| CAPITULO VII LA CLINICA: ABORDAJE SOBRE LO TRAUMATICO EN LA MEMORIA 7.1) Vifieta clinica Acontinuacién presentaremos un material clinico y el andlisis del mismo con el objetivo de una articulacién tedrico — clinica. La historia clinica corresponde a un veterano de la guerra de Malvinas. De acuerdo a la ética profesional que nos retine y teniendo en cuanta el secreto profesional es que se mantendré resguardada la identidad del paciente como asi también datos que puedan llevar ala identificacién del mismo. Motivo de consulta y sintomatologia El paciente decide consultar debido a diferentes trastornos somé- ticos que sufre desde hace algin tiempo, dolores de estémago, de intestino, eczemas en el cuero cabelludo, prostatitis. Refiere sentir un temblor interno, “es una sensacién”. Extiende los brazos para demostrar e intentar explicar lo que siente (no hay temblor visible). Dice también, sentirse en constante tensién interna. Describe alteraciones en la atencién voluntaria, dificultad para concentrarse. Objetiva esto mediante los 12 afios que tardé para reci- birse de contador y la dificultad que tiene para concentrarse, recordar algunas situaciones cotidianas. Al pedirle que trate de ampliar y contintie hablando de lo que le pasa, dice “Tengo la cabeza ocupada, la tengo Ilena de cosas y no hay lugar para més”, W7 Scanned with CamScannerClinica de lo traumatico | Dra. Mariana Vazquez Otros de los sintomas que presenta, es imposibilidad de escribir con letra cursiva, sélo lo puede hacer en letra de imprenta, este tras- torno lo experimenta a partir de la guerra. Refiere que hace esfuerzos para escribir con letra cursiva pero le es imposible “No puedo contro- larlo ni con la voluntad” Presenta graves dificultades laborales, trabaja dos o tres dfas con normalidad pero al cuarto dia comienzan sus dificultades, se siente mal, desganado y cansado. Como consecuencia de ello: se ausenta, abandona la tarea y se queda en casa. “Me deprimo y no hago nada, hasta que empiezo otra vez de a poco con las actividades pero me vuelve a pasar lo mismo”. “No me levanto de la cama, apenas para comer, no me bafio”. “El ciclo de mi vida est4 terminado pero lo disimulo como puedo, cada dia tengo menos fuerza” Presenta alteraciones en el suefio “No puedo dormir bien, tengo ataques de pAnico, me despierto todo mojado. He pasado muchas noches de desvelos, no puedo tener una noche normal, tengo sueiios feos, desde que volvi nunca mds pude dormir como antes”. Repite varias veces “tengo la cabeza ocupada, como si estuviera Hena, dice “es diferente a estar preocupado”. Relata que los estados depresivos se profundizaron a partir del afio 2006. Refiere que desde hace varios aiios, tiene relaciones sexuales con travestis, esto se le presenta como una idea obsesiva, una necesidad imperiosa que no puede ser desalojada y que debe ser levada a cabo. Luego del acto sexual, necesita caminar, lo hace durante 7 u 8 hs, sin rumbo fijo, camina automaticamente, no va a ningun lado, no hay un rumbo, solo camina sin poder parar, no puede regresar a su casa, lo invaden sentimientos penosos, necesidad de ser castigado por lo que hizo, angustia, vergiienza, piensa en la traicién a su mujer, en Jo pecaminosos de la situacién. Ha realizado diversas consultas médicas donde le han sugerido el inicio de psicoterapia. En un primer momento no acepta pero luego inicia un tratamiento con un psiquiatra, luego realiza tratamientos psicoterapéuticos, pero no puede precisar fechas ni duracién de los mismos. Hasta el 2005 que inicia un nuevo tratamiento con un psicé- logo de su prepaga “No me gust6, me hacfa gritar para sacarme el 178 Scanned with CamScannerLa clinica: abordaje sobre lo traumatico en la memoria odio, me quedaba muy mal” “Tenia que hablarle a mis compafieros muertos, pero sentia que me hacfa mal” Malvinas: “Un acontecer de lo traumitico” Dice “Hay un antes y un después de Malvinas. “Antes yo era sensible, me gustaba escribir poesia, era rom&ntico, ahora se me formé en el coraz6n una cosa de piedra. Soy agresivo, irritable, poco tolerante” El paciente refiere haber estado en Marina. Alli realizaban lo que en lenguaje naval se conoce como zafarranchos de combate. Otra de las situaciones que resalta son las guardias nocturnas que ejecutaban caminando a lo largo del barco, pegados a la baranda. Describe especificamente esta situacién como de extremo terror: su miedo era a que lo degollaran al intentar tomar el buque por asalto. Esto se realizaba en medio de la més absoluta oscuridad, sumado a ella, laneblina, con una espesura que hacia imposible cualquier visibilidad, Jocual Jo dejaba en un estado de indefensién absoluta. Tal extrema era Ja situacién que en muchas oportunidades se orinaba encima. Esta escena de degiiello se le repite en suefios, una vez finalizada Ja guerra. Refiere que en ese momento lo tinico que queria era salvar su vida, noimportaba como. Rezaba y pedfa no entrar en combate, que a ellos no les tocara. Querfa que todo terminara rapido, queria volver a su casa. En otros momentos, el miedo desaparecia y se entusiasmaba con el entrenamiento fisico, de armamentos, de maniobras como evacua- cin, etc. “La Fuerza a nosotros nos dio todo, yo no puedo decir nada en contra de ellos, nos dieron todos los elementos necesarios para prote- gernos, ropa, equipos, armas, nos dieron la instruccién necesaria para saber qué hacer en cada situacién posible. Es diferente a lo que les pasé a los chicos que estuvieron en Malvinas, Hjército es otra cosa” “Cuando hundieron el Belgrano cambié todo, el miedo se trans- formé en odio, queriamos ir, querfamos matar a todos los ingleses, nos dijeron que estabamos yendo en direccién al Belgrano, pero al rato 179 Scanned with CamScannerClinica de lotrauméatico | Dra. Mariana Vazquez nos dimos cuenta que era mentira, est4bamos haciendo maniobras de evasién. Después entendimos que eran necesarias para, primero, protegernos y después ir a rescatar a los sobrevivientes.” Relata que las tareas de rescate fueron terribles, que estuvo colgado con la cabeza hacia abajo sacando gente del agua, el mar estaba embravecido, las olas eran inmensas, sefiala que se chocaba con el barco todo el tiempo, y la gente que sacaba estaba muy herida, amputados, quemados, lo que le resulta impresionante hoy es que no sentian dolor, Dice: “vi cosas terribles, gente con las piernas arran- cadas que tomaba café y no se quejaba de ningiin dolor.” En el hundimiento perdié a dos amigo de la infancia. En una sesién comenta que siempre piensa que deberfa haber sido al revés para que ellos sepan lo que se sufre estar vivo. Pregunto: Ellos? Quienes, los muertos 0 los vivos? Algunas frases de diferentes sesiones: “Cuando nos enteramos de que la guerra habfa terminado, nos volvimos locos, nos amotinamos, querfamos ir para Malvinas, no nos importaba nada, lo tinico era matar o morir”. “Todos habfamos perdido a alguien, amigos, hermanos, conocidos, no podiamos dejarlo asi”. “Volvimos devastados, siempre me da vuelta esa palabra. Llegue a buscar palabras en el diccionario hasta que encontré esta: devas- taci6n”. “Me dieron de baja y me fui a mi provincia, estuve ah{ unos meses, y me vine para Buenos Aires, necesitaba saber que pasaba, todo estaba ac4, Buenos Aires era el lugar donde se hacian las reuniones donde te enterabas de lo que le habfa pasado a cada uno”. “No pude soportar mucho y me enfermé, volvi nuevamente a la casa de mis padres, estuve seis meses y me vine de nuevo, ese ya no era mi lugar”. “Hay un antes y un después de Malvinas. Antes yo era sensible, me gustaba escribir poesfa, era roméntico, ahora se me formé en el corazén una cosa de piedra. Soy agresivo, irritable, poco tolerante”. 180 Scanned with CamScannerLaclinica: abordaje sobre lo traumético en la memoria “Me di cuenta que la unica manera de poder hacer algo era primero, educéndome, por eso comencé a estudiar periodismo, como una forma para poder averiguar, saber, investigar todo lo relacionado con la guerra, cuando empecé a cursar me di cuenta, por las materias que tenfa, que no me servia, y creo que ahf me rendi, al tiempo y sin ninguna razén comencé la carrera de contador piblico”. Le digo que en ese momento supo que tenfa muchas cosas que contar. “Lei mucho sobre estrategias, derechos, tratados internacionales, y en todos lados figura que las maniobras de evasién son correctas, todo lo que se hizo estuvo bien”. En un momento del tratamiento concurre a ver a un psiquiatra a Jos efectos de que le extienda un certificado para realizar una junta médica, y éste al enterarse que é] habfa estado en marina le dice, ‘Uds. Sf que fueron unos cagones, los abandonaron a todos. Este médico le cuenta que se hundieron balsas con gente conge- Jada, que se hubieran salvados si el rescate hubiera sido mas eficaz. Esta situacién lo angustia, pero refiere que no es la primera vez que escucha esto, sino que este rumor “le sobrevuela hace mucho tiempo”. Esta busqueda conciente e inconsciente, es lo que lo lleva a estudiar, a investigar y convencerse de que las cosas se hicieron bien, que no existié la posibilidad de salvar ms vidas que las rescatadas, de que nadie murié por culpa suya. Uno de los motivos de consulta resulta de la oposicién que realiza entre Veteranos y Familia, estas dos “Instituciones” no pueden convivir. La mayoria de los veteranos perdieron a su familia, son adictos, juga- dores, estén arruinados, perdieron todo, se abandonaron completamente. EI sefiala: “Yo priorizo mi familia, no quiero perderla. Trabajo mucho para eso. Quiero alejarme de los veteranos, no me hacen bien. Cuando estoy con ellos estoy bien pero empiezo a estar mal con mi familia, me pongo irritable, agresivo. Quiero estar bien, poder trabajar, no deprimirme. Aunque sé que no me voy a olvidar de lo que vivi, quiero aprender a convivir con eso”. “Nunca me vest{ con la ropa verde ni nada de eso”. “Pero cuando voy a verlos me saco el traje, voy con ropa més comtin, para que ellos no se sientan diferentes, muchos piensan que los vas a jorobar, dicen, cufdate del trajeado! Se piensa que sabe todo!”. 181 Scanned with CamScannerClinica de lo traumético | Dra. Mariana Vazquez “Prefieren a los que les dan vino o cigarrillos y no se dan cuenta de que esos personajes viven gracias a ellos. Yo nunca trabajé de veterano”. “Diferencio lo que es una preocupacién de una ocupacién, la preo- cupaci6n es por algo especifico, tiene nombre y apellido, en cambio la ocupacién es todo, yo siento que Malvinas ocupa todo, y no deja espacio para otras cosas, como el trabajo, la familia, el placer. Es como si fuera una computadora que tiene toda la memoria Ilena. Y no sé cémo hacer para que esto se vaya yendo, vaya desapareciendo, que se libere la memoria”. Relata que al volver de la guerra se sentia muy diferente de sus pares, la gente de su edad “estaba en otra cosa”, refiere que a él no le interesaba nada de lo que le interesaba a los demas, salir, ir a bailar, “yo queria saber de mis compaiieros, hacer algo para ayudarlos, para que tengan lo necesario, principalmente lo referente a la salud, pero también las pensiones, los reconocimientos econémicos. Relaci6n con la familia de origen: Refiere tener buena relacién con ellos, los visita cada cuatro o cinco meses. Dice que cuando volvié de la guerra, él tuvo suerte de tener asu familia que lo recibiera. A continuacién un extracto de lo més relevante en relacién a su familia: “No sabfan qué hacer, no entendfan demasiado, estaban muy contentos de que yo estuviera bien, de que hubiera vuelto, y no podfan entender porque yo no lo estaba, porque estaba enojado, de mal humor, y también triste. Pero me cuidaron. No querian que me viniera a Buenos Aires”. “Se ponen mal cuando se enteran de que yo no ando bien, cuando me deprimo”, “No son muy demostrativos pero se por ejemplo que estan orgu- llosos de que haya estudiado en la Universidad y que sea profesional, siempre se pens6, y yo también, crecf con la idea de que la Universidad era para los que tenfan plata y no para la gente del campo como yo”. 182 Scanned with CamScannerLaclinica: abordaje sobre lo traumatico en la memoria Relacién con su familia actual Estd casado, manifiesta sentirse muy apoyado por su esposa quien Joacompaiia en todas sus decisiones. Pero hace algun tiempo las cosas se complicaron, ella le dio un ultimatum, si no buscaba ayuda psico- légica lo dejaba, cansada de sus depresiones y su conducta hostil, agresiva, intolerante. El paciente planteé que no podfa a permitir que su familia se destruya, manifesté incluso haber pasado por algo parecido: Después de la guerra “perdf dos relaciones por mf locura.” Refiere dificultades en la sexualidad debido a la falta de deseo por su parte. Manifiesta que el unico momento, después de la guerra, en que se sintié feliz fue cuando nacié su hijo, los primeros dos 0 tres meses, Juego se dio cuenta que su hijo iba a estar bien cuidado, contenido por su mamé y por la familia, y asf fue como se fue apartando, y se enfrié nuevamente. Se describe como frfo con su esposa y con su hijo: “Los quiero pero no puedo demostrarselos, no se los puedo decir, no puedo darles un beso, un abrazo” “Perdi la sensibilidad, me volvi un hombre frio, no siento nada”. “Vivo como si estuviera programado, hago lo que tengo que hacer pero no puedo disfrutar de nada”. “No puedo alejarme de Malvinas, haga lo que haga, siempre este tema ocupa mi-cabeza, esté metido dentro, no se quita y no puedo avanzar, quede atrapado, aunque pasen los afios, es como si no pasaran para mf”. En Ja ultima sesién dice “Yo vine a pedir ayuda para poder alejarme de todo esto, ahora lo que le pido es ser feliz”. 7.2) Articulaciones teéricas La guerra de Malvinas ha dejado marcas tras su paso, que se aprecian clinicamente, en los ex combatientes, a través de sus miserias, compulsiones, adicciones, suicidios. 183 Scanned with CamScannerClinica de lotraumatico | Dra. Mariana Vazquez La marca denota lo traumético, entendiendo al trauma, desde su cardcter econémico, como falta de abreacci6n, resto libidinal que permanece en el aparato como cuerpo extrafio que insta ala ligadura, ala tramitacién y/o elaboracién. Pero también conlleva la repeticién, El trauma psiquico, o su evocaci6n, opera como un cuerpo extrafio enel psiquismo que, a pesar del tiempo, conserva eficacia presente. La posibilidad de reelaboracién y la atraccién permitirian otro destino a los acontecimientos. En la presentacién de este trabajo clinico, nos apoyamos en la historia singular de un paciente, sin dejar de considerar que la misma forma parte de un contexto social que sufrié las consecuencias de la guerra de Malvinas. Qué representa Malvinas para esta sociedad? Es posible separarla del momento politico que estabamos viviendo? Seguramente no. Los soldados combatieron en representacién de una sociedad? O de un poder politico que se estaba destituyendo? Estas y otras preguntas forman parte de los avatares sociales que se siguen debatiendo en el contexto actual. Qué se nos plantea a partir del acontecimiento traumdtico que describe el paciente (Malvinas)? Sefialamos que “.../a historia no es el pasado...” en el mejor de los casos es el pasado en tanto que es historizado en el presente. Y si el sujeto vuelve hacia él no es por nostalgia, sino porque allf encuentra Jos significantes con los cuales puede dar cuenta de su goce, signifi- cantes que operan en la actualidad. Cémo entender esto a partir de nuestra presentacién clinica? El aparato psiquico intenta contextualizar la realidad, lo real se lee a partir de la historia del sujeto, no hay posibilidad de leer lo real por lo real mismo. De acuerdo al diagnéstico psicopatolégico ubicamos su dolencia teniendo como referencia el DSMIV bajo la nomenclatura de Tras- torno de Ansiedad en su forma especffica de Estrés Postraumatico. Sin embrago desde una perspectiva clinica y metapsicoldgica su orga- nizacién ps{quica, convierten lo traumético de la guerra en repre- sentaciones cuyo modo de procesamiento transita por los avatares del complejo de castracién propio de las representaciones obsesivas. 184 Scanned with CamScannerLa clinica: abordaje sobre lo traumético en la memoria Acaso la escena que describe el paciente en cuanto al zafarrancho de combate, terror, en medio de la oscuridad, a que lo degollaran, no representa la amenaza y temor a la castracién? El miedo que se manifestaba a través de falta de control evacua- tivo (orina y heces) se compensaban con el “placer” (compulsién) que encontraba en la realizacién de maniobras de evacuacién. Una pregunta que inaugura el tratamiento, la cual entendemos incluida ya en el motivo de consulta y que el paciente repite alo largo del mismo, es: “Lo que yo tengo es estrés post traumdtico? Lo que me pasa es consecuencia de la guerra? El pedido del paciente por encausarse en el padecimiento post traumftico lo protegia y a la vez encubria la posibilidad de poder encarar sus posibles conflictos psfquicos e incluir este padecimiento en su circuito subjetivo. Un sello que le daba lugar a su padecer y que a la vez lo sobresefa de su propia historia traumatica. Aquello que padecfa era compartido por la sociedad toda, ningtin juicio que pudiera condenarlo, ninguna culpa con respecto a su proceder, resu- miendo: Una victima social como todos los “veteranos de guerra”. La obsesividad o mejor dicho el drama del obsesivo se hacia presente a la luz de: lo que me pasa no tiene nada que ver conmigo, es producto de una sociedad que no tiene respuesta al conflicto de esta guerra. Debemos tener en cuenta lo que el paciente manifiesta como motor para el inicio de un tratamiento “mi mujer me dio un ultimatum, o hago tratamiento o mi matrimonio se termina” enlazado esto a la insis- tencia para que se le dé un diagnéstico, pensamos en la necesidad de “ver-se” completo, una vez mas intentando eludir la castracién. El estrés post traumdtico se ubica desde la conciencia como una manera de admitir el terror a la castracién. Lo que le daria posibi- lidad a su vez de verse completo, como la compulsién a tener rela- ciones con travestis (mujeres completas). Freud en el texto Lo Siniestro (1919) plantea la posibilidad de que el término unheimlinch pueda quedar definido a partir del hallazgo de un nucleo particular, especifico en él. No hay duda que lo unheimlinch se encuentra ligado a lo espan- table, lo angustioso, lo espeluznante, pero cudl podria ser ese nucleo que vuelva lo familiar (Heimlich) foraiio, siniestro? 185 Scanned with CamScannerClinica de lotrauméatico | Dra. Mariana Vazquez Més adelante, en el texto, Freud, nos aclara esta duda, unhej- mlinch es todo lo que deberfa haber quedado oculto pero que sin embargo se manifiesta y al hacerlo transforma lo conocido en algo aterrador, alejado de “si”, lo que no corresponde a uno. En este caso es patrimonio social. Hay una frase del paciente en relacién a sus amigos, muertos (mutilados) “... hubiera preferido que ellos fueran los quedaran vivos para que sepan del dolor que es haber visto el horror, quedar atrapado sin poder olvidar” Seguido a esto relata “No me entienda mal, necesito olvidar para seguir viviendo, olvidar como uno olvida las cosas comunes y cuando quiere las recuerda” Podriamos remarcar que los afectados y sobrevivientes de aconteci- mientos traumaticos no tienen historia, en sentido de que la memoria no funciona distinguiendo el pasado del presente, todo sucede en el presente, sin poder alcanzar su elaboracién o su tramitacién psiquica. Ante la imposibilidad de su expresién y de que la experiencia trau- méatica pueda ser reconocida como propia, la sensacién de vacuidad y la repeticién de lo padecido en conductas y sintomas puede ser uno de sus recursos en el registro subjetivo. No consideramos la existencia de traumatismo por la sola presencia de un peligro externo, de acuerdo a lo expresado en capi- tulos anteriores, lo leemos a partir de los dos tiempos del trauma. Es necesario que el hecho externo, en este caso real, toque algo en Ja organizacién psiquica del sujeto. Es a partir de esto que encontraremos diferencias en el destino de cada sujeto, desde el suicidio hasta la intelectualizacién, aqui lo observamos en la rigidez de los mecanismos de defensas. El paciente repite a lo largo del tratamiento “... tengo la cabeza ocupada, como si estuviera llena, es diferente a estar preocupado...” En capitulos anteriores sefialamos citando Freud en la Conferencia XVIII, Toda neurosis entrafia una fijacién al trauma (p. 2295) hay en las neurosis una adherencia al trauma, como si éste no hubiera pasado manteniendo identidad y actualidad”, La subjetividad no se crea de la nada, implica inscripciones, liga- zones. La sexualidad se afirma incipientemente en la autoconserva- cién, pero su objeto es el objeto perdido y fantaseado. Las experien- 186 Scanned with CamScanner