- 193 - E.__ FORMAT FORMULIR PERMINTAAN AKTIVASI AKUN PENGUSAHA. KENA PAJAK ‘KEMENTERIAN KEUANGAN REFUDLIN INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK TIRTONRORIATINATAT DM IDNNOAN WURLF KAP FAL HTAE een oe “vin Penetnpan Penguin PAP: [SQ] Permahonan PERMINTAAN ARTIVASI KUN PENGUGAIA KENA PAJAK. Dengan int, saya 1, Nemet fen iel Isler Ti vieeT Moral TT TT Td 3. Biz M40 E20 ole V4 Tt [Jolt Tolay sy s[ofofz]2 LO DP RERTISR I TT bertindak sebagul PK AWehal/ Pengurss/Pejabat/Beadahere Penerimaan dist Pengusaha Kena Palak: 5. Nama PKPY PI RIM AT Tus TArHay TSTe Ta [41a] 4] Ge] Kose Pos u 2 ? Pron aq 2] (or 8, Telepon atau Fakaimile, dan Surel TTT) Moree Tlepon I j= inte TT TT TT TLL] Bid TTT TIT) ‘mengajulan permintaan akcivasi shun Pengusaha Kena Pajek dalam renga penggunaan Layanan Perpajakan Secara Blektronik yang, isedinlan oleh Direldorut Jenderal Pajak, antaa lain: NomorTlepon Beller hptne* [6 Set ony & ‘© permintaan nomor ser! Faitur Pajak melalui amen (website) yang ditentulan dan atau disediakan oleh Direkiort Jenderal Peja >. penbuatan Mlcur Pak terbentuk letronk(-faktu) menggunalan apt! ata elatem eleleronik yang tentukan ‘leediatan olch Direktorat Jenderal Pala, Yerdasarian Peraturan Diceltur Jenderal Pajale yang mengatur mengenal bentul, aura, tata cara pengisian keterangan, Pemberitahuan dalam rangi pembuatan, tata cara pembetulan atau penggaatian, dan tata care. pembatalan faltur peje1 TE. PRRNYATAAN PARSETOSUAN FENGGUNAAN AKUN FENGUSAHA KERA FAJAK ‘Dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatekan: ‘Mengajulan permintaan menjadi penaguna Layenan Perpajelan Secara Blektronik yang disedialan oleh Direktorat Jenderal Pajak tag Pengussia Kena Pajak sebagaimana dimelaud dalam Peraturan Direktur Jenderal Pajak yang mengatur mengenai bentul, ‘ran, tata cara pengsian keterangan, prosedur pemberitahuan dalam rangka pembuatan, tata cara pembetulan atau penggantlan, ‘Gan tata cara pembetalan faktur pajakc dan perubabanny, ‘Bersedia memberiian segala dokumen das informasi yang benar, masih berlaku dan sah secera hulcum, Bllamana di kemudian hari diemulan behwe dokumen dan informasi yang kami berikan tidak benar dan tidak eah, maka fami bersedia dikenat sankel ‘dan/atau pidana sesual dengan peraturan perundang-undangan. Bereedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan, ketentuan, prosedur maupun instrukal yang berlaku bags pengguna Layanan Perpajakan Secara Elektronik yang ditentulan dan/atau disediakan oleh Direktorat Jenderal Pajak. Mengalcalintegritas proses Layazan Perpalelan Seca Elektronik yang dtentukan dan/atau disedialan olch Direktorat Jenderal Pajake ‘Menyetujul Behwa penagunaan almin Pengusaha Kena Pajak merupakan representasi Pengusaha Kena Pajlcatas sega aktivitas ‘alam sistem Layanan Perpajalan Secara Elektronik yang ditentukan dan/atau disediaian oleh Direitorat Jenderal Paaic Dertanggung jawab untuk menjaga kerahasian User ID, password, Sertifkat Elektronik dan passpivase serta bertangpung java enh untuk semua altivtas yang dilacskan dengan menggunakan User ID, password, Serif Elektronik, dan passphrase Aimalersd. ‘Bereangmung jawab untuk tide melakulan modiiasi teknis atas Sertiflat Hektronik yang diverima. Membebasian Direktorat Jenderal Pajak dari setlap penyalahgunaan User ID, password, Sertifilat Elektronik, dan passphrase mili Penguseha Kena Pajak yang capat mengukibatian kerusalan dan/atau kerugian bail langsuag maupun tidak langsung, termasuk leilangan keuntungan, penyalahgunaan date, atau kerugian ainnya.