HIPERTENSAO ARTERIAL e Compreender a fisiopatologia da HAS; e Entender como os fatores de risco interferem na HA; Classificar os graus de hipertensdo; A hipertensao se refere a uma condi¢ao prolongada de elevagao da presso no interior da circulagao arterial. A hipertensao é um fator de risco primario para doengas cardiovasculares e uma causa lider de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Etiologia e patogenese A hipertensao é classificada com base na etiologia, como hipertenso priméria (essencial) ou hipertensdo secundaria. A hipertensdo primdria (essencial) se refere a presenca clinica de hipertensdo sem evidéncias de uma condigdo clinica causal especifica. (ESTOTESTASTISCOMAOIMIOMINICAVEISWAINIPEMENSAOTBAMEN idade, sexo, raca, histérico familiar genética. IDADE A hipertensao primaria é mais comum em adultos do que em criangas. Porém, incidéncia de hipertensdo priméria em criangas esté aumentando juntamente com o aumento da obesidade e diabetes melito tipo 2 em criangas. A probabilidade de hipertensdo aumenta com o avanco da idade, assim como aumenta a probabilidade de morbidades cardiovasculares associadas & hipertensao. A elevacao da PA com 0 envelhecimento té relacionada a um enrijecimento das paredes arteriais, que afeta pressao sistélica em particular. E também a capacidade de excrecao do sédio diminui. SEXO E RACA A hipertensao é mais prevalente e mais grave em afrodescendentes. E também tendem a desenvolver hipertensao mais cedo que as outras populagées. Os fatores responsdveis por isso podem incluir aumento da sensibilidade ao sal, aumento dos niveis de obesidade e fatores genéticos. A prevaléncia de hipertensao é maior nos homens do que nas mulheres. HISTORICO FAMILIAR E GENETICA A hipertensdo é mais frequente entre pessoas com historico familiar de pressdo alta. A genética contribui contribui uns 50%. (FatoreSseIriscOlmodificaveisMalhipertensaolprimaria: dicta, niveis de lipidios séricos, lcool e tabaco, nivel de condicionamento fisico e atividades, sobrepeso/obesidade e controle glicémico no diabetes melito. As vias fisiopatolégicas que podem contribuir comesses aspectos incluem perturbagées no sistema renina-angiotensina-aldosterona, alteragdes dos mecanismos dos peptidios natriuréticos, ativagdo do SNS e alteragaio da fungao das células endoteliais. FATORES ALIMENTARES Algumas pessoas demonstram sensibilidade ao sal para controle da pressao arterial, enquanto outras exibem resisténcia. As pessoas sensiveis ao sal podem apresentar comprometimento de diversos mecanismos fsiolégicos da regulagao da P.A, incluindo mecanismo da renina-angiotensina-aldosterona, mecanismos reguladores do SNS e diversos mecanismos quimicos envolvendo o endotélio. Para manter a eliminagao renal do sal, ocorre adaptagao do sistema de natriurese por pressao. Portanto, as pessoas hipertensas devem restringir sua ingestao de sddio. A ingestdo de gorduras e colesterol também é um fator que contribui para a hipertensdo. DISLIPIDEMIA. A dislipidemia aumenta 0 risco de hipertensao. TABACO 0 tabagismo esta associado ao desenvolvimento de hipertenso. As alteragdes inflamatorias relacionadas as toxinas quimicas do tabaco que contribuem para desenvolvimento da aterosclerose subclinica. Essa conexAo entre o tabaco e a hipertensao. também pode se estender para outros tipos de tabaco, além do cigarro. ALCOOL O consumo de alcool apresenta um efeito direto relacionado a hipertensdo. O consumo excessivo de alcool pode ser responsavel por 10% dos casos de hipertensdo, sendo mais prevalente entre os homens. Nivel de condicionamento fisico Niveis mais altos de condicionamento fisico estao associados a pressées arteriais mais baixas e niveis séricos de lipidios mais favoraveis. 0 risco cardiovascular geral diminui com niveis mais altos de condicionamento fisico e exercicios regulares. OBESIDADE O peso corporal excessivo esta associado a hipertensdo. Redugdes do peso partir de 4,5 kg podem diminuir a pressao arterial em uma grande proporgao das pessoas sobrepeso hipertensas. + Hipertensdo secundaria é a elevagao da pressao arterial em consequéncia de outra condigao patoldgica. + Contrariamente a hipertensdo primaria, muitas condigdes causadoras de hipertensdo secundaria podem ser corrigidas por cirurgia ou tratamento clinico especifico.+ Ahipertensdo secundaria tende a ser observada em pessoas com menos de 30 e mais de 50 anos de idade. + Cocaina, anfetaminas e outras drogas ilicitas podem causar hipertensdo significativa, assimcomo os agentes simpaticomiméticos (descongestionantes, anorexigenos). + Entre as causas mais comuns de hipertensdo, estado a doenga renal (hipertensdo. renovascular), os disturbios dos horménios corticais suprarrenais, 0 feocromocitoma, a coarctagao da aorta e o uso de anticoncepcionais orais. 1. Hipertens&o renal: A hipertensdo renovascular se refere a hipertensao causada pela redu¢ao do fluxo sanguineo renal e pela ativacdo do mecanismo da raa. E a causa mais comum de hipertensdo secundaria, sendo responsavel por 1 a 2% de todos os casos de hipertensao. Como consequéncia da diminuigao do fluxo sanguineo renal observada com a doenca renovascular, o rim afetado libera quantidades excessivas de renina, aumentando os niveis circulantes de angiotensina I. A angiotensina II, por sua vez, atua como um vasoconstritor para o aumento da RVP, e como um estimulo para o aumento dos niveis de aldosterona e da retengdo de sédio pelo rim. Um ou ambos os rins podem estar afetados. Como envolvimento da artéria renal de um dos rins, 0 rim nao afetado fica sujeito aos efeitos deletérios da elevacdo da pressao arterial 2.Disturbiosdoshormé6nios adrenocorticais: O aumento dos niveis de horménios adrenocorticais também pode ocasionar a hipertensdo, em consequéncia da reteng4o renal de sal e agua induzida por hormonios. 0 hiperaldosteronismo primario (produgao excessiva de aldosterona resultante de hiperplasia adrenocortical ou adenoma) e niveis excessivos de glicocorticoides (doenga ou sindrome de Cushing) tendem a elevar a pressao arterial. 3. Feocromocitoma: O feocromocitoma é um tumor do tecido cromafinico, o qual contém células nervosas simpaticas que s&o coradas com sais de cromo e liberam catecolaminas. O tumor esta mais comumente localizado na medula da suprarrenal, mas pode surgir em outros locais, como os ganglios simpaticos, onde existe tecido cromafinico. 4. Coarctagao da aorta: A coarctagao da aorta é uma condi¢ao congénita envolvendo um estreitamento na area do arco aértico. O estreitamento adrtico aumenta a resisténcia ao fluxo sanguineo e isso eleva a pressdo no ventriculo esquerdo, em uma tentativa de superar a resisténcia. Como as artérias subclavias tipicamente tém origem acima do ponto de estreitamento, o resultado é © desenvolvimento de hipertensao nos membros superiores e uma pressdo arterial normal oubaixanosmembrosinferiores. Anticoncepcionais orais:6 uma causa comum de hipertensdo secundaria em mulheres jovens. A causa do aumento da presso arterial nao est4 muito clara, embora haja indicios de que a causa provavel seja a expansdo do volume, uma vez que tanto os estrogénios quanto as progesteronas sintéticas contidas nas pilulas anticoncepcionais orais causam retengao de sédio. Felizmente, a hipertensao associada aos anticoncepcionais orais nor malmente desaparece apds a descontinuagao do medicamento, ainda que isso possa demorar 3 meses. MANIFESTAGOES CLINICAS DA HIPERTENSAO + A hipertensdo priméria é tipicamente um disturbio assintomatico. + Os sintomas, quando ocorrem, frequentemente esto relacionados aos efeitos da hipertensdo a longo prazo sobre outros sistemas de 6rgaos-alvo, como rins, coragao, olhos e vasos sanguineos. + Pessoas com hipertensao secundaria também apresentam risco para os efeitos sobre esses 6rgaos-alvo, mas também podem apresentar manifestagées clinicas relacionadas ao processo da doenca primdria causadora da hipertenso secund Em alguns casos, particularmente quando a pressdo arterial é muito alta ou quando a hipertensao tem persistido por um longo periodo sem tratamento, os individuos podem apresentar sintomas que podem incluir: - Dor de cabeca: Pode ocorrer principalmente pela manha. - Tontura: Pode ser mais notavel ao mudar de posi¢ao, como se levantar. - Viso embacada ou perda de visdo: Caso a hipertensao afete os vasos sanguineos nos olhos. - Falta de ar: Isso pode ser um sinal de insuficiéncia cardiaca, uma complicagao da hipertensdo. - Dor no peito: Pode ser um sinal de doenga cardiaca isquémica, uma complicagao da hipertensaoDiagnéstico e tratamento A hipertensao ¢ diagnosticada por meio de aferigdes sequenciais da pressdo arterial indicando uma elevacdo consistente da pressdo nos vasos arteriais sistémicos. Os critérios referentes aos limiares para o diagnéstico e o tratamento da hipertensdo continuam sendo PCCM CCR Cn COC CeCe OR COT OCR od Penk Reece eC nS SOc C Ce U nC kd UC ecco M CN Utes nmen comets toca? COMA) sen Criew Coser OCU Oe nectar en TCTs do ACC/AHA de 2017 e as een ce RC Sc CRC CCM aE Re ene CO POU ium Cae Cnet TteChrtCd eon ree wir enc que o das diretrizes anteriores; o limiar inferior para ee nce eben CR bree Or crn mec n 30 a 139 mmHg ou pressao arterial diastélica de 80 a 89 mmHg.”° Esses niveis diagnésticos revisados so comparativos aos limiares diagnésticos anteriores, estabelecidos pelas sete diretrizes do Joint National Committee de 2003,"° que incluiam pressdo arterial sistélica de PORE e eee rec On cro Oe PEC emeRctenncne troy hipertensao priméria enfoca a reducdo dos efeitos dos fatores modificaveis, por meio de Dee OR CRTC CRC OM sce CM CME eMC CMC ocd Pe ue OR ec mtn CRs reac Bera eee Caer we striae} Quadro 3.4 ~ Classificagdo da pressio arterial de acordo com a medi¢o no consultério a partir de 18 anos de idade Clasiicagdo" PAS (nH) PAD (mma) Pa étima <120 ° <8 PA normal eo oo Presipertensio eo 6599 HAEstigio 1 efou HAEstigio 2 fou HAEstigio 3 2180 et =