a r $ 2 pre ] : “3 o \/_ VIGILANCIA INTENSIFICADA DE SARAMPION {SINDROME FEBRIL ERUPTIVOMACULO PAPULAR) CITE: GADLP/SEDES/UEWVE/VIGINT/01/2024 SEMANA EPIDEMIOLOGICA: 6 FECHA 08 de febrero de 2024 SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD -UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION SITUACION ACTUAL Ante ta Aleta Epidmiolgica de Sarampién en la Region dels Américas omiida porla OPS of 2 ‘de enero del 2024en la que se registraron casos en Argentina (un caso ena ciudad de sata), Brasil (en caso importado de Pakistn), Canada (12 casos), Costa Ria (un eso en la provinia Hered), Chile (un caso confirmado importado de la Region Europea), Estados Unidos (58 casos), Pert (un aso confmado en Lia). ¥ la Aleta Epidemildgca Preveriva de sarampién en ado el Terttoro ‘Nacional emiida por ef Ministerio de Salud y Deportes de Bova e 0S de febrero del 2023, se deciara Viglanca Epidemiclgica Intensifada en el Departamento de La Paz. Ena gestion 2023 el Servicio Departamental de Salud La Paz ha registrado 32 casos sospechosos. {de Sarampién descartados, con una tasa de notficacin del (1.1), lo esperado es que esta legue a @). La Cobertura de vacunacién con 1ra dosis de SRP en nifos de 12 a 23 meses en la gestién £2028 llegé al 65%, siendo 3 % menor ala cobertura de la gestién 2022, a cobertura de vacunacién ‘con la 2da dosis de SRP en niflos de 12 a 23 meses lleg6 al §5%, para garanlizar la inmunizacion fen Ia poblacin lo ideal es tener coberturas igual al (05%) o mas. El iesgo de presentar casos de ‘Sarampin es ato debido alas bajas cobertures de vacunaci6n y as bajas tasas de notificacion de ‘Sarampién. 4. DESCRIPCION El sarampi6n es una enfermedad virica muy contagiosa que afecta sobre todo a los niffos y se transmite por goticulas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas. Los sintomas iniciales, que suelen aparecer entre 8 y 12 dias Scanned with CamScannerdespués de la infeccién, consisten en fiebre alta, rinorrea, inyeccién conjuntival y pequefias manchas blancas en la cara interna de la majilla. Varios dias después ‘parece un exantema que comienza en la cara y cuello, y se va extendiendo ‘Gradualmente al resto del cuerpo, No hay tratamiento especifico para el sarampién, y la mayoria de los pacientes se recuperan en 2 0 3 semanas. Sin embargo, el ‘Sarampién puede causar complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis, diarrea intensa, infecciones del oido y neumonia, sobre todo en nifios mainutridos Y Pacientes inmunodeprimidos. El sarampin es una enfermedad prevenible mediante vacunacién. EI sarampién y rubéola son enfermedades viricas, que se transmiten por via respiratoria a través de la tos y los estomudos 0 el contacto directo con secreciones nasales 0 faringeas infectadas. El sarampi6n afecta particularmente a nifios y son los de menor de edad quienes pueden presentar complicaciones como diarrea intensa, infecciones de ofdo, ceguera, neumonia y encefalitis que pueden llevar a la muerte. La rubéola es usualmente leve, sin embargo, la infecciOn durante las primeras semanas del embarazo puede causar la muerte del feto 0 que el recién Nacido presente defectos congénitos en corazén, ojos y oidos. EI Comité Internacional de Expertos para la Documentacién y Verificacion de la Eliminacién del Sarampién, la Rubéola y el Sindrome de Rubéola Congénita en la Regién de las Américas, declaré al continente americano libre de sarampién y Poliomielitis en e! 2023. 2. SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS AMERICAS En la Regién de las Américas entre el 2017 a 2019, se presenté un aumento de casos importados desde otras regiones del mundo y entre paises de la Regién de las Américas, relacionado con los brotes de sarampién en Brasil y Venezuela. En el 2020 se notificaron brotes en Argentina y México; y en el 2021 se presentaron 730 casos confirmados de sarampién. Durante el 2022, se confirmaron casos de sarampién en Brasil (42), Estados Unidos (118), Canada (3), Argentina (2), Paraguay (1) y Ecuador (1). La totalidad de los casos de Brasil fueron endémicos; Jos casos presentados en Estados Unidos, Canada y 01 caso de Argentina fueron importados; mientras que, e! segundo caso en Argentina y el caso en Ecuador fueron de fuente desconocida. La OPS reporto que, en el 2023, entre la semana epidemiolégica (SE) 1 al SE 52, en la region de las Américas, se notificarén 14,884 casos sospechosos y 53 casos confirmados de sarampién. A continuaciones presenta la actualizacién de fa situacién epidemiolégica de sarampién en los paises que han notificado caos confirmados en 2023 y hasta el 27 de enero del 2024. 3. ANTECEDENTES A NIVEL NACIONAL Bolivia registré el 23 de abril del 2020, un caso de sarampién en la ciudad de Santa Cruz después de 20 aos sin casos reportades de la enfermedad. Ante el rebrote de la enfermedad, el pais active medidas de control, como el aislamiento, la Investigacion de los contactos de los casos, el seguimiento a la aparicion de casos sospechosos la busqueda activa de otros casos. Scanned with CamScanner4, ANTECEDENTES A NIVEL DEPARTAMENTAL EI 2000 se registré el timo caso de sarampién en la localidad de Amarete Departamento de La Paz. El pais fue certificado y declarado libre de sarampién en 2012. Y, finalmente, la Organizacién Panamericana de la Salud (OPS) deciaré en 2015 a Bolivia libre de rubéola, pues el tiltimo caso de transmisi6n endémica de la rubéola y el Sindrome de Rubéola Congénita se registrd en 2006. Para lograr el objetivo, este junio de 2023 se desarrollé un despliegue masivo hacia todo el pais para verificar la cobertura de vacunacién mayor o igual a 95% en la cohorte de nifias y nifios de 2 a 5 afios, con esquema completo de SRP y antipolio en el 100% de municipios del pais. 5. SITUACION EPIDEMIOLOGICA A NIVEL DEPARTAMENTAL de vacunacién de la gestion 2023 ‘COBERTURA DE VACUNACION CON SRP-1 EN NINOS DE 12.A 23 MESES ‘COMPARATIVO ANOS 2020 A 2023 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION ~ SEDES LA PAZ nomena De vicNA008 -HUTTEEERGTEL unt: seco Depatanerl de Sa Ls az, net ce ptm « vesigacin, Prana Anco de ‘Se muestra un cuadro comparativo de las coberturas de vacunacién de la tra dosis de SRP en nifos de 12 a 23 meses de las gestiones 2020 a la gestion 2023, en donde se evidencia un descenso en las coberturas a nivel departamental desde la gestién 2021 hasta la actualidad del 76% en la gestin 2022 al 65% en la gestién 2023. Lo ideal es que las coberturas lleguen al 95% o mas para garantizar la inmunizacién en la poblacién. Scanned with CamScannery) COBERTURA DE VACUNACION CON SRP-2 EN NINOS DE 1223 MESES ‘COMPARATIVO ANOS 2020 A 2023 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION ~ SEDES LA PAZ NOMERO De VACUNADOS PoRcENTALE me amt m2 eo aos ‘=r OE VACUNADES 204 D05IS-+-COBERTURA 208. DOSS omnes Seri Deptameral de Sala La Pa, Unit de Epceniiog « vestgn, Programa Amplads de trun a Par ‘Se muestra un cuadro comparativo de las coberturas de vacunacién de la 2da dosis de SRP en nifios de 12 a 23 meses de las gestiones 2020 a la gestién 2023, en donde se evidencia un incremento en la cobertura de la segunda dosis con SRP en nifios de 12. a 23 meses desde la gestion 2020 a la gestion 2023, del 36% registrado en la gestién 2020, incrementado a 55% en la gestién 2023. A pesar de este increment importante, no se lleg6 a la cobertura ideal del 95%. IN’ DE VACUNADOS CAMPANIA SRP ENLA POBLACION DE (6 -49 ANOS) CON 0 DOSIS. DEL 30 DE SEPTIEMBRE AL 26 DE NOVIEMBRE - ANIO - 2023 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION ~SEDES LA PAZ Ltlititi rents: Service Depatam at, Unde de Epiemicooa © Investoncln, re roe spartan de Sai La Par, Uns & Enseicug isto, Pogama Anon En la gestién 2023 se realizaron campafias para la vacunacién de SRP en la poblacién de (5 a 49 afios) con 0 dosis legando a vacunar 29330 con la tra dosis y 11848 con la segunda dosis, es evidente que solo el 40% llego @ completar esquema . Scanned with CamScannerN® DE VACUNADOS CAMPANIA SRP EN LA POBLACION DE 18 A59 ANOS DEL 30 DE SEPTIEMBRE AL. 26 DE NOVIEMBRE -AflO - 2023, PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION - SEDES LA PAZ Fuente: Servicio Deparameral de Satt La Paz, Unita de Epdemiciogie © Invesigain, Programa Amptago de Inmontacon La Paz En la gestion 2023 se realizaron campatias para la vacunacién de SRP en la Poblacién de (5 a 49 afios), también se prioriz6 al personal de salud, estudiantes © PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZAGION ~ SEDES LA PAZ ‘Fuente: Serio Deparameral de Sak La Paz, Unidad de Endenicagia © Inmesignin, Programa Anglo de temaresein La Pas En la gestion 2023 se realizaron campafias para la vacunacion de SRP en la poblacion de (5 a 49 afios), la poblacién de las Fuerzas Armadas y la policia. Scanned with CamScannerakon anor tt A Tasa de notificacién de sarampién 2023 CUANDRO COMPARATIVO DE LA TASA DE NOTIFICACION DE SARAMPION ANOS 2028 -2023 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION ~ SEDES LA PAZ & ‘Tasa por 100.00 hab. how 201s 20192000 BRR_ «7012-2023 Fuente: Servo Departmental de Sel La Paz, Uniad de Epdemicoia © Invesigactn, Programa Amplado de trmuntzactn La Par En la gestién 2023 se registra un descenso importante en la Tasa de notificacién de Sarampién a nivel departamental, de 2,54% registrado en la gestion 2022 a 1,1 registrado en la gestién 2023, que la tasa anual de casos sospechosos de sarampién y rubéola a nivel nacional deberia ser mayor 0 igual a 2 por 100.000 habitantes, esto significa que /a vigilancia a nivel departamental apenas llego al 50%, lo que se traduce en que el personal de salud a nivel departamental no estaria reportando los casos sospechosos. 6. RESERVORIO Los seres humanos. 7. MODO DE TRANSMISION Por diseminacién de gotitas suspendidas en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o faringeas de personas infectadas y, con menor frecuencia, por medio de articulos recién contaminados con secreciones nasales 0 faringeas. El sarampién es unas enfermedades infecciosas mas contagiosas. 8. PERIODO DE INCUBACION Es de aproximadamente 10 dias, pero puede variar de 7 a 18 dias desde la exposicién hasta el comienzo de la fiebre, y unos 14 dias hasta que aparece el exantema; rara vez llega a ser de 19 a 21 dias. La inmunoglobulina administrada para la proteccién en fase temprana del periodo de incubacién puede prolongar este. | Scanned with CamScanner9. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD SE extiende desde un dia antes de comenzar el periodo prodrémico (por lo comdn cuatro dias antes de que comience el exantema) hasta cuatro dias después de que aparece el exantema; el contagio en minimo después del segundo dia de su aparicién. No se ha demostrado que el virus de la vacuna sea transmisible. 10.SUCEPTIBILIDAD Son susceptibles todas las personas que no han tenido Sarampién 0 que no han sido inmunizadas eficazmente. La enfermedad confiere inmunidad permanente. Los nifios nacidos de madres que la han padecido estén protegidos durante los primeros 6 meses a nueve meses de vida o mas, segun la cantidad de anticuerpos tesiduales que tenga la madre al momento de! embarazo del ritmo de degradacién de estos. La administracién de la vacuna entre los 12 y 15 meses de edad induce inmunidad en 94% a 98% de los niffos; la revacunacién aumenta los niveles de inmunidad hasta 99%. Los hijos con madres con inmunidad inducida por la vacuna reciben menos anticuerpos pasivos; pueden volverse susceptibles al sarampién y requerir la inmunizacién antisarampionosa a una edad més temprana de lo que habitualmente se recomienda. 41. DEFICICION DE CASO a) Caso sospechoso Todo caso en el cual se sospeche de sarampién, paciente que presenta fiebre y ‘exantema maculopapular (no vesicular). b) Caso confirmado por laboratorio o vinculo epidemiolégi Caso sospechoso con resultado positivo en las pruebas de laboratorio o que tiene vinculos epidemiolégicos con un caso confirmado por laboratorio. ¢) Caso de sarampién confirmado mediante criterios clinicos Caso sospechoso con fiebre y exantema maculopapular (sin vesiculas) y por lo menos, uno de los siguientes signos: tos rintis 0 conjuntivitis; pero sin una muestra clinica adecuada ni vinculos epidemiolégicos con un caso confirmado por laboratorio o con un caso confirmado por vinculo epidemiolégico de rubeola o de otra enfermedad transmisible. d) Caso descartado Caso sospechoso con una investigacién adecuada y en el que se descarta la enfermedad cuando se cumple cualquiera de los siguientes criterios: ‘* Resultado de laboratorio negativo obtenidos en un laboratorio de referencia INLASA, en una muestra adecuada recolectada dentro del plazo adecuado después del inicio del exantema. * Vinculo epidemiolégico con un brote confirmado por laboratorio de otra enfermedad transmisible distinta del sarampién o rubéola, + Confirmacién de otra etiologia + Incumplimiento de las definiciones clinicas de los casos de sarampién y rubeola. Scanned with CamScannerES J 2 | 12.INVESTIGACION DE CASO Una vez realizada la notificacién se debe iniciar con la investigacién de caso con la visita domiciliara debe realizarse dentro de 48 y se deberdn tomar al menos 8 de los siguientes 11 datos siguientes: Nombre Lugar de residencia ‘Sexo Edad y fecha de nacimiento Fecha de la notificacion Fecha de la investigacién Fecha de inicio del exantema Fecha de la obtencién de muestras Presencia de fiebre Fecha de la vacunacién previa contra el sarampién y la rubeola Antecedentes de viaje Se remitird un informe del caso de manera preliminar dentro de las 24 horas que ‘se remitira de manera digital y posteriormente en fisico. ‘Se deben tomar muestras de sangre en los casos sospechosos 30 dias después del inicio del exantema. A Ver Flujograma de atencién en anexos 13. DIAGNOSTICO EI diagnostico suele basarse en datos clinicos y epidemiolégicos, aunque se prefiere la confirmacién por estudios de laboratorio. La deteccién de anticuerpos IgM especificos contra el sarampién, que aparecen de tres a cuatro dias después del exantema, o un aumento significativo de las concentraciones de anticuerpos entre los sueros obtenidos en la fase aguda y la de convalecencia confirman el diagnostico. Otras técnicas menos utilizadas son el reconocimiento del antigeno virico en el exudado nasofaringeo mediante la técnica de anticuerpos fiuorescentes, 0 bien el aislamiento del virus en cultivo celular a partir de muestras. de sangre o exudado nasofaringeo obtenidas antes del cuarto dia del exantema, 0 den muestras de orina obtenidas antes e octavo dia del exantema. EI material para la toma de muestra debe ser solicitado al Programa Ampliado de Inmunizacion del SEDES La Paz los 7 dias de la semana, ya que este tiene caracteristicas particulares. EI hisopeado faringeo y nasofaringeo, obteniendo la mayor cantidad de células epiteliales y no solo mucosidad (se debe utilizar hisopos de poliéster, rayon o nylon) enviandola en medio de transporte viral Se tomar muestra de sangre (Smi) en tubo estéril sin anticoagulante, en el primer contacto del paciente, en el lapso de los primeros 30 dias de aparicién del exantema, colocar a temperatura ambiente 0 centrifugar y colocar él suero en otro Scanned with CamScannerLaPAZ tubo estéril, rotularlo, refrigerarlo y enviar a INLASA dentro e las 24 horas subsiguientes a la toma para la deteccién de IgM especifico para esta patologia, ENFERMEDAD See TIEMPO DE LA TOMA CANTIDAD Pra Esha Sarampién y Rubeola Sangre 5m! En los primeros 30 dias * Suero 5mi Desde el 3er a Sto dia + Orina Smi * Hisopado Enos primeros 7 dias nasofaringeo 14.METODOS DE CONTROL A. Medidas preventivas 1) Educacién La educacién de la poblacién por parte del personal de salud en base a la ‘educacién, informacién y comunicacién, deben alentar la inmunizacién contra el sarampién de todos los lactantes, nifios, adolescentes y adultos jévenes susceptibles. La inmunoglobulina administrada poco después de la exposicién puede brindar proteccién parcial o completa a aquellos en quienes la vacuna esta | contraindicada y a las personas no inmunizadas que la reciban més de 72 horas después de haber estado expuestas al sarampién en el hogar 0 en centros asistenciales. 2) Inmunizacion En todo el departamento de La Paz se debe intensificar la vacunacién oportuna contra el sarampién y la rubeola. La vacuna es gratuita, segura y accesible y proporciona una inmunidad efectiva Actualmente el esquema de vacunacién es: er wa mo DOSISINTERVALO_ RECOMENDACION, os ocr C3 VACUNACION es tenn ocd ‘Sarampion rea Se deben implementar actividades de intensificacion de vacunacién en los siguientes: ‘+ Municipios con alta afluencia de turistas, migrantes y comunidades indigenas, ‘* Municipios y comunidades fronterizas en las que la movilidad de la poblacién es alta ‘+ Incrementar coberturas en zonas de dificil acceso Scanned with CamScannersuena unto fuori ‘© Municipios de intensa actividad comercial (en las que hay ferias, mercados, etc.) ‘* En todos los municipios donde haya coberturas bajas menores al 95%. 3) Personal de salud El personal de salud debe contar con el esquema de vacunacién completo de dos dosis contra el sarampin y rubeola (SR). Asi mismo ante casos sospechosos de sarampién se deberd tomar medidas de bioseguridad como el uso de barbijo y lavado de manos durante la atencién y la investigacién de casos sospechosos. El personal de salud debe estar atento ante los pacientes con signos y sintomas de enfermedades respiratorias y la verificar que este con bat B, Control del paciente de los contactos y del ambiente inmediato 1) Notificacién Es de cardcter obligatorio notificar por el medio de comunicacién mas répido al nivel inmediatamente superior, se registra el caso en la historia clinica, y el formulario SNIS- 302 A. Se informa como casos sospechosos de sarampi6n rubeola. 2) Aislamiento No es practico en la comunidad general; si es factible, ls nifios con sarampién no eben asistir ala escuela durante cuatro dias después a la aparicién del exantema. En los hospitales el aistamiento de tipo respiratorio desde que comienza la etapa catarral del periodo prodrémico hasta el cuarto dia del exantema reduce la exposicién de otros pacientes de alto riesgo. 3) Cuarentena No suele ser practica, A veces la cuarentena es util en los centros asistenciales, alas de hospital o residencias de estudiantes; conviene aislar estrictamente a los lactantes si se presenta un caso de sarampién o en un centro asistencial. 4) Investigacion de los contactos y de la fuente de infeccién Localizar e inmunizar a los contactos susceptibles expuestos, para limitar la diseminacién. Se desconoce la existencia de portadores. 5) Tratamiento especifico Durante la infeccién por sarampién, las reservas de vitamina A se agotan répidamente (en especial en los niios desnutridos), lo cual debilita an més la inmunidad. La administracion de suplementos de vitamina A cuando se diagnostica el sarampién repone las reservas corporales, previene la sarguera debido a ulceracién corneal y queratomalacia y reduce considerablemente la letalidad, se recomienda el siguiente esquema. IEE ep SeuEn ‘Menos de 6 meses ‘50.000 UI 50.000 UL 6-11 meses 100 000 UI 100 000 UI 4Zmeses y mas. 200 000 Ul 200 000 Ul Si al momento de diagnosticar el sarampién hay signos de carencia de vitamina A (ceguera noctura, manchas de Bitot, sequedad conjuntival o comeal, opacidad o Scanned with CamScanner_ sate PA ulceracién comeal), debe administrase una tercera dosis entre 2 y 4 semanas mas adelante. C. Medidas intemacionales Las personas que viajan a zonas donde el sarampién es endémico deben erciorarse de que son inmunes a esta enfermedad. Todos los municipios y comunidades fronterizas deben incrementar esfuerzos para tener coberturas de inmunizacion dptimas. Scanned with CamScannerANEXOS FLUJOGRAMA DE ATENCION Scanned with CamScanner