeri Valor Pcd 9,70 6,70 6,70 6,11 10,00 11,40 11,40 5,37 53,89 30,12 45,34 7,05 7,05 7,05 10,50 9,05 3,37 3,93 3,65 13,46 6,84 430,00 65,00 60,00 Qtd. Pcd 20 50 200 100 20 30 30 400 30 53 27 30 25 69 40 31 41 10 10 11 10 2 3 2 Valor Total 194,00 335,00 1340,00 611,00 200,00 342,00 342,00 2148,00 1616,70 1596,36 1224,18 211,50 176,25 486,45 420,00 280,55 138,17 39,30 36,50 148,06 68,40 860,00 195,00 120,00 Complexidade: 01 MDIA Municpio de referncia Nilpolis Nilpolis Rio de Janeiro Nilpolis Nilpolis Nilpolis Nilpolis Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nilpolis Nilpolis Nilpolis Nilpolis Nilpolis Nilpolis Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE JAPERI ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: n_proc 35011017 35012013 35013010 06/2002 Procedimento Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 86,76 136,41 138,63 Japeri Qtd. Pcd 20 11 10 Valor Total 1.735,20 1.500,51 1.386,30 Complexidade: 02 ALTA Municpio de referncia Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 8142033 8144168 11991240 11992050 11993014 14013029 17071011 17071011 17072018 17072018 17073030 17074053 17074070 19093020 19093020 21031010 21031029 21052034 21053030 21053049 procedimento Biopsia de tumor extra-ocular Sutura de crnea Tiroxina (T4) Ferritina Curva glicmica e insulnica (6 D) Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Potencial de acuidade visual Potencial de acuidade visual Check-up de glaucoma Check-up de glaucoma Campimetria (instrumental com grco) Microscopia especular de crnea Ceratoscopia computadorizada com grco Polipectomia de duodeno Polipectomia de duodeno Bolsa de colostomia com adesivo microporoso drenvel Bolsa de colostomia com adesivo microporosos fechada Calados ortopdicos pr-fabricados c/ palmilhas Muleta canadense regulvel em altura (par) Andador xo ou articulado em alumnio regulvel Municpio: Valor Pcd 46,75 116,42 11,40 13,35 11,40 7,05 3,37 3,37 6,74 6,74 12,34 24,24 24,24 37,74 37,74 3,93 3,65 75,00 65,00 100,00 Mag Qtd. Pcd 29 18 18 2 1 124 600 300 300 139 6 5 3 30 30 148 100 2 16 1 Valor Total 1355,75 2095,56 205,20 26,70 11,40 874,20 2022,00 1011,00 2022,00 936,86 74,04 121,20 72,72 1132,20 1132,20 581,64 365,00 150,00 1040,00 100,00 Complexidade: 01 MEDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Terespolis Terespolis Terespolis Terespolis Rio de Janeiro Terespolis Rio de Janeiro Rio de Janeiro Terespolis Rio de Janeiro Rio de Janeiro Niteri Niteri Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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21054037 21054070 21054088 21054126 21054134 21054169 21054193 21054312 21055033 21055033 21055041 21057095
rtese corretivo tipo milwaukee (colete) rtese de sustentao toracolombar sacra em te rtese de sustentao lombar c/ parte posterior rtese de pavlix (suspensrio) rtese cruromaleolar p/ limitao dos movimentos rtese cruropodlica infantil metlica s/ calado rtese dinmica suropodlica tipo mola de codevil rtese cruropodlica infantil c/ distrator p/ genu Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares acima do n. 34 Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares acima do n. 34 Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares at o n. 33 rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-mentoniano rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipito-mentoniano Prtese mamria
700,00 150,00 200,00 50,00 100,00 400,00 90,00 190,00 50,00 50,00 33,00 60,00 60,00 120,00
1 3 1 1 1 0 1 1 2 2 2 2 2 1
700,00 450,00 200,00 50,00 100,00 0,00 90,00 190,00 100,00 100,00 66,00 120,00 120,00 120,00
Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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21057095 21061017
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MAG ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 26011018 26011026 26021021 32013019 32031025 32082010 32111010 32111029 35011017 35011017 35012013 35012013 35013010 35013010 Procedimento Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Cintilograa do miocrdio/perfuso estresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tratamento de policitemia vera Tratamento do hipertiroidismo (grave) Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 470,38 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 86,76 86,76 136,41 136,41 138,63 138,63 Mag Qtd. Pcd 1 1 1 2 5 2 1 1 30 7 7 1 10 2 Valor Total 470,38 470,38 470,38 635,04 271,65 222,88 111,11 176,81 2.602,80 607,32 954,87 136,41 1.386,30 277,26 Complexidade: 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Terespolis Terespolis Terespolis Terespolis Terespolis Rio de Janeiro Terespolis Rio de Janeiro Terespolis Rio de Janeiro Terespolis
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: n_proc 08141100 08143013 08144036 08145075 13092022 13092057 14013029 14014025 06/2002 Procedimento Exerese de calzio Cirurgia de Ptergio Capsulectomia cirrgica Facectomia sem implante de lente intra-ocular Mamograa bilateral Densitometria ssea duo energtica de coluna vertical Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Ecograa de mamas bilateral Ultra-sonograa de articulao Sistema holter 24 h 2 canais Potencial de acuidade visual Biometria ultra-snica Retinograa (colorida) Mapeamento de retina Campimetria computadorizada Retinograa uorescente Gastroduodenoscopia Capsulotomia a YAG laser Fotocoagulao a laser por aplicao Municpio: Mesquita Valor Pcd 19,14 82,28 116,42 259,20 30,12 54,00 7,05 7,05 7,05 8,57 3,37 24,24 12,34 24,24 40,00 38,17 21,60 28,00 28,00 Qtd. Pcd 5 5 5 8 30 20 5 30 5 5 5 5 10 5 5 5 30 10 5 Valor Total 95,70 411,40 582,10 2.073,60 903,60 1.080,00 35,25 211,50 35,25 42,85 16,85 121,20 123,40 121,20 200,00 190,85 648,00 280,00 140,00 Complexidade: 01 MDIA Municpio de referncia Niteri Niteri Niteri Niteri So Joo de Meriti So Joo de Meriti Niteri Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Niteri Rio de Janeiro Niteri Niteri
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14019019 17032040 17071011 17072042 17072050 17073065 17073073 17074045 17111030 190063016 190063024
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE MESQUITA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 26011018 26011026 31011012 31011020 31011047 31011055 31011063 32013027 32022026 32031025 32041012 32061021 35011017 35011025 35012013 35013010 35014032 35014040 35014059 35014067 35014075 Procedimento Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Angiograa por ressonncia magntica Ressonncia magntica do tornozelo ou p unilateral Ressonncia magntica da coluna cervical Ressonncia magntica da coluna lombo-sacra Ressonncia magntica da coluna torcica Cintilograa do miocrdio/perfusorepouso (mnimo 0) Cintilograa do fgado e vias biliares Cintilograa da tireide com ou sem cao Cintilograa renal (qualitativa e/ou quantitativa) Cintilograa cerebral Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada de crnio Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Tomograa computadorizada de face ou seios da face Tomograa computadorizada de mastides ou ouvidos Tomograa computadorizada de pelve ou bacia Tomograa computadorizada de pescoo (partes moles, laringe, tireide e faringe) Tomograa computadorizada dos segmentos apendiculares Municpio: Mesquita Valor Pcd 470,38 470,38 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 257,23 157,78 54,31 109,75 89,48 86,76 86,76 136,41 138,63 86,75 86,75 138,63 86,75 86,75 Qtd. Pcd 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 15 20 10 10 5 5 10 3 3 Valor Total 1411,14 1411,14 806,25 806,25 806,25 806,25 806,25 771,69 473,34 162,93 329,25 268,44 1301,40 1735,20 1364,10 1386,30 433,75 433,75 1386,30 260,25 260,25 Complexidade: Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti So Joo de Meriti 02 ALTA
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 11991240 14013029 17073030 17074053 17074070 17111099 Procedimento Tiroxina (T4) Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Campimetria (instrumental com grco) Microscopia especular de crnea Ceratoscopia computadorizada com grco Laringoscopia direta Municpio: Nilpolis Valor Pcd 11,40 7,05 12,34 24,24 24,24 14,41 Qtd. Pcd 188 140 51 53 50 238 Valor Total 2143,20 987,00 629,34 1284,72 1212,00 3429,58 Complexidade: 01 MDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NILPOLIS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 32013019 32031025 32082010 35011017 35012013 35013010 Procedimento Cintilograa do miocrdio/ perfuso-estresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Nilpolis Valor Pcd 317,52 54,31 111,44 86,76 136,41 138,63 Qtd. Pcd 5 6 10 10 10 15 Valor Total 1587,60 325,86 1114,40 867,60 1364,10 2079,45 Complexidade: Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau 02 ALTA
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUAU MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 7021046 8081042 8145075 8146101 11082020 11091029 11091070 11101024 11121025 11141255 11153016 11991240 11993014 14013029 17011043 17021014 17041031 17052017 17082072 17082170 17083010 17091080 17092035 17101085 17102014 17111064 17111099 19011024 19031017 19061013 19062010 19071019 Procedimento Aplicao de teste para psicodiagnstico Puno lombar para coleta de lquor Facectomia sem implante de lente intra-ocular Transplante de crnea Espectrofotometria (liquido amnitico) Exame caracteres fsicos, contagem global e espe Bacterioscopia (lquido sinovial e derrames) cada L Contagem global de clulas (lquor) Hollander teste (suco gstrico) Proteinria de 24 horas Caritipo com tcnicas de banda em cultura de long Tiroxina (T4) Curva glicmica e insulnica (6D) Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Testes cutneos de leitura imediata Investigao ultra-snica, pletismograa Eletrodiagnstico Amniocentese Eletrococleograa Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,S) Olfatometria prova de DoererStewart Prova de esforo Prova de funo pulmonar completa Ureteroscopia Urodinmica completa Retossigmoidoscopia Laringoscopia direta Hiposenbilizao inespecca por tratamento co Cardioverso eltrica eletiva Exerccio ortptico (por sesso) Injeo subconjuntival Aerossolterapia com presso positiva Municpio: Valor Pcd 2,74 5,23 259,20 389,64 6,56 1,89 1,89 1,89 4,69 2,04 32,48 11,40 11,40 7,05 1,77 1,31 1,26 1,69 3,86 2,34 1,37 1,37 3,18 7,67 3,81 14,41 14,41 1,41 11,23 3,11 2,30 0,69 Nova Iguau Qtd. Pcd 640 101 10 4 1 20 15 21 7 8 2 200 560 31 133 28 71 52 35 27 120 131 55 10 60 50 284 84 3 44 22 1357 Valor Total 1753,60 528,23 2592,00 1558,56 6,56 37,80 28,35 39,69 32,83 16,32 64,96 2280,00 6384,00 218,55 235,41 36,68 89,46 87,88 135,00 63,18 164,40 182,09 174,90 76,70 228,60 720,60 4092,44 118,44 33,69 136,84 50,60 936,33 Complexidade: 01 MDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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19081030 19082010 19093020 19101023 19141017 19141025 19151012 19151020 19151039 19151047 21052034 21054037
Instilao vesical Cateterismo de canais ejaculadores Polipectomia de duodeno Laringoscopia direta para exerese de ndulo/papil Atendimento em ncleo/centro de reabilitao 1 tu Atendimento em ncleo/centro de reabilitao Fis Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial Atendimento em ncleos/centros ateno psicossocial Atendimento em ocina teraputica I por ocina Atendimento em ocina teraputica II por ocina Calados ortopdicos prfabricados c/ palmilhas rtese corretivo tipo milwaukee (colete) rtese de sustentao toracolombar sacra em te rtese de sustentao lombar c/ parte posterior rtese de sustentao toracolombar c/ parte do rtese de pavlix (suspensrio) rtese cruromaleolar p/ limitao dos movimentos rtese cruropodlica infantil, metlica s/ calado rtese dinmica suropodlica tipo mola de codevil rtese genupodlico em propileno tipo Sarmiento Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares acima do n. 34 Palmilhas p/ sustentao dos arcos plantares at o n. 33 Prtese no funcional exoesqueltica para amputao
1,38 3,09 37,74 22,42 5,95 11,89 26,51 13,89 6,11 23,16 75,00 700,00 150,00 200,00 240,00 50,00 100,00 400,00 90,00 230,00 50,00 33,00 500,00
10 5 19 5 3 10 50 10 10 10 2 1 10 11 1 4 2 1 1 2 30 6 5
13,80 15,45 717,06 112,10 17,85 118,90 1325,60 138,90 61,10 231,60 150,00 700,00 1500,00 2200,00 240,00 200,00 200,00 400,00 90,00 460,00 1500,00 198,00 2500,00
Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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21054070 21054088 21054096 21054126 21054134 21054169 21054193 21054207 21055033 21055041 21056218
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE NOVA IGUAU ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 13121090 13122193 13122207 26011018 26011026 26021021 32013019 32031025 32082010 32111010 32111029 33011338 Procedimento Portograa Arteriograa seletiva de cartida comum Aortograa plvica Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Cintilograa do miocrdio/ perfuso-estresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tratamento de policitemia vera Tratamento do hipertiroidismo (grave) Tratamento de isquemia por infuso arterial Municpio: Valor Pcd 121,63 136,34 170,44 470,38 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 111,11 176,81 108,30 Nova Iguau Qtd. Pcd 2 2 2 8 4 4 11 14 14 10 20 12 Complexidade: Valor Total 243,26 272,68 340,88 3763,04 1881,52 1881,52 3492,72 760,34 1560,16 1111,10 3536,20 1299,60 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Nova Iguau Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 8143013 8145075 13092022 17062039 17073065 19063016 19063024 19083025 Procedimento Cirurgia de ptergio Facectomia sem implante de lente intra-ocular Mamograa bilateral Eletroneuromiograa Mapeamento de retina Capsulotomia a YAG laser Fotocoagulao a laser por aplicao Litase Litotr.ext.corp.onda choq.parc/compl. em 1 R Endoscopia digestiva teraputica Municpio: Queimados Valor Pcd 82,28 259,20 30,12 27,00 24,24 28,00 28,00 172,00 37,74 Qtd. Pcd 10 1 30 2 5 3 2 6 16 Valor Total 822,80 259,20 903,60 54,00 121,20 84,00 56,00 1032,00 603,84 Complexidade: 01 MDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro So Joo de Meriti Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Petrpolis So Joo de Meriti
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19091001
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE QUEIMADOS ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 26011018 26011026 26021021 31011047 31011055 31011063 31011101 31011152 32011040 32012020 32031033 32051034 Procedimento Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Ressonncia magntica da coluna cervical Ressonncia magntica da coluna lombo-sacra Ressonncia magntica da coluna torcica Ressonncia magntica de crnio Ressonncia magntica do joelho (unilateral) Cintilograa do miocrdio/ necrose (mnimo de trs projees) Cintilograa sincronizada cmaras cardacas esforo Cintilograa da tireide com teste de supresso Cintilograa ssea com ou sem uxo sangneo (corpo inteiro) Municpio: Queimados Valor Pcd 470,38 470,38 470,38 268,75 268,75 268,75 268,75 268,75 119,04 161,37 53,87 127,18 Qtd. Pcd 6 1 1 6 2 1 1 1 4 3 4 1 Valor Total 2822,28 470,38 470,38 1612,60 537,60 268,75 268,75 268,75 476,16 484,11 215,48 127,18 Complexidade: 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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35011017 35011025
Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada de crnio
86,76 86,76
12 15
1041,12 1301,40
So Joo de Meriti So Joo de Meriti
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERITI MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 8144168 8145075 8146101 11053046 11991240 14013029 17032016 17073030 17074053 17074070 17082102 17111048 17111064 17111099 21051011 21052034 21053030 21053049 21056064 Procedimento Sutura de crnea Facectomia sem implante de lente intra-ocular Transplante de crnea Estradiol Tiroxina (T4) Ultra-sonograa do globo ocular ou de rbita Avaliao de marca-passo cardaco Campimetria (instrumental com grco) Microscopia especular de crnea Ceratoscopia computadorizada com grco Pesquisa de potenciais auditivos de tronco cerebral Ileoscopia Retossigmoidoscopia Laringoscopia direta Cadeira de rodas adulto ou infantil Calados ortopdicos prfabricados c/ palmilhas Muleta canadense regulvel em altura (par) Andador xo ou articulado em alumnio regulvel na altura Prtese exoesqueltica para amputao tipo chopartpirogoff-syme Prtese no funcional endoesqueltica para desarticulao do ombro Prtese no funcional endoesqueltica para amputao rtese (colar) de sustentao cervical c/ apoio occipitomentoniano Prtese mamria Municpio: Valor Pcd 116,42 259,20 389,64 6,70 11,40 7,05 5,66 12,34 24,24 24,24 3,86 24,38 14,41 14,41 430,00 75,00 65,00 100,00 1150,00 So Joo de Meriti Qtd. Pcd 22 10 30 800 400 36 80 76 113 25 51 20 16 50 4 5 9 5 2 Valor Total 2.561,24 2.592,00 11.689,20 5.360,00 4.560,00 253,80 452,80 937,84 2.739,12 606,00 196,86 487,60 230,56 720,50 1.720,00 375,00 585,00 500,00 2.300,00 Complexidade: 02 MDIA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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21056196
1800,00
1.800,00
Rio de Janeiro
21056218
500,00
500,00
Rio de Janeiro
21057095 21061017
60,00 120,00
1 1
60,00 120,00
Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SO JOO DE MERITI ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 32013019 32031025 32031025 32082010 32082010 35011017 Procedimento Cintilograa do miocrdio/ perfuso-estresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Valor Pcd 317,52 54,31 54,31 111,44 111,44 86,76 136,41 138,63 So Joo de Meriti Qtd. Pcd 4 3 3 2 2 38 19 19 Valor Total 1.270,08 162,93 162,93 222,88 222,88 3.296,88 2.591,79 2.633,97 Complexidade: 02 ALTA Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro
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35012013 35013010
PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA MDIA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 8143072 11053046 11053089 11991240 12012017 13063014 13092022 17071011 17072018 17082170 17083010 19061013 19062010 Procedimento Sutura de conjuntiva Estradiol TSH-hormnio estimulante tireide Tiroxina (T4) Exame anatomopatolgico de pea cirrgica convencional Clister opaco com duplo contraste Mamograa bilateral Potencial de acuidade visual Check-up de glaucoma Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI,S) Olfatometria prova de DoererStewart Exerccio ortptico (por sesso) Injeo subconjuntival Municpio: Seropdica Valor Pcd 82,28 6,70 6,11 11,40 9,26 31,84 30,12 3,37 6,74 2,34 1,37 3,11 2,30 Qtd. Pcd 30 140 140 68 40 20 35 20 60 11 10 10 25 Valor Total 2468,40 938,00 855,40 775,20 370,40 636,80 1054,20 67,40 404,40 25,74 13,70 31,10 57,50 Complexidade: Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro 01 MDIA
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PROGRAMAO PACTUADA INTEGRADA PARA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE RELATRIO DE PACTUAO DO MUNICPIO DE SEROPDICA ALTA COMPLEXIDADE ANO 2002
Competncia: 06/2002 n_proc 26011018 26021021 32013019 32031025 32082010 35011017 35012013 35013010 Procedimento Cateterismo de cmaras cardacas direita e/ou esquerda Estudo de metabolismo miocrdio com cateterismo Cintilograa do miocrdio perfuso-estresse (mnimo) Cintilograa da tireide com ou sem captao Cintilograa pulmonar para pesquisa de aspirao Tomograa computadorizada coluna cervical, dorsal ou lombar Tomograa computadorizada do trax Tomograa computadorizada do abdmen superior Municpio: Seropdica Valor Pcd 470,38 470,38 317,52 54,31 111,44 86,76 136,41 138,63 Qtd. Pcd 2 2 1 2 2 5 4 4 Valor Total 940,76 940,76 317,62 108,62 222,88 433,80 545,64 554,52 Complexidade: Municpio de referncia Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro Rio de Janeiro 02 ALTA
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ANEXO IV TRANSFERNCIAS DO SUS PARA OS MUNICPIOS DA BAIXADA FLUMINENSE ANO 2003

Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Belford Roxo no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
Fonte: <www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
R$ 4.480.014,00 R$ 2.277.516,99 R$ 47.450,20 R$ 12.510.933,94 R$ 2.742.921,60
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Duque de Caxias no Ano de 2003. PAB Fixo R$ 7.944.567,00 R$ 4.545.838,64 R$ 478.547,09 R$ 27.545.510,03 R$ 7.103.204,57
80
PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
Fonte: < www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Itagua no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
R$ 1.311.612,00 R$ 496.550,02 R$ 9.585,79 R$ 4.991.904,89 R$ 409.252,66
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Japeri no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade
R$ 865.431,00 R$ 379.081,52 R$ 10.336,80 R$ 30.000,00
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Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Mag no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade
R$ 2.137.425,00 R$ 2.268.483,41 R$ 40.208,13 R$ 69.547,45
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Mesquita no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica
R$ 1.705.890,00 R$ 656.773,64 R$ 3.718,04
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Nilpolis no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade
81
R$ 1.540.599 R$ 951.118,74 R$ 24.738 R$ 30.000,00
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Nova Iguau no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
R$ 7.764.774,00 R$ 4.505.348,25 R$ 47.967,17 R$ 72.887.313,62 R$ 9.442.282,74
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Queimados no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade
Fonte:< www.datasus.gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
R$ 1.262.745,00 R$ 756.703,89 R$ 8.566,70 R$ 54.729,68
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Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de So Joo de Meriti no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica Mdia/Alta Complexidade Aes Estratgicas
Fonte: < www.datasus. gov.br>. Acesso em: 1./10/2004.
R$ 4.538.745 R$ 2.111.062,29 R$ 28.436,14 R$ 20.838.591,22 R$ 3.015.544,64
Repasses Fundo a Fundo para o Municpio de Seropdica no Ano de 2003. PAB Fixo PAB Varivel Outros Repasses para Ateno Bsica R$ 681.327,00 R$ 681.482,22 R$ 12.264,57 R$ 30.000,00
82
Mdia/Alta Complexidade
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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, abril de 2005 OS 0292/2005

Saude Familia Panorama Avaliacao Desafios

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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Participativa

Sade da Famlia Panorama, Avaliao e Desaos

2. Seminrio de Gesto Participativa Frum de Conselhos Municipais de Sade da Regio Metropolitana I

Rio de Janeiro 2004

2.1 HUMANIZASUS: POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO

2.1.1 Marco Terico-Poltico

2.1.2 Princpios Norteadores da Poltica de Humanizao

O que anal humanizao?

3 O SUS E A SADE DA FAMLIA

3.1 ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS PARA A GESTO SUS

Mapa 2. Cobertura Populacional do Programa Sade da Famlia Brasil MAIO/2004

Sem PSF Cobertura at 49,9% Cobertura >=50%

Fonte: Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica.

Fonte: Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica.

3.2 EXPANSO DA SADE DA FAMLIA EM REGIES METROPOLITANAS2

3.2.1 Estratgia de Sade da Famlia na Regio Metropolitana I do Estado do Rio de Janeiro

Grco 3. Percentual (%) de Cobertura de PACS/PSF (abril/2004) Estado do Rio de Janeiro.

Fonte: Sistema de Informao de Ateno Bsica DABS/MS.

Grco 4. Percentual (%) de Cobertura do PSF RJ outubro/2003.

3.3 Propostas, Desaos e Perspectivas Referentes Ateno Bsica e Sade da Famlia3

Desaos e Perspectivas da Gesto da Ateno Bsica

Propostas adequadas de nanciamento

Desaos da Estratgia de Sade da Famlia

4.1 BREVE CARACTERIZAO DO MUNICPIO DE BELFORD ROXO

Fonte: <www.saude.rj.gov.br>, 2001.

4.1.1 Caracterizao Geral

Quadro 1. rea Total e Populao Residente na Regio Metropolitana I Baixada Fluminense.

4.1.2 Situao de Sade

4.1.2.1 Indicadores de Natalidade, Mortalidade e Morbidade

Quadro 2. Taxa Bruta de Natalidade no Municpio de Belford Roxo.

Quadro 3. Taxa Bruta de Mortalidade no Municpio de Belford Roxo.

Quadro 4. Principais Causas de bitos no Municpio de Belford Roxo.

Estado 4.953 15.377 32.036 10.808 14.747

Nvel de Governo Belford Roxo 158 313 741 259 518

Total Met. I - BF 1.144 2.475 6.110 2.071 3.245

Quadro 5. Principais Doenas Registradas no Municpio de Belford Roxo.

Estado 2.725 69.269 7.605 518 1.686

Nvel de Governo Belford Roxo 113 861 326 18 60

Total Met. I - BF 748 12.148 3.880 50 408

4.1.2.2 Rede de Servios

4.1.2.3 Rede Hospitalar

Estado 147 9 30 95 77 18 376

Nvel de Governo Belford Roxo 3 S/ informao 3

Total MetI-BF 446 1 1 11 4

Estado 19.646 1.563 6.379 9.684 876 3.724 49.756

Nvel de Governo Belford Roxo 314 314

Total Met. I - BF 4.223 216 234 776 546 185 6.180

4.1.2.4 Rede Ambulatorial

Estado 350 685 330 146 200 53 1.377 3.141

Nvel de Governo Belford Roxo 22 12 3 1 17 55

Total Met. I BF 57 78 96 12 42 3 268 556

4.2 O PROGRAMA SADE DA FAMLIA7

4.3 AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

4.4 DINMICA DA CAPACITAO8

Quadro 9. Principais Problemas que Interferem na Sade.

4.5 REFLEXES SOBRE OS PROBLEMAS DE SADE IDENTIFICADOS

Grco 5. Origem do Total de Recursos dos Municpios da Baixada Fluminense 2003.

Quadro 1. Percentuais Mnimos de Vinculao Previstos na EC 29/2000.

Estados 7% 8% 9% 10% 12%

Municpios 7% 8,6% 10,2% 11,8% 15%

% Receita Prpria Aplicada em Sade 2002 (****)

Gasto prprio Municipal com Sade (R$)

Gasto Municipal Per Capita com Sade (R$)

Gasto total com Sade (R$)