MONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA , Nr. 442/42,V1.2008 NEA ta") CERERE pentru acordarea alocatie de stat pentru copii Subsemnata (ul), Numele si prenumete I I CI II L IT I ‘Cod numeric personal TTT —T Advesa: Ste. [T_T I TT ne BI Sel Jap. Sector{ MunJoras/eom. “I T “I st I mi Sudequl L —I —I a Telefon i” [Jr E-mail Actul de identtate ” Seria Ne. Eliberat de sectia de poitie ‘Vi rog si-mi proba acordarea alocafci de stat pentru copitul: 1. Name si prenamele ox numeric personal ITI [Actul de identitateact dovetitor” —[—[[ ]seria ne [ LT repromntt legal de subsexmatul in eltate det {picnic natural atone i curator | | ie denlasament Tt ‘catenin alla | Copitul ete ineadratite-un grad de handicap Da Nu Conform cetificatului de incadrare intraun grid de handicap ne c LI 5 Btiberat def I I Fe ileal ca. tsa conespunttoure “yan, 4a) ate cepe0cl88 In aesMONITORUL OFICIAL AL ROMANIEI, PARTEA |, Nr. 442/12, VL2008 I TTT \Cod numerie persone! cutee idenetatclact doveditor ” I Ysera Nr. ecprezenat tel de slbsermnatal in atte de Copital este incsxirat intr-an grad de handicap pa[_] Nu conform certfctul de ineadrare nun gr! de handy c I siberat de T Tt 5. Numee si prenueese L cod mumeric personas II ctu de igenittenet dovetor” [TT Seria Tos. reprentat eg de subset in clita dots {pariate nara [mistent mats are ie a incretingat cop in vekerea mop Coit ete near inten grad hansicap Da Ne confor ortfctu cde acaercint-ahprad dhanyp CCL T Eiverat de 4. Numee si prenurnte [ TI Ti L Coat aumerie personel C1 actu de idenivatelact doveditor " roprezentat lp le subscnnatul in [paint nates _—_____—— sistent maker a increta copill in vuievea ado Coptat ese inet ite-un gra de baie Da [ ] Nu (Conform cet reexal eocadrarc nen grad de hana a [etiberat de i (eben CoS as conspireMONITORUL OFICIAL AL ROMANIE!, PARTEA I, Nr 442/12.V1.2008 La presenta, anexee urmiitoarele docuinente’ {copia coritieanutui de nagtere al copilalut ‘opis ato de wl al repeerentantal yal Tivrtul de amie Fee loctorsaped de sragane copii i ewe d= TOR Pere decreased de incredinaze in voderen adopict or elie uectoneascl de imcuvinlarea mop — ——— or He arses sau, Gul eX. Forres CONG HN pose COpTUTT pane wiht Ge PISS sa plesamentul ispoiia direonah gov aTTsctorihir ocut al Uivsoor pono Go txitenl sia w proves copia saw. aps ez, spor di yeas pours mir de protec special a plaementub fn regim de urgent da emanate alee su, dupe. Jor aust oes ened pa decane 2008 Toporiie avon lane Je site wears [actu de dices al unin ire piri area de ingadrone oc Shia ea 3” eksula corespanzatoure a ed cap cae epi ste DoT ca Pa Doree i prieas acest dept pia mandat posal?) 1 in coo pertonat ol nel I I I L Cot Desehis a banca - fn cont de and nef im Lor CL Deschis ta banen © seid Neb eo: deschideren acestuia. “Anexer aliturat extrasol de cont de Celia pasinte (se completenra duck exist): SSSSeEEEeeerrr rrr Adresa: St. (7.11 TT TT TT TT Cort) LOO so) os EE) er Lecamen [oT 1 TT TT TT Tt LTT Trt swat (ET TT rd) Teco = ELL Ce) Email Actul de ideatitate' [Joes s+ ctia de politic Etiberat de 9 Ma obi aduc ia cunoytts erect! de mumed protec scat orice oufiareincervent instal copll, care po (Mi cig aitcona dreptuldl 18 alocatia Ue sat pentru copi in termen de 18 afe de a data monic ite far declararen necorespunzatoare & prin semnarce prezeatel am Tut la cunoytinga ci cole dectarate sunt corecte gi co ‘devia a pedepscyte conform log penste Dawe ‘Samnaturs yobictamu Set oot prin P i Se RT Ta oTAcord privind Protectia Datelor cu Caracter Personal cee ee avand CNP ; nea avand in vedere prevederite Regulamentulul (UE) 206/680 ceferitoare la protectia datelor personale in cadrul activitatitor specifice desfasurate de sroritatile de aplicare a legii, am luat la cunostinta si im dau consimtimantul ca datele personate sé-mni fie prelucrate in scapul obtinerii/mentinerii de beneficii sociale ( alocatie de Prat pentru. copii, alocatie de sustinere a familiel, venitul mim gerantat, alocatie de lasament, indemnizatie crestere copil, stimulent de insertie, indemnizatie art. 31, art. 32, aeeennizatie de hrand, concediu de acomodare, ajutor nerambursabil acordat refugiatilor) in rrinctal preverilor legate (Legea nr. 61/1993 privind alocatia de stat pent “Ort republicata, logea nr, 27/2010 privind alocatia pentru sustinerea famiiel, cu modificarile si com pletarile ulterioare, Legea nr, 416/201 privind venitul minim garantat, c¥ modificdrile si completarile titerioare, Legea nr. 272/2004, privind protectia si, promovarea drepturilor copilului, Fepublicat, cu modificdrile si completarile ulterioare, Ordonanta de urgenta a Guvernului or. 11/2040 privind concediul si indemnizatia lunara pentru cresterea, copiilor, Legea nr. 584/201 privind masurile de prevenire a raspandir’ maladies SIDA in Romania si de protectie a persoanelor infectate cu HIV saul bolnave de SIDA, cu modificarile si completirile ulterioare, Cegea Nr. 273/204 din 21 iunie 2004 “* Republicata privind procedura adoptiei, Legea $e8t 3272006 privind azilul in Romania, cu modificarile si completarile ulterioare) Prezentul Regulament poate fi consultat la adresa http: //galati.mmanpis.ro/ wo. content/uploads/2018/05/ regulament_ 2016 679.p0f sav |a sediul institutiel Subsemnata/subsemnatul Data: Semnatura