‘ANEXO IV TERMO DE AUTO! DE RENDA Or lr de on bea ee pet un coenpa @ situagao econémica do membro familiar) CPF 4$4, 954. 341-03 Declaro para os devidos fins, ue: 1, PARA TRABALHADORIA DESEMPREGADOIA: Oa Na wmigso, pré-labore Slow rendimento ce (eenente Salts, proventos, pensdo, eposentadora, benecio social, co pros 1@ trabalho informal ou auténomo. referente (__) Nao exergo nenhuma atvidade labora, mas recebolpossuo renda mensal de RS _— [EPARATTRABALHADORIA INFORMAL; AUTONONO OU FROFISSIONALUBERAL _| € ) Sou trabathadorfa informal, | mésia mensat no valor de. auténomo ou profissional liberal, _exercendo SEPARA TRABALHADORIA QUE EXERCE ATIVIDADE RURAL renda média ( eney ou tabalhador/a que exerce atividade rural, no constante de Carteira de Trabalho, com ‘mensal no valor de RSI 5 NTO DE 4. PARA PESSOA QUE RECEBE AUXILIO FINANCEIRO DE TERCEIROS OU POSSUI RENDIMENTO DI = | ALUGUEL OU ARRENDAMENTO DE MOVEIS E IMOVEIS ( ) Sou recebedoria de auxilio financeiro de terceiros, com renda mensal no valor de R$__; ( _) rendimento de alugue! ou arrendamento de bens méveis e/ou iméveis, com renda mensal no valor de RS. : a it Previdéncia Soci (__) Mesmo sendo maior de 18 anos, no possuo Carteira de Trabalho e Pre\ Nao possuo conta corrente/salério/poupanga em instituigdes financeiras; . i) Sou isento de retengo de imposto de renda e, portanto, isento de apresentar Declaragao de Ajuste Anual do IRPF, na forma da Lei. jadeiras as informagbes prestadas, estando ciente de que, se falsa for esta declaracao, incorrera ws rates Gime do art 299 60 Cecio Pena (asidace ideol6gica). Configurada a prestacao de informagao. falsa, apurada posteriormente a concessio da bolsa, em procedimento que Ihe assegure contraditério e a ampla defesa, ensejaré o cancelamento da mesma, podendo ser solicitada a devolugao dos valores pagos em proveito do beneficidrio, sem prejulzo as demais sangdes administrativas, civeis e penais cabiveis. Recife, 1% de nVembo __de 203.