CLINICA FTipoy numero de entiicacion. CC 1070611252 Pasion JAIME ANDRES ORTIZ MARTINEZ @@ Touma Nt sgoros60-7 Edady género 30 Afios y 5 Meses, Masculino [Financiador. POSITIVA COMP: DE SEG. ue in age tein ‘idenificador unico: 20763841 ARL ama. jocacion. URGENCIAS C3 Servicio URGENCIAS Pagea 1 ae 3 HISTORIA CLINICA lo la historia clinica del paciente para fines netsmente Gliniea, de conformidad con lo rita son apartes tomados en fie! copia ‘completo de Ia historia ‘Nota Aclaratoria; tas tomato scandal ve ta rman cena eeloestnc Por vero a Fecha’ 1104/2024 15:09 - Ubicaciin: URGENCIAS C3 - Servicio: URGENCIAS CConsuita de urgencias - Tratante- MEDICINA GENERAL lena: ACCIDENTE DE TRABAJO Casicacion del triage: TRIAGE Ill Cause [BAL, CON CUADRO CLINICO URA DE 1 20W'TS SOBRE EL LABORA COMO OFICIAL DE OBRAEN I “OTROS SINTOMAS, REFIERE ANAMNESIS Motvo de consult: ME CAYO UNA PIEDRAENEL PIE SSCULINO DE 30 ANOS DE EDAD. QUIEN os oe CONTUSO GON UNA ROCA QUE CAYO DESDE UN ALT Enfermedad aciual PACIENTE MA‘ DE s HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN Da oe ech, Con POSTERIOR DOLOR INTENSO, EDEMA LMBTACION PARA LAMARCHANIEGA\ DORE OE ed UNA EXGAVACION PARALA TUBERIADE AGUA POTABLE REVISION POR SISTEMAS NEUROLOGICO Normal EXAMEN FISICO EXAMEN Tamar (mba) 100860, Psion teal meda(mnh): 73 a (ra) 85 Puls(Pulslmin) 89 Frecuencia respratoa(espiia). 16 reac orn om oxigeno (F102) Fracaién nse de cngenc() 21 in on enperaure. Axia Estado ce conciencl: Alea Saturacion ‘Temperatura(*C) 36.6 Lua Examen Fisieo: ASPECTO GENERAL .00 GENERAL, ALERTA, Hi (OCROMICAS, MUCOSA ORAL ‘CONSERVADO, NO AGREGADOS. LOROSO ALAPALPACION, NO RITMICOS, SIN: . 'MEGALIAS, NO SIGNOS Dt MAS NO RECHO. CON DOLOR INTENSO ALAPALAPCION SUP! SENSITIVOAPARENTES 5 Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DEL PIE ciagndstions actives dasputs dea nota Diagnostica $e Mares ann, CCONTUSION DE OTRAS PARTE’ Daandsin ago) Feeha de dagnenico, 10472024, Edad al aaresicd 30 Afos. [ANALISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO “Aniss del caso: PACIENTE EN LA TERCERA DECADATE At Soh ENEL MOMENTO HIDRATADO, AFEBRI LABORA RE GPUESTAINFLAMATORIASISTEMICA PORE! SNe SON IMAGENES PARA DEFINR CONDUCTAS ADIC\ Fens mojo, 85 RX DE PIE DERECHO AP Y LATERAL ‘TRAMADOL SOMG SC AHORA KETOROLACO 30 MG IM AHORA REVALORAR, il Fimado por lado por NATALY JOHANNA ACOSTA ALAPE, MEDICINA GENERAL, Registro 11 10556263, CC 1110556268, el 11/04/2024 15:15 Documento impreso al dia 11/04/2024 17.07.21 LAvIOA, CURSANDO CON GONTUSION DE PIE DEREGC CON ROS MIENTRAS Pe SIEM el Sanne aer Eiri eeatta SIN SIO Oe OA gz CONSIOERAANALGESIA.TOMADE RADIOGRAFIAY SE POR Out SPLIGA AL PACIENTE, ENTIENDE Y ACEPTA Firmado electronicamente Powered by CamScannerOLIMA ‘dentiieador unico, 2076384-1 TAS C3) ‘URGENCIAS ara jpieacion URGENT! eo continuscién transcrita son apartes tomados en flel copia de la historia clinica del pacienta para fines netamente ORDENES MEDICAS Intemamospitalzacién - RADIOLOGIA CONVENCIONAL swoarz024 15.13. RADIOGRAFIA DE PIE APY LATERAL DERECHO. Estado: REALIZADO Interrammosptalzacion - MEDICAMENTOS 1104/2024 15.16 KETOROLACO 30MG/2ML INYECTABLE ‘30 MILIGRAMOS, INTRAMUSCULAR, 24 HORAS, por 24 HORAS. Estado’ DESPACHADO 'nterna/mosptalzacion -MEDICAMENTOS u9s2024 15:16 ‘TRAMADOL SOMG/IML SOLINYECTABLE. 50 MILIGRAMOS, INTRAVENOSA, 24 HORAS, por 24 HORAS ‘SUBCUTANEA SUBCUTANEA Estado DESPACHADO Fecha, 1104/2024 17.02 Ubicaciin, URGENCIAS C3 - Servicio: URGENCIAS Epgreso clinee - MEDICINA GENERAL INFORMACION DEL EGRESO Cavsa de egreso: DADO DE ALTA EXANEN Fisico resion artenal (mmHg): 110/70, Presion arterial mediaimmhg) 83 Frecuencia cardiaca(LaUmin):74 Pulso(Pulsaimin). 74 Frecuencia respratoria(Respiimin) 16 Saturacion de oxigeno 98%, sin oxigeno (F102) Fraccién inspirada de onigeno(’e) 21 Temperatura("C):36. 6 Estado de conciencia: Alera Examen Fisico ASPECTO GENERAL RESULTADOS PARACLINICOS. ‘Anaisis de resultados RX DE PIE DERECHO, SIN APARENTES TRAZOS DE FRACTURA, NI LUXACIONES, PENDIENTE LECTURA OFICIAL DE RADIOLOGIA ‘Diaanesticos actives despues dela nota Diagnéstico de egreso - $903 - CONTUSION DE OTRAS PARTES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS DEL PIE Derecha (En Estudio). Fecha de diagndstico, 1/04/2024, Edad al diagnéstico: 30 Atos MenTRAS Ltconen, PATENTS EN LA TERCERA DECADA DE LA IDA, CURSANDO CON CONTUSION DE PIE DERECHO CON ROCA MeneRAS LABORABA. EN EL MOMENTO HIDRATADO. AFEBRIL, SIN SIGNOS DE OA RES oe eerie RENTES TRAZOS DE Mi IRAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA APARENTES, CON RX a Oe ma 2 Fimmegu tA. NI LUXACIONES, POR LO QUE SE CONSIDERA EGREGO CON VENDAJE SULTOSO. FO mente moreno ada 11042024 1707. Powered by CamScannerLINICA TOLIMA jeacion” URGENCIAS C3 Servicio URGENCIAS {eefomecn a condnuaion wanerta son apres tomados en copla de a historia linea del pacionte, para nes netamente Sdminatraver. Pars ts toma de decisones clineas por favor remiss ai texto completo de la historia elinles, ‘stabecido onl epistacon colombanavigente RECOMENOACIONES v SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR SE DAINCAPAIOAD MEDICA POR 5 DIAS, SE ORDENA CONTROL AMBULATORIO DE SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA PARA SEGUIMIENTO POR MECANISMO DEL TRAUMA. SE EXPLICA AL PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA Estazo el paciente al momento de egreso BUENO, ANALISIS DEL CASO Y PLAN DE MANEJO (Gta de control Si Incapaedad. SI Vnformacion a la fama, No Protlemas cinicos pendientes. CONTUSION DEL PIE DERECHO Plan de manejo: VENDAJE BULTOSO SAUDA NAPROXENO 2S0NG VO CADA 8 HORAS POR 5 DIAS. ACETAMINOFEN 325NG + TRAMADOL 37. SMG VO CADA 8 HORAS POR 6 DIAS ‘SIGNOS DE ALARMA, INCAPACIDAD MEDICA POR 5 DIAS. ‘CONTROL CON ORTOPEDIA AMBULATORIO CON RX. as Femaco por NATALY JOHANNA ACOSTA ALAPE, MEDICINA GENERAL, Regiaro 1110556263, 6 1 10856263, e1 11/04/2024 17 05. Documento mpreso alia 11/04/2024 17072 Powered by CamScannerGe CLINICS E @O Torima nt a ORES, endl) ONE 1O7REUTDE \ mE —lecayerwe Ato Nevin { ees OTOMNSCOSTHOFTOWAE [ortve dele triad POSTWACOM? OFSE6-ARL Lcmaayubeacias URGENGAS/URGENGUSCS__[Wabidine Vaerancador Once: 2076386 neste 90: CONTUION OE OTHA PANES BELA NO ESPEGIICADAS ELE EDEAENTOS Fecha gemiclo | Medcomenocereiko | __utieacon/ Observaiones Povloga [Cantidad Soinada(Numeros/ Letra] fares Fo7 | RETANANOFENTRANRDOL TEA vA OMA, Bf Breriiar HORS, por 5 OS TROTCTTO7 | RAPROREND SONG TABLETA 50 MILGRAMOS, TA ORAL [15 TABETAS HORS, por 5 OS NEDICDGUEOROENA FemadoPon —NATALYIO wove INAACOSTAALAPE MEDIIN GENERAL, C: 1110556263, eg 110556262 Frmado Eecténicamente CUNICATOUMAS.A. ‘ireecion: CRA. 11NO, 12-22 -Telefono:2708000IBAGUE -COL- Web: wor ciniatolma.com Powered by CamScannerLINICA i ragina 1 Ge 1 PRED So? me o (CERTIFICADO DE INGAPACIDAD ‘Fecha. 117042024 17 07 - Ubicacion’ URGENCIAS C3 - Servicio: URGENCIAS CCerticado de ncapacidad - MEDICINA GENERAL semen ee seoreatemertrt i i Se Te ny eave aa aaa Informacion del pacionte Nombre dl afiado. JAIME ANDRES ORTIZ MARTINEZ ‘Tipo de documento: CC. [Nimere de documenta 1070611232 ‘Diagnéstico principal: $803 - CONTUSION DE OTRAS PARTES V DE LAS NO ESPECIFICADAS DEL PIE Presunto rigen de la ncapaciad: Labora! Fecna de inc dea ncapacisad 110472024 Fecha de erminacion deta ncapacdad 15042024 Dias de incapacidas Proiroga No. ok ‘Femado por: NATALY JOHANNA ACOSTA ALAPE, MEDICINA GENERAL, Registro 1110556269, CC 1110566269, e 11/04/2024 17 08 Firmado electrénicamente ‘Documenta inprse alaia 110472024 1708 66 Powered by CamScannerny ora de Stott seanos i709 comsaesoe sod yoeneror WO Atos, Masculine enimen/tie Paes” OTRO/WISGOSPROFESONAITS [Nombre delatvidad: _POSTIVA COMP, OF 40. AIL actors faemiiicador Onico: 20763841 [servicio/Ubicacin’ _UNGENCIAS/URGENCIAS C2 ‘vandstcn $909 CONTUSION OF OTRAS PARTES¥ FLAS NO KSPUCFICADAS OCL FIL TINTTRCONSULTAS ‘Descripcon Tapecitcaciones | Cantidad | Datos Glinios /stfcacion / Observaciones: INTERCONSULTA POR (OFECIAUITA 7 FCoNTUSION OE PE DEREGHO CON ROCA OF GRAN [ENORTOPEDIAY TRAUMATOLOGIA TAMARO EN DORSO DEL PIE OLRCHO, CONESGUINCE [GRADO Il, SIN APARENTES TRAZOS OC FRACTURA / ICONTUSION DEL PIE DERECHO CON ROCA DE GRAN TAMAR EN DORSO DEL PIE DERCHO, CONESGUINCE| GRADO Ui. SIN APARENTES TRAZOS OF FRACTURA ; MEDICO QUE ORDENA ey fee 7 NATAUY JOHAR Timedetearécame ss MYOMANNA ACOSTA ALAPE, MEDICA GENERAL CC: 3110556263, Rg: 111586263 He CUNICA TOUMAS.A. reccién’ CRA. NO, 12.22 Telefon 2708000 IBAGUE - COL - Web: www cnicatoima com Powered by (9 CamScanner