" ____ anu 9¢ psiquinria iran mayor comlejdal que son de ratunentoespectic or eles elisa como or cjomplo auismo, trastamo obsesivo compulsive o taster bipolir son rencionados en form nis breve, centsindase silt en descripciones de sicko clinic. De igual fama, los esquemas de taamicnto desis en este bro se Ban seleceionado pensando en qe sean aplcables yor indices sn uns espa Fionn igus fi: por tanto ese Fema de pre 1 Ti ews is cota a Tos gu se eg waves cchatvamente Lei As tania, las imervenciones picasa que se deseriben son fikmeme plcables por profesionales le lencibn primaa in et il no ron los esyueras farvavobigicos de segunda o werwers Liew 0 de aiken sgererucén, ya que eos se reservan para Tos casos mu complejos que deen se tatados por el especilista,ytampaco se indicantenicas psicotrapéutcas que requieran formic especial {finde que el texto sca, oentador y de Fic manejo, nose plana escrpeionestebricas © medelos explicaivas © diststas eseuelas par las sierentes patois. Se pretiu eggeni tis snp eb ye ace um “escrpein elnia dl evako y los eiterios pars el diggnésteo, se mucst lox elementos necesariow pani su evaluicitn, xe expican ls diagnéstcos Ltewenciales, se prays pas simples de ratamienta ejzetables par na ‘specialists yeriteros pata su derivacion a psiquiaina, Este modelo sapien ln bs mayor de tos epitlos inde quot mica eneuenne pata clas «qe Te faiiten Ta resolucén de fos problemas de salva mental infu ue ntionte en su quehacer clnicoeotdiana La mayoria de los eaptlin fueron desrollus pair de os soe de sigan fail pari residents de pedis y para wces de a atencin primis se fa intents conservar un estilo pose eoniphy y fie Este manual, uilizado vn eerie, puede leg a ser un Reramiea Ot «que penmita a pediaras y nédics generales resolver una pare importante de Inpenblemaica de salud mental que caus sofia tess y Hii ‘on nuestro pals. Se debe recon que no existe ninguna posiilidad de dar respuesta la demands de salu! mental infano- wea! de Is pblacidn si noes porando y eapactan net trea las proesinaies que dia a din sienden a esos aos, Capituto I Introduccién a la psiquiatria infantil Bate capitulo busea brindar una adecuudaintrodacci al tema de ta Puss ston para esto, haremos una apretadasntesis de os campos que ‘bre I psig infao-jveni, las patologins que tata los heramienas ‘ge ust, Por fo Gano, sem ste wn septal de ineoducsin al tema, sed inpsible protindizar ninguna atologiao tratamiento, sin embargo, creemas ‘ae pox avs de eonjunto necesaria para posterionment profundizar ‘i ter La psiquatia infil como especalidad autonomna de la medina tene cnisteneis breve, surge on segunds tad dl siglo XX aproximaxamente Pero lt preocupacién por lo elementos de la sad mental y la pscopataogia {ol nif y ef adolscente antezede con largueza a este period. ‘Freud, fines del siglo pasado describe as fasesevolutivas del desarrollo sisoexual en lifer Froud aos aporta adem, ura dels prierasdescrip- ones de un rataniento un nif, ef caso del *Poqueio Hans” en 1909, Eire 1920 y 1980 se inieiaen forma generalizad el tratamiento de tos rio, estado padetosimente por los imereses y tambien vvalides de ‘Anna Freud y Melanie Klein, En ls Estados Unidos, seers so a fandacion de institut de Psicapati, Juvenile Chicago en 1909 y las rabsjos de William Healy con dlineuentes juveniles lato 1950 marca un periodo de consolidacion de la especialidad con la fundicién en 1982 dela Academia Amevcana de Psiguiatria Gl Nito. Este___ANUAL be PsiquuatR period, umbiéa, es uns capa de flere crecimiento y expansion donde iquerenimportancia los tbujos de Spcz aceve de! hospitalist, or otra parte el abo 1950 es el que mate i inicio el diversifeacin desde la wot psicnana ica que habit so hegernnica coma base tri de le psig ini th hasta ext fecha ES en esta Cqucn eh qu sumgen fox de Vignia Aline con clement del hustinino Rogsrians ah los elements de as texpias condones (Wats, hike Wolpe) s por ‘imo, en esta década. en 1957 gue Leo Kanicr publi et pamer texto americano de psiguisris inf Postriormentc a jsiqutia ian = ha do enrigueciendo de ls sptes dela Gost i Torin de Sistemas Terapia dd Familia y en ese lini impo en farm ny palsost def piu biotbeica y la psicofarmucotogia En Chile, la especial! de pagan infato-uvonil es reconocieo la «gc de 70, Sin embargo, com bastante antrivid se veizabanaesiones ssstncialesendiversos servcies de newopsiqviatria infil ubicados en os hospitals peditrioos de Santiago, En fos timo 15 os comenean a sepa rarse os serviclos de psiquitia y aeolian Santiago 5 ‘ta con servicios de piguria infatil En provincia, eh gta. hay ores Spout inio ers sav denn, op Enel past formacin de especial hc fa Universi de Chie, través defox Departments de Piguiatia Sury Norte, con pict clinica em los Hospitals Exequie! Gonzlez Cots y Robern lel Rio-C iia Psignat= ‘et Ademis, CONACEM ha inieiado un proceso de actin el ay 1994 1 recsement la Universidd de Santingy ba iia ta de especial, Compo sie acetén La psiquiatsiainto-oveni, come otra ativis de slate Fe ones de prevencidn,tramnient y rhsbilitacd El eampo de a prevescion incluye una basta gana de aeionesdestinadas 1 fomento deta silud menial infto,juveni, tem del eanosimiento de Factores de riesgo y futoresprotectores asi como ie hs grupos de riesg, esto IwTRODUCCION A LA PSIQUIATRA IMFANTIE 3 «5 a epidertiologia psguitric, e toma fundamental para el ésarollo de politicas de stud, En el errno de la prevencién adguererelevancia [as prticipaciones en areas multisectoral coma lo soa la interaceign eon justi iy edueacn, Por imo, los aspectes de investigacion y educacion conti- huyen a generic el mateo de conocimientos y de profesinales preparads, ‘ites ambos pars la consecueign de mttas en prevenién Er tere del ttamienta engloba ot quehcer einen, ee cena de Ia price de a piquant ‘Lo sindroms, toga, enfermedhdss yprlemas elincos que oeupan .qushscerpsigutrico ian son rile ¥en més de alguna cporunidad ‘consttuyen sn ferteno wonpartido von orasespeilidades como neurologia, postin y nooo Con fines diditicos ea el presente capt, reprodueimos el listado de ‘eastomos que acupan lpsignta infil sogin el DSMAV TR, Cabe destar car qi ea este Istido se incluye no silo los “Trstornos de inicio en fa Infooca, la Nifee la Adolescencia” sno, ademas ora sere de paologits que san digaostiables ep nis, pero enya nila, también, es eecuene en otras dates. Trastornos de inico en la infoncia. 1a nee o fa adolescencia 1 Retaso mental ‘Trastorno de upendizaje (lectur,eapresién esrita, ete.) rasta fe bs abilidads mecoras ‘rasta dela comunicnion (Lenguaje expresiv, mixta, fonokigio, rartamdeo) Tras genetlizados del desarrollo (autism, Ret, Asperger, ete) “Tastanns por deficit de atencia y comportamiento perturbador (ase loenos poe dete eneional eon hiperatiiad, aston disoeial ete.) Trastonnos de i ingestion y def conta linentria de fa infacia © la ice buts anoeenia) ~ Trastono de is (Toure, ete) = Trastomos del elimingcién (enuresis, encopresis) (Otros tastornos de fa nez (mutisma, et).s WAL De PsiQquiATRIA INFANTIL Trastomos ciagnosticabies en nihos y adolescents Peto que fammbién se nician en otras edaces = Delitium (por enfermedad! médica, sustcia, ete.) ~ Esquizofeniay ots tists psicticns ‘Traxtomos dl estado de dime (presi, ete.) ~ Trastonos de ansiedad (bias, obsesivos compulsives) Traxtomos somalomors (rastrnos corversivos) ‘Trastomos sexualesy de ls densidad sexual (estornos de bei sexual en la nie) = Taastomos de la condocta aimentaria (anorexia, bulimia) ~ Trastoenos del sued (pesdillas, trees noetr0s) Trastomos del control de los impulsos (lepiomania, eicotiomania, trastorno explosivo intermitente) ~ Trastomnos adapatvos ~ Trastomos de personaid (limit, histribivo, exuizetpi, ot.) ‘Otros problemas que pueden ser objeto de atencién ctinica Se puede meacionar ef ubuso fxico, abuso sexwa, neligencas, duct, ‘camportaricnto aniscia, problemas paternal, ¥ ots El campo terapéutico estar incomplto si sid del thai cin, que permite la reincomporaign de no's vida habitual, etn inchiye escuclas especiales, aleres de destrezastxialeny Hsia eit osnpciona Procedimiento dlagnéstico Entrevista clinica. Es el elemento central dal proceso de evalacon Aiagnéstica para nitos y adolescents, Permite reuse ty informacion para determina el ciagndsico y dseRoterpéutico, La eneevista clini se dest be con muche mis dete en el capitulo siguiente, pers podsinos ada que en genctal se subdivide Entrevista alos padres. Habtuslmente se realiza com ellos primero y sin {que elnino esté presente, Permite que los pades den la historia del desretin 1A eSiQUIATHIA INFANE 5 1 el motive de consulta, junto om evita que el nit recibadesalifcaiones, ‘coment agresivos o informacion no adecuada. Esta entrevista dee reunic tanto la mayor cantidad de datos aerea del metivo de consul asi como antecedents pesonalesy familiares relevantes: Embarsao, parte, desarrollo sicomtor,escolaridad estructura familiar, ptologias familiares, etter Lr entrevists Ios padres o ters del iio persigue varios obetivos ‘Obtencrinfrmacidn sobie el motivo de cons, tatanientos iateacadas y esto dt mio, Un segundo objetivo es conocer alos padres como inve thus, psy pales y a atid intrveneion frente als probleatica del nino, Est es Fisica pata establecer un sianza tecapéutica, Fines af wi, Habitualmonte se sealiza después de la entevs de os pares, salva ene easa dels adolescentos en que cas veces es aconseae be entevisiar al paciente primero, Hay muchos formato ditintos que dependerin dela etd del nin, pero cn general se debe pra ear an eins de calidez emeeional s conse De partir cn fa ute paca isn Ta asda det mio. La uizae «idm estes eseolaes como papel y apices paca hacer dba al i ws om ct sone con juguete a finde serve juego del nie son lemenias salen date lente Mientras se inoratit eon en (upando Aibjands © conversando)s¢ debe efectar un examen mental de a qe inca fw aspects goeraes de és ateraeciones, contacto, lem com centacin, intsigeneay eaaenidos del pensamient (ees. mids. «f.) Muchas veces ex de aia wn samen examen neuro (haere corer sary pits simples) B En algunos casos et aconsjable ws evatacign ‘onan 9 fo el sistema Faia, Est nas erie observer ls ivamcas, pales ¢iteraciones de ls micro de Fai, waciin fan Evaluisiin grupal, Exsten nos co slunaspatologis con asiomes sonductiles dfetatenciondlhiperativo en que fa entevst indivi pede aportar nny poco y os grupos de abservidn nos permiten dovelar aspects ovalos de Ht eodueta de nie, Evaluacin de habitidades de aprendiaje. Efectuads poe psicopedagog0 © psicdlogos educacionales es enictl en ef diagndstico de los tastornos especfices de aprendiaje,MANUAL DE YSQUIATRA INFANTE valuaeion psicobigia. tel see uso detest proyectivesy psicometris, Evatuaeion fonoaudioligies, En especisl fos tastoros de la conan Otro» metodo. 9 mcs Maslornns el ws del abortora aminaaeie- oi, amiwaeidrin, hormones, anni) del EEG y de fas imigenes TAC, RNM, SPECT puso ayudar a elo d be esta comand por clinica, Homenios de tratamiento Una vez realizado el proceso dlagnéstio se doe eft una propuesta ‘erupt, Pars ca iho habe un plan diferente qu al iagsosten picopstald admis de considera io, deers tener en consieravin la caer «2 dl nito como su ead, nivel de desaiolo, esa eopitiva yd st redes de apoyo (Tamia, ese 7 1 impel desseibr ts os tps dette piles para ox putologia, por Io que, en hone a espacio, silo cinerea Tos rub mayores do opciones terapeuticas dispombles st psiquisit infant juve y vigoasindieasiones pus Los todos ayui eoumeeados ng sun eXcliysnte, sina mics esiiamente eon etcaavios, Nu dchomos oar gue eusiuier metodo) Iorapeution que ejanos ar uma patologia ds, este spre debe Fase cevuna adecusd rian nivospignt y enn lar inv tere, Consejriaw ls pats yf escuela, Es nets cn espeval en of TDAH (aeieitaencionahiperavtivo}, TLC. tstoenas de ndact) 9 TEA (tsom espocitica ds apni), clave muchas veces tGenieas de mangjo vondueral I eda a os rey en la exptesn de factos postivos es muy dil en algunos tases afectives, También, $2 incluye Ia orentacisn en xno a hs asectos esculres eitegracin a ros. Psteoterapias individuales.Inluye una vast para de opciones que van hss tenieas conducts de deseniblizacin sistensitcd pa fois, toraplas de juego de inpisacinpsigoanalitics nuh andlisse inten IntRODUCCION A Ue pquiaaTA NANT taciin.E1 uso ée técnicas de Gestalt, terapias de corte humanist y cogitvas ‘on Fceuonte en los adolescetes. ‘Tratamientos grupales. Muy usados en niles con problemas en as habi- lias sciates, miios con difeultadesen cl eoneo de Tos impulses, nis con conducts inhiidss. También se ulizan en tratamientos € nies 0 adoles- cents con patologas fines. “Tratamicntos familiares, Va desd la conser aia, a itervencion co ris asta compe tonicas de terapi de fami derivadas dela tora de sisters ‘Mospitaieaciones ointernaciones en contros de rehabilitacion conduc- ‘al, No sn frecuentes, pueden estar deterninadas po as caacterstias de a patologia a atar(anorevia, depresion seversesquizoftena) o por condiciones !mnblontles que motivan resgos para el menor o imposbilided ée la red de spoye de brindar el sesten adecoade, iofuemacoterapia. Si bien ain persist en algunos eas0s una atid conservators ciao uso de Tos Femacas en a psiquitria de nis, cada vez ‘x mayo acta de cetdios que va demostando la eficaciay seguridad de los trac eh alginosrastorns determines, Ciertoes que tin se require richo mis estudio y st uso en algunas patologias es controveri, El uso de fics ennifios, entoness, debe ser cuadosamente indicndo 1 eonsnferente eva teniendo en cir evales son les sittomas bianco y fos clestos espero. Esto se dscutrs con ms dtalle en el Capitulo 1: Pricafrmacoga peteca He ag un lista do Tos frmsacos de uso ms Recuente en nifos Psioestnulates(nettfendate pemolinaanfetanina: dit atencio- val Antipresvos cirittins, serotoningzeas, moelobemida):depresion, trastomes csesivo-conputsivo, dict aeneional ‘Newlptios:psioss, ies (haloperidol, autism (haloperidol), as- tornos condita sever, Arsiolticos (benzodiacepinas): tastomos ansioos por Hlempo breve, trator dl such Anticonvulsants: tisiomos agesives, tastorn bipolar