You are on page 1of 1

FORMULIR PENDAFTARAN

ALKARIM 3X3 BASKETBALL

TOURNAMENT

NAMA TIM / SEKOLAH : SMK Negeri 1 Bandar Lampung

NAMA : Marwan Halim Dinata

Pas foto TTL : Bandar Lampung, 04 Maret 2006

KELAS : XII Animasi


3x4

NAMA : Bima Saputra

TTL : Bandar Lampung, 29 Juli 2007


Pas foto
KELAS : XI TKJT 1
3x4

NAMA : Azis Bastiawan

TTL : Bandar Lampung, 18 Maret 2007


Pas foto
KELAS : XI TJKT 1
3x4

NAMA : M. Iqbal Antoedi

TTL : Depok, 26 April 2007


Pas foto
KELAS : XI TKJT 2
3x4

*Mohon data di isi dengan benar dan rapih.

*Formulir pendaftaran dikumpulkan dengan dilampirkan persyaratan yang lainnya

You might also like