2.

Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika (NIP)

2. Nr ewidencyjny

CIT-6DN-1
3. Rok

Zacznik nr 2 do uchway Nr III/8/2010 Rady Miejskiej Zotoryi

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI

na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (Tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613 ze zm.). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami nieruchomoci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektw budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektw budowlanych lub ich czci, stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osb fizycznych tworzcych wsplnot mieszkaniow. Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie albo wyganicie obowizku podatkowego, lub zaistnienia zdarzenia majcego wpyw na wysoko opodatkowania. Miejsce skadania: Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotw opodatkowania.

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Burmistrz Miasta Zotoryja, 59-500 Zotoryja, pl. Orlt Lwowskich 1.

B. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

q1. deklaracja roczna

rok) .................................................

q2.

korekta deklaracji rocznej (miesic-

C. PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

6. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

q 1. waciciel, uytkownik, posiadacz wspposiadacz

q 2. wspwaciciel, wspuytkownik,

D. DANE PODATNIKA

*-

dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn

**- dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Skadajcy deklaracj (zaznaczy waciwy kwadrat):

q 1. osoba fizyczna osobowoci prawnej q 6.

q 2. osoba prawna

q 3.

jednostka organizacyjna nieposiadajca

q 4. spka nieposiadajca osobowoci prawnej Skarbu Pastwa

jednostka organizacyjna Lasw Pastwowych 8. Nazwa pena wg Krajowego Rejestru Sdowego * / Nazwisko**

q 5. jednostka organizacyjna Agencji Wasnoci

9. Nazwa skrcona * / Pierwsze imi, drugie imi**

10. Nr Krajowego Rejestru Sdowego* 12. Identyfikator REGON

11. PKD 13. PESEL**

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Pola 14, 15, 16 wypenia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie zosta nadany.
14. Data urodzenia** 15. Imi ojca ** 16. Imi matki **

D.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

17. Kraj 20. Gmina 18. Wojewdztwo 21. Ulica 19. Powiat 22. Numer domu 26. Poczta 23. Numer lokalu

24. Miejscowo

25. Kod pocztowy

D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI

jeli jest inny ni adres siedziby

27. Kraj, miejscowo, ulica, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, poczta, tel. kontaktowy

E. DANE DOTYCZCE POSIADANYCH NIERUCHOMOCI NA TERENIE KRAJU (poza Gmin ZOTORYJA)

Pooenie nieruchomoci tytu do posiadania (wasno, uytkowanie wieczyste) 29. nazwa i adres sdu wieczystoksig owego 30. nr ksigi wieczyst ej 31.

28.

F. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJCYCH ZWOLNIENIU

Rodzaj przedmiotu Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokadnoci do 1 m2 Stawka podatku Kwota podatku z, gr gr z,

F.1. GRUNTY (powierzchnia)

1. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 32. 33. 34.

........................... .... m2 2. Pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 1) ........................... .... ha 35.

...................,.. ......... 36. ...................,.. .........

...........................,.. .......... 37. ...........................,.. ..........

DN-1

2/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

3. Pozostae grunty, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego

38. ........................... .... m2

39. ...................,.. .........

40. ...........................,.. ..........

F.2. BUDYNKI LUB ICH CZCI (powierzchnia uytkowa mierzona po wewntrznej dugoci
cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dwigowych; za kondygnacje uwaa si rwnie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe)
1. Budynki mieszkalne ogem: 41. 42. m2 ...................,.. .........
- od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m

43. ...........................,.. ..........

44.

.m2

45. 46.

.m2 47. m2 ...................,.. ......... 48. ...........................,.. ..........

2. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich czci zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej ogem:
w tym kondygnacji o wysokoci: - od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - powyej 2,20 m

49. 50. 51.

.m2 .m2 52. m2 ...................,.. ......... 53. ...........................,.. ..........

3. Zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym ogem:
- od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m

54.

.m2

55.

.m2

1) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.

4. Zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych, zajte przez podmioty udzielajce tych wiadcze ogem:
- od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m

56.

57. m2 ...................,.. .........

58. ...........................,... .........

59.

.m2

60. 61.

.m2 62. m2 ..................,... ........ 63. ...........................,.. .........

5. Pozostae, w tym zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego ogem:
- od 1,40 do 2,20 m w tym (zaliczy 50% powierzchni) kondygnacji o wysokoci: - powyej 2,20 m

64.

.m2

65.

.m2

F.3. BUDOWLE LUB ICH CZCI (warto okrelona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt. 3 i ust. 3
7)

DN-1

3/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Rodzaj przedmiotu

Podstawa opodatkowania w z z dokadnoci do 1 z2 66. ........................... ..... z

Stawka podatku

Kwota podatku z, gr

1. Budowle lub ich czci zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej

67. ....................,. .....%

68. ...........................,.. .........

G. CZNA KWOTA PODATKU

Kwota nalenego podatku do zapaty (po zaokrgleniu do penych zotych kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych***) Suma kwot z czci F.1., F.2. i F.3. 69. z

Nr konta bankowego Urzdu Miejskiego w Zotoryi, na ktry naley wpaca podatek od nieruchomoci - POWIATOWY BANK SPDZIELCZY w Zotoryi nr 20 8658 0009 0000 3506 2000 0020

H. INFORMACJA O ZACZNIKACH
70. Liczba zacznikw ZN-1/A
..................................................................

(do niniejszej deklaracji doczono)

71. Zacznik ZN-1/B skadany (zaznaczy waciwy kwadrat):

q tak

q nie

I. OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd i s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci. 72. Imi 73. Nazwisko

74. Data wypenienia deklaracji (dzie-miesic-rok)

75. Podpis (i piecztka) podatnika lub osoby reprezentujcej podatnika 2)

76. Telefon kontaktowy

77. Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidowe wypenienie deklaracji

J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

78. Uwagi organu podatkowego

DN-1

4/4

POLA JASNE WYPENIA PODATNIK. WYPENIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

79. Data (dzie miesic - rok)

80. Podpis przyjmujcego formularz

2) Niepotrzebne skreli. Druk deklaracji na podatek od nieruchomoci dostpny na stronie internetowej Urzdu Miejskiego Zotoryi:

www.zlotoryja.pl

***) Pouczenie 1. W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku (raty) lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami art. 3a 2 ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 Nr 229, poz. 1954, z pn. zm.). 2. Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spki nieposiadajce osobowoci prawnej, jednostki organizacyjne Lasw Pastwowych, a take jednostki organizacyjne Agencji Wasnoci Rolnej Skarbu Pastwa obowizane s: - wpaca obliczony w deklaracji podatek od nieruchomoci bez wezwania na rachunek budetu gminy, w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowizku podatkowego, w terminie do dnia 15 kadego miesica.

DN-1

5/4