el ee eee ee ee ee ee €_ TERMO DE AUTODECLARAGAO DE RENDA FAMILIAR PER CAPIT... ‘TERMO DE AUTODECLARACAO DE RENDA FAMILIAR PER CAPITA INFORMAGOES PESSOAIS "NOME DOJA) ESTUDANTE DECLARANTE: Bnaga Rt IRGAO EXPEDIDOR/UF: CPF: LEsQugr 7 Re Ba. O91. 350.292- 62 ‘COMPOSIGKO FAMILIAR TRABALHO E RENDA (Este campo deve constar o nome de todas as pessoas, inclusive o proprio estudante, que residam na mesma casa, qual a situacdo laborativa que a pessoa se enquadra e o valor da renda auferida) DO COMPONENTE1DO GRUPO FAMILAR | (marca de acordo com Bea, NoME D0 compo PO FF (marcar de acordo com a legenda natabela abateo) | _ (Valor bruto recebido) Panis AOD Pete Tame : ws Gane [Buea Suse Seivoner o Swvora bhnia Thil OANE Boa.00 ‘Valor total dos rendimentos | HOO, O00 Valor de renda per copia (adit © valor total de rendimentos pela |” 4 | quantidade de pessoas) S000 LEGENDA SITUAGKO LABORATIVA T. TRABALHADOR(A) DESEMPREGADO(A): ndo recebe atualmente salérios, proventos, pensio, aposentadoria, beneficio social, comisséo, pré-labore e/ou rendimento de trabalho informal ou auténomo. 2. TRABALHADOR(A) INFORMAL, AUTONOMO OU PROFISSIONAL LIBERAL: sou trabalhador{a) informal, auténomo ou profissional liberal, no constante de Carteira de Trabalho e Previdéncia Social. '3. TRABALHADOR(A) QUE EXERCE ATIVIDADE RURAL: sou trabalhador(a) que exerce atividade rural, ‘ido constante de Carteira de Trabalho e Previdéncia Social. ‘4, PESSOA QUE RECEBE PENSAO ALIMENTICIA / AUXILIO FINANCEIRO DE TERCEIROS OU POSSUI RENDIMENTO DE ALUGUEL OU ARRENDAMENTO DE MOVEIS E IMOVEIS: sou recebedor(a) de pensdo alimenticia e/ou auxlio financeiro de terceiros, ou possuo rendimento de aluguel ou arrendamento de bens méveis e/ou iméveis. ‘5. TRABALHADOR(A) FORMAL: sou trabalhador(a) com Carteira de Trabalho e Previdéncia Social ou servidor puiblico 6. TRABALHADOR{A) APOSENTADO OU PENSIONISTA. "7. CRIANCA OU ADOLESCENTE: sem situa¢So laborativa e que ndo recebe pensio alimenticia 8. TRABALHADOR DESEMPREGADO: recebe apenas Bolsa Familia ou outros beneficios socials atifico serem verdadeiras as informagdes prestadas, estando ciente de que, se falsa for esta declaracdo, Incorreré nas penas do crime do art. 299 do Cédigo Penal (falsidade ideoldgica). Configurada a prestacdo de informagio falsa, apurada posteriormente & concessio do Apoio Acolhimento, em procedimento que Ihe assegure o contraditério e a ampla defesa, ensejaré o cancelamento do mesmo, podendo ser solicitada a devolucao dos valores pagos em proveito do beneficiério, sem préjuizo as demais sangdes administrativas, civels e penais cabiveis. Pflaw- Px ZO ae _Abnil ee a0. 24 itpstdocs google. comidocamenduezubePWixDimWZiedLEALDDSSnTemoblebasic fie Scanned with CamScannerzones, 11:13 ‘TERMO DE AUTODECLARAGAO DE RENDA FAMILIAR PER CAPITA-APOIO ACOLHIMENTO 2023.2.docx €__ TERMO DE AUTODECLARAGAO DE RENDA FAMILIAR PER CAPT... ———7sinatura dofa) declarante (assinatura a mio!!! ou centficado digital) PAeno Bago. [1] O(A) estudante poderé balar 0 documento, assinar e escanear, ou assinar em uma folha assinatura e anexar como imagem no local destinado assinatura. ‘em branco,tirar uma foto da sine: toee neni comidocunentAiNilzsbhPWh4xDiniZiiL EIALDOSSaiTemnoblebasc 2 Scanned with CamScanner