POLRL DAERAH JAWABARAT Nomor: 10- 0402775 ‘SEKTOR BANJAR Jn. DR. Husein ita Nc 17 Ke a «3 URAT KETERANGAN CATATAN KEPCt POLICE RECORD ‘Nomor ; SKCK/YANMAS/128/I1/2024/POLSEK BANJAR- Diteranakan bersama il: This is to certify that. ‘Nama IRMA INDRIATI Name Jenis Kelamin: + PEREMPUAN Sex Kebangsaan : INDONESIA Nationality Agama ISLAM Religion Tem ylahir : CIAMIS, 20 JULI 1987 Place and date of birth Tempat tinggal sekarang LINGK. SUKARAME RT 004 RW 025 KEL. MEKARSARI (Current address KEC. BANJAR KO} mo oe be Sb, ‘Nomor Kartu Tanda Penduduk “aio? xX u Citizens card number ‘Nomor PasporiKiTASIKITAP* ‘PassportKITASIKITAP number * the baarar hereof proves not to be Involved in any criminal cae selama ia berada di indonesia dart 20 JULI 1987 during his/her stay in Indonesia from sama denaan 23 FEBRUARI 2024 ini This certificate is issued at the request to the applicant ‘Untuk keperluan/menuju : SPERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN” For the purpose tanggal 23. FEBRUARI 2024 Valid from ‘Sampai dengan 2% AGUSTUS 2024 To — Dikeluarkan di: BANJAR 23 FEBRUARI 2024 /HARTONO, S.Sos ISPOLISINRP 68060645 *) coret yang tidak pertu