Hipertensin en embarazo La hipertensin arterial durante la gestacin es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna, puede presentarse

sola o asociadas con edemas y proteinuria. El hecho desencadenante de la hipertensin gestacional es la reduccin de la perfusin tero placentaria. La invasin trofoblastica o sea la reaccin de la perfeccin del espacio intervelloso y la dilatacin de las arterias espira ladas pero esta invasin finaliza en la semana 20/21 de gestacin y digiere la capa musculo esqueltica vascular entrando la accin de los agentes vasos presores. Durante la preeclancia la segunda onda de migracin trofoblasticas no se produce y debido a esto persiste la capa muscuesqueletica disminuyendo el calibre de los vasos sanguneos y dando lugar a la aparicin de placas ateromatosas por enlentecimiento de gestaciones a la aparicin despus de la semana 20 de cifras al tensin arterial diastlica de 90 mmhg o mas y 140 mmhg de TA sistlica. Clasificacin Hipertensin gestacional: o inducida por el embarazo es la hipertensin diagnosticada por primera vez despus de las 20 semanas, sin proteinuria, las cifras retoman a la normalidad antes de las 12 semanas al posparto. Preeclancia: hipertensin diagnosticada despus de las 20 semanas del embarazo se acompaa de proteinuria (principal la albumina) y edemas, ambas desaparecen en el posparto. Si el valor de protenas en orina es de

0,30 grs se trata de una Preeclancia leve pero si el valor es mayor a 2 grs se trata de una preeclancia severa. Eclancia: es la presencia de convulsiones en pacientes preeclanpticas, es una emergencia obsttricas con alto riesgo materno y fetal .sus signos premonitorios son cefaleas, sequedad bucal, visin borrosa, midriasis y dolor epigstrico. Las convulsiones pueden presentarse hasta 48 hs despus del parto. Preeclancia sobre impuesta a hipertensin crnica: es la aparicin de proteinuria y edemas sobre un proceso hipertensin crnico no proteinuria luego de las 20 semanas de embarazo y que desaparece despus del parto. Este estudio predispone a la aparicin de preeclancia sobre agregada, desprendimiento prematuro de placenta y restriccin del crecimiento fetal. Hipertensin crnica: es la elevacin de la tensin arterial antes del embarazo o antes de las 20 semanas. Las cifras tensinales permanecen elevadas despus de la 12 semanas posparto. Factores de riesgo La edad materna (adolescencia o mayor de 35 aos). Multipariedad Obesidad Antecedentes familiares Embarazos mltiples Preeclanpsia en embarazos anteriores. Diabetes mellitus pregestacional Complicaciones

Abrupto de placenta / prematuros/ restriccin del crecimiento fetal / ACV hemorrgico / insuficiencia renal/ Se da en edades(15- 17-42-45) Sndrome de heellp(en preeclampsia) Hemolisis Aumento de enzimas hepticas Plaquetomia ( bajas de plaquetas) Aumento de acido acido rico en sangre ( va a cesara) Tratamiento diettico fsica : Se reduce la actividad pero no es necesario el reposo absoluto. la suplementacion de la dieta con calcio. Se recomienda una buena ingesta de agua ( de 6 a 8 vasos diarios) El consumo de sal debe ser normal. La dieta debe ser normo proteica y normo calrica. Se le aconseja no usar sedantes ni tranquilizantes ejm: desayuno: te con 2 cucharaditas de azcar y 3 galletitas con mermelada. Almuerzo: un bife con ensalada de lechuga y tomate, luego una manzana. Merienda: un vaso de leche con 1 pan lactal. Cena: fideo con queso, de postre yogurt o membrillo. Tratamiento farmacolgico Clonidina: es de primera eleccin para los picos hipertensin, es un activador de los receptores alfa adrenrgicos con gran selectividad y estimulacin sobre receptores alfa 2, preferentemente provocan vasoconstriccin, pero al actuar sobre el SNC reducen el tono simptico e inducen hipotensin y

bradicardia.ademas reduce la liberacin de noradrenalina. No modifica el flujo renal, su uso crnico puede causar retencin de lquidos, se administra por va endovenosa; sus efectos adversos son: sedacin, sequedad bucal, constipacin, nauseas, malestar gstrico, bradicardia, cansancio,etc. Cuando se suprime bruscamente la ingesta se produce crisis hipertensivas de rebote. Alfa metil dopa: no atraviesa la placenta, acta en el SNC activando los receptores alfa 2 adrenrgicos produciendo la disminucin del tono simptico perifrico y disminucin de la actividad de centros vasomotores lo cual produce descenso de la tensin arterial, protege al rin, mantiene el flujo sanguneo renal, cerebral y coronario a pesar del efecto hipotensor que produce. Es de eleccin en el tratamiento de la hipertensin en el embarazo, se administra por va oral (250 mg/da 2 o 3 veces por da) sus efectos adversos son: sedacin, somnolencia, mareos, congestin nasal, sequedad bucal, trastorno de eyaculacin; puede haber galactorrea. Amlodipina: bloqueador de los canales de calcio, relaja las contracciones de arterias y disminuye la resistencia vascular perifrica, se administra por via oral y se realiza en embarazadas hipertensas con trastornos cardiacos. Sulfato de magnesio: es un anticombulsivante, es depresor del sistema nervioso central, es un relajante muscular, se usa para controlar las convulsiones eclmpticas, para suprimir o controlar las contracciones uterinas, inhibe la estructura del calcio al sarcoplasma y la liberacin de acelticolina, es un vasodilatador perifrico, se administra por va intravenosa o intramuscular, en dosis de ataque por va endovenosa de 4 a 5 grs diluido en 100 mil de dextrosa al 5% administracin es de 15 a 20 minutos, la dosis de mantenimiento es de 2 grs por hora. Sus efectos secundarios son: rubor,

sofocos, sensacin de calor, nauseas, cefaleas, sequedad bucal, vmitos y palpitaciones. Es antagonizado por el calcio. Cuidados de enfermera Control de TA diariamente para evitar complicaciones en el parto. Comunicarle que los alimentos a consumir deben ser normopoteico y normo calrico. Estimular la ingesta de lquidos. Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo ya que esta posicin facilita la diuresis y mejora el volumen circulatorio, disminuyendo la hemoconcentracin. Se debe pesar semanalmente la paciente porque el aumento brusco en 1 a 2 kg por semana indica acumulacin de liquido; control de vitalidad fetal con ecografa cada 2 a 3 semanas calculando posibles signos de sufrimiento fetal. Controlar la diuresis y observar si el sulfato de magnesio es eliminarla porque puede ocurrir hipermagnesemia o intoxicacin por magnesio por eso se debe valorar el reflejo patelar. Cuidados de enfermera en eclampsia Asegurarse de la permeabilidad de las vas areas. Evitar la mordedura de la lengua. Aspirar la faringe. Colocarle una cnula de mayo y administrarle oxigeno. Sostenerla para que no se caiga de la camilla y evitar que la paciente se golpee. Colocarle una va con abocakat nmero 14, 16,18.

Admintrarle sulfato de magnesio si no las alternativa como diozepan, tiopental sdico o hidralazim. Colocarle una sonda Foley para medir la diuresis. 1 grs de gluconato de calcio endovenoso cuando hay intoxicacin por sulfato de magnesio (hipermagnesiano porque es antagonista de sulfato de magnesio)