NASTEREA J. Mecanismul nasterit Atitudinile si miscdrile pasive ale mobilului fetal determinate de forja de propulsie ‘eprezinri mecanismul de nastere. ‘Sunt 3 grupe de atitudini si migcdri din partea prezentatie (timpii principal) 1, Angajarea = trecerea prezentafiei prin strémtoarea superioari; 2. Coborirea = parcurgerca excavati 3. Degajarea = depasira stramtori inferioare. ‘Timpii complementari ai mecanismului de nastere: + Migcaride flexie; + Migeari de rotaie intern; + Migcari de rotate extema; ‘+ Migcairile craniului si trunchiului care sunt asociate; + Pelvisul fetal fiind la distanta de craniu, mecanismul de nagtere va fi disociat, 1, Timpul 1: Angajarea + Tnainte de angajare, craniul fetal executa 2 migcdri secundare:© Orientare = eraniul se situeaza cu diametrul siu mare (oceipito-frontal ele oblice ale bazinului (de obieei, de 12 em) pe unul din diam 12,5 em); substituie diametrul occipito-fiontal cu diametrul oblc stg + Flexiune = craniul i cel suboesipito-frontal de 10,5 em. Prin angajare, circumferinja mare a craniului trece prin stramtoarea superioarls in bazinele normale, angajarea se face sinlitic (modalitate generala de angajare a craniului feta, care se face simultan cu ambele oase parietale). Sincltismul suturasagital este pe diametrele oblice; ‘Asinciismul ~ suturasagital se deplaseaza de diametrl de angajareinainte sau inapok; poate fi + Anterior utura sagitali este mai aproape de saeru, parietalul anterior coboara primal; + Posterior = sutura sagitala este mai aproape de pube, parietalul posterior coboara prim impul 2: Coborirea (progresiunea) Prezentajia progreseazii de la strdmtoarea superioard la. strimtoarea inferioaré; ‘Craniul eoboara pe diametrul de angajare si roteaza cu oceipitul spre pubis: * Rotatie eu 45 grade in varetajile anterioare; + Rotatie eu 135 grade in varietaile posterioare (se poate efectua si o rotate mica de 45 grade). Acest fenomen de rotatie interna se datoreazi spinelor sciatice care - supravegheazd diureza, prima micjiune apare in 48 h in primele zile diureza este mai crescutd pind a2 124 ore, observa revenirea la normal a tegumentelor edemajiate;-efeetucaz& sondaj vezical in eaz de retentieurinara in primele zile dupa nastere fp) -ranzieul intestinal se reia dup& 24 - 36 h; dac& dupa 48 h nu s-a reluat, se face o clisma evacuatoare sau se administreazi laxative usoare. La femeile eu epiziotomie se administeazd un laxativ in a treia © Supravegherea funciiilor vitale: se mésoara si noteaz pulsul de 2ori/zi-fiziologie prezinté usoara bradicardie, este amplu, bine batut; in caz de complicafii hemoragice sau infectii puerperale, pulsul | devine tahicardic; tensiunea arterial revine la normal la céteva ore dupi nastere, se modifica numai dacd exist afecfiuni organice; respirafia este supla, ampla. iIngrijrea iginicd si urmdrirea evoliei aparatului genital = explica liuzei importanja ingrijirilor igienice pentru prevenirea infec{iilor puerperale, ca eecfectueaza toaleta extern vulvo-pk neala de cel putin 2ori pe zi, 1 observa aspectul pldgi perineale, pena evitarea infect acestora, se face toaleta cu soluit antiseptice(api oxigenati,permanganat de potasiul/4000,solujie rivanol 1%0, apa iodata), cu apa Sterila si sapun in cazul perineului intact, se usued regiunea perinealé de sus in jos cu comprese sterile, ‘© aplicd un tampon de vatl hidrofild sterilizat, se aplica un bandaj in forms de ,,T "pentru protejarea Tegiunii_si absoriei lohiilor. Anunji medicul in caz de modificdr. Instruieste gravida $8 se autoingrijeased 1+ Conroleaca involujia erind ( scade nivelul fundului uterin cu 1-1,Sem/zi), devenind organ intrapelvin dupa 12 zile Observit_tohiile:. scurgeri ale organelor genitale, apar dupti nastere, dureazi tot timpul Hiuziei(compozitia: singe.ser, resturi de caduci.cheaguri, grlsimi); in primele 2-3 zile sunt sanguinolente, serosangvine la sfrstul primei siptimini,seroase in zilele 6-10, iar dupa ziua a 10-2 devin gilbui, dupa 3 siptamani de la nastere, se reduc cantitatv pina la disparitie, au aspect alb Kiptos ‘Sau apoasd- laptoasi , coincide cu refacerea endometrului. Intre zilele 20-25 de lauzie apare o pierdere Putin abundents, dureaza 3zile, nu necesita ingrjir Datoita condifilor de termostat ale mediului inte, ele sunt un mediu de cultura bun pentru agentii patogeni, fapt cate impune indepdrtarea ‘minufioas& prin efectuarea zilnica de 4-5 orizi a toaletei vulvo-vaginale gi perineale, diminea(a,seara ‘i dupa fiecare emisie de scaun si urind, Cantitatea este variabila de la caz. Ia caz_, in medie 1400- 1500g. Mirosul, sunt inodore, aparita mirosului este semn de infectie puerperal J Ingrifirea sénilor si urmarirea seereiet lactate. Lauza se instrueste cum si-si menfind instrueste Inuza sii spele mdinile, si le dezinfecteze inate gi dupa supt: Sa spele sini inainte si dupa sup; stergerea eu un prosop eurat, ungerea mameloanelor dupa fiecare supt cu Lanolind, Bepanten, Vaseling, sau un unguent cu foliculind, Se evitd prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitiaragadelor. in primele 2-3zile glanda mamara secret colostrul-lichid galbui, cu confinut.crescut de minerale, proteine si scizut de lipide si glucide, confine anticorp.cu rol in imunizarea pasiva a nou-ndscutul zilele urmitoare se stabileste secrejia lactata propriv-zise. Insalarea secrejiei lactate, a “fur laptelui* manifesta’ prin semne locale: sini congestividuri, uncori durerosi si semne generale: cefalee, insomnic, puls accelerat,cresterea temperaturii pnd la 37,3 °C indispozitie generala. Dupt incetarea fenomenelor congestive se instalea7a secrefa lactati-lichid opalin, miros caractristic foarte slab gust dulceag, Incurajeaza cresterea canttiit de lichide din alimentaf. Alimentaia, varia si apetisant include o canttate mare de lichide; se creste procentul de proteine, calori si vitamine, Lauzele care nu aliptcazi au o ditt normal. Extemarea din spital, in cazul unui fit latermen( cu evolujie normalA in travaliu, nastere si lauzie), se {face dupa cicatrizarea soluilor de continuitate si seoaterea firelor aplicate la tegument Atenfioneaza liuza ~ siinu consume bauturialcoolice,exeitante(cafeaciocolati,cacao,ceai rs evitealimentele latulente Siu consume alimente cu fibre in cazul leziunilor perineale pentru evitarea efortului de defecatie Instrueste Kiuza Ia externae : - si-si mentind o bund igiend locald, si foloseasea tampoane vulvare sterile raporturi sexuale sase-opt siptimani = Siinu ia medicamente frd recomandare medieala deparece unele se elimi prin seeretialactat = sfituieste familia sé ajute mama in ingrijrea copitului, precum gi in plan emotional, pentru a se adapta noului rol « sfatueste liuza cu operatie cezariand ca si evite 0 nous sarcind cel pufin doi ani. {In ingeijirea Hiuzei ew operatie cazariani, asistenta acorda ingrijri cag in interventile pe abdomen, {indnd cont de particulartiile de ingrijire ale liuzci operate si de manifestrilefiziologice ce apar in perioadele liuziei a sanilor;NURSING iN LAUZIA PATOLOGICAy ‘Manifestari de dependenta, ~ hemoragii cauzate de resturi placentare, de inerjia utes liuza, actioneaza conform indicator preserise de medi = febra, tahicardie, subinvolujie uterind, dureri, modificarea aspectului si mirosului lohiilor cazate de fectia puerperal; fisuri sau ragade mamelonare care neingrjite corespunzator produc: limfangita, galactoforita, abecsul sainului ete « Interventt peniru prevenirea si depistarea infetilor: + respectarea regulilor de asepsie si antisepsie + igiend riguroast post partum = pansamente aseptice = _Verificarea aspectului membrelorinferioare, asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice in eaz de tromboflebite = controlul temperaturi sia pulsului; observarea discordangei dintre acestea = izolarea lauzet bolnave + la indicatia medicului administreaz& antibiotice jn caz de fisurvragade mamelonare, tencn npc 2s, laptee se extrage prin mulgere, iar pe sini se aplicd comprese decongestionante, de 2-3 ori/zi se badijoneaza cu solujie de nitrat de argint 3%.se aplicé unguente bactericide, se expun la raze ultaviolete. in eaz de operatic eezarian’ sau perincorafic se inspecteaza plaga suturata, daca este infectatd se trateaza ca o plagt septic’. Pentru profilaxia infectei puerperale, tot materialul i, asistenta anunfii medicul, mu paraseste trebuinfat va fi sterilizat.