ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResuMHE a votre -5 me tes ¥ RESUMEN HISTORIA CLINICA rooms ows HISTORIA CLINIC No.38213870 cera 2219870 ser: Fenn ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO save: ‘3 Fecha tnical: 10/10/2020 Fecha Final: 29/10/2020 Tipo de Atenelén TRIAGE eee eeeee DIAGNOSTICO 10x _HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo RELACIONADO DIAGNOSTICO R190 TUMEFACCION- MASA © PROMINENCIA INTRAABDOMIINAL Y PELVICA Tipo PRINCIPAL DIAGNOSTICO 10x _HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo RELACIONADO DIAGNOSTICO R190 TUMEFACCION- MASA © PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA Tipo PRINCIPAL DIAGNOSTICO 110X _HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo RELACIONADO DIAGNOSTICO R190 TUMEFACCION- MASA 0 PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA Tipo PRINCIPAL DIAGNOSTICO 110X _HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Tipo RELACIONADO INTERCONSULTA POR: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, Fecha de Orden: 10/10/2020 ‘SEDEDEATENGION: 010101 ___GLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 2 FECHA10/10/2020 22:24:04 TIPO DE ATENCION URGENCIAS OBSERVACIONES. DX: 1- DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO 2: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA DE ORIGEN ANEXIAL Y ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO HEMORRAGICO, OBSTRUCCION PARCIAL DE VIAS URINARIAS ¥ RECTO, 3 HIORONEFROSIS BILATERAL, INTERCONSULTA POR: GINECOLOGIA ONCOLOGICA Fecha de Orden: 11/10/2020 ‘SEDEDEATENCION 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 7 FECHA11/10/2020 00:63:28 TIPO DE ATENCION URGENCIAS OBSERVACIONES: MASA PELVICA INTERCONSULTA POR: CIRUGIA GENERAL Fecha de Orden: 14/10/2020 INTERCONSULTA POR: CIRUGIA GENERAL, Fecha de Orden’ 16/10/2020, INTERCONSULTA POR: ANESTESIOLOGIA Fecha de Orden: 19/10/2020, ORDENES DE PROCEDIMIENTOS NO QX cantidad Deseripcién Observaciones ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO 0 DE SUPERFICIE SOD FECHA Y HORA DE APLICACION 20/10/2020 09:17:58 REALIZADO POR: MARIA DE JESUS MANGA OSORIO INTERPRETACION REALIZADO. INTERCONSULTA POR: UROLOGIA Fecha de Orden: 29/10/2020 ‘SEDEDEATENGION’ 010101 _CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 313 FECHA29/10/2020 16:08:11 TIPO DE ATENCION. HOSPITALIZACION (OBSERVACIONES: VALORACION POR UROLOGIA DE FORMA AMBULATORIA EN 15 DIAS INTERCONSULTA POR: CIRUGIA GENERAL Fecha de Orden: 29/10/2020 'SEDE DE ATENGION” 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 314 FECHA 29/10/2020 16:12:38 TIPO DE ATENCION. HOSPITALIZACION OBSERVACIONES: CITA CONTROL EN 15 DIAS CON CIRUGIA GENERAL CON REPORTE DE PATOLOG! INTERCONSULTA POR: UROLOGIA Fecha de Orden 29/10/2020 Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC asotez7e 6 = oe id RESUMEN HISTORIA CLNICA ee ae STOR CLINCA Nosnt70 cova ssetero ao ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO comets EVOLUCION ‘SEDEDEATENGION O10101___CLINICA GENERAL DEL NORTE FOUO 7 FECHA11/10/2020 00:53:28 TIPO DE ATENCION URGENCIAS EVOLUCION MEDICO PACIENTE FEMENINO DE 85 ANOS DE EDAD CON IDX 1 TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO DE GRAN ‘TAMANO 2 ANTECEDENTE HISTERECTOMIA ABDOMINAL PAGIENTE PROCEDENTE DE MOMPOX, INGRESA REFIRIENDO CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUCION DADO POR DOLOR ABDOMINAL INFERIOR.DISTENSION ABDOMINAL, POLAQUIURIA PUJO MICIONAL, MIGCIONES FRECUENTES, TENESMO VESICAL, ADEMAS PRESENTA ESTRERIMIENTO. TRAE RMN DE 1710972020 QUE MUESTRA QUEMUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, [ASPECTO DF QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL,DE11 10X12 CM UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL.NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE NO ADENOMEGALIAS INTRAPELVICAS NIINGUINALES, AL EXAMEN FISICO CONSCIENTE ALERTA PALIDEZ MUCOCUTANEA CP NORMAL ABDOMEN DISTENDIDO POR GRAN MASA SOLIDA QUE OCUPA TODO EL. HEMIABDOMEN INFERIOR HASTA LA CICATRIZ UMBILICAL , DE CARACTERISTICA DURA Y FINA , NO HAY SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GU NORMOCONFIGURADOS , NORMALES , AL TAGTO VAGINA OBSTRUIDA POR MASA PELVICA DESCRITA , QUE ABOMBA PARED VAGONAL POSTERIOR , NO SE LOGRA PALPAR CUPULA VAGINAL , AL TACTO RECTAL AMPOLLA COMPRIMIDA CON CONTENIDO DE HECES FECALES SOLIDAS EXT EUTROFICAS NO EDEMA SINC SIN DEFICIT NEUROLOGICO HEMOGRAMA LEUCOS 10080 N 77.9 HB 11.6 PLT 305000 CREATININA PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS QUIEN CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL ‘Y ESTRERINIENTO , ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , SIGNOS VITALES DENTRO OE RANGOS FISIOLOGICOS , A QUIEN SE LE SOLICITA ESTUDIOS DE EXTENSION ¥ VALORACION POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA PARA DEFINIRI CONDUCTA PLAN HOSPITALIZAR DIETA NORMAL ‘TAPON VENOSO DIPIRONA 1 GRCADABHIV ENEMA RECTAL AHORA, IS TP, TPT, CA 125 , ACE, BCG CUANTITATIVA PARCIAL DE ORINA GLICEMIA ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS \VALORACION POR GINECOLOGIA ONCOLOSICA csv ac Evolucion realizada por: MARIO VILLANUEVA PENARANDA-Focha: 11/40/20 00:59:31 SEDEOEATENCION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE. FOuO 21 FECHA1/10/2020 12:08:44 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO PACIENTE FEMENINO DE 55 ANOS DE EDAD CON IDX 1 TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO DE GRAN TAMARO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC @ RESUMEN HISTORIA CLINICA rane, anv HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 ‘Sexo: Femenino DANTECEDENTE HISTERECTOMIA ABDOMINAL PACIENTE PROCEOENTE DE MOMPOX, INGRESA REFIRIENDO CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA DE EVOLUGION DADO POR DOLOR ABDOMINAL INFERIOR DISTENSION ABDOMINAL, POLAQUIURIA, PUJO MICIONAL, MICCIONES FRECUENTES, TENESMO VESICAL, ADEMAS PRESENTA ESTRERIMIENTO. TRAE RMN DE 1710912020 QUE MUESTRA QUEMUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL,DE11 X10X12 OM UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE NO ADENOMEGALIAS INTRAPELVICAS NIINGLINALES [AL EXAMEN FISICO CCONSCIENTE ALERTA PALIDEZ MUCOCUTANEA (CP NORMAL IASDOMEN DISTENDIDO POR GRAN MASA SOLIDA QUE OCUPA TODO EL. HEMIABDOMEN INFERIOR HASTALA CICATRIZ UMBILICAL , DE CARACTERISTICA DURA Y FIUA, NO HAY SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GU NORMOCONFIGURADOS , NORMALES , AL TACTO VAGINA OBSTRUIDA POR MASA PELVICA DESCRITA , QUE ABOMBA PARED VAGONAL POSTERIOR . NO SE LOGRA PALPAR CUPULA VAGINAL . AL TACTO RECTAL AMPOLLA COMPRIMIDA CON CONTENIDO DE HECES FECALES SOLIDAS. EXT EUTROFICAS NO EDEMA SNC SIN DEFICIT NEUROLOGICO PACIENTE EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE STABLE SIN S\GNOS DE DISFICULTAD RESPIRTORIA TOLERANDO VIA ORAL. Y OXIGENO AMBIENTE CON SIGNOS (ITALES DENTRO DE RANGOS FISIOLOGICOS , VALORADO POR GINECOLOGIA QUIEN ORDENA ESTUDIOS DE EXTENSION YVALORAGION POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA PARA DEFINIR. CONDUCTA , PRONOSTICO SWJETO A EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE, ATENTOS A EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE, CON REPORTE DE LABORATORIOS RECIENTES. PENDIENTE REPORTE DE ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS LEU: 1085, NEUT7% HG! 11.2 PLA:238 GLUOCOSA: 110 8/2020 CA 125" 184 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO. 3.10 GONADOTROPINA: 3.2. GLICEMIA BASAL: 110 TP: 109 PLAN HOSPITALIZAR DIETA NORMAL TAPON VENOSO DIPIRONA 1 GR CADAS HIV S18 TP, TPT, CA 125, ACE, BHCG CUANTITATIVA , PARCIAL DE ORINA GLICEMIA ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS \VALORACION POR GINECOLOGIA ONCOLOSICA csv AG Evolucion realizada por: PEDRO LUIS ALVAREZ LLANOS-Fecha: 11/10/20 12:09:44 SEDEDEATENGION, 01001 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 31 FECHA 2/10/2020 19:62:32 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZAGION EVOLUCION MEDICO PACIENTE FEMENINA DE 55 AROS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: 1 TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO DE GRAN TAMARO 2 ANTECEDENTE HISTERECTOMIA ABDOMINAL PACIENTE EN COMPARIA DE FAMILIAR REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, NO FIEBRE, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA. PACIENTE TRAE REPORTE DE RMN DE 17/09/2020 QUE MUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL DEt1 X10X12 CM UTERO"AUSENTE, HIOROURETER BILATERAL.NO SE EVIDENCIA LIOUIDO LIBRE. NO ADENOMEGALIAS INTRAPELVICAS NI INGUINALES AL EXAMEN Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE. ARResumHC : 890102768 -5 pag: S037 we ESUMEN HISTORIA CLNICA reo 40 edad: 55 Atos HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 ‘Sexo: Femenino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Getareo: 13 Fecha nica 10707020 Fecha Final 20702020 Tipe de Alncion _HOSPITALIZAGION weeeeeeeee FISICO CONSGIENTE ALERTA PALIDEZ MUCOCUTANEA, TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RSCSRS, ABDOMEN DISTENDIDO POR GRAN MASA SOLIDA QUE OCUPA TODO F. HEMIABDOMEN INFERIOR HASTA LA CICATRIZ UMBILICAL , OE CARACTERISTICA DURA Y FIJA,, NO HAY SIGNOS DE IRRITACION. PERITONEAL, EXTREMIDADES EUTROFICAS NO EDEMAS, SNC ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE , PENDIENTE DE VALORACION Y MANEJO POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA PARA ESTUDIOS DE EXTENSION. PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA, ‘SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE Y FAMILIAR QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, ‘SE VALORA PACIENTE BAJO LINEAMIENTO ¥ PROTOCOLO ESTABLECIDO POR EL MINISTERIO DE SALUD NAGIONAL POR PANDEMIA COVID1, HACIENDO USO ADECUADO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ADECUADO LAVADO DE Manos. PLAN HOSPITALIZAR DIETA NORMAL TAPON VENOSO DIPIRONA 1 GR CADAS HIV PENDIENTE REPORTE DE ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS PENDIENTE VALORACION POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA csvv ac [AL EXAMEN FISICO TA 120/80, FC 75, FR 20, SAT 98 Evolucion realizada por: KRISTEL DE LA TORRE MOLINA-Fecha: 12/10/20 13:52:36 ‘SEDEDEATENGION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 46 ‘FECHA‘9/1012020 10:26:44 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO FENIS6 ANOS G-3 P.3 ANTECEDENTE DE HISTERCTOMIA MAS SOB HACE 5 ANOS POR TUMOR OVARIO AL PARECER BENIGNO SE SOLICITA REPORTE DE PATOLOGIA. ANTECEDNET DE LAPARATOMIA X TUMOR OVARIO ABRIL 2019 LA CUAL FUE NEGATIVA OX-SINDROME ADHERENCIAL, CONSULTA DOLOR PELVIOG MAS ALTARACIONES HABITO INTESTINAL ESTRERIEMTO. RMN PELVIS CONTRASTE- MASA TUMORAL INTRAPELVICA 12CMS VOMPLEJA PLAN SS -ICOLONOSCOPIA 2- TAC ABDOMINOEPLVICO SIMPLE Y CONTRASTE 3.- ECO TV- DOPPLER ~-PREGXS MARCADORES TUIMORALES CA125 AFP ACE Evolucion realizada por: ALEJANDRO JOSE GENTILE HERAZO-Fecha: 13/10/20 10:26:61 ‘SEDEDEATENGION 010101 __OLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 60 FECHA 2/10/2020 16:09:22 TIPO DE ATENCION. HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO “SE VALORA PACIENTE BAJO LINEAMIENTOS Y PROTOCOLO ESTABLECIDO POR MINISTERIO DE SALUD NACIONAL, POR PANDEMIA COVID19, HACIENDO USO ADECUADO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS CONVENCIONAL Y GAFAS PROTECTORAS) Y. ADOPTANDO MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD. SE DESTACA QUE EL USO DE ESTOS ELEMENTOS GONTRIBUYE A LA OISMINUCION DEL RIESGO DE CONTAGIO, SIN EVITAR EL MISMO. PACIENTE FEMENINA DF 55 ARIOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE 1 TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO DE GRAN TAMARO??? 2 ANTECEDENTE HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUBJETIVO PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, NIEGA FIEBRE, DISNEA, UOTRA SINTOMATOLOGIA DIFERENTE ALA DESCRITA Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHe : 890102768 -5 Pag: 6.4037 o RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 0411120 Edad: 55 ANOS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 Sexo: Femenino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Getaree: 13 Fecha nici 101072020, _Fecha Final: 29/102020 Tipo de Atancion _HOSPITALIZACION Serr FO TSMINFR 1BIMIN TA 110/70 MMHG T 36.550 SATURAGION OXIGENO 86% F102 21% EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS MIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL TTORAX SIMIETRICO. EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS, CARDIACOS RITMICOS. [ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACION AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA (GINO EVALUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA ‘SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA ESTUDIOS EXTRAINSTITUCIONALES: RNIN DE 17/08/2020 QUE MUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL,DE11 10X12 CM UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE NO ADENOMEGALIAS INTRAPELVICAS NI INGUINALES. ANALISIS PAGIENTE FEMENINO DE 85 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERCTOMIA MAS SOB HACE 6 ANOS POR TUMOR (OVARIO AL PARECER BENIGNO SE SOLICITA REPORTE DE PATOLOGIA. ANTECEDNET DE LAPARATOMIA X TUMOR OVARIO [ABRIL 2019LA CUAL FUE NEGATIVA DX-SINDROME ADHERENCIAL CONSULTA DOLOR PELVIOG MAS ALTARACIONES HABITO INTESTINAL ESTRENIEMTO.EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, VALORADA EL DIA DE HOY POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA QUIEN SOLICITA.-1COLONOSCOPIA 2- TAC ABDOMINOEPLVICO SIMPLE Y CONTRASTE 3.-ECO TV- DOPPLER -PREGXS. MARCADORES TUIMORALES CA125 AFP ACE, REVALORAR CON RESULTADOS, SE EXPLICA A PACIENTE Y A FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR LOS CUALES REFIEREN ENTENOER Y ACEPTAR, PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA, = PLAN HOSPITALIZAR DIETA NORMAL TAPON VENOSO. DIPIRONA 1 GR CADABHIV SE SOLICITA’ COLONOSCOPIA - TAC ABDOMINOEPLVICO SIMPLE ¥ CONTRASTE EGO TV. DOPPLER, [PREGXS MARCADORES TUIMORALES CA26 AFP ACE, SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA csv ac Evolucion realizada por: ANA PATRICIA AHUMADA ORTIZ-Fecha: 13/10/20 23:11:50 SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 62 FECHA‘4/10/2020 11:12:40, TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO _*SE VALORA PACIENTE BAJO LINEAMIENTOS Y PROTOCOLO ESTABLECIDO POR MINISTERIO DE SALUD NACIONAL. POR PANDEMIA COVID19, HACIENDO USO ADECUADO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS CONVENCIONAL Y GAFAS PROTECTORAS) Y ADOPTANDO MEDIDAS DF BIOSEGURIDAD. SE DESTACA QUE EL USO DE ESTOS ELEMENTOS CONTRIBUYE ALA DISMINUCION DEL. RIESGO DE CONTAGIO, SIN EVITAR EL MISMO. PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResUMHC esoton768-5 = RESUMEN HISTORIA CLINICA rece. 011120 kaat 26 108 HISTORIA CLINICA No 33213870 cera seotser0 Sen: Fev ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO G.Etareo: 13 1 TUMOR PELVIGO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO DE GRAN TAMANO?77 2 ANTECEDENTE HISTERECTOMIA ABDOMINAL ‘SUBJETIVO PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE. TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, NIEGA FIEBRE, DISNEA, UOTRA SINTOMATOLOGIA DIFERENTE ALA DESCRITA FC BSIMIN FR 1IMIN TIA 120/80 MMHG T'36.54C SATURAGION OXIGENO 88% F102 21% EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL ‘TORAK SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACION, SIN DATOS DE IRRITACION AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA GIU NO EVALUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO AL MOMENTO DE LA. REVISION CLINICA, ESTUDIOS EXTRAINSTITUCIONALES: RMN DE: 17/09/2020 QUE MUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL,DE11 X10X12 CM UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL.NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE NO ADENOMEGALIAS INTRAPELVICAS NI INGUINALES LABORATORIOS SOLICITADOS: 13/10/20: ACE_CEA 3.26, AFP SERICA 5.94, CA 125 163.30, ESTUDIOS INSTITUCIONALES ‘1/10/20: ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS; IMPRESION ULTRASONOGRAFICA1 HIDRONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DF TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAC DE ABDOMEN SIMPLE Y (CONTRASTADO.3 MPORTANTE RESIOUO VESICAL POST-MICCIONAL. 19/10/20: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL; CONCLUSION: 1.PELVIS EN CONDICION POST-HISTERECTOMIA, 2NO_ \VALORABLES. 3 LESION MIXTA PREDOMINANTE QUISTICA A NIVEL DE LA PELVIS DE PROBABLE ORIGEN EXTRAOVARICO (QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL). SE SUGIERE COMPLEMENTAR CON TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CON CONTRASTE ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 85 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERCTOMIA MAS SOB HACE 5 ANOS POR TUMOR VARIO AL PARECER BENIGNO SE SOLICITA REPORTE DE PATOLOGIA, ANTECEDNET DE LAPARATOMIA X TUMOR VARIO ABRIL 2019 LA CUAL FUE NEGATIVA DX-SINDROME ADHERENCIAL, CONSULTA DOLOR PELVIOG MAS ALTARACIONES. HABITO INTESTINAL ESTRENIEMTO.EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, VALORADA POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA QUIEN SOLICITA ESTUDIOS CCONPLEMENTARIOS REVALORAR CON RESULTADOS, SE SOLICITA PREPARACION PARA COLONOSCOPIA CON NULYTELY, SE EXPLICA A PACIENTE Y A FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR LOS CUALES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, PRONOSTICO 'SUJETO A EVOLUGION GLINICA, HOSPITALIZAR DIET NORMAL TAPON VENOSO DIPIRONA 1 GR IV CADA BHR PENDIENTE: COLONOSCOPIA PROGRAMADA PARA EL. 15110720 Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHe 0102785 mm bes ¥ RESUMEN HISTORIA CLINCA rooms 04 HISTORIA CLIICA Wo 38210870 cesta ss21ss70 Sen: Fev ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO ts ~ TAC ABDOMINOEPLVICO SIMPLE ¥ CONTRASTE. SEGUIMIENTO POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA esvy Ac Evolucion realizada por: ANA PATRICIA AHUMADA ORTIZ-Fecha: 14/10/20 11:15:01 ‘SEDEDEATENGION: 10101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 83 FECHA4S/10/2020 17:31:17 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO “PARA LA REVISION DEL PACIENTE EN RONDA MEDICA Y POR PERSONAL ASISTENCIAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS DE PROTECCION REQUERIDAS SEGUN LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA LIMITAR LA TRANSMISION DE COVID -19, EJECUCION DE LAVADOIMIGIENE DE MANOS EN LOS MOMENTOS PAUTADOS POR OMSWWHO, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (GUBREBOCAS QUIRURGICO, MONOGAFAS)* suaverivo REFIERE PACIENTE SENTIRSE MEJOR, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE. EXAMEN FISICO [ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLO [ABDOMEN SE PALPA.LO QUE IMPRESIONA MASA EN HIPOGASTRIO, NO DOLOROSA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA GIU NO EVALUADO. [EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 18/15, REPORTE DE PARACLINICOS 11/10/2020 BHCG CUANTITATIVA 32 A125 156 1, ACES. UROANALISIS RESULTADO: COLOR :AMARILLO - ASPECTO CLARO - DENSIDAD :1.006 1.01 -102PH:504.8-7.4NITRITOS NEGATIVO - ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVO - PROTEINAS EN ORINA NEGATIVO - GLUCOSA EN ORINA NORMAL - CUERPOS CETONICOS :NEGATIVO - UROBILINOGENO :NORMAL -BILIRRUBINAS EN ORINAS ‘NEGATIVO - SANGRE EN ORINA NEGATIVO - BACTERIAS EN ORINA ‘ESCASAS - MOCO EN ORIN NEGATIVO - CILINDRO HIALINO EN ORINA NEGATIVO - ERITROCITOS AUTOMATIZADOS :1.76 0 - 628 LEUCOCITOS AUTOMATIZADO :17.16 0 6.16 CELULA EPITELIALES NO ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ESCASAS - CELULA EPITELIALES ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ESCASAS - LEVADURA :NEGATIVO - CILINDROS AUTOMATIZADO NEGATIVO - CRISTALES. AUTOMATIZADO ‘NEGATVO - TP 109/106 INR 103 TPT 28.5728. GLICEMIA 111.1 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 116 HEMATOCRITO 36.2 LEUGOCITOS 10.080 NEUT% 77.9 LINF% 12.3 PLAQUETAS 305 000, CREATININA 0.99 1/30/2020 ACE 326 AFP 5.94, CA 125 1683 ESTUDIOS DE EXTENSION 1411072020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADO UTERO, AUSENTE POR HISTERECTOMIA. EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE Usuarle:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC eaotoaea 5 es o RESUMEN HISTORIA CLINCA ree wns HSTORIA CLINICA Nos2t970 ceva oxeter0 Bae ees ISABEL SEGUNDA LOB0 RUBIO cecal "ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MITA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIGUE INTERNO, TRAS. LARDMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SOLIDOMIDE 125 X 128 NM, CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS RIKIONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS Y LAS CADERAS SON NORMALES. CONCLUSION: LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO.VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 13/30/2020 EGOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION: - ALL STUDIES!. LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 11/10/2020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIORONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO.3:MPORTANTE RESIDUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCOPIA 18/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL, ANOSCOPIA; HEMORROIDES GRADO | COLONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA CIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO APENDICULAR, PATRON MUGOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. DX HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 55 AN}OS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1 TUMOR PEVICO VS. SINDROME ADHERENCIAL RNM DE PELVIS SIMPLE ¥ CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 28/09/2020; MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA CLINICA BLAS DE LEZO DRA LILIA BARRIOS F1 05/12/2015, CASO 20375. HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR ‘SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMANO 13 CM DE DIAMETRO, OVARIO DERECHO 2. UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENDOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4, OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5, CITOLOGIA DE LIQUIDG: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 3 MIORONEFROSIS BILATERAL 4, HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES PACIENTE FEMENINO DE 55 AROS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO Y ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUGIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTEGTOMIA + APENDICECTOMIA; VALORADA POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA, (OR GENTILE) QUIEN INDICA REALIZACION DE GOLONOSCOPIA, TOMOGRAFIA ABDOMINOPELVICA SIMPLE Y CONTRASTADA, MARCADORES TUMORALES Y ECO DOPPLER TV; PENDIENTE REVALORAR POR ESPECIALIDAD TRATANTE, CON ESTUDIOS DE EXTENSION YA REALIZADOS, LLAMA LA ATENCION CA 125 ELEVADO < 200; ¥ COLONOSCOPIA QUE DOCUMENTA ‘SOLO HEMORROIDES GRADO |; CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, PLAN Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC . eeotoaea 5 re Lf RESUMEN HISTORIA CLICA ren uni HISTORIA GLIA No st21370 cela sx2ier0 = ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO <7 "ASPEGTOQUISTICO. HETEROGENEA CON DENSIDAD MIxTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS. LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDGVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SSOLIDOMIDE 126 X 128 MM. CONDICIONA EFEGTO DE MASA COMPRIVIENDO URETERES GENERANDO DILATACION [ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES, LOS RINONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS.LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS Y LAS CADERAS SON NORMALES. CONCLUSION: LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 13/10/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION: -ALL STUDIES}, LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO.VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CARE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 1111072020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIDRONEFROS'S BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENT CONTAC DE ASDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO.S.IMPORTANTE RESIDUO VESICAL POST-MICCIONAL CoLONOSCOPLA 15/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL ANOSCOPIA: HEMORROIDES GRADO! COLONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA CIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO APENDICULAR, PATRON MUGOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. DX: HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 55 AROS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1 TUMOR PEVICO VS, SINDROME ADHERENCIAL RNM DE PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 25/08/2020: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, OF ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE VARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICEGTOMIA CCLINICA BLAS DE LEZO DRA. LILIA BARRIOS F1 05/12/2015, CASO 20375, HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR ‘SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMARO 13 OM DE DIAMETRO, OVARIO DERECHO 2 UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENOOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4. OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5. CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 4 HIDRONEFROSIS BILATERAL 4 HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES PACIENTE FEMENINO DE $5 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE TUMOR PELVICO DE PROBABLE ORIGEN OVARICO Y ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR OE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA; VALORADA POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA, (OR, GENTILE) QUIEN INDICA REALIZACION DE COLONOSCOPIA, TOMOGRAFIA ABDOMINOPELVICA SIMPLE ¥ CONTRASTADA MARCADORES TUMORALES Y ECO DOPPLER TV; PENDIENTE REVALORAR POR ESPECIALIDAD TRATANTE, CON ESTUDIOS DE EXTENSION YA REALIZADOS, LLAMA LA ATENCION CA 125 ELEVADO < 200; ¥ COLONOSCOPIA QUE DOCUMENTA SOLO HEMORROIDES GRADO |, CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA & SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, PLAN Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHe ‘a ssor0276e -s pm toast w RESUMEN HISTORIA CLINICA rec: 20 HISTORIA CLINIC No.33213670 Coda asztaero Senn Foren ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO atime: 1 HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL AISLAMIENTO ESTANDAR DIETA HiPOSODICA atl MEDICAMENTOS [ANILODIPINO 10 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS. LOSARTAN 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS. (OMEPRAZOL 40 MG VI CADA 24 HORAS DIPIRONA 1 GR IV CADA BHORAS ‘SEGUIMIENTO GINECOLOGIA ONCOLOGICA PENDIENTE ECO TV, DOPPLER REVALORAR POR GINECOLOGIA ONCOLOGICA CON ESTUDIOS DE EXTENSION ACOMPARANTE PERMANENTE CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CONTROL DE SIGNOS VITALES ¥ AVISAR CAMBIOS Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 16/10/20 16:61:59 'SEDEDEATENCION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 95 FECHA6/10/2020 11:19:29, TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO “PARA LA REVISION DEL PACIENTE EN RONDA MEDICA Y POR PERSONAL ASISTENCIAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS DE PROTECCION REQUERIDAS SEGUN LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA LIMITAR LA TRANSMISION DE COVID -19, EJECUCION DE LAVADOIHIGIENE DE MANOS EN LOS § MOMENTOS PAUTADOS POR OMSMWHO, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS QUIRURGICO, MONOGAFAS)* SUBJETIVO REFIERE PACIENTE SENTIRSE MEJOR, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES [NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL ‘TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIOOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLO ABOOMEN SE PALPALO QUE IMPRESIONA MASA EN HIPOGASTRIO, NO DOLOROSA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA GIUNO EvaLUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA, SE EVIDENCIA VARICES EN MIEMRSOS INFERIORES SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15 REPORTE DE PARACLINICOS 111102020 BHCG CUANTITATIVA 32 A125 154.1, ACE 3.1 UROANALISIS RESULTADO: COLOR ‘AMARILLO - ASPEGTO ‘CLARO - DENSIDAD :1.006 1.01 - 102 PH:5048-7.4 NITRITOS NEGATIVO - ESTERASA LEUCOCITARIA, NEGATIVO - PROTEINAS EN ORINA ‘NEGATIVO - GLUCOSAEN ORINA Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE [AR ResumHC soot02T6e 8 pai nist . RESUMEN HISTORIA CLINICA fone 20 HISTORIA CLINCA No3213870 cesta 2219870 = ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO oture: 8 NORMAL - CUERPOS CETONICOS -NEGATIVO - UROBILINOGENO NORMAL - BILIRRUBINAS EN ORINAS :NEGATIVO. “SANGRE EN ORINA ‘NEGATIVO - BACTERIAS EN ORINA:FSCASAS - MOCO EN ORINA ‘NEGATIVO -CILINDRO HIALINO EN ORINA NEGATIVO - ERITROCITOS AUTOMATIZADOS :1.76 0 - 5.28 LEUCOCITOS AUTOMATIZADO :17 160 6.16 CELULA EPITELIALES NO ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ‘ESCASAS . CELULA EPITELIALES ESCAMOSAS [AUTOMATIZADA {ESCASAS - LEVADURA NEGATIVO - CILINDROS AUTOMATIZADO ‘NEGATIVO - CRISTALES AUTOMATIZADO ‘NEGATIVO. ‘TP 10.9106 INR 1.03 TPT 26 5128.2 GLICEMIA 111.1 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 95.2 LEUCOCITOS 10.080 NEUT% 77.9 LINF®% 12:3 PLAQUETAS 305.000, CREATININA 0.99 19/10/2020 ACE 3.26 AFP 6.94, CA 125 1633 46/10/2020 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35.5 LEUCOCITOS 5 990 NEUT% 68.8 LINF 20.7 PLAQUETAS 322 000, SODIO 145 POTASIO 3.01 CLORO 103.9 GREATININA 1.1 BUN 453 GLICEMA 1275 1P T 2s.sr202 ESTUDIOS DE EXTENSION 14/10/2020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADO UTERO: AUSENTE POR HISTERECTOMIA. EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SOLIDOMIDE 126 X 128 NM. CONDICIONA EFEGTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS RINONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS Y LAS CADERAS SON NORMALES, (CONCLUSION: LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO.VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSION URODINAMICA 15110/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION - ALL STUDIES1. LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPEGTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO.VESICALDE ESTIRPE HiSTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA. 11/10/2020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIDRONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO 3IMPORTANTE RESIOUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCOFIA 18/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL, ANOSCOPIA: HEMORROIDES GRADO | COLONOSCOPIA PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA GIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO [APENDICULAR, PATRON MUCOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. DX: HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1. SINDROME ADHERENCIAL SEVERO NM DE PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 23/08/2020: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVIGA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, OF ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL. 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA CCLINICA BLAS DE LEZ0 DRA LILIA BARRIOS F1 05/12/2015, CASO 20375, HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARReSUMHC 890102768 -5 pag: 12.0037 w RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 04/11/20 Edad: 95 AROS HISTORIA CLINICA No.33213870 Ceduta 33213870 Sexo: Femenino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Gétareo: 13 cha inilal; 10/10/2020 Fecha Final: 29/10/2020 Tipo de Atoncidn_HOSPITALLZACION wee eeoeeee TDEREGHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO. DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR. ‘SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMAR 13 CM DE DIAMETRO, OVARIO DEREGHO 2 UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENDONETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4, OMENTO SIN OISEMINACION TUMORAL 5, CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 5, ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMOA EXPLORATORIA POR SINDROME ADHERENGIAL EN 04/2019, 4 HIDRONEFROSIS BILATERAL 5, HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES PACIENTE FEMENINO DE $5 ANOS DE EDAD CON OIAGNOSTICO DE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO Y ANTECEDENTE {QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA; SE EVALUA REPORTE DE PARACLINICOS SOLICITADOS CON HEMOGRAMA SIN REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL, LEUCOCOCITOS Y PLAQUETAS EN RANGOS DE NORMALIDAD, HIPOKALEMIA LEVE, CCREATININA LIMITROFE, POR LO QUE SE SUSPENDEN NEFROTOXICOS Y SE AJUSTA MANEJO, SERVICIO DE, GINECOLOGIA ONGOLOGICA POSTERIOR A EVALUAR ESTUDIOS DE EXTENSION, INFIERE SINDROME ADHERENCIAL, ‘SEVERO Y SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL, CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO, SE ADICIONA . SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR, PLAN HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL AISLAMIENTO ESTANDAR DIETA HIPOSODICA tev SOLUCION SALINA 0.9% 60 CCIHR. MEDICAMENTOS [ANILODIPINO 10 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS. (OMEPRAZOL. 40 MG IV CADA 24 HORAS [ENOXAPARINA 40 MG SC.CADA 24 HORAS HIOSCINA 20 NG IV, POR RAZON NECESARIA SEGUIMIENTO GINECOLOGIA ONCOLOGICA SE SOUIGITA \VALORACION POR OX GENERAL ACOMPANANTE PERMANENTE CCUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE ‘CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 16/10/20 11:44:12 ‘SEDEDEATENCION: 010101 __GLINIGA GENERAL DEL NORTE FOLIO 96 FECHA46/10/2020 11:28:54 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO PACIENTE CON ANTECEDENTE CONOCIDO DE HISTERECTOMIA + SALPINGO-OOFORECTOMIA EN 2015 CON REPORTE DE PATOLOGIA CA DE OVARIO BORDERLINE, EN CONTROLES SIN ACTIVIDAD TUMORAL; EN ABRIL DEL 2019 LAPAROTOMIA FALLIDA POR TUMOR DE OVARIO Y DENTRO DE LOS HALLAZGOS, SINDROME ADHERENCIAL SEVERO; NO SE TOMARON MUESTRAS. [ACTUALMENTE CON LOS SIGUIENTES ESTUDIOS OF EXTENSION: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL PELVIS EN CONDICION POST-HISTERECTOMIA2 NO VALORABLES.3 LESION MIXTA PREDOMINANTE QUISTICA A NIVEL UsuariORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHe i avot0aTee me oan ¥ ESUMEN HISTORIA CLINICA sone 0 kant: 55 A08 HISTORIA CLINICA No 33213670 cesta 22219670 se remo _1SABEL SEGUNDA LOBO RUBIO osane: 13 DE LA PELVIS DE PROBABLEORIGEN EXTRAOVARICO (QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL), SE SUGIERE COMPLEMENTAR CON TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CON CONTRASTE ‘TAG DE ABDOMEN SIMPLE ¥ CONTRASTADO. UTERO: AUSENTE POR HISTERECTOMIA, EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRAGION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SSOLIDOMIDE 126 X 128 MM. CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION ENAMBDS SISTEMAS UROEXCRETORES, LOS RINONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA COLONOSCOPIA HEMORROIDES GRADO | 15/10/2020 ACE $26 AFP 5.94, CA 125 163.3, ‘SE CONSIDERA QUE SE TRATADE UN SINDROME ADHERENCIAL SEVERO POR LO QUE SE SOLICITA VALORACION Y MANEJO POR CIRUGIA GENERAL Evolucion realizada por: ALEJANDRO JOSE GENTILE HERAZO-Fecha: 16/10/20 11:28:58 'SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 108 FECHA‘7/10/2020 08:32:16 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO ‘PARA LA REVISION DEL PACIENTE EN RONDA MEDICA Y POR PERSONAL ASISTENCIAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS. DE PROTECCION REQUERIDAS SEGUN LOS PROTOCOLOS ESTABLECIOOS PARA LIMITAR LA TRANSMISION DE COVID -19, EJECUCION DE LAVADOIMIGIENE DE MANOS EN LOS 5 MOMENTOS PAUTADOS POR OMSWHO, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS QUIRURGICO, MONOGAFAS)* suBJETIVO REFIERE PACIENTE SENTIRSE MEJOR, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, CANALIZA FLATOS. EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOUEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLO ABDOMEN SE PALPA LO QUE IMPRESIONA MASA EN HIPOGASTRIO, NO DOLOROSA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA (GU NO EVALUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA, SE EVIDENCIA VARICES EN MIEMRBOS INFERIORES SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15, REPORTE DE PARACLINICOS 111072020 BHCG CUANTITATIVA 32 CA 125 154.1, ACE 3.1 UROANALISIS RESULTADO. COLOR :AMARILLO - ASPEGTO ‘CLARO - DENSIDAD :1.006 1.01 - 1.02 PH:5.048-7.4 NITRITOS NEGATIVO - ESTERASA LEUCOCITARIA: NEGATIVO - PROTEINAS EN ORINA NEGATIVO - GLUCOSA EN ORINA NORMAL - CUERPOS CETONICOS :NEGATIVO - UROBILINOGENO NORMAL - BILIRRUBINAS EN ORINAS ‘NEGATIVO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC : seoton88 5 mm em ¥ RESUMEW HISTORIA CLIICA rene: HISTORIA CLINCA Nos21370 ces sszte70 = ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Eamets SANGRE EN ORINA NEGATIVO - BAGTERIAS EN ORINA :ESCASAS - MOCO EN ORINA ‘NEGATIVO - CILINDRO HIALINO | EN ORINA-NEGATIVO - ERITROCITOS AUTOMATIZADOS :1.76 ~6.28 LEUCOCITOS AUTOMATIZADO :17.16 0 6.16 CELULA EPITELIALES NO ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ‘ESCASAS - CELULA EPYTELIALES ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ESCASAS - LEVADURA NEGATIVO - CILINOROS AUTOMATIZADO :NEGATIVO - CRISTALES. AUTOMATIZADO NEGATIVO. TP 109/106 INR 1 03 TPT 26.6282 GLICEMIA 111.4 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35.2 LEUCOCITOS 10.080 NEUT% 77,9 LINF% 12:3 PLAQUETAS £305,000, CREATININA 0.98 19/10/2020 AGE 3.26 AFP 5.94, CA 125 1633, 16/10/2020 HEMOGRAMA CON KEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35.5 LEUCOCITOS 5 990 NEUTY 68 8 LINF% 20.7 PLAQUETAS 822.009. SODIO 145 POTASIO 3.01 CLORO 1039 CREATININA 1.1 BUN 4 53 GLICEMIA 127.5 TP T 259282 [ESTUDIOS DE EXTENSION 14/10/2020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE ¥ CONTRASTADO UTERO: AUSENTE POR HISTEREGTOMIA, EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE [ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIKTA A PREDOMINIO LIQUID, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SOLIDOMIDE 125.X 128 MN. CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION ENAMIB(OS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS RISIONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS Y LAS CADERAS SON NORMALES, [GONGLUSION: LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO REGTO-VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSION URODINAMICA 13/10/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION: - ALL STUDIES, LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CCONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 1111072020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIORONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENT CONTAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO 3 IMPORTANTE RESIDUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCOPIA 15/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL, ANOSCOPIA; HEMORROIDES GRADO | COL ONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA CIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO |APENDICULAR, PATRON MUCOSO Y AUSTRAS DE SEGNENTOS COLONICOS NORMALES. DX; HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1. SINDROME ADHERENCIAL SEVERO NM DE PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA EXTRAINSTITUGIONAL 23/09/2020: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVIGA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDIGECTOMIA CCLINIGA BLAS DE LEZO DRA LILIA BARRIOS F1 05/12/2015, CASO 20375. HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC ; aso10z768-6 pag: 1807 vw RESUMEN HISTORIA CLINICA rac: 048120 kaat 38 A808 HISTORIA CLINICA No 33212870 Cedula sea13870 feu: Feneno ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO crane: 13 Tacatnicar jovoze) es Fat aati0 Tye mln HOSPTATZAGON afalelsletsIeei= SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMANO 13 CM DE DIAMETRO, OVARIO DERECHO 2 UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENDOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4. OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5. CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 3. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMOA EXPLORATORIA POR SINDROME ADHERENCIAL EN 04/2018, 4, HIDRONEFROSIS BILATERAL 5. HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES PACIENTE FEMENINO DE 85 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO Y ANTECEDENTE [QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015; HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA: SERVICIO DF GINECOLOGIA ONGOLOGICA POSTERIOR A EVALUAR ESTUDIOS DE EXTENSION, INFIERE SINOROME ADHERENCIAL SEVERO Y SOLICITA VALORAGION POR CIRUGIA GENERAL. ACTUALMENTE PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, SIN OATOS CLINICOS DE SIRS O INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA GENERAL. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER ¥ ACEPTAR, PLAN HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL AISLANIIENTO ESTANDAR DIETA HIPOSODICA Lev SOLUCION SALINA 0.9% 60 COIR MEDICAMENTOS [ANILODIPINO 10 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS. OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS ENOKAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS. HIOSCINA 20 MG IV, POR RAZON NECESARIA ‘SEGUIMIENTO ‘GINECOLOGIA ONCOLOGICA PENDIENTE. \VALORACION POR OX GENERAL ACOMPARANTE PERMANENTE CCUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CONTROL OF SIGNOS VITALES ¥ AVISAR CAMBIOS. Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 17/10/20 08:33:11 SEDEDEATENCION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 112 FECHA ‘7/10/2020 12:15:00 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZAGION EVOLUCION MEDICO PACIENTE CON ANTECEDENTE DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EN QUEIN SE VALORA EN REGULARES CONDIONES GENERALES , CONSCIENTE, ORIENTADA, SIN DEFICIT NEUROLOGICO , EN QUIEN SE DOCUMENTA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE OE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SOLIDOMIDE 126 128 MM, CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES, PACIENTE QUIEN REQUIERE DRNAJE QUIRUGICO POR LO QUE SE PROGRAMARA PARA DRENAJE LAPAROSCOPICO DE LESION Y TOMA DE MUESTRA. SE EXPLICA A APCIENTE CONTEXTO CLINCIO QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR PLAN Usuario:ORGANIZAGION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC 890102768 -5 Pog: 180037 if RESUMEN HISTORIA CLNICA swe ean Edad: 55 AROS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 Sexo: Femenina ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Getreo: 13 Fecha Ini 10/10/2020 Fecha Final: 29/10/2020 Tipo de Alencién_HOSPITALIZACION, ceeeceeeee 'PROGRAMAR PARA DRENAJE LAPAROSCOPICO DE LESION QUISTICA \VALORACIN PREANESTESICA Evolucion realizada por: GISELLA JUDITH SARMIENTO ROMERO-Fecha: 17/10/20 12:15:07 ‘SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 122 FECHA8/10/2020 13:28:42 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO PACIENTE FEMENINO DE 55 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DESCRITOS CON ANTERIORIDAD, CON DIAGNOSTICOS De 1 SINDROME ADHERENCIAL SEVERO - RNM DE PELVIS SIMPLE ¥ CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 23/08/2020, MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2, ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2016; HISTERECTOMIA + ‘TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA CLINICA BLAS DE LEZO DRA. LILIA BARRIOS F1 (0/1212018, CASO 20375. HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE ‘QUISTICO 100%, TAMAIO 13 CM DE DIAMETRO, OVARIO DERECHO 2 UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENOOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4, OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5, CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFIGIENCTE PRESERVACION 6 |ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMOA EXPLORATORIA POR SINDROME ADHERENCIAL EN 04/2018, HIDRONEFROSIS BILATERAL 8 HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES 5: PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, ACTUALMENTE ESTABLE, [AFEBRIL, NORMOHIDRATADO, SIN DATOS DE INESTABILIOAD HEMODINAMICA AL MOMENTO, CON BUENA ACTITUD A LA ‘VIA ORAL, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, SIN DESATURAGIONES, SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS, CON DIURESIS POSITIVA, CANALIZANDO FLATOS. (O:CCC: NORMOCEFALO. PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA.LUZ, NARIZ NORMAL SIN SECRECIONES, MUCOSA (ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS, NO INGURGITACION YUGULAR, TORAX. SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, PULMONES CLAROS, BIEN \VENTILADOS, SIN SOBREAGREGADOS, MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. [ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO, PERISTALSIS NORMOACTIVA EXTREMIDADES EUTROFICAS SIN EDEMA (GU: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXTREMIDADES INFERIORES: EUTROFICAS SIN EDEMA, SNC: SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE. GLASGOW 18/15, PIEL PALIDEZ MUCOCUTANEA ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS RECIENTES. 15/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL. ANOSCOPIA: HEMORROIDES GRADO | COLONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA CIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO [APENDICULAR, PATRON MUCOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. DX: HEMORROIDES GRADO | 14/10/2020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADO UTERO: AUSENTE POR HISTERECTOMIA, EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE [ENOOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE SOLIDOMIDE 126 X 128 MM, CONDICIONA Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC 890102768 -5 Pag: 174037 ¥ RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 04/11/20 Edad: 55 AROS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 Sexo: Femenino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO GeEtareo: 13, Fecha nical: 1011072020 Fecha Final: 29/10/2020 Tipo de Atencién_HOSPITALIZAGION. ceceeeeeee TFEGTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO OILATACION ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS IFIONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS ¥ LAS CADERAS SON NORMALES. CONCLUSION LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO GOMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL. ESPACIO RECTO.VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSION URODINAMICA 1310/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION. - ALL STUDIES 4. LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAF(A DEL ESPACIO RECTO-VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 11/10/2020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIDRONEFROSIS BILATERAL. IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAG DE ABDOMEN SIMPLE ¥ CONTRASTADO, 3 IMPORTANTE RESIOUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCOPIA PARACLINICOS RECIENTES: 16/10/2020 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11 6 HEMATOCRITO 35.5 LEUCOCITOS 5.990 NEUT'% 68.8 LINF'% 20.7 PLAQUETAS 322 000, SODIO 145 POTASIO 3.01 CLORO 103.9 GREATININA 1.1 BUN 4.53 GLICEMIA 127.5 TP T 2591282 19/10/2020 ACE $26 AFP 5 94, CA 125 1633, |A PACIENTE FEMENINO DE 56 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DESCRITOS CON ANTERIORIDAD, CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ACTUALMENTE EN CONTEXTO DE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO - RNM DE PELVIS SIMPLE {Y CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 231092020: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE GOMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIOROURETER BILATERAL, VALORADO POR PARTE DE CIRUGIA GENERAL QUIEN ORDENA DRENAJE QUIRUGICO POR LO QUE SE PROGRAMARA PARA DRENAJE LAPAROSCOPICO DE LESION Y TOMA DE MUESTRA EL DIA MARTES 20/10/2020, POR LO QUE SE SOLICITAN PARACLINICOS PREQUIRURGICOS, VALORACION PREANESTESICA, RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES, SE UE EXPLICA APACIENTE Y A FAMILIAR ACERCA DE PLAN SEGUIR LOS CUALES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA, SE RELAIZA RONDA MEDICA CON EPP(GUANTES, TAPABOCA, MONOGAFAS, GORRO Y BATA) ESTIPULADOS POR OMSMWHO PARA PREVENIR MAS NO EVITAR CONTAGIO POR SARS COV 2. PB HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL LEV - SOLUCION SALINA 0.9% 60 CMR DIETA HIPOSODICA MEDICAMENTOS [ANILODIPINO 10 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS. ‘OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS. IOSCINA 20 MG IV, POR RAZON NECESARIA Se SOLICITA HEMOGRAMA. TP, TPT. BUN, GREATININA, GLICEMIA EN AM PENDIENTE DRENAJE LAPAROSCOPICO DE LESION MAS TOMA DE BIOPSIA PARA EL DIA MARTES 20/10/2020 SEGUIMIENTO GINECOLOGIA ONCOLOGICA CIRUGIA GENERAL, ACOMPANANTE PERMANENTE AISLAMIENTO ESTANDAR CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC 990102768 -5 Pag: 18.de37 RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 04/11/20, Edad: 55 ANOS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 Sexo: Femerino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO GEtareo: 13 Fecha inielal: 10/10/2020 Fecha Final: 29/10/2020 Tipo de Atonclin _HOSPITALIZACION eee eeeceee Evolucion realizada por: JESUS ALBERTO PINEDO GONZALEZ Focha: 18/10/20 13:28:47 'SEDEDEATENGION: 010101 _CLINIGA GENERAL DEL NORTE FOLIO 153 FECHA 19/10/2020 08:48:08 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO “PARAL REVISION DEL PACIENTE EN RONDA MEDICA Y POR PERSONAL ASISTENCIAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS DE PROTECCION REQUERIDAS SEGUN LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA LIMITAR LA TRANSMISION DE COVID -1, EJECUCION DE LAVADOIHIGIENE DE MANOS EN LOS § MOMENTOS PAUTADOS POR OMSIWHO, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS QUIRURGICO, MONOGAFAS)* = suBETIvo REFIERE PACIENTE SENTIRSE MEJOR, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, CANALIZA FLATOS: EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLO ABOOMEN SE PALPA.LO QUE IMPRESIONA MASA EN HIPOGASTRIO, NO OOLOROSA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL Al. MOMENTO DE LA REVISION CLINICA GIU NO EVALUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA, SE EVIDENCIA VARICES EN MIEMRBOS INFERIORES ‘SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15 REPORTE DE PARACLINICOS. 11/10/2020 BHCG CUANTITATIVA 32 A 125-166.1, ACE31 UROANALISIS RESULTADO: COLOR AMARILLO - ASPECTO “CLARO - DENSIDAD -1.006 1.01 - 1.02 PH 5048.74 NITRITOS: NEGATIVO - ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVO - PROTEINAS EN ORINA :NEGATIVO - GLUCOSA EN ORINA NORMAL - CUERPOS CETONICOS :NEGATIVO - UROBILINOGENO NORMAL - BILIRRUSINAS EN ORINAS :NEGATIVO ‘SANGRE EN ORINA NEGATIVO - BACTERIAS EN ORINA :ESCASAS - MOCO EN ORINA NEGATIVO -CILINDRO HIALINO | EN ORINA ‘NEGATIVO - ERITROCITOS AUTOMATIZADOS :1.76 0-6 28 LEUCOCITOS AUTOMATIZADO :17.160 6.16 CELULA EPITELIALES NO ESCAMOSAS AUTOMATIZADA :ESCASAS - CELULA EPITELIALES ESCAMOSAS [AUTOMATIZADA ESCASAS - LEVADURA ‘NEGATIVO - CILINDROS AUTOMATIZADO :NEGATIVO - CRISTALES. AUTOMATIZADO -NEGATIVO TP 10.910.6 INR 1,03 TPT 26 8728 2 GLICEMIA 111.1 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATORITO 35.2 LEUCOCITOS 10.080 NEUT% 77.9 LINF% 12.3 °PLAGUETAS 305.000, CREATININA 0.99, 19/10/2020 ACE 326 AFP 5.94, CA 125 163.3 16/10/2020 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35 5 LEUCOCITOS 5.090 NEUTY 68 8 LINF% 20.7, PLAQUETAS 322.000. SODIO 145 POTASIO 3.01 CLORO 103.9 CREATININA 1.1 BUN 4.53 GLICEMIA 127.5 TP T 25.9282 19/10/2020 TP 10 810.6 INR 102 TPT 25.8/28.2 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 112 HEMATOCRITO 33.9 {EUCOCITOS 6170 NEUTS% 60:2 LINE 27.6 PLAQUETAS 299,000 GLICEMIA 118.4 SODIO 143 POTASIO 253, (CREATININA 0.97 BUN 5.93 ESTUDIOS DE EXTENSION Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARReSUMHC 2768-5 oe wee wv RESUMEN HISTORIA CLINICA reena. 007100 kant 85 60s HISTORIA CLINICA No 33213870 cesta o2ztsero Ben: Fen ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO te 14/10/2020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN ¥ PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADO UTERO: AUSENTE POR HISTERECTOMIA, EN TOPOGRAFIA SF IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES ¥ DEL COMPONENTE, ‘SOLIDOMIDE 126 X 128 MM, CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION .ENAMROS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS RINONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURAS OSEAS DE LA PELVIS V LAS CADERAS SON NORMALES, CONCLUSION: LESION OGUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICAL DE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSION URODINAMICA 19/10/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION: - ALL STUDIES!. LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA, 11/10/2020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIDRONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELVIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO 3 IMPORTANTE RESIDUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCoPIA 15/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL. ANOSCOPIA: HEMORROIDES GRADO | COLONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA CIEGO IDENTIFICADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO. APENDICULAR, PATRON MUCOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. X: HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 58 ANOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1. SINDROME ADHERENCIAL SEVERO NM DE PELVIS SIMPLE ¥ CONTRASTADA EXTRAINSTITUCIONAL 23/08/2020; MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVIGA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER BILATERAL 2, ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2018: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA CLINICA BLAS DE LEZO DRA. LILIA BARRIOS F1 05/12/2015, CASO 20375, HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO, DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR ‘SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMANO 13 CM DE DIAMETRO, VARIO DERECHO 2. UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENDOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4, OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5, CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 3. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMOA EXPLORATORIA POR SINOROME ADHERENCIAL EN 04/2018. 4, HIORONEFROSIS BILATERAL 5. HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES 6 TRASTORNO HIDROELECTROLITICO: HIPOKALEMIA MODERADA PACIENTE FEMENINO DE 85 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO Y ANTECEDENTE (QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2016: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA; SERVICIO DE GINECOLOGIA ONGOLOGICA POSTERIOR A EVALUAR ESTUDIOS DE EXTENSION, INFIERE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO Y SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL INDICANDOSE POR ESTE SERVCICIO DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL VIA LAPAROSCOPICA, PENDIENTE PROGRAMAGION. ACTUALMENTE PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO Usuario:ORGANIZAGION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC : e00102768-5 ap t0837 ¥ RESUMEN HISTORIA CLINCA racn: 041120 kins 56 As HISTORIA CLINICA No:32213870 cea asotaero eotreeas ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO cts 1 "AMBIENTE, SIN DATOS CLINIGOS DE SIRS © INESTABILIDAD HEMODINAMICA, SE AGUARDA PROGRAMACION LQUIRURGICA, SE SOLICITA VALORACION POR ANESTESIOLOGIA, SE SOLICITA RESERVA DE 2 UNIDADES DE GRE DESLEUCOCITADOS Y FILTRADOS PRE-PROCEDIMIENTO Y SE INDICA REPOSICION DE POTASIO POR HIPOKALEMIA MODERADA. SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR. PLAN HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL AISLAMIENTO ESTANDAR DIETA HIPOSODICA Lev - SOLUCION SALINA 0.9% 60 COIR. MEDICAMENTOS REPOSICION DE POTASIO: KATROL 3 AMPOLLAS EN 500 CC DE SOLUCION SALINHA 0.9% ADMINISTRAR EN 8 HORAS. POR BOMBA DE INFUSION AMILODIPINO 10 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS. (OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS HIOSCINA 20 NG WV, POR RAZON NECESARIA SEGUIMIENTO GINECOLOGIA ONCOLOGICA (CIERRE DE 10) CIRUGIA GENERAL SE SOLIGITA \VALORACION POR ANESTESIOLOGIA RESERVAR 2 UNIDADES DE GRE DESLEUCOCITADOS Y FILTRADOS PENDIENTE DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL VIA LAPAROSCOPICA Y ADHERENCIOLISIS ACOMPARANTE PERMANENTE CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CONTROL DE SIGNOS VITALES ¥ AVISAR CAMBIOS Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 19/10/20 08:62:59 SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 136 FECHA‘9110/2020 14:13:26 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO P. FEMENINA 55 ANOS MASA QUISTICA COMPONENTE MXXTO SS’ MANIFIESTA SENTIRSE BIEN 0: CARDIOPULMONAR CONDICIONES NORMALES ABDOMEN GLOBOSO EN HIPOGASTRIO Y MESOGASTRIO MATIDES NO MOVIL LocuaL [A SE REVISA TAC ABDOMINAL DONDE SE OBSERVA MASA QUISTICA PELVICA DE CONTENIDO MIXTO Y VEJIGA DILATADA PROGRAMADA COJUNTAMENTE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA ONCOLOGIMA MIERCOLES 21. DE ‘OcTUBRE, SE ORDENARA SIONDA VESICAL PLAN SONDA VESICA A DRENAJE LIBRE Y CIRUGIA EL 21 DE OCTUBRE Evolucion realizada por: EZIO PEZZANO MOLINA-Fecha: 19/10/20 14:13:32 ‘SEDEDEATENGION 010101 ___OLINIGA GENERAL OEL NORTE FOLIO 148 FECHA 20/10/2020 08:44:34 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC : esot0z768-8 ay 1807 o RESUMEN HISTORIA CLINICA rece: HISTORIA CLINICA Ho3219870 cede oaata870 deve: Forme ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO stare: 3 Terence 1OTOZ0R) esha ar aio Tye de nln HOSPTAAGON asisieieteleieie® EVOLUCION MEDICO "PARA LA REVISION DEL PACIENTE EN RONDA MEDICA Y POR PERSONAL ASISTENCIAL SE HAN TOMADO LAS MEDIDAS DE PROTECCION REQUERIDAS SEGUN LOS PROTOCOLOS ESTABLECIDOS PARA LIMITAR LA TRANSMISION DE COVID -19, EJECUCION DE LAVADOIHIGIENE DE MANOS EN LOS § MOMENTOS PAUTADOS POR OMS/WHO, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (CUBREBOCAS QUIRURGICO, MONOGAFAS)* ‘SUBJETIVO REFIERE PACIENTE SENTIRSE MEJOR, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE, CANALIZA FLATOS, HA REALIZADO DEPOSICIONES. POSTERIOR A INSERCION DE SONDA VESICAL PACIENTE PRESENTO HEMATURIA AUTOLIMITADA, EXAMEN FISICO ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLO [ABDOMEN SE PALPA.LO QUE IMPRESIONA MASA EN HIPOGASTRIO, NO DOLOROSA, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL AL MOMENTO DE LA REVISION CLINICA GIU NO EVALUADO EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA, SE EVIDENCIA VARICES EN MIEMRBOS INFERIORES SNC CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/15, REPORTE DE PARACLINICOS 11/10/2020 BHCG CUANTITATIVA 3.2 CA 125 156 1, ACE 3.1 UROANALISIS RESULTADO: COLOR /AMARILLO - ASPECTO CLARO - DENSIDAD :1.006 1.01 - 1.02 PH 5.04.8-7.4 NITRITOS NEGATIVO - ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVO . PROTEINAS EN ORINA NNEGATIVO - GLUCOSA EN ORINA NORMAL - CUERPOS CETONICOS :NEGATIVO - UROBILINOGENO ‘NORMAL - BILIRRUBINAS EN ORINAS ‘NEGATIVO “SANGRE EN ORINA NEGATIVO - BACTERIAS EN ORINA :ESCASAS - MOCO EN ORINA NEGATIVO - CILINDRO HIALINO EN ORINA NEGATIVO - ERITROCITOS AUTOMATIZADOS 1.76 0 - 528 LEUCOCITOS AUTOMATIZADO :17.16 0 6.16 CELULAEPITELIALES NO ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ‘ESCASAS - CELULA EPITELIALES ESCAMOSAS AUTOMATIZADA ESCASAS - LEVADURA :NEGATIVO - CILINOROS AUTOMATIZADO :‘NEGATIVO - CRISTALES AUTOMATIZA00 -NEGATIVO TP 109/106 INR 1.03 TPT 26 5/282 GLICEMIA 111.1 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 352 LEUCOCITOS 10.080 NEUT% 77.9 LINF% 12.3 PLAQUETAS 305.000, CREATININA 0.99, 13/10/2020 ACE $26 AFP 5.94, CA 125 1633, 16/10/2020 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35.5 LEUCOCITOS 5990 NEUTY% 68.8 LINF% 207 PLAQUETAS 922 000, SODIO 145 POTASIO 3.01 CLORO 1039 CREATININA 1.1 BUN 4.63 GLICEMIA 127.5 TP T 259282 1911072020 TP 10 810.6 INR 1.02 TPT 25 8/28 2 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.2 HEMATOCRITO 33.9 LEUCOCITOS 6170 NEUTS 60:2 LINF% 27 6 PLAGUETAS 299,000 GLICEMIA 118 4 SODIO 143 POTASIO 263 CCREATININA 097 BUN 5.93 2011012020 HEMOGRAMA CON HEMOGLOBINA 11.9 HEMATOCRITO 36.2 LEUCOCITOS 6.430 NEUT% 74 9 LINF4% 16.2 PLAQUETAS 314 000 SODIO 134 POTASIO 3:37 CLORO 103.8 CREATININA 0.86 BUN 5.45, ESTUDIOS DE EXTENSION 14/10/2020 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ‘ARResuMHC ISABEL SEGUNDA L080 RUBIO dame UTERO: AUSENTE POR HISTERECTOMIA, EN TOPOGRAFIA SE IDENTIFICA LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTOQUISTICO, HETEROGENEA CON DENSIDAD MIXTA A PREDOMINIO LIQUIDO, PRESENTA TABIQUE INTERNO, TRAS LAADMINISTRACION DEL CONTRASTE ENDOVENOSOS PRESENTA REALCE DE SUS PAREDES Y DEL COMPONENTE. SSOLIDOMIDE 126 X 128 MM, CONDICIONA EFECTO DE MASA COMPRIMIENDO URETERES GENERANDO DILATACION [ENAMBOS SISTEMAS UROEXCRETORES. LOS RINONES SE MUESTRAS DE CARACTERISTICAS CONSERVADAS LAS ESTRUCTURA OSEAS DE LA PELVIS Y LAS CADERAS SON NORMALES, CONCLUSION: LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICAL OE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR, CABE DECIR QUE DICHA LESION CONDICIONA REPERCUSION URODINAMICA 12/10/2020 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CONCLUSION: - ALL STUDIES!. LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE ASPECTO QUISTICO COMPLEJO EN TOPOGRAFIA DEL ESPACIO RECTO-VESICALDE ESTIRPE HISTOPATOLOGICO A DETERMINAR. CABE DECIR QUE DICHA LESION CCONDICIONA REPERCUSIONURODINAMICA 11/10/2020 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS HIORONEFROSIS BILATERAL 2 IMAGEN DE TIPO QUISTICO SEPTADA EN PELMIS, SE SUGIERE COMPLEMENTO CONTAG DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADO 3 IMPORTANTE RESIDUO VESICAL POST-MICCIONAL COLONOSCOPIA 15/10/2020 INSPECCION: CRESTAS CUTANEAS TACTO RECTAL NORMAL ANOSCOPIA: HEMORROIDES GRADO | COLONOSCOPIA: PREPARACION BUENA, SE AVANZA HASTA GIEGO IDENTIFIGADO POR VALVULA ILEOCECAL Y ORIFICIO |APENDICULAR, PATRON MUCOSO Y AUSTRAS DE SEGMENTOS COLONICOS NORMALES. DX: HEMORROIDES GRADO | ANALISIS PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD, CON IMPRESION DIAGNOSTICA DE: 1. SINDROME ADHERENCIAL SEVERO RNM DE PELVIS SIMPLE ¥ CONTRASTADA EXTRAINS TITUCIONAL 23/09/2020: MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO, DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROURETER. BRATERAL 2, ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUCIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + ‘TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA CCLINICA BLAS DE LEZO DRA. LILIA BARRIOS F! 05/12/2018, CASO 20375, HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA + CITOLOGIA DE LIQUIDO ASCITICO. DIAGNOSTICO FINAL 1. TUMOR SEROSO PAPILAR BORDERLINE, COMPONENTE QUISTICO 100%, TAMANO 13 CM DE DIAMETRO, OVARIO DERECHO 2 UTERO CON: CERVICITIS ATROFICAS, ENDOMETRIO ATREOFICO, ADENOMIOSIS, 3. APENDICE CECAL 4. OMENTO SIN DISEMINACION TUMORAL 5. CITOLOGIA DE LIQUIDO: NO SATISFACTORIA POR DEFICIENCTE PRESERVACION 3. ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA POR SINDROME ADHERENCIAL EN 04/2019, 4, HIDRONEFROSIS BILATERAL 5 HIPERTENSION ARTERIAL POR ANTECEDENTES PERSONALES 6, TRASTORNO HIDROELECTROLITICO: HIPOKALEMIA LEVE PACIENTE FEMENINO DE §5 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE SINOROME ADHERENCIAL SEVERO Y ANTECEDENTE QUIRURGICO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA EXTRAINSTITUGIONAL, 2015: HISTERECTOMIA + TUMOR DE OVARIO DERECHO + OMENTECTOMIA + APENDICECTOMIA; SERVICIO DE GINECOLOGIA ONGOLOGICA POSTERIOR A EVALUAR ESTUDIOS DE EXTENSION, INFIERE SINDROME ADHERENCIAL SEVERO Y SOLICITA VALORACION POR CIRUGIA GENERAL INDICANDOSE POR ESTE SERVCICIO DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL VIA LAPAROSCOPICA, 21/10/2020 07.00 AM; DR. JARIOB ALVAREZ, A SU VEZ SE INDICO INSERCION DE SONDA VESICAL CON PRESENCIA DE HEMATURIA AUTOLIMITADA. ACTUALMENTE PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, TOLERANDO VIA ORAL Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ‘ARResumHC enotoz768-5 ne nem w RESUMEN HISTORIA CLINICA reen U1 20 kent 2508 HISTORIA CLIICA No.32213870 coda sse1ss70 Soe: Fone ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO time: 1 'Y OXIGENO AMBIENTE, SIN DATOS CLINICOS DE SIRS O INESTABILIDAD HEMODINAMIGA PENDIENTE VALORACION POR ANESTESIOLOGIA, PENDIENTE RESERVA DE 2 UNIDADES DE GRE DESLEUCOCITADOS Y FILTRADOS PRE-PROCEDIMIENTO YY SE OPTIMIZA MANEJO CON GLUCONATO DE POTASIO VIA ORAL Y MANEJO ANTIHIPERTENSIVO POR PRESION ARTERIAL FUERA DE METAS, SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER ¥ ACEPTAR, PLAN HOSPITALIZACION EN SALA GENERAL AISLAMIENTO ESTANDAR DIETA HIPOSODICA Lev SSOLUCION SALINA 0.9% 60 CCIHR MEDICAMENTOS (GLUCONATO DE POTASIO 10 CC VIA ORAL CADA 8 HORAS. [AMLODIPINO 10 MG VIA GRAL CADA 24 HORAS. METOPROLOL 50 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS. (OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS. HIOSCINA 20 MG IV, POR RAZON NECESARIA SEGUIMIENTO GINECOLOGIA ONGOLOGICA (CIERRE DE IC) CIRUGIA GENERAL SE SOLICITA RX DE TORAX, EKG. PENDIENTE VALORACION POR ANESTESIOLOGIA - RESERVAR 2 UNIDADES DE GRE DESLEUCOCITADOS Y FILTRADOS DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL VIA LAPAROSCOPICA Y ADHERENCIOLISIS 21/10/2020 07:00 AM DR JARIB ALVAREZ ACOMPANANTE PERMANENTE CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 20/10/20 09:03:57 ‘SEDEDEATENGION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO. 153 FECHA20110/2020 13: EVOLUCION MEDICO P FEMENINA 55 ARIOS MASA QUISTICA COMPONENTE MIXTO S; MANIFIESTA SENTIRSE BIEN O: CARDIOPULMONAR CONDICIONES NORMALES ABDOMEN GLOBOSO EN HIPOGASTRIO Y MESOGASTRIO MATIDES NO MOVIL LO CUAL A. SE REVISA TAC ABDOMINAL DONDE SE OBSERVA MASA QUISTICA PELVICA DE CONTENIDO MIXTO ¥ VEJIGA DILATADA PROGRAMADA COJUNTAMENTE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA ONCOLOGIMA MIERCOLES 21 DE OCTUBRE, Evolucion realizada por: EZIO PEZZANO MOLINA-Fecha: 20/10/20 13:08:01 56 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION 'SEDEDEATENGION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 165 FECHA21/10/2020 09:87:86 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO [AL MOMENTO DE RONDA MEDICA, NO SE ENCUENTRA EN SU HABITACION. FUE TRASLADADA A SALA DE CIRUGIA PARA Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHe aeotoz768-5 ag: edt @ RESUMEN HISTORIA CLINICA ree: 04820 kat: 35 aos HISTORIA CLINICA No 33213870 cedua aara870 Sexe Feo ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO G.Etareo: 13 TEJECUCION DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PAUTADO Evolucion realizada por: STEFANY PAOLA MENDOZA OROZCO-Fecha: 21/10/20 09:07:59 SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 473 FECHA21/10/2020 16:17:22 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO - TRASLADO UCI NADA ViA ORAL LEV SOLUCION SALINA 09% 1800 CC + DAD 5% 1500 CC PARA 24 HORAS OMEPRAZOL 40 MG IV GADA 24 HORAS METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 12 HORAS SI NAUSEAS 0 VOMITO DIPIRONA 2 GR IV CADA 6 HORAS TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS [AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV, CADA8 HORAS POR 3 00SIS ENOKAPARINA 40 MG SC.CADADIA CONTROL SIGNOS VITALES. CUIDADOS DE DRENAJE Y CUANTIFICAR CONTROL DE LALE PTE! REPORTE DE PATOLOGIA AVISAR CAMBIOS, Evolucion realizada por: JARIB DE JESUS ALVAREZ JIMENEZ-Fecha: 21/10/20 16:17:29 'SEDEDEATENCION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 196 FECHA21/10/2020 18:15:43, ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO INGRESO PACIENTE CAMA 227, MEDICO ESPECIALISTA CARLOS DANETRA, MEDICO GENERAL MAYLEN CABARCAS DATOS DE INGRESO NOMBRE ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO EDAD 55 ANOS. CEDULA 33213870 Fluck 21-10-2020, SEXO FEMENINO MOTIVO DE CONSULTA A LA UNIDAD: "POP DE LAPARATOMIA MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR ABDOMINAL Y MASA INTRAPELVICA DE ORIGEN ANEXIAL ENFERMEDAD ACTUAL PAGIENTE FEMENINA CON CUADRO CLINICO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION DADO POR DOLOR ABDOMINAL INFERIOR, DISTENSION ABDOMINAL INFERIOR, POLAQUIURIA, PUJO MICIONAL, MICGIONES FRECUENTES, TENESMO VESICAL, |ADEMAS PRESENTA ESTRERIMIENTO Y DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS DEPOSICIONES, TRAE RMN DE 17/03/2020, ‘QUE MUESTRA QUE MUESTRA MASA TUMORAL VOLUMINOSA INTRAPELVICA, ASPECTO DE QUISTE COMPLEJO, HEMORRAGICO DE ORIGEN ANEXIAL, UTERO AUSENTE, HIDROCELE BILATERAL, NIEGA SANGRADOS VAGINALES, NIEGA FIEBRE. NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS, NIEGA CONTACTO CON PERSONAS SOSPECHOSAS O CONFIRMADAS CON INFEGCION POR CORONAVIRUS COVID 19, EL DIA DE HOY PROGRAMA PARA CIRUGIA DONDE LE REALIZAN RESECCION DDE MASA INICALMENTE ViA LAPAROSCOPICA PERO POR COMPLICACIONES EN HALLAZGOS DECIDIEROON REALIZAR VIA ABIERTA ANTENCEDENTES PATOLOGICOS HIPOTIROIDISMO, HTA QUIRURGICOS HISTERECTOMIA HACE 5 ANOS, COLECISTECTOMIA HACE 3 AROS Usuario:ORGANIZAGION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARReeumHe seot0a768-s on et & ESUMEN HISTORIA CLINICA fone 0 kins 5308 HSTORIA CLINICA No33213870 catia zeerae70 oer: Fen ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO ature 1 GINECOLOGICOS G3P3Miv2 ALERGICOS NIEGA FAMILIARES NIEGA TOXOCOLOGICOS NEGA ESTADO HEMODINAMICO: PRESION ARTERIAL CON TENDENCIA A LA ALZA, NO SOPORTE VASOACTIVO, FREGUENCIA CARDIAGA ADECUADA RESPIRATORIO SIN REQUERIMIENTO DE OXGIENO SUPLEMENTARIO, ADECUADAS SATURACIONES PERIFERICAS GASTROINTESTINAL: PERISTALSIS POSITIVA, NO EMESIS NO DIARREA RENAL DIURESIS POSITIVA (NO CCUANTIFICADO, INGRESO) SNC GLASGOW 18/16 IINFECCIOSO, AFEBRIL, NO DATOS DE SIRS METABOLICO, GLUCOMETRIA DE INGRESO ADECUADA SIGNOS VITALES. ‘TA: 147190 FC: B7LPM FR18RPM SAT: 98% TEMPERATRA: 36.6 EXAMEN FISICO (CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR, "TORAX. SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS BRADICARDICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN [ANBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA GIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNSO DE SANGRADO, DRENAJE DE BLAKE 1 EN FOSA ILIACA DERECA, DRENAJE DE BLAKE EN FLANCO IZQUIERDO DE MOPDERADA CANTIDAD {GJU GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO [EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA ARTERIAL IZQUEIRDA NEUROLOGICO: GLASGOW 15/15 DESCRIPCION QUIRURGICA MULTIPLES ADHERENCIAS PERITONEALES CONFORMADAS POR EPIPLON Y ASAS A PARES ABDOMINAL, INTERASAS, Y OE [ASAS A VEJIGA MESENTERIO, VEJIGA MUY GRANDE HIPOTONICA, MASA QUISTICA QUE SE ENCUENTRA EN VECINDAD CON VEJIGA, PARED POSTEROLATERAL OF RECTO, MESENTERIO, DRENAJE DE MASA QUISTICA 600 CG SE CONTENIDO CETRINO , PERFORACION DE VEJIGA 4 CM Y COLON SIGMOIDE 0.8 CM ANALISIS FENENINA EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA, CON ANTENCEDNETES Y CUADRO CLINICO ANTERIOMENTE MENCIONADO, DE MOMENTO REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, CIFAS TENSIONALES CON TENDENCIA ALA ALZA , CONOTROPIA CONTROLADA, DIURESIS PRESNTE ADEUCADO, PACIENTE EN SU POP INMEDIATO, SE COMENTA CASO CON ESPECIALSITA EN TURNO QUIEN DA MANEJO MEDICO INTEGRAL A PACIENTE, SE EXPLICA A FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDENR Y ACEPTAR CONDGUTA, QUIEN DEBE PERMANEER EN LA UNIDAD PARA MONITOREO HEMODINAMICO ESTRICTO POR ALTA OESCOMPENSACION HEMODINAMICA, PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ox 1, POP INMEADIATO DE LAPAROTOMIA, RECECCION DE MASA PELVICA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES Y CISTORRAFIA, 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3. ANTENCEDENTE DE HIPOTIROIDISMO PLAN ESTANCIAEN UCI Usuario:ORGANIZAGION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHG ; oaoto68 5 va: eer RESUMEN HISTORIA CLIICA rome wn HMSTORIA CLINCA Noa219870 cel ssziseo = ISABEL SEGUNDA LOO RUBIO seme MONITOREO HEMODINAMIGO CONTINUO PROBAR VIA ORAL EN 24 HORAS SEGUN TOLERANCIA. INFUSIONES HARTMAN A BOC MEDICAMENTOS LOSARTAN SOMG CADA 12 HORAS AKILODIPINO SMG CADA 24 HORAS. LEVOTIROXINA SOMCG VO CADA 24 HORAS. -SUCRAFATO 1GR GADA 6 HORAS VO -OKICODONA 3MG IV PRN AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR CADA 8 HORAS. "TRAMADOL S0MG IV CADA 8 HORAS LACIDO TRANEXAMINO S0OMG IV AHORA ‘SE SOLICITAN PARAGLINICOS DE INGRESO SE SOLICITAEKG INGERESO SSE SOLICITA RX DE TORAK PENDIENTE REPORTE DE PATOLOGIA EGUIMIENTO POR MEDICINA DE CUIDADO CRITICO Y CIRUGIA GENERAL CUIDADOS DE ENFERMERIA AVISAR CAMBIOS Evolucion reallzada por: MAYLEN CECILIA CABARCAS GOMEZ-Fecha: 21/10/20 18:23:56 +1 AMPOLLA DE KATROL EN CADA S00C6 DE LIQUIDS ‘SEDEDEATENGION 010101 ___CLINIGA GENERAL DEL NORTE FOLIO 187 FECHA21/10/2020 20:41:52 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO EVOLUCION CAMA 227, MEDICO ESPECIALISTA RICARDO VILLA, MEDICO GENERAL MAYLEN CABARCAS PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD 10x 1. POP INMEADIATO DE LAPAROTOMIA, RECECCION DE MASA PELVICA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, LSIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES Y CISTORRAFIA 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3. ANTENCEDENTE DE HIPOTIROIDISMO Y HTA REFIERE LEVE DOLOR MAREO SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA SIGNOS VITALES Ti; 142101 FC: B2LPM FR:18RPM SAT: 989% TEMPERATRA: 36 6 EXAMEN FISICO “CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS ALA LUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS BRADICARDICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN [AMOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA QIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNSO DE SANGRADO, ORENAJE DE BLAKE 1 EN FOSA ILIACA DERECA, DRENAJE DE BLAKE EN FLANCO IZQUIERDO DE MOPDERADA CANTIDAD {GIU GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO [EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA ARTERIAL IZQUEIRDA NEUROLOGICO: GLASGOW 18/15 ANALISIS Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE AR Resume : 890102768 -5 Pag: 270037 o RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 0411720 Edad: 55. AftOS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 ‘Sexo: Femerino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Getareo: 13 Fecha nical: 10/102020 Fecha Final: 20/1072020 Tipo de Atencién HOSPITALIZACION weeeeeeeee FEMENINA EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA, CON ANTENCEDNETES ¥ DIAGNOSTICOANTERIOMENTE MENCIONADO, DE MOMENTO REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, CIFAS TENSIONALES CON TENDENCIA A LA ALZA, SE REALIZA INTERROGATORIO A PACIENTE QUIEN REFIERE ANTENCEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL POR LO QUE SE AJSUTA ANTIMIPERTENSIVOS ORALES, CONOTROPIA CONTROLADA, DIURESIS PRESNTE ADEUCADO, PACIENTE EN SU POP INMEDIATO, SE COMENTA CASO CON ESPECIALSITA EN TURNO DE NOCHE, NO REALIZA MAS CAMBIOS EN MANEJO MEDICO INTEGRAL A PACIENTE. SE EXPLICA A FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDENR Y ACEPTAR CONOCUTA, QUIEN DEBE PERMANEER EN LAUNIDAD PARA MONITOREO HEMODINAMICO ESTRICTO POR ALTA DESCOMPENSACION HEMODINAMICA, PRONOSTICO ‘SUJETO A EVOLUGION CLINICA, SE VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL. ESTANCIAEN UCt MONITOREO HEMODINAMICO CONTINUO PROBAR Via ORAL EN 24 HORAS SEGUN TOLERANCIA, INFUSIONES HARTMAN A B0CC + 1 AMPOLLA DE KATROL EN CADA 5000C DE LIaUIDOS MEDICAMENTOS LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS ANLODIPINO SMG CADA 24 HORAS \LEVOTIROXINA SOMCG VO CADA 24 HORAS. SUCRAFATO 1GR CADA 8 MORAS VO LOXICODONA 3MG IV PRN .CEFALOTINA2GR IV CADA 6 HORAS “TRAMADOL S0MG IV CADAB HORAS ‘ACIDO TRANEXAMINO 500MG IV AHORA PENDIENTE REPORTE PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTE RX DE TORAX EGUIMIENTO POR MEDICINA DE CUIDADO CRITICO Y CIRUGIA GENERAL CUIDADOS DE ENFERMERIA AVISAR CAMBIOS, Evolucion realizada por: MAYLEN CECILIA CABARCAS GOMEZ-Fecha: 21/10/20 20:41:68 SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 198 FECHA22/10/2020 09:20:60, ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO 1 POP INMEADIATO DE LAPAROTOMIA, RECECCION DE MASA PELVICA, ORENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL LiSIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES , CISTORRAFIA RAFIA DE COLON SIGMOIDEO. 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3. ANTENCEDENTE DE HIPOTIROIDISMO Y HTA REFIERE LEVE DOLOR MAREO SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA SIGNOS VITALES TA: 142/91 FC: 82LPM FR:18RPM SAT: 88% TEMPERATRA: 26.6 EXAMEN FISICO -CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS ALA LUZ, CON MUGOSA ORAL ‘SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR -TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS. [BRADICARDICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS, [ABDOMEN BLANDO, MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA QIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNSO DE SANGRADO, DRENAIE DE BLAKE 1 EN FOSAILIACA DERECA 227 CC EN 24 HORAS DE LIQUIDO HEMATICO. DRENAJE DE BLAKE EN FLANCO IZQUIERDO DE 120 CC LIQUIDO HEMATICO EN 24 HORAS -GIU GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO [EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA, [ARTERIAL IZQUEIROA -NEUROLOGICO: GLASGOW 18/15, Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE “ARResuMHC PF ss0%02T6e 5 om wees? A RESUMEN HISTORIA CLNICA feos 4820 HISTORIA CLINICA No 39219870 cata aeetae70 sec Fen ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO come 8 TIECTROLITOS NORMALES HEMOGRAMA HEMOGLIOBA 10,HOTO 332 LEUCOCITOS DE 20.980 NEUTROFILOS DE 91 PORCIENTO.ACIDO LACTICO DE 6.22 EVOLUCION ACEPTABLE SE LE INFORMA A ELLA DE SU EVOLUCION DIAGNOSTICO Y PLAN PLAN [AYUNO POR 3 DIASIIRAFIA DE COLON SIGMOIDEO! SONDA VESICAL POR 16 DIASIRAFAI DE VEJIGA\/ CCONTROK Y CUIDADO DE DREN ANOTAR DEBITO Y CARACTERISTICAS CONTROL Y CUIDADO DE HERIDA QUIRURGICA PENDIENTE RESULTADO DE PATOLOGIA SEGUIMIENTO POR CIRUGIA GENERAL CCOMUNICAR NOVEDADES Evolucion realizada por: EFRAIN MASTRODOMENICO-Fecha: 22/10/20 09:30:07 SEDEDEATENGION: 010101 ___OLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 199 FECHA22/10/2020 08:48:45, TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO uciax PACIENTE FEMENINA DE 65 ANIOS CON IDX 1. POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA, RESECCION DE MASA PELVICA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, LiSiS DE ADHERENCIAS PERITONEALES , CISTORRAFIA RAFIA DE COLON SIGMOIDEO. 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3. ANTENCEDENTE DE HIPOTIROIDISMO ¥ HTAPOR AP EXAMEN FISICO-TA 117185 FC 92 FR: 17 SAT 90% GCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS ALA LUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIMUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR -TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS TAQUICARDIACOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS. -ABDOMEN BLANDO, MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA QIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNSO DE SANGRADO, DRENAIE DE BLAKE 1 EN FOSAILIACA DERECA 227 CC EN 24 HORAS OE LIQUIDO HEMATICO, ORENAJE DF BLAKE EN FLANCO IZQUIERDO DE 120 CC LIQUID HENATICO EN 24 HORAS -G/J GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO [EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA ARTERIAL IZQUIERDA -NEUROLOGICO: GLASGOW 16/15 PARACLINICOS ELECTROLITOS NORMALES.HEMOGRAMA HEMOGLOBINA 10 HCTO 33.2 LEUCOCITOS OE 20,980. NEUTROFILOS DE 91% ACIDO LACTICO DE 5:22 ANALSIS. PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS CON DX ANOTADOS EN REGULARES CONDICIONES GENERALES A NIVEL HEMODINAMICO CIFRAS TENSIONALES CON TENDENCIA ALA NORMOTENSION SIN SOPORTE VASOACTIVO /VENODILATADOR INOTROPICO VENTILATORIO TOLERANDO OXIGENO POR CANULA NASAL/MEDIOAMBIENTE PATRON REGULAR CON DOLOR LEVE A NIVEL DE HERIDA OX DRENES NORMOFUNCIONANTES BUEN RITMO DIURETICO NO SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIAC METABOLICAMENTE COMPENSADA A NIVEL DE PARACLINICOS DE CONTROLCON SIGNOS DE HIPOPERFUSION SISTEMICA SE OPTIMIZA TERAPIA HIDRICA CONTINUAMOS CON MANEJO INSTAURADO PX SUJETO A EVOLUGION SEGUIMIENTO CX GENERAL FAMILIARES ENTERADOS DEL CASO Evolucion realizada por: RICARDO LUIS ROMERO FIGUEROA-Fecha: 22/1020 09:54:59 SEDEDEATENGION’ 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO. 208 FECHA22/10/2020 21:07:02 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ‘ARResumC Pe 901027886 me ant vw RESUMEN HSTORIA CLIICA va 020 H4TORIA CLNICA No s2ta870 cesta sezise70 es ISABEL SEGUNDA LOB RUBIO come 1 NOTA RETORSPECTIVA DIA/ MEDICO ESPECIALSITA CARLOS DANETRA / MEDICO GENERAL ANDREA ANDRADE, PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS CON OX 1. POP INMEADIATO DE LAPAROTOMIA, RECECCION DE MASA PELVIGA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, LISIS OE ADHERENCIAS PERITONEALES ¥ CISTORRAFIA 21-10-2020 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3. ANTENCEDENTE DE HIPOTIROIDISMO Y HTA SUBJETIVO: PACIENTE TRANQUILA, SIN DOLOR INTENSO oaueTivo, ‘SIGNOS VITALES: TA 142/78 MMHG FC: 89 LPM FR: 17 RPM SATURACION DE OXIGENO 88% T: 98.5" C “CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS ALA LUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR -TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS BRADICARDICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN [ANBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS, [ABDOMEN BLANDO, MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTAL POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA GIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNSO DE SANGRADO, DRENAJE DE BLAKE 1 EN FOSA ILIACA DERECA, DRENAJE DE BLAKE EN FLANCO IZQUIERDO, NORMOFUNCIONANTES CON DRENAJE ‘SEROHEMATICO, EN CANTIDAD ESCASA A MODERADA, -GIU GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD ¥ SEXO -EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA ARTERIAL IZQUEIROA -NEUROLOGICO: GLASGOW 18/15 PARAGLINICOS: HB: 10.8 TO: 33.2 LEUCOCITOS: 20480 NEUTROFILOS: 91% PLAQUETTAS: 361000 TP; 108 INR: 102 TPT: 214 CCREATININA; 1.02 BUN: 96 SODIO: 146 POTASIO: 37 CLORO: 105 LACTATO: 5.22 ANALSIS PACIENTE FEMENINAEN LA SEXTA DECAADA DE LA VIDA QUIEN SE ENCUENTRA EN SU POST DE LAPAROTOMIA, RECECCION DE MASA PELVICA, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES A NIVEL HEMODINAMICO CIFRAS ‘TENSIONALES CON TENDENCIA ALA NORMOTENSION SIN SOPORTE VASOACTIVO, VENODILATADOR, INOTROPICO CONTROLADO, SIN SOPORTE VENTILATORIO TOLERANDO OXIGENO POR AMBIENTE PATRON RESPIRATORIO REGULAR, CON DOLOR LEVE A NIVEL DE HERIDA GX DRENES NORMOFUNCIONANTES BUEN RITMO DIURETICO NO SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIAGO METABOLICAMENTE COMPENSADA A NIVEL DE PARACLINICOS DE CONTROLCON SIGNOS DE HIPOPERFUSION SISTEMICA SE OPTIMIZA TERAPIA HIDRIGA CONTINUAMOS CON MANEJO INSTAURADO PX SUJETO A EVOLUCION SEGUIMIENTO Cx GENERAL FAMILIARES ENTERADOS OF. CASO, SE VALORA A PACIENTE UTILIZANDO EQUIPO DE PROTECCION SEGUN LO INDICADO POR PANDEMIA COVID 19. Evolucion realizada por: JORGE ELIECER EALO TAPIA Fecha: 22/10/20 21:22:15 ‘SEDEDEATENCION: 010101 CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO. 210 FECHA22/10/2020 21:39:20 ‘TIPO DE ATENCION HOSPITALIZACION EVOLUCION MEDICO EVOLUCION CAMA 227, MEDICO ESPECIALISTA SAUL CRISTIANCE, MEDICO GENERAL. JORGE EALO PACIENTE FEMENINA DE 55 ANOS DE EDAD 1Ox 1 POP INMEDIATO DE LAPAROTOMIA, RESEGCION DE MASA PELVICA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, LUSIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES ¥ CISTORRAFIA21-10-2020 2, CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO, 3. ANTECEDENTE OE HIPOTIROIDISMO Y HTA SUBJETIVO UsuariORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ‘ARResuMHC ‘ 1890102768 -5 Pag 30d037 ww RESUMEN HISTORIA CLINICA Fecha: 04/11/20 dad: 55 AROS HISTORIA CLINICA No.33213870 Cedula 33213870 Sexo: Femenino ISABEL SEGUNDA LOBO RUBIO Getareo: 13 Fecha nila: 11107020 Fecha Final: 297102020 Tipo de Aloncion_HOSPITALIZAGION weeeeeeeee REFIERE LEVE DOLOR EN ZONAS QUIRURGICAS SIGNOS VITALES: TA 131/72 FC: 79LPM FR: 19RPM SAT: 989% A OXIGENO AMBIENTE TEMPERATRA: 26.6 EXAMEN FISICO (CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LALUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS [ABDOMEN BLANDO. MODERADO PANICULO ADIPOSO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA MASAS NI MEGALIAS, PERISTALSIS POSITIVA, PRESENCIA DE HERIDA QUIRURGICA CON APOSITOS SIN SIGNOS DE SANGRADO, DRENAJE DE BLAKE 1 EN FOSAILIACA DERECHA, ORENAIE DE ELAKE EN FLANCO IZQUIERDO, NORMOFUNCIONANTES CON DRENAJE 'SEROHEMATICO, EN CANTIDAD ESCASA A MODERADA GIU GENITALES NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO -EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES Y SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, PRESENCIA DE LINEA ARTERIAL IZQUIEROA NEUROLOGIC: GLASGOW 15115 PARACLINICOS: ‘YAREPORTADOS. ANALISIS PACIENTE FEMENINA EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA, QUIEN SE ENCUNETRA EN UNIDAD EN SU POST OPERATORIO DE LAPAROTOMIA + RESECCION DE MASA PELVICA, QUIEN ACTUALMENTE SE ENCUNTRA EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN REGUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, CIFAS TENSIONALES ESTABLES, ‘SIN REQUERIMIENTO VASOPRESOR, CONOTROPIA CONTROLADA, DIURESIS PRESNTE ADEUCADO, AFEBRIL, DIURESIS PRESENTE, DRENAJES POR SONDA DE BLAKE, SEROHEMATICO CANTIDAD, ESCASA A MODERADA, VALORADA POR ESPECIALISTAEN TURNO DE NOCHE, QUIEN OE MOMENTO NO HACE MODIFICACIONES A MANEJO MEDICO YA INSTAURADO. FAMILIARES ENTERADOS DE ESTADO ACTUAL DE PACIENTE, DE MOMENTO EN UNIDAD PARA MONITOREO EN VIGILANCIA DE POSIBLES COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS. PRONOSTICO SUJETO A EVOLUCION CLINICA, SE \VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN LO INDICADO POR PANDEMIA COVID 19. Puan IGUAL MANEJO SE SOLICITAN PARACLINIGOS DF CONTROL Evolucion realizada por: JORGE ELIECER EALO TAPIA-Fecha: 22/10/20 21:39:42 SEDEDEATENGION: 010101 __CLINICA GENERAL DEL NORTE FOLIO 219 FECHA23/10/2020 07:64:47 TIPO DE ATENCION HOSPITALIZAGION EVOLUCION MEDICO 4, POP INMIEADIATO DE LAPAROTOMIA, RECECGION DE MASA PELVICA, DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL, sis DE ADHERENCIAS PERITONEALES , CISTORRAFIARAFIA DE COLON SIGMOIDEO. 2. CAPSULA DE MASA QUISTICA RETROPERITONEAL EN ESTUDIO 3, ANTECEDENTE DE HIPOTIROIDISMO Y HTA REFIERE LEVE DOLOR EN AREA QUIRURGICA SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA SIGNOS VITALES TA: 142191 FO: 82LPM FR:18RPM SAT: 98% TEMPERATRA: 366 EXAMEN FISICO -CCC: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS ALA LUZ, CON MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CUELLO. MOVIL SIN INGURGITACION YUGULAR -TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS BRADICARDICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS. -ABDOMEN BLANDO. MODERADO Usuario:ORGANIZACION CLINICA GENERAL DEL NORTE ARResumHC

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