p INSTRUMENSURVEY Survey kebutuhan konsunisi Bahan Pangan Program Sembako 2020 Kabupaten Ciagnis jerikut ini adalah kuesioner mengenai penambahan bahan pangan pada pelaksanaan Program Semibako ui Kabupaten Ciamis.Program Sembako adalah pengembangan program Bantuan Pangan Non ‘una: (PNT) dimana terdapat penambahan besaran nilai bantuan yang semula Rp.150.000/KPM per bulan Januan 3.0 Pebruari 2020 naik menjadi Rp.200.000/KPM per bulan Maret s.d Agustus 2020. ahan pangan yang dapat dibeli olen Keluarga Penerima Manfaat(KPM) di e-Warong atau agen penyelur menggunakan dana bantuan program SembakoadalahSumber Karbohidrat seperti beras atau bahan panganiokal seperti jagung pipilan dan sagu Sumber Protein Hewani seperti telur, daging sapi, ayam dan ikan, Sumber Protein Nabati seperti kacang-kacangan termasuk tempe dan tahu, Sumber Vitamin Dan Mineral seperti sayur-mayur dan buah-buahan.Bantuan program Sembako tidak boleh digunakan untuk pembelian: minyak, tepung terigu, gula pasit, MP-ASI pabrikan, makanan kaleng, mie instan dan bahan pangan lainnya yang tidak termasuk dalam bahan pangan yang dapat dibeli di atas. Bantuan juga tidak boleh digunakan untuk pembelian pulsa dan rokok. Oleh karena itu kami mohon dengan hormat kesediaan keluarga Penenima manfaat (KPM) untuk Gapat mengist kuesioner berikut ini, sesuzi dengan keinginan sencinitanpa ada peksaan dari siapapun IDENTITAS RESPONDEN Nama Jenis ke snare unsut Kanal busun (leer Rw. = Desa/Kelurahan eventnene Kecamiatit Kab. Ciamis DAFTAR KUESIONER: Mohon untuk memberikan tanda centang (v) pads setiap pernyataan yang anda pilih, nantinya akan Gljadikan sebagai bahan untuk mengetahui kebutuhan konsumsi Bahan Pangan Keluarga Penerim Manfaat (KPM) pada pelaksanaan Program Sembako. (oo eee “yO =k. Loe ae | |eris Bahan | Beran keterangan | | Pangan YN | sp sangan Butuh | sangat B : Butuh | dbutehkan KM rasa Saja |B: Tidak B (Pade kolom ini bisa } | jutun | | | wliskan jens berikan tanda v ae i Pada salah satu | Terhadap —_Jenis | K@cang-kacangan, * Jen pan peng | Bahan pangan | SAY, maar dan gang” Songt | yore” Pangea Sa | Keterangan | Kandungan Jenis Bahan Noy Gi |” Pangan | Stouturian sesu8| Giutunkan KM | Yang dibutuhkan) i | fengon fUMBUM | dsesuaikan | i | Kendungan sizinya) | gengan — besaran _— _ _____ {nila bantuan | Daging sapi Daging ayam || | Sumber 7 - 13 | Protein — | Tohu | i Nubati Tempe | Sayur may E |_| Buah-buahan, Scanned with CamScannerCATATAN Responden, ‘ma doo Tondo Tana Mengetahui : Unsur dan pihak Pendamping Unsur dari pihak Desa Unsur dari Agen/E-Warong Bansos Pangan Setempat, Setempat, Penyalur setempat, Unsur dari pihak Kecamatan Setempat, Scanned with CamScanner