QQ Bundesagentur fiir Arbeit 1_Anschrift zentrale Auslands- und Fachvermittiung 2 Absender | ‘Manfred Schlegel / Heike Maier [Neue Unlinger Str. 20 188499 Rredlingen 3 Eingangsvermerk wird von der Bundesagentur fir Arbelt ausgefilt) Fragebogen fiir die Gastfamilie Zustimmungs-/Arbe'tsgenehmigungsverfahren fur eine Au-pairBeschaftigung 6 is Bitte Zutreffendes ausfillen oder ankreuzen. Angaben zum Au-pair 4 Vorname 5 Nachname ‘Noela Mae (Caratao 6 Geburtsdatum (TLMM.JuJJ) 7 Staatsangehirigkeit 26.02.2008 [Phitippinen 8 Geschlecht © ainnlicn —@ weiblich © divers 9 Datum der Einreise zur Famili: ‘Am (TTMM.JJJ) [15.04.2024 B. Angaben zur Gastfami 10 strabe 11 Hausnummer 12 Postleitzahl 13 Wohnort [Neue Uniinger Str. 20. [ea4o9 Riedlingen 14 Telefon, 15 E-Mail lo7a7i/a34a-22 ‘manfred.schlegel@auto-schlegel.de Aurpair Fragebogen - 04/2023, Seite 1 von 4 "St"© vuntesrene or tr Die Av-pair-Beschaftigung muss in eirer Familie erfo gen. Als Familie zahlen Ehepaare, unverheiratete Paare, eingetragene leichgeschlechtliche Lebenspartner sowie Alleinerz ehende, Voraussetzung ist in allen Fallen, dass sie mit mindestens einem Kind unter 18 Jahren im gemeineamen Haush lt leben. Bitte tragen Sie nachfolgend die Mitgl eder der Famil¢ ein Erstes Familienmitglied 16 Vorname 17 Nachname 18 staatoongehsrighet Manfred Schiege laeutscn 19 Familienerhatis O Enepartnerin © Levensparinern © Alleinerzchend 2weites Famiteneiiglod 20 Vorname 21 Nachn me 22 Stastsangehihigket Heke Maier laeutscn 23 Familenvertris O enepertnerin © Lebensparinerin © Alleinerziehend 24 Anzahl der im gemeinsamen Haushait lebenden Kinder unter 18 Jahre 1 25 Beabsichtigte Dauer der Au-pair-Baschaftigung: Vom (TLMM.JJJJ) [15.04.24 bis TTMMJJJJ) [14.04.25 C. Erklarung der gastgebenden Familie 26 Ist das Au-pair mit den Gasteltem verwandt? Ova © en 27 Kommt das Aurairin eine Famili, in der Deutsch als Muttersprache gesprochen wird? Oo» O nein 28 Kommt das Au-pairin eine Familie, in der mindestens ein erwachsenes Familienmitglied Deutsche/t ist oder Staatsangehériger eines Staates der Europaischen U rion, des Europiiischen Wirtschaftsraumes (EWR) oder der Schweiz? Ow O nein 29 Verfligt das Au-pair liber Grundkenntnisse der de stschen Umgangssprache? (Ole Umgangssprachkenntnisse milssen mindestens dem Level A1 des gemeinsamen europaischen Referenzrahmens fur Sprachen entsprechen: Kann vertraute, altagliche Ausdricke und ganz einfache Satze verstehen und verwenden, die auf die Befriedigung konkreter Bedarfnisse zielen. Kenn sich und andere vorstellen und anderen Leuten Fragen zu ihrer Person stellen ~ zum Beispiel wo sie wohnen, was flr Leute sie kennen oder was fir Dinge sie haben ~ und kann auf Fragen dieser ‘Art Antwort geben. Kann sich auf einfache Art verstd digen, wenn die Gesprichspartnerinnen oder Gesprichspartner Jangsam und deutlich sprechen und bereit sind zu he'fen.) Ou. O nein 30 Komnmt das Aupair, um seine Sprachkenntnisse 2u vervolstandigen und sein Allgerneinwissen durch eine bessere kKenntnis der Bundes’epublik Deutschland zu erweiter? oO» O Nein ‘31 Hat das Au-pair die Moglichkeit zum Besuch eines Deutschsprachkurses und erhalt dafr zusatzlich 70,00 Euro monatlich? OO» © Nain (weiter mit 24) 32. Bel wem hat das Aupairdie Moglchkeit zum Be: uch eines Deutschsprachkurses? Koiping- Bidungszentrum Riedingen UF Au-pair Fragebogen - 04/2023 ‘Seite 2von 4 *go"4) dese fr ni 33 Erhalt das Aurpair die erfordertichen Fahrtkosten zum niichstgelegenen Sprachkurs? Ox O nein 34 Kommt das Au‘pair zur Mithife im Haushalt mit emilenanschiuss? Ox O nein 35 Soll das Au-pair im gemeinsamen Haushalt lebende pflegebedUrttige Famillenmitglieder/Personen betreuen (ambulante hausliche Kranken- oder Altenpflege)? Ove O nen 36 Soll das Au-pair auch fiir andere Arbeiten eingesetzt werden (zum Beispiel im Familienbetrieb)? Ove O nein 37 Wird das Aupairtaglich mebr als 6 Stunden und/oder mehr als 30 Stunden pro Woche (einschlieBlich Babysitting) eingesetzt? Ou © Nein 38 Hat das Au-palt wochentlich mindestens eineinhalb freie Tage (von deren ein Tag einmal monatlich auf einen Sonntag fallt) und vier freie Abende? Ox O Nein 39 Erhait das Au-pair den zustehenden bezahiten Urlaub (in der Regel 4 Wochen pro Jaht)? On O Nein 40 Erhalt dae Aurpair rele Unterkunft im eigenen Zimmer (innerhalb der Farilienwohnung)? Ou O nen 41. Erhalt das Au-pair volle kostenlose Verpflegung?- Ow O Nein 42. Nim das Au-palr an den gemeinsamen Mahizelten tell und erhalt dasselbe Essen wie dle Famiienmigleder? On O Nein 49 Erhalt das Aurpair ein Taschengeld von 280,00 Euro pro Monat? On O nen 144 Wird das Aupair ren Fal der Kranhelt Schwangerachatt und Geburt sowie eines Unalies versichert? Ou © Nain (wetter mit 46) 45 Wo wird das Apr fr den Fall der Krankhelt,Schwangerschaft und Geburt sowie eines Unfalesversicher? (Generali Deutschiand Krankenversicherung AG / DrWater 46 Het das Av-pair die Miglchket zur Relgionsausibung? On O nen 47 Hat das Au-pair den Sichtvermerk (das Visum) beantragt? (Unionsblirger der neuen EU-Mitgliedstaaten Bulgarien und Rumsnien benétigen kein Visum. Das git unter anderem auch fur Staatsangehérige aus Australien, Israel, Japan, Kanada, Neuseeland, den Vereinigten Staaten yon Amerika.) Ov © dein 48 Wurde das Au-paievermittel? Ow © Nein (wetter mi 50) 49. Durch wen wurde das Au-pair vermittelt? OMRON A Aurpair Fragebogen - 04/2023 Seite 3 von 4 *s3t) vandeengesr ir ti 50 Hat sich das Au-pairsebst (intloty) be min ceworben? Ou O nein 61 Wurde das Au-pal von mi/uns angeworben? Ow O nein 52 Wird das Au-pair wahrend des Aufenthaltes vorn Vermitler(siehe Frage 49) betreut? On O vein 53 Kommt das arpa in elne Familie i der noch ely Aural zugeassen st (bisherges Apa)? Ov © Nein (weiter 59) 54_Bis 2u welchem Datum bleibt das bisherige Au-pai in der Familie? ‘Angaben zum bisherigen Au-pair: 55 Vorname des bisherigen Aupair ‘56 Nachname des bisherigen Aupait 57 Geburtsdatum des bisherigen Au-palr(TTMM.JJJ) 58. Staatsangehérigkelt des bisherigen Aupair 59 Ist der vorgesehene Au-pair-Vertrag beigefgt? O- © Nien wird nachgerecht 660 Ich habe/Wir haben das Merkblatt “Au-pair in deutschen Familien” der Bundesagentur fur Arbeit erhalten, Ov O Nein 61. Bemerkungen: 2u Frage 47: Au-Pair hat eine Termintestatigung zur Ausstellung des Sichtvermerks (Visum) bei der Deutschen Botschatt in| ‘Mania erhalten und wird dort den Visumprozess abschiiesen. D. Unterschrift 62 on 53 Datum 64_Unterschrift beider Partner (soweit nicht Alleinerziehende) Died Inu gee, | Gfas.2r Ate U. Ces Unsere datenschutzrechtlichen Hinweise finden Sie inter: https.//wwwarbeltsagenturde/datenethebung OMEN 00 VE ‘Au-pair Fragebogen - 04/2023 Seite 4 von 4 “S41