FICHA DE EPI'S Frente de Servigo: FFuncao: KAIROS CONSTRUTORA& INCORPORADORALTC_|SERVENTE DE OBRAS Nome do Empregado: (Cadastro: Aamissio FILIPE LOPES MENDES DE SOUZA 85 18/06/2021 JRecebi da KAIROS CONSTRUTORA & INCORPORADORA LTDA , os Equipamenios de Poleoio Individual - EPr-s 6 o Fardameno| aixo dscriminados, adequado a0 isco, em pereto estado de consorvagaoe uso pertinent a fungdo que exergo. ‘DEVOLU ‘ASSWATURADO ENTREGA escrickooomarenat | wanca | ca DATA -apT| _ COLABORADOR Bfot/-zal| Oa Ring el skaeg Late HT [Bela aetael un Re saat Val 18/06/0910! Un Coulen process _[KaLese4 10346, Wot Jaw IOir.Luwon oplitors [veld 504 3¢98 1 TY oe donot ial Pte euwiuton 3 —_| 91584 Wi/oe/ iO! Rot Pnctcten am __| 993% ‘TERMO DE COMPROMISSO Declaro para os devidos fins, ter recebido treinamento e orientacdo sobre a obrigatoriedade e uso correto dos EPls, ‘cima relacionados e assinados, fomecidos gratuitamente pela KAIROS CONSTRUTORA & INCORPORADORA [TOA Assumo estar ciente da legislacao relativa ao assunto, os tens transcritos abaixo, comprometo-me a acati-los Cumérir as disposigSes legals e regulamentadas sobre Seguranca e Medicina do Trabalho (Lei de n° 6514/1977) inclusive as ordens de servigo expedidas pelo empregador (item 1.7 letra "a" @ pardgrato Il da NR-O1 da Portaria n® 43214778 do MTE);e item 1.8.1 = Constitu ato fltoso a recusa injustiicada do empregado ao cumprimento ao disposio ‘no item abaixo: Usar 0 EPI fomecido pelo empregador (tem 1.8 letra "b* da NR-O1 da Portaria n® 3214/78 do MTE) Obriga-se 0 empregado, quanto ao EPI: a) Usé-lo apenas para a finalidade a que se destina; b) Responsabilizar.se por sua guarda 6 conservacio; ¢) Comunicar a0 empregador qualquer alteracdo que o torne Impréprio para o uso (item 6.7 da NR-06 da Portaria 3214/78 do MTE) Declaro também, ter ciéncia que em caso de dano ou extravio dos mesmos, motivada por uso indavide, arcarel ‘com 0 custo através de desconto efetuado em meus vencimentos, POUSO ALEGRE - MG, 24 DE AGOSTO DE 2022. FILIPE LOPES MENDES DE SOUZA