You are on page 1of 33

LEMBAR KONTROL fv

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas MUHAMMAD PURWANTO


Nomor Telepon
Kabupaten/Kota LUMAJANG
Tanggal Pelaporan

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 106 136 104 98 113 108 118 116 108 91 1098
PR 120 150 108 115 128 112 127 133 118 102 1213
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 226 286 212 213 241 220 245 249 226 193 2311
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 106 114 91 86 95 89 94 102 100 78 955
PR 117 127 95 100 107 94 105 120 99 90 1054
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 223 241 186 186 202 183 199 222 199 168 2009
LK 0 1 0 1 2 5 1 0 4 2 16
PR 2 2 0 1 1 1 2 0 2 1 12
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 2 3 0 2 3 6 3 0 6 3 28
LK 0 0 1 3 0 0 0 0 0 2 6
PR 1 0 2 0 0 1 0 0 0 1 5
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 1 0 3 3 0 1 0 0 0 3 11
LK 106 115 94 90 97 94 95 102 104 82 979
PR 120 129 95 101 108 96 107 120 101 92 1069
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 226 244 189 191 205 190 202 222 205 174 2048

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 286 292 217 219 246 225 250 254 231 197 2417
2 Jumlah surat suara digunakan 226 244 189 191 205 190 202 222 205 174 2048
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 60 48 28 28 41 35 48 32 26 23 369

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 216 239 175 181 189 158 185 215 195 160 1913
2 Jumlah suara tidak sah 10 5 14 10 16 32 17 7 10 14 135
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 226 244 189 191 205 190 202 222 205 174 2048

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Partai PKB 2 2 7 3 3 6 3 12 2 1 41
1 HOSPITA EKA SARI 6 8 13 2 2 2 3 46 2 0 84
2 ADI UTOMO 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 3
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 2 8 4 8 32 6 18 12 1 2 93
4 NUR HASAN 1 1 0 4 0 0 1 2 1 0 10
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 4
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 11 21 24 17 37 14 27 74 8 3 236

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
2 Partai Gerindra 5 7 2 5 6 10 17 2 8 17 79
1 NUR FADILAH, S.Ag 54 75 15 41 37 25 31 4 6 4 292
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 1 1 1 0 0 0 3 0 0 2 8
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 1 1 8 2 0 0 1 0 0 0 13
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 4
5 BUSANA 26 30 4 29 22 74 48 3 122 109 467
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 3
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 87 114 31 79 67 110 100 9 136 133 866

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 0 2 2 0 1 1 2 3 0 1 12
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 0 0 1 0 1 0 1 2 0 2 7
2 ERNANING SUUDIYAH 6 0 5 2 3 1 1 6 0 0 24
3 ENY SUNARNI 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 4
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 6 2 11 2 6 2 5 13 1 3 51

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
4 Partai Golkar 2 0 0 1 1 2 2 0 0 0 8
1 MOCHAMAD ARIFI 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 4
2 SOFIAH HADI 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 5
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 2 3 0 6 3 2 0 0 0 0 16
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 5 7 1 8 7 4 2 1 2 0 37

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 0 0 2 2 3 9 3 11 6 36
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 17 15 0 24 35 6 22 2 29 10 160
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 1 0 3 1 5
3 HERI STYAWAN 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
5 SYARIFUL HIMAM 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 3
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 17 16 2 27 37 9 34 5 43 17 207

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 0 3 2 1 1 1 1 0 0 9
1 HILMAN FAKHRUDIN 12 1 32 0 2 3 1 10 0 0 61
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 12 1 36 2 3 4 2 12 0 0 72

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 ZAINAL ARIFIN 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 3
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1 5
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 1 21 1 13 2 1 1 5 1 0 46
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 22 1 15 3 1 1 5 1 1 51

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 1 3 1 0 3 0 0 4 0 0 12
1 SUDI 71 42 38 20 21 8 10 89 1 0 300
2 IZZUDDIN 4 6 1 11 4 4 0 1 1 1 33
3 MARSIANI 0 3 26 0 0 0 0 1 0 0 30
4 RENI RETNOWATI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 77 54 66 31 28 12 10 95 3 1 377

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 4
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 4

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : Nanang


Nomor Telepon :
Kabupaten/Kota : Lumajang
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 141 135 132 94 132 152 142 132 138 106 1304
PR 153 140 129 104 121 142 153 157 148 110 1357
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 294 275 261 198 253 294 295 289 286 216 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2661
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 121 132 115 80 115 143 110 123 116 93 1148
PR 141 133 104 87 104 140 128 149 134 97 1217
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 262 265 219 167 219 283 238 272 250 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2365
LK 2 0 0 0 1 2 1 0 1 0 7
PR 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 4
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 3 0 0 0 2 3 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
LK 0 0 0 1 1 2 2 1 0 0 7
PR 0 0 0 0 6 2 1 2 1 0 12
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 0 1 7 4 3 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19
LK 123 132 0 81 117 147 113 122 117 93 1045
PR 142 133 0 87 111 143 130 151 135 97 1129
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 265 265 219 168 228 290 243 275 252 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2395

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 300 281 267 202 259 300 301 294 292 221 2717
2 Jumlah surat suara digunakan 265 265 219 168 228 290 243 275 252 190 2395
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 5
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 32 16 48 33 30 10 58 19 40 31 317

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 263 258 213 164 210 282 238 274 248 171 2321
2 Jumlah suara tidak sah 2 7 6 4 18 8 5 1 4 19 74
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 265 265 219 168 228 290 243 275 252 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2395

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Partai PKB 1 7 2 1 7 0 4 0 3 2 27
1 HOSPITA EKA SARI 3 2 0 2 1 0 1 0 0 0 9
2 ADI UTOMO 0 0 1 1 0 1 0 0 0 2 5
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 5 1 2 0 4 0 0 0 15 1 28
4 NUR HASAN 0 8 14 2 15 1 1 0 26 3 70
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 9 18 19 6 28 2 6 0 44 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 141

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
2 Partai Gerindra 7 3 6 2 5 0 1 1 3 8 36
1 NUR FADILAH, S.Ag 26 8 12 3 12 5 4 1 2 1 74
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 0 0 0 0 1 2 1 0 3 1 8
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 0 1 1 0 4 4 4 0 0 0 14
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 3
5 BUSANA 0 0 1 0 0 0 0 0 3 128 132
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 0 3 2 2 0 0 3 10
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 34 13 20 5 26 13 12 2 11 141 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 277

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 5 0 2 2 2 1 1 0 2 0 15
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 2 1 2 0 2 0 1 0 1 0 9
2 ERNANING SUUDIYAH 1 0 2 0 1 4 0 0 0 0 8
3 ENY SUNARNI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RUDI IRAWAN 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 2 7 2 2 0 0 0 0 0 13
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 8 3 14 4 7 5 2 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 47

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
4 Partai Golkar 1 1 0 0 2 1 2 0 0 2 9
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2
2 SOFIAH HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 0 0 7 2 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 1 0 0 0 0 1 0 0 4 6
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 0 0 44 0 8 1 2 0 26 0 81
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 44 0 8 1 3 0 27 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 88

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 0 0 1 3 0 0 0 0 1 5
1 HILMAN FAKHRUDIN 1 2 4 2 18 0 0 0 0 0 27
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 3 2 2 0 0 0 1 0 0 0 8
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 4 4 6 3 21 1 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 0 1 3 0 1 1 0 0 0 0 6
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 2 3 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 3
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 2 14 10 4 10 0 5 0 6 0 51
1 SUDI 201 186 121 141 97 251 201 271 155 8 1632
2 IZZUDDIN 4 14 10 0 2 4 1 1 0 0 36
3 MARSIANI 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 5
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 207 216 144 145 110 255 208 272 162 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1727

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE FALSE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : FAIZ BARMAKI IRSJAD


Nomor Telepon : 082323539009
Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Tanggal Pelaporan : 16 FEBRUARI 2024

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
LK 140 117 48 98 112 113 135 89 132 92 88 1164
PR 154 126 58 105 116 130 131 113 149 115 102 1299
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 294 243 106 203 228 243 266 202 281 207 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2463
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
LK 128 107 38 84 104 104 106 80 117 64 63 995
PR 148 119 52 98 106 120 107 98 130 101 98 1177
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 276 226 90 182 210 224 213 178 247 165 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2172
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 5
PR 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 4
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 3 0 2 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
LK 130 107 39 84 106 104 106 80 117 64 63 1000
PR 149 119 53 98 108 120 107 98 130 101 98 1181
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 279 226 92 182 214 224 213 178 247 165 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2181

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 300 248 109 208 233 250 272 207 287 212 194 2520
2 Jumlah surat suara digunakan 279 226 92 182 214 224 213 178 247 165 161 2181
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 4
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 20 21 17 26 19 26 59 27 40 47 33 335

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
LK 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 4
PR 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 6
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 4 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 270 218 86 176 191 212 192 172 232 150 151 2050
2 Jumlah suara tidak sah 9 8 6 6 23 12 21 6 15 15 10 131
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 279 226 92 182 214 224 213 178 247 165 161 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2181

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
1 Partai PKB 7 6 2 7 3 4 7 2 7 7 6 58
1 HOSPITA EKA SARI 2 2 2 2 1 1 1 1 1 8 4 25
2 ADI UTOMO 0 0 1 3 0 1 0 0 1 1 0 7
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 33 6 18 7 16 0 12 4 8 7 8 119
4 NUR HASAN 0 0 0 0 1 12 1 0 0 0 0 14
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 42 14 24 19 21 18 21 8 17 23 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 225

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
2 Partai Gerindra 5 2 3 18 10 8 3 1 13 6 3 72
1 NUR FADILAH, S.Ag 0 18 14 41 40 29 59 10 36 17 18 282
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 0 2 0 2 0 0 1 0 0 0 1 6
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 4 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 8
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BUSANA 7 0 1 2 1 0 0 1 1 0 1 14
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 16 22 18 63 53 38 63 12 51 24 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 383

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 0 3 1 3 4 2 3 1 0 2 1 20
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 8 9 0 0 0 6 2 0 1 12 0 38
2 ERNANING SUUDIYAH 7 0 2 2 1 5 5 6 16 0 2 46
3 ENY SUNARNI 0 3 0 0 1 0 0 1 3 2 0 10
4 RUDI IRAWAN 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 16 16 3 5 6 13 11 8 20 16 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 117

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
4 Partai Golkar 0 0 0 1 2 0 1 0 1 3 0 8
1 MOCHAMAD ARIFI 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 3
2 SOFIAH HADI 0 5 4 1 0 2 0 1 0 0 0 13
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 1 0 0 11 0 0 1 0 0 0 13
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 4 0 0 1 0 3 0 0 8
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 7 4 6 14 3 2 2 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
5 Partai Nasdem 1 1 0 2 2 1 0 0 0 0 1 8
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 36 33 2 22 7 27 13 19 26 14 10 209
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 37 34 2 24 9 29 13 19 26 14 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 218

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
1 KHUSNUL KHOTIMAH 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
7 Partai Gelora 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 13 4 2 2 0 3 2 3 2 1 32
1 HILMAN FAKHRUDIN 3 11 3 1 2 0 11 8 5 10 19 73
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 25 7 4 4 0 14 10 10 12 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 109

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 6 7
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
14 Partai Demokrat 4 3 0 1 0 2 1 1 1 0 0 13
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 16 12 3 11 4 2 0 3 5 0 3 59
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 20 15 4 12 5 4 1 5 7 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 77

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 7 3 3 9 12 10 4 2 2 7 1 60
1 SUDI 127 80 20 32 67 82 56 106 80 48 60 758
2 IZZUDDIN 0 1 0 1 0 8 3 0 1 0 0 14
3 MARSIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 134 84 23 42 79 105 63 108 84 55 61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 838

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas Wahyono


Nomor Telepon :
Kabupaten/Kota : Lumajang
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 118 93 109 122 119 123 107 113 119 111 1134
PR 128 89 122 129 133 130 130 111 154 117 1243
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 246 182 231 251 252 253 237 224 273 228 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2377
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 87 79 88 97 105 97 80 82 91 93 899
PR 109 76 102 117 114 101 110 93 119 105 1046
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 196 155 190 214 219 198 190 175 210 198 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1945
LK 0 1 0 0 0 2 1 1 2 0 7
PR 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 1 0 0 0 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
LK 0 0 0 0 1 2 2 0 1 1 7
PR 2 0 0 0 1 2 0 2 0 0 7
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 2 0 0 0 2 4 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14
LK 87 80 88 97 106 101 83 83 94 94 913
PR 111 76 102 117 115 103 111 95 119 105 1054
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 198 156 190 214 221 204 194 178 213 199 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1967

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 253 200 236 257 257 259 243 229 279 233 2446
2 Jumlah surat suara digunakan 198 156 190 214 221 204 194 178 213 199 1967
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 55 43 46 43 36 55 49 51 66 34 478

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
LK 0 0 1 0 0 0 0 160 193 181 535
PR 0 2 4 0 0 0 0 18 20 18 62
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 2 5 0 0 0 0 178 213 199 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 597

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 175 142 162 196 197 180 174 160 193 181 1760
2 Jumlah suara tidak sah 23 14 28 18 24 24 20 18 20 18 207
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 198 156 190 214 221 204 194 178 213 199 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1967

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
1 Partai PKB 18 16 9 18 17 8 11 16 15 18 146
1 HOSPITA EKA SARI 4 3 2 8 9 2 9 5 6 2 50
2 ADI UTOMO 2 1 0 2 0 0 0 0 3 0 8
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 55 42 71 109 75 42 57 38 29 44 562
4 NUR HASAN 1 0 0 1 0 1 1 0 2 0 6
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 4
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 80 63 82 138 101 53 81 60 56 65 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 779

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
2 Partai Gerindra 1 2 7 2 4 2 0 2 5 4 29
1 NUR FADILAH, S.Ag 14 6 4 2 0 0 7 2 1 0 36
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 2 0 0 1 0 0 0 7 1 0 11
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2
5 BUSANA 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 2
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 3
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 18 9 11 6 4 4 8 12 8 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 1 3 3 6 4 0 1 1 3 3 25
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 1 2 0 0 2 0 0 0 1 3 9
2 ERNANING SUUDIYAH 1 5 8 0 1 2 2 0 0 10 29
3 ENY SUNARNI 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 4 10 11 6 7 3 4 1 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
4 Partai Golkar 1 1 1 0 1 1 0 1 2 1 9
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2
2 SOFIAH HADI 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 4
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 0 2 2 1 2 0 0 7
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 1 0 6 5 2 4 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
5 Partai Nasdem 1 0 1 0 0 0 1 1 1 2 7
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 2 0 0 0 1 0 6 0 0 1 10
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 0 1 0 1 0 7 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 3 10 0 0 1 3 7 11 6 41
1 HILMAN FAKHRUDIN 3 5 8 0 0 3 4 22 25 12 82
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 8 18 0 0 4 7 29 36 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 125
0
NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 2
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
11 Partai Garuda 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMAD MUTAWAQIL 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 4
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
14 Partai Demokrat 3 1 0 0 0 0 1 3 1 2 11
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 4 9 4 0 2 9 15 5 0 13 61
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ARISKI DWI AMELIA 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 7 11 4 0 2 10 16 8 1 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 74

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 9 4 7 4 11 13 10 7 15 4 84
1 SUDI 45 34 25 37 57 88 37 36 58 49 466
2 IZZUDDIN 2 0 0 2 5 0 1 1 1 1 13
3 MARSIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
7 SUWARNO 0 1 0 0 0 0 0 0 5 0 6
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 56 39 32 44 73 101 48 44 79 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 570

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 4
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas :
Nomor Telepon :
Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
LK 100 111 104 117 137 122 124 116 151 1082
PR 102 111 108 114 140 117 126 133 139 1090
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 202 222 212 231 277 239 250 249 290 2172
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
LK 83 89 91 102 117 109 98 102 121 912
PR 88 98 95 100 130 108 113 120 116 968
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 171 187 186 202 247 217 211 222 237 1880
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 2 0 3 1 4 0 3 0 0 13
PR 1 2 0 1 0 0 0 0 4
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 3 2 3 2 4 0 3 0 0 17
LK 85 89 94 103 121 109 101 102 121 925
PR 89 100 95 101 130 108 113 120 116 972
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 174 189 189 204 251 217 214 222 237 1897

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 207 227 217 236 283 244 255 254 296 2219
2 Jumlah surat suara digunakan 174 189 189 204 251 217 214 222 237 1897
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 33 37 28 32 32 27 40 32 59 320

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 161 178 175 200 226 212 206 215 174 1747
2 Jumlah suara tidak sah 13 11 14 4 25 5 8 7 63 150
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 174 189 189 204 251 217 214 222 237 1897

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
1 Partai PKB 8 8 7 2 1 5 14 12 6 63
1 HOSPITA EKA SARI 1 36 13 10 2 33 25 46 9 175
2 ADI UTOMO 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 11 9 4 2 3 6 21 12 41 109
4 NUR HASAN 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 20 53 24 14 7 45 61 74 59 357

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
2 Partai Gerindra 0 1 2 4 2 2 10 2 4 27
1 NUR FADILAH, S.Ag 6 15 15 53 30 39 53 4 44 259
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 3 1 1 1 0 0 1 0 0 7
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 6 14 8 0 0 0 0 0 0 28
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 1 0 0 0 8 0 0 9
5 BUSANA 5 18 4 6 4 4 0 3 5 49
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 20 50 31 64 36 45 72 9 53 380

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 3 2 2 5 4 0 3 3 0 22
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 0 1 1 0 1 0 4 2 1 10
2 ERNANING SUUDIYAH 2 1 5 0 3 0 5 6 11 33
3 ENY SUNARNI 0 2 3 0 0 0 1 0 2 8
4 RUDI IRAWAN 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 6 6 11 6 8 0 13 13 14 77

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
4 Partai Golkar 0 1 0 1 2 0 0 0 0 4
1 MOCHAMAD ARIFI 1 1 0 1 0 0 0 1 0 4
2 SOFIAH HADI 0 0 1 14 4 2 0 0 3 24
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 1 5 0 0 2 0 0 0 0 8
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 1 0 2 0 0 0 0 0 3
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 8 1 19 9 2 0 1 3 45

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 1 0 2 0 0 1 3 0 7
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 3 0 0 0 3 7 1 2 3 19
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 1 2 2 3 7 2 5 3 28

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 0 3 5 14 1 0 1 0 24
1 HILMAN FAKHRUDIN 1 12 32 17 37 3 0 10 0 112
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 1 2 0 0 1 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 14 36 22 55 4 1 12 0 146

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
2 MUNAWAROH 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 2 0 1 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 1 0 0 0 0 0 1 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
14 Partai Demokrat 2 3 0 0 0 0 0 0 1 6
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 7 10 1 5 0 0 0 5 17 45
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 9 14 1 5 0 0 1 5 18 53

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 9 1 1 0 11 3 3 4 7 39
1 SUDI 68 27 38 65 72 103 51 89 40 553
2 IZZUDDIN 2 3 1 1 2 1 0 1 12 23
3 MARSIANI 18 0 26 2 19 1 0 1 0 67
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 97 32 66 68 104 108 55 95 59 684

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE FALSE
LEMBAR KONTROL 0

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas DWI YULI EFANA


Nomor Telepon 082338228585
Kabupaten/Kota LUMAJANG
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 133 141 144 139 128 94 141 137 139 145 84 128 104 81 122 138 1998
PR 136 151 151 130 135 105 137 154 145 134 78 109 107 75 136 148 2031
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 269 292 295 269 263 199 278 291 284 279 162 237 211 156 258 286 4029
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 101 110 122 119 100 75 110 107 114 123 73 117 98 74 111 125 1679
PR 122 130 129 116 109 91 117 129 128 123 70 104 90 71 123 138 1790
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 223 240 251 235 209 166 227 236 242 246 143 221 188 145 234 263 3469
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
LK 101 110 123 119 100 75 110 107 114 123 73 117 98 74 111 125 1680
PR 122 130 129 116 109 91 117 129 128 123 70 104 90 71 123 138 1790
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 223 240 252 235 209 166 227 236 242 246 143 221 188 145 234 263 3470

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 275 298 301 275 269 203 284 297 290 285 166 242 216 160 264 292 4117
2 Jumlah surat suara digunakan 223 240 252 235 209 166 227 236 242 246 143 221 188 145 234 263 3470
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 20 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 24
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 52 56 49 40 60 37 57 61 48 39 23 21 27 14 30 29 643

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 203 228 244 213 188 148 210 215 228 235 140 202 181 137 216 246 3234
2 Jumlah suara tidak sah 20 12 8 22 21 18 17 21 14 11 3 19 7 8 18 17 236
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 223 240 252 235 209 166 227 236 242 246 143 221 188 145 234 263 3470

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Partai PKB 5 5 11 8 11 7 6 9 13 8 0 6 10 1 2 2 104
1 HOSPITA EKA SARI 3 15 5 3 2 4 4 2 6 5 3 1 8 2 15 1 79
2 ADI UTOMO 0 0 1 0 1 0 0 1 0 2 0 1 1 1 1 2 11
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 11 67 32 15 31 50 16 30 15 17 22 8 22 4 14 10 364
4 NUR HASAN 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 8
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 4
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 21 87 50 27 47 62 27 44 36 33 26 16 43 8 32 16 575

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
2 Partai Gerindra 9 2 4 1 4 2 1 2 4 9 5 1 2 5 6 10 67
1 NUR FADILAH, S.Ag 57 17 22 12 3 3 7 8 13 2 2 15 10 4 8 10 193
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 2 2 3 5 0 1 0 2 0 0 0 3 1 3 1 0 23
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 4 11 11 4 1 0 3 1 3 1 0 0 18 25 1 1 84
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2
5 BUSANA 0 1 1 2 10 1 5 10 2 1 4 0 2 0 94 62 195
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 3 1 7 3 6 0 5 0 0 1 0 0 0 0 1 4 31
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 75 34 48 27 24 7 21 24 22 14 11 19 33 37 111 88 595

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 4 2 2 2 2 0 3 5 4 0 0 6 6 0 1 3 40
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 17 7 14 7 6 10 3 1 3 4 2 2 4 2 8 7 97
2 ERNANING SUUDIYAH 5 4 14 12 3 1 3 5 2 8 5 1 18 3 14 15 113
3 ENY SUNARNI 1 1 1 1 0 1 2 3 1 1 0 0 6 0 2 0 20
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 5
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 2 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 7
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 27 14 33 26 11 12 12 16 10 13 8 9 35 6 26 26 284

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
4 Partai Golkar 2 1 0 1 1 1 0 4 0 0 0 2 0 0 1 1 14
1 MOCHAMAD ARIFI 0 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2 8
2 SOFIAH HADI 1 2 7 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 13
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 1 0 0 5
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 3 2 1 4 2 0 1 6 0 0 1 1 0 0 2 1 24
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 6 4 5 13 3 2 2 11 2 0 1 5 3 2 3 5 67

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 2 9
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 4 1 3 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 0 4 3 21
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 4 3 5 1 1 1 0 1 1 1 1 1 3 0 5 5 33

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
6 Partai Buruh 2 0 0 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 7
1 KHUSNUL KHOTIMAH 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 0 1 3 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 0 12

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 1 3 4 3 2 0 1 2 3 0 7 0 1 0 3 1 31
1 HILMAN FAKHRUDIN 18 21 14 4 7 1 9 2 21 3 43 0 3 0 10 7 163
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 MAMIK MAZIDAH 0 8 13 8 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 37
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
6 ATENG YUNI SUHARLE 3 0 12 71 8 1 2 2 3 2 0 1 2 1 0 0 108
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 23 33 43 87 23 2 12 6 27 5 50 1 7 1 15 8 343

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 11 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 7 12 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 1 1 2 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 6
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
5 HADI 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 3 1 2 1 2 2 1 2 0 0 0 0 0 0 14

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4
1 ZAINAL ARIFIN 0 1 0 0 10 12 8 2 0 0 0 1 2 0 3 6 45
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 11 13 9 2 1 0 0 1 4 0 3 6 51

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
14 Partai Demokrat 3 6 4 2 2 5 0 2 4 1 0 2 0 0 1 1 33
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 9 22 37 21 14 16 3 8 12 4 0 8 26 2 4 18 204
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
3 ARISKI DWI AMELIA 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 13 28 41 24 18 21 3 10 16 5 0 11 26 2 5 20 243

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 AHMADI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 3 0 2 0 8 0 0 8 7 4 3 21 4 3 1 8 72
1 SUDI 20 10 7 1 28 19 22 76 88 152 8 43 2 6 10 54 546
2 IZZUDDIN 1 2 4 1 2 6 4 2 0 2 1 1 5 0 6 10 47
3 MARSIANI 0 0 0 0 8 2 91 10 11 4 31 50 16 70 0 0 293
4 RENI RETNOWATI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0 21
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 24 12 13 2 46 27 117 97 106 162 43 136 27 80 17 72 981

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas Fathul Ulum


Nomor Telepon : 08563626642
Kabupaten/Kota : Lumajang
Tanggal Pelaporan : 08563626642

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
LK 137 142 125 100 97 102 123 136 86 109 103 109 118 93 100 108 105 1893
PR 133 141 134 94 113 137 133 143 99 104 121 118 129 102 103 101 112 2017
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 270 283 259 194 210 239 256 279 185 213 224 227 247 195 203 209 217 0 0 0 0 3910
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
LK 111 126 104 87 75 90 96 111 74 96 93 99 99 78 86 100 96 1621
PR 116 123 107 86 89 122 110 121 80 93 105 113 111 87 90 94 98 1745
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 227 249 211 173 164 212 206 232 154 189 198 212 210 165 176 194 194 0 0 0 0 3366
LK 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 2 0 0 6
PR 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 7
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
LK 112 126 104 87 75 90 96 111 74 96 93 101 99 79 89 94 96 1622
PR 117 123 107 87 89 122 110 121 80 93 105 113 111 87 91 194 98 1848
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 229 249 211 173 90 212 206 232 154 189 198 214 210 166 180 194 194 0 0 0 0 3375

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 276 289 265 198 215 244 262 285 189 218 229 232 252 199 208 214 222 3997
2 Jumlah surat suara digunakan 229 249 211 173 164 212 206 232 154 189 198 214 210 166 180 194 194 3375
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 47 40 52 25 51 32 56 53 35 28 31 18 42 33 28 20 28 619

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 218 239 205 171 148 202 190 213 147 182 187 211 209 156 169 185 192 3224
2 Jumlah suara tidak sah 11 10 6 2 16 10 16 19 7 7 11 3 1 10 11 9 2 151
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 229 249 211 173 164 212 206 232 154 189 198 214 210 166 180 194 194 0 0 0 0 3375

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
1 Partai PKB 8 7 3 4 15 0 4 11 8 11 10 1 0 10 7 6 2 107
1 HOSPITA EKA SARI 12 12 3 2 7 2 7 6 14 31 7 4 2 10 3 5 10 137
2 ADI UTOMO 0 0 0 0 1 3 2 2 0 3 0 1 0 2 0 1 1 16
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 43 42 21 39 43 7 19 21 22 19 50 74 33 12 6 0 5 456
4 NUR HASAN 1 0 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 0 1 0 1 0 9
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 2 1 0 7
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 1 0 0 0 4
7 YULIANTI INDRIANI 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 66 62 27 45 66 13 33 45 46 65 68 80 35 37 18 14 18 0 0 0 0 738

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
2 Partai Gerindra 6 4 0 3 0 6 1 3 0 2 3 0 2 1 0 1 3 35
1 NUR FADILAH, S.Ag 18 4 7 1 3 6 17 5 10 26 2 2 22 7 2 2 0 134
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 1 1 2 4 0 3 1 7 3 0 1 0 0 0 0 1 0 24
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 5 3 3 4 0 18 1 3 1 4 0 0 2 0 0 0 3 47
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 BUSANA 0 4 3 0 0 49 8 20 0 1 1 1 5 3 7 1 3 106
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
7 Drs. HERMAN AFFANDI 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 0 8
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 32 16 15 12 3 86 28 38 14 33 7 3 33 14 9 5 10 0 0 0 0 358

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 8 4 3 3 4 8 1 3 2 2 9 2 2 1 2 1 4 59
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 15 58 18 20 11 5 7 8 11 20 15 27 5 22 56 15 19 332
2 ERNANING SUUDIYAH 2 1 9 0 6 4 1 5 6 0 2 7 0 3 7 1 1 55
3 ENY SUNARNI 7 12 2 1 0 14 2 0 0 0 0 0 6 2 0 0 1 47
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 4
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 2
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 32 75 32 24 21 31 12 17 19 23 27 36 14 29 66 17 25 0 0 0 0 500

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
4 Partai Golkar 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 8
1 MOCHAMAD ARIFI 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 7
2 SOFIAH HADI 5 9 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 16
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 1 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 6
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 1 3 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 12 24
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 5 16 4 1 0 5 4 0 0 1 1 1 0 2 2 5 14 0 0 0 0 61

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 0 0 0 0 2 0 4 2 1 0 1 0 0 0 0 0 10
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 0 0 0 4 1 1 2 5 4 6 1 6 10 0 0 2 0 42
2 MOH. ZAENULOH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 4 1 5 2 9 6 7 2 7 10 0 0 2 0 0 0 0 0 56

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 2 7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 0 7

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 0 1 0 4 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 4 3 15
1 HILMAN FAKHRUDIN 5 6 2 0 6 2 3 3 8 0 2 4 4 1 3 57 32 138
2 SODIKHIN, S.Pd.I 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 4
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 5
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 7 6 5 0 10 2 3 6 9 0 3 4 4 1 5 61 37 0 0 0 0 163

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 2 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 1 1 0 2 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 3 0 11
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 0 2 3 15 19 2 0 8 1 0 0 3 0 9 6 23 3 94
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 1 1 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 4 5 15 21 3 6 10 2 0 0 3 0 10 6 27 3 0 0 0 0 115

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 1 4 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 8
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 5 0 0 2 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 3 4 9 1 2 5 5 6 2 4 10 3 2 4 2 2 8 72
1 SUDI 59 43 72 46 21 28 72 70 38 46 61 56 55 39 44 24 68 842
2 IZZUDDIN 3 1 5 0 1 3 0 1 7 1 2 0 2 0 0 3 0 29
3 MARSIANI 7 7 21 22 0 17 20 7 1 1 1 18 47 14 1 23 4 211
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 0 1 9
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 73 55 107 69 24 53 97 84 48 52 74 77 106 59 54 52 83 0 0 0 0 1167

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 JUMLAH
18 Partai Ummat 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah FALSE FALSE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE FALSE TRUE FALSE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : HENY SOESANTI


Nomor Telepon :
Kabupaten/Kota :
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 126 118 133 137 120 125 129 121 122 123 134 140 128 135 125 148 135 136 144 129 124 141 2873
PR 129 137 126 160 138 140 148 137 137 141 134 139 145 139 141 128 146 149 138 147 142 143 3084
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 255 255 259 297 258 265 277 258 259 264 268 279 273 274 266 276 281 285 282 276 266 284 5957
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 92 100 100 107 91 96 104 95 96 88 104 103 96 104 125 114 107 102 117 111 104 113 2269
PR 97 114 101 134 108 111 121 111 110 109 117 114 115 119 141 107 122 125 113 128 121 120 2558
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 189 214 201 241 199 207 225 206 206 197 221 217 211 223 266 221 229 227 230 239 225 233 4827
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 15
PR 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 5
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 0 0 0 13 1 0 0 0 0 0 0 20
LK 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 2 0 0 1 1 1 0 2 0 0 0 0 11
PR 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 3 0 0 0 8
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 1 2 0 1 0 1 0 1 0 0 2 0 1 1 2 1 0 3 3 0 0 0 19
LK 92 102 100 108 91 97 104 95 97 89 107 103 96 105 138 115 107 104 117 111 104 113 2295
PR 98 114 101 134 108 111 121 113 110 110 118 114 116 119 143 108 122 126 116 128 121 120 2571
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 190 216 201 242 199 208 225 208 207 199 225 217 212 224 281 223 229 230 233 239 225 233 4866

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 261 261 265 303 267 271 283 264 265 270 278 285 279 280 272 282 287 291 288 282 272 290 6096
2 Jumlah surat suara digunakan 190 216 201 242 199 208 225 208 207 199 225 217 212 224 217 223 229 230 233 239 225 233 4802
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 70 45 64 60 68 63 58 56 56 71 49 68 67 56 55 59 58 60 54 43 47 57 1284

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 176 205 185 221 197 198 218 188 193 195 214 207 198 215 201 210 214 212 213 214 210 226 4510
2 Jumlah suara tidak sah 14 11 16 21 2 10 7 20 14 4 11 10 14 9 16 13 15 18 20 25 15 7 292
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 190 216 201 242 199 208 225 208 207 199 225 217 212 224 217 223 229 230 233 239 225 233 4802

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Partai PKB 4 1 8 4 2 7 4 2 3 2 2 3 6 2 2 10 5 6 4 4 5 5 91
1 HOSPITA EKA SARI 11 0 0 1 2 0 1 0 1 2 3 0 0 3 2 12 9 4 3 5 7 14 80
2 ADI UTOMO 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 6
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 1 5 5 1 7 11 0 6 11 16 7 1 6 9 8 3 10 8 7 12 8 1 143
4 NUR HASAN 0 1 0 0 3 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 10
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 0 4 0 1 9
6 HANIFAH 0 0 0 0 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 16 7 13 6 15 19 5 12 16 21 13 6 13 15 14 28 24 18 14 26 22 22 345

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
2 Partai Gerindra 12 8 30 29 8 2 7 8 12 11 4 5 6 13 5 5 5 10 10 12 8 8 218
1 NUR FADILAH, S.Ag 27 77 65 108 46 25 24 36 26 38 24 59 16 39 33 6 33 57 39 15 8 60 861
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 1 3 2 2 0 1 1 0 1 2 2 4 1 0 2 2 1 3 1 0 6 0 35
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 2 0 0 22 27 18 7 13 48 30 48 4 4 7 6 10 5 28 35 0 1 4 319
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 6
5 BUSANA 21 5 1 4 0 2 0 7 0 1 9 0 5 17 0 6 1 3 10 38 45 34 209
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 0 0 2 9 5 8 12 8 5 4 15 15 6 3 3 3 0 0 0 98
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 64 93 98 166 82 50 48 69 96 94 95 77 37 91 62 35 48 104 98 65 70 106 1748

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 3 3 5 1 3 8 3 5 10 3 4 4 10 5 11 5 4 2 8 0 3 0 100
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 3 1 1 1 3 4 20 4 3 8 20 23 5 8 4 15 13 2 7 0 3 0 148
2 ERNANING SUUDIYAH 2 5 4 2 11 19 6 7 7 14 10 27 8 9 2 4 13 11 14 4 0 11 190
3 ENY SUNARNI 0 0 0 2 1 5 1 3 5 5 11 19 18 5 10 3 4 7 6 1 3 0 109
4 RUDI IRAWAN 5 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 1 0 2 0 0 0 13
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 8
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 0 5
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 13 9 10 7 19 38 31 20 26 30 48 73 44 29 28 27 38 22 37 5 9 11 574

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
4 Partai Golkar 2 0 0 2 2 1 3 4 1 1 3 0 2 1 3 1 3 2 0 7 2 3 43
1 MOCHAMAD ARIFI 0 1 1 0 0 0 1 2 0 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 11
2 SOFIAH HADI 0 1 1 3 1 1 1 1 3 1 1 7 0 2 4 4 18 2 3 34 5 0 93
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 4
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 3 3 0 1 0 2 2 2 3 0 3 2 2 5 0 0 5 6 4 7 4 39 93
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 5 5 2 6 3 4 8 9 7 5 8 10 5 9 7 5 27 11 7 50 11 44 248

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
5 Partai Nasdem 3 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3 2 3 2 0 0 0 2 3 0 1 23
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 12 13 0 0 7 0 2 0 1 1 1 14 55 21 28 7 1 10 19 13 1 3 209
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 NUR HOLISEH 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 16 14 0 0 9 0 4 0 3 1 1 17 58 25 30 7 1 10 21 17 1 4 239

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 1 0 0 1 0 0 0 4 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 10
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 1 0 1 0 1 0 4 0 0 0 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 13

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
7 Partai Gelora 1 2 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 2 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 4 4 2 4 6 3 5 3 6 4 5 1 3 0 8 3 5 4 3 13 7 3 96
1 HILMAN FAKHRUDIN 23 20 13 5 29 43 47 18 13 14 20 13 7 17 33 17 35 13 13 25 8 13 439
2 SODIKHIN, S.Pd.I 1 0 0 1 0 0 3 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 12
3 MAMIK MAZIDAH 1 0 0 0 1 1 0 2 0 4 1 0 0 1 0 5 1 1 0 0 0 0 18
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 3 1 1 0 0 2 0 0 0 0 11
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 2 0 0 1 0 2 0 5 2 2 0 0 18
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 1 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 7
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 29 25 15 11 37 49 60 28 22 22 29 14 14 20 43 27 42 26 20 41 15 17 606

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 1 0 1 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 8
1 AHMAD MUTAWAQIL 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 0 1 0 2 0 2 1 0 1 0 0 0 0 2 1 1 0 0 1 0 0 14

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 5
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 6

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
14 Partai Demokrat 2 0 0 0 0 1 3 4 2 1 3 3 5 0 1 1 1 0 0 1 1 1 30
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 6 0 3 13 9 12 48 35 1 10 9 2 9 6 6 5 18 13 10 2 0 6 223
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 4
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 4
4 SUFAHA 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 8 0 5 13 11 14 52 39 4 12 13 5 15 9 8 7 20 13 10 5 1 7 271

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 1 0 1 2 1 2 1 1 3 0 1 0 1 0 0 0 3 1 0 0 0 0 18
1 RISTIKA MALIYANA 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 3 1 0 1 0 0 0 0 0 1 11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 1 2 1 2 2 2 4 0 2 0 4 1 0 1 3 1 0 0 0 1 29

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 AHMADI 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 1 5 3 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 1 0 1 0 6 0 23
1 SUDI 17 41 27 1 16 19 1 4 2 2 2 3 3 11 2 5 0 2 2 3 54 9 226
2 IZZUDDIN 0 1 8 1 0 0 0 2 2 3 0 0 0 0 1 4 0 0 1 0 13 4 40
3 MARSIANI 2 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 3 61 6 2 0 0 6 0 86
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 1 0 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 21 48 38 5 17 22 1 6 6 7 4 3 4 14 6 72 8 4 4 3 80 13 386

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 4 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 4 0 0 4 0 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 12

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE FALSE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : MUHAMMAD YUSRON FADLLI ROBBI


Nomor Telepon : 085230195100
Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Tanggal Pelaporan : 14 FEBRUARI 2024

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 134 139 142 116 131 99 76 103 99 132 108 140 138 133 105 146 151 141 138 137 117 101 2726
PR 146 135 146 118 125 109 96 104 102 157 110 149 141 148 109 152 145 157 140 139 128 99 2855
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 280 274 288 234 256 208 172 207 201 289 218 289 279 281 214 298 296 298 278 276 245 200 5581
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 99 102 125 95 105 72 66 85 72 104 81 107 100 111 87 122 119 111 118 100 97 78 2156
PR 121 116 141 101 110 88 84 91 85 140 87 116 106 113 96 128 126 134 108 120 106 79 2396
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 220 218 266 196 215 160 150 176 157 244 168 223 206 224 183 250 245 245 226 220 203 157 4552
LK 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 10
PR 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 17
LK 0 0 3 5 0 3 1 1 2 6 0 0 0 0 2 1 0 0 3 1 0 1 29
PR 0 0 2 2 1 0 5 0 1 7 2 0 0 3 2 1 0 0 5 1 0 0 32
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 5 7 1 3 6 1 3 13 2 0 0 3 4 2 0 0 8 2 0 1 61
LK 99 108 128 100 105 75 67 86 74 110 82 107 100 111 91 123 119 111 121 102 97 79 2195
PR 121 123 143 103 111 88 89 91 86 147 89 116 106 116 98 129 126 134 113 121 106 79 2435
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 220 231 271 203 216 163 156 177 160 257 171 223 206 227 189 252 245 245 234 223 203 158 4630

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 286 280 294 239 262 213 176 212 206 295 223 295 285 287 219 302 302 304 284 282 250 204 5700
2 Jumlah surat suara digunakan 220 231 271 203 216 163 156 177 160 257 171 223 206 227 189 252 245 245 234 223 203 158 4630
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 9
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 66 47 23 35 46 50 20 35 46 38 52 72 74 60 30 50 57 59 49 59 47 46 1061

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
LK 0 0 3 0 0 0 2 0 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 1 0 12
PR 0 0 4 0 1 0 2 0 1 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 13
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 7 0 1 0 4 0 2 4 0 0 0 0 0 3 1 0 0 1 2 0 25

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 213 221 268 197 201 156 151 171 153 245 164 201 194 201 171 237 238 234 224 193 187 132 4352
2 Jumlah suara tidak sah 7 10 3 6 15 7 5 6 7 12 7 22 12 26 18 15 7 11 10 30 16 26 278
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 220 231 271 203 216 163 156 177 160 257 171 223 206 227 189 252 245 245 234 223 203 158 4630

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
1 Partai PKB 2 0 1 1 4 2 2 3 3 7 3 4 8 6 3 8 5 12 4 8 10 3 99
1 HOSPITA EKA SARI 2 2 0 0 3 1 3 1 0 1 3 1 1 2 7 12 4 5 2 4 3 7 64
2 ADI UTOMO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 8
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 6 3 1 5 16 1 2 2 3 1 1 1 2 2 5 1 1 1 4 0 7 12 77
4 NUR HASAN 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 1 0 2 1 9 5 0 0 0 1 23
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
6 HANIFAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 10 5 3 6 24 4 8 8 6 14 7 8 13 10 18 22 20 23 10 13 21 25 278

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
2 Partai Gerindra 8 6 6 4 2 3 4 8 9 9 9 7 15 13 11 3 1 6 9 1 7 5 146
1 NUR FADILAH, S.Ag 75 56 178 57 37 41 25 61 27 69 75 51 44 61 32 13 19 57 27 31 22 12 1070
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 3 4 1 1 0 1 1 0 0 1 4 0 2 1 6 1 0 0 0 0 1 1 28
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 3 5 0 2 0 1 0 2 0 9 0 2 1 0 2 10 0 0 1 0 1 0 39
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
5 BUSANA 1 3 1 1 0 0 1 1 1 6 1 6 3 1 2 6 5 4 0 1 6 4 54
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 1 1 0 1 1 0 1 0 3 21 3 5 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 44
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 91 75 186 66 40 46 32 72 40 115 92 71 72 77 53 33 25 67 37 33 37 23 1383

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 0 4 1 1 1 2 0 4 2 4 1 4 4 2 0 2 2 2 2 4 4 3 49
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 0 5 1 0 2 4 0 1 0 7 0 3 5 6 2 1 0 0 0 1 1 1 40
2 ERNANING SUUDIYAH 7 41 13 1 4 5 6 38 66 4 3 6 4 13 6 0 0 0 10 5 1 1 234
3 ENY SUNARNI 0 3 3 0 0 0 0 2 0 2 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 14
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 8 53 18 2 7 12 6 52 68 17 4 14 16 21 9 5 2 2 12 10 7 5 350

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
4 Partai Golkar 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 2 0 4 1 0 1 0 3 0 0 2 2 19
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
2 SOFIAH HADI 0 5 0 4 22 1 2 3 6 4 1 0 0 4 0 0 0 0 0 0 6 0 58
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 1 2 1 5 3 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 6 1 4 0 0 1 0 27
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 7 1 10 25 2 2 3 8 5 3 0 7 5 0 8 1 8 0 0 9 2 109

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
5 Partai Nasdem 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 3 0 0 1 0 9
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 1 3 0 2 0 0 1 0 0 2 0 0 8 0 0 3 1 2 0 0 5 4 32
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 3 0 2 0 0 1 1 0 2 1 0 9 0 0 3 2 5 0 0 6 4 41

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
7 Partai Gelora 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 8

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 5 4 0 0 4 0 3 1 0 3 1 0 1 1 0 0 0 3 0 2 2 0 30
1 HILMAN FAKHRUDIN 51 36 13 15 32 4 13 6 2 9 8 8 10 1 6 9 1 5 4 0 0 0 233
2 SODIKHIN, S.Pd.I 1 3 0 0 1 1 0 2 1 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 0 0 0 14
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 1 26 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 57 43 13 15 38 6 43 11 3 13 9 8 12 3 6 10 3 10 4 2 2 0 311

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 2 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 8

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 2 4 0 0 1 1 0 0 5 1 18
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 3 3 0 0 1 0 5 2 7 6 5 1 11 7 5 0 9 1 2 0 11 10 89
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 6
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 4 3 0 0 1 1 5 4 8 8 5 2 13 12 5 1 11 2 2 0 16 11 114

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 9
1 RISTIKA MALIYANA 1 2 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 3 2 0 1 0 1 0 1 1 0 0 3 0 1 0 0 0 3 0 0 1 18

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 1 1 1 4 0 5 0 1 0 1 3 5 1 6 2 7 4 7 0 11 6 7 73
1 SUDI 28 24 42 90 61 77 52 16 13 64 35 85 41 65 66 140 164 103 154 119 72 51 1562
2 IZZUDDIN 0 2 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 4 0 4 5 4 6 0 1 4 1 34
3 MARSIANI 2 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 8
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
7 SUWARNO 2 0 0 0 3 0 0 0 0 0 4 0 1 1 0 1 0 0 0 0 6 0 18
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 33 27 43 95 65 82 53 17 18 68 42 90 47 72 73 153 172 116 154 132 88 60 1700

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 TPS 17 TPS 18 TPS 19 TPS 20 TPS 21 TPS 22 JUMLAH
18 Partai Ummat 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 3
1 Drs. MUNIF BAKOR 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 7

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : ASMAUL HUSIN


Nomor Telepon : 085204854173
Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Tanggal Pelaporan : 14 PEBRUARI 2024

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
LK 127 126 140 139 131 142 108 117 1030
PR 136 136 142 147 137 141 109 130 1078
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 263 262 282 286 268 283 217 247 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2108
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
LK 124 115 133 113 121 132 104 105 947
PR 133 128 140 124 123 138 102 122 1010
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 257 243 273 237 244 270 206 227 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1957
LK 1 0 1 1 3 2 3 3 14
PR 0 1 0 1 0 3 1 1 7
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)Jumlah 1 1 1 2 3 5 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 125 115 134 114 124 134 107 108 961
PR 133 129 140 125 123 141 103 123 1017
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 258 244 274 239 247 275 210 231 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1978

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 269 268 288 292 274 289 222 253 2155
2 Jumlah surat suara digunakan 258 244 274 239 247 275 210 231 1978
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 11 24 14 53 27 14 12 22 177

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 251 244 273 239 246 252 206 222 1933
2 Jumlah suara tidak sah 7 0 1 0 1 23 4 9 45
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 258 244 274 239 247 275 210 231 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1978

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
1 Partai PKB 0 3 0 0 0 0 0 4 7
1 HOSPITA EKA SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 ADI UTOMO 1 1 0 0 0 0 1 1 4
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 8 0 0 0 0 0 3 1 12
4 NUR HASAN 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 9 4 0 0 0 0 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
2 Partai Gerindra 1 2 0 0 0 0 2 0 5
1 NUR FADILAH, S.Ag 0 3 0 0 1 0 4 3 11
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 1 0 0 0 0 0 0 1 2
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 BUSANA 3 0 0 0 0 0 4 0 7
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 6 5 0 0 1 0 10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 1 2 0 0 1 0 0 2 6
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 0 3 0 0 0 0 0 1 4
2 ERNANING SUUDIYAH 0 7 0 0 0 0 0 0 7
3 ENY SUNARNI 0 2 0 0 0 0 0 1 3
4 RUDI IRAWAN 0 0 0 0 0 0 0 2 2
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 14 0 0 1 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
4 Partai Golkar 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 SOFIAH HADI 0 1 0 0 0 0 1 0 2
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 2 2 0 0 0 0 0 0 4
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 HILMAN FAKHRUDIN 1 1 0 0 9 0 6 8 25
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 0 0 9 0 6 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 0 1 0 0 1 2
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 0 0 0 4 0 0 0 4
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 0 1 0 0 2 0 1 1 5
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 6 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 1 1 1 0 0 0 0 3
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 0 1 0 0 0 6 10 1 18
1 SUDI 232 214 271 238 228 246 170 186 1785
2 IZZUDDIN 0 0 0 0 0 0 3 0 3
3 MARSIANI 0 0 0 0 0 0 0 2 2
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 2 2
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 232 215 271 238 228 252 183 191 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1810

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 1837
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : M. Sodikin


Nomor Telepon : 085258861758
Kabupaten/Kota : Lumajang
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
LK 130 134 139 139 122 128 93 116 142 135 133 137 137 1685
PR 151 143 150 141 135 141 102 108 147 157 158 148 148 1829
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 281 277 289 280 257 269 195 224 289 292 291 285 285 0 0 0 0 0 0 0 0 3514
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
LK 96 104 105 115 122 110 77 103 155 109 119 119 128 1462
PR 121 119 124 118 135 120 85 87 130 118 129 126 133 1545
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 217 223 229 233 257 230 162 190 285 227 248 245 261 0 0 0 0 0 0 0 0 3007
LK 0 0 0 0 1 2 0 1 1 3 1 0 0 9
PR 0 2 1 0 3 0 2 1 4 1 3 2 1 20
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 2 1 0 4 2 2 2 5 4 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 27
LK 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 2 5
PR 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 2 5
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 10
LK 96 106 106 115 124 114 77 104 116 112 120 119 130 1439
PR 121 119 124 118 139 122 87 88 134 119 132 128 136 1567
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 217 225 230 233 263 236 164 192 250 231 252 247 266 0 0 0 0 0 0 0 0 3044

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 287 283 295 286 263 275 199 229 295 298 297 291 291 3589
2 Jumlah surat suara digunakan 217 225 230 233 225 236 164 192 250 231 252 247 266 2968
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 70 58 63 49 38 39 35 37 45 67 45 44 25 615

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 211 207 213 223 199 225 150 167 227 216 234 234 265 2771
2 Jumlah suara tidak sah 6 18 17 10 26 11 14 25 23 15 18 13 1 197
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 217 225 230 233 225 236 164 192 250 231 252 247 266 0 0 0 0 0 0 0 0 2968

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 13 JUMLAH
1 Partai PKB 10 4 17 9 7 9 2 7 6 5 6 9 4 95
1 HOSPITA EKA SARI 5 2 15 11 6 23 4 7 3 6 10 8 2 102
2 ADI UTOMO 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 4 3 15 7 9 15 3 4 0 2 15 4 2 83
4 NUR HASAN 1 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 7
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 20 9 47 29 26 49 12 18 9 13 31 21 8 0 0 0 0 0 0 0 0 292

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
2 Partai Gerindra 6 6 3 2 0 3 0 2 2 5 2 2 0 33
1 NUR FADILAH, S.Ag 15 13 3 6 3 4 2 4 10 31 2 1 3 97
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 3
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 4
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
5 BUSANA 4 0 1 2 0 4 2 1 0 0 4 0 2 20
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 27 20 7 12 7 11 4 8 12 36 10 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 162

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 9 19 15 11 8 11 9 15 18 12 8 6 2 143
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 47 75 32 64 50 18 62 49 82 29 32 16 20 576
2 ERNANING SUUDIYAH 9 7 2 8 7 6 12 11 22 21 28 2 1 136
3 ENY SUNARNI 0 1 2 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 7
4 RUDI IRAWAN 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 65 102 53 84 65 35 86 76 124 62 69 24 24 0 0 0 0 0 0 0 0 869

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
4 Partai Golkar 0 2 1 0 1 1 0 2 3 0 1 0 0 11
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4
2 SOFIAH HADI 2 1 0 0 0 2 0 0 3 0 0 0 0 8
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 3 2 2 1 7 0 2 6 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
5 Partai Nasdem 0 3 8 3 7 5 1 1 1 2 1 0 0 32
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 9 20 30 32 44 76 29 14 18 13 44 10 0 339
2 MOH. ZAENULOH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2
6 NUR HOLISEH 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 9 24 38 36 52 81 30 15 19 17 45 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 376

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 3
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 1 0 0 6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 0 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 5 5 0 13
1 HILMAN FAKHRUDIN 7 13 11 1 1 0 1 0 1 3 16 47 1 102
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 7 14 12 2 1 0 2 0 1 3 21 53 1 0 0 0 0 0 0 0 0 117

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 ZAINAL ARIFIN 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
14 Partai Demokrat 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 4 0 0 8
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 5 3 2 1 0 0 0 3 2 7 25 4 3 55
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 5 5 3 1 0 1 0 3 2 8 30 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 66

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 6 1 4 3 2 4 4 4 5 6 4 9 0 52
1 SUDI 54 12 43 41 37 27 9 35 45 62 15 98 219 697
2 IZZUDDIN 0 0 3 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 10
3 MARSIANI 12 16 0 7 6 4 0 6 0 0 2 0 0 53
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
5 SAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 2 8
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 5
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 73 29 50 52 46 36 14 45 51 70 25 113 222 0 0 0 0 0 0 0 0 826

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 JUMLAH
18 Partai Ummat 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 5
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPR
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian 1, 2, 3, 4 dan 5, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C.HASIL

Nama Pengawas : Amir Faisol


Nomor Telepon : 082233260489
Kabupaten/Kota : Lumajang
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 141 137 119 104 148 141 117 151 135 143 142 140 60 95 80 113 1966
PR 152 155 147 122 149 150 126 146 156 153 146 127 65 106 87 119 2106
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) Jumlah 293 292 266 226 297 291 243 297 291 296 288 267 125 201 167 232 0 0 0 0 0 4072
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 118 117 97 84 113 118 87 122 123 105 92 113 48 66 61 76 1540
PR 136 137 128 105 115 128 99 137 146 123 118 104 58 73 70 78 1755
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) Jumlah 254 254 225 189 228 246 186 259 269 228 210 217 106 139 131 154 0 0 0 0 0 3295
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb) Jumlah 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK) Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 118 117 97 84 113 118 87 122 123 105 92 113 48 66 61 76 1540
PR 136 137 128 106 115 128 99 137 146 123 118 104 58 73 70 78 1756
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) Jumlah 254 254 225 190 228 246 186 259 269 228 210 217 106 139 131 154 0 0 0 0 0 3296

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2 % (2.2+2.3+2.4) 299 298 272 231 203 297 248 303 297 302 294 273 128 206 171 237 4059
2 Jumlah surat suara digunakan 254 264 225 190 228 246 186 259 269 228 210 217 106 139 131 754 3906
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru
3 coblos 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat
4 suara cadangan 45 44 46 40 75 50 62 44 28 74 84 56 22 67 40 83 860

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
LK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


NO URAIAN TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 247 246 212 178 204 212 165 238 239 212 205 197 95 124 116 132 3022
2 Jumlah suara tidak sah 7 8 13 12 24 34 21 21 30 16 5 20 11 15 15 22 274
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 254 254 225 190 228 246 186 259 269 228 210 217 106 139 131 154 0 0 0 0 0 3296

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
1 Partai PKB 3 1 5 4 4 0 10 4 1 6 3 4 6 9 9 18 87
1 HOSPITA EKA SARI 4 2 4 1 6 2 7 7 21 16 3 4 0 1 4 7 89
2 ADI UTOMO 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 1 6
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 3 15 12 2 7 3 8 1 1 5 4 18 2 1 1 2 85
4 NUR HASAN 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 2 2 0 0 1 9
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 7
6 HANIFAH 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2
7 YULIANTI INDRIANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 12 19 22 8 18 5 29 13 24 28 13 29 10 13 14 29 0 0 0 0 0 286

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
2 Partai Gerindra 2 0 2 3 3 2 7 1 0 3 7 1 1 3 6 7 48
1 NUR FADILAH, S.Ag 2 0 0 4 6 0 4 4 2 3 10 1 0 0 0 6 42
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 5
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 2 0 0 0 5 0 0 2 0 13 7 12 1 0 0 0 42
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
5 BUSANA 1 4 1 3 0 1 2 0 1 1 11 1 0 2 10 0 38
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Drs. HERMAN AFFANDI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 8 4 3 10 14 3 14 7 3 21 40 16 3 5 16 13 0 0 0 0 0 180

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 6 3 4 4 1 0 12 0 0 7 2 6 2 1 7 6 61
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 5 4 2 0 1 0 2 4 0 0 2 0 0 2 1 11 34
2 ERNANING SUUDIYAH 16 2 11 6 0 1 4 0 1 4 1 4 0 0 1 2 53
3 ENY SUNARNI 4 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 8
4 RUDI IRAWAN 0 0 2 0 1 0 0 0 0 3 0 1 1 1 0 1 10
5 LILIK WIDIYAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 31 9 19 10 5 1 18 4 1 14 5 12 3 5 9 21 0 0 0 0 0 167

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
4 Partai Golkar 1 2 1 0 0 0 0 2 1 1 0 3 1 2 1 1 16
1 MOCHAMAD ARIFI 0 0 2 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5
2 SOFIAH HADI 1 8 3 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 14
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 1 0 0 0 0 5
5 OREN KURNIASARI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 3 10 7 1 1 0 3 3 2 4 1 4 1 2 1 2 0 0 0 0 0 45

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
5 Partai Nasdem 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 1 0 0 2 0 19
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 2 1 10 3 0 0 0 3 1 7 8 0 0 0 0 1 36
2 MOH. ZAENULOH 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 HERI STYAWAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SYARIFUL HIMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 6 1 10 3 0 0 0 3 1 11 17 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 56

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
6 Partai Buruh 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 2
1 KHUSNUL KHOTIMAH 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 7

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
7 Partai Gelora 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 2 0 0 0 0 6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 1 0 4 16 12 0 17 6 1 14 2 3 0 2 2 4 84
1 HILMAN FAKHRUDIN 9 8 7 22 17 3 14 14 2 46 2 15 2 1 5 11 178
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 1 1 0 0 0 1 7
3 MAMIK MAZIDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 3
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
5 KAMAL ARIFIN 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 ATENG YUNI SUHARLE 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 11 8 11 41 29 3 32 20 3 63 7 20 2 4 7 16 0 0 0 0 0 277

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
11 Partai Garuda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 5
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MUNAWAROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
3 MUHAMMAD SHOHIB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 HADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 7

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 3
1 ZAINAL ARIFIN 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 3
2 NANANG QOSIM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ISNAINI MASRUROH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 6

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
14 Partai Demokrat 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 5
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 1 0 0 1 0 0 3 3 0 2 1 1 6 2 2 0 22
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 SUFAHA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
5 ABDUL ROHID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 ROSA APRILLYANI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 ADENAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 0 0 1 1 0 3 5 0 2 2 1 6 3 2 1 0 0 0 0 0 29

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
16 Partai Perindo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 AHMADI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 7 5 3 10 8 7 10 7 8 6 3 10 8 14 7 7 120
1 SUDI 156 190 133 88 119 191 47 167 188 56 113 92 52 74 51 39 1756
2 IZZUDDIN 4 0 2 1 5 0 0 3 1 1 1 1 0 0 0 0 19
3 MARSIANI 5 0 1 2 1 0 1 0 7 0 1 1 6 2 1 0 28
4 RENI RETNOWATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
5 SAMIN 0 0 0 1 0 2 1 0 0 4 1 4 3 0 2 0 18
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SUWARNO 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 172 195 139 102 135 200 59 177 204 67 119 110 69 90 61 47 0 0 0 0 0 1946

NO NAMA PARTAI DAN CALON TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4 TPS 5 TPS 6 TPS 7 TPS 8 TPS 9 TPS 10 TPS 11 TPS 12 TPS 13 TPS 14 TPS 15 TPS 16 JUMLAH
18 Partai Ummat 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 3

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE FALSE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE
LEMBAR KONTROL

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN UMUM DPRD KABUPATEN/KOTA
PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2024

Petunjuk Pengisian:
Untuk mengisi bagian A, B, C, D dan E, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model DB-KPU dan lampirannya

Nama Pengawas : RENA ANIS SUHARTIN


Nomor Telepon : 087893559800
Kabupaten/Kota : LUMAJANG
Tanggal Pelaporan :

1. PENGAWASAN DATA PEMILIH DAN PENGGUNAAN HAK PILIH

A. DATA PEMILIH
SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO URAIAN KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
1098 1304 1164 1134 1082 1998 1893 2873 2726 1030 1685 1966 19953
1213 1357 1299 1243 1090 2031 2017 3084 2855 1078 1829 2106 21202
1 Jumlah pemilih dalam DPT (Model A-Daftar Pemilih) 2311 2661 2463 2377 2172 4029 3910 5957 5581 2108 3514 4072 41155
B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH
SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO URAIAN KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
955 1148 995 899 912 1679 1621 2269 2156 947 1462 1540 16583
1054 1217 1177 1046 968 1790 1745 2558 2396 1010 1545 1755 18261
1 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) 2009 2365 2172 1945 1880 3469 3366 4827 4552 1957 3007 3295 34844
16 7 0 7 0 0 6 15 10 14 9 0 84
12 4 0 1 0 0 1 5 7 7 20 1 58
2 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)
28 11 0 8 0 0 7 20 17 21 29 1 142
6 7 5 7 13 1 1 11 29 0 5 0 85
5 12 4 7 4 0 1 8 32 0 5 0 78
3 Jumlah pengguna hak pilih dalam Daftar Pemilih Khusus (DPK)11 19 9 14 17 1 2 19 61 0 10 0 163
979 1045 1000 913 925 1680 1622 2295 2195 961 1439 1540 16594
1069 1129 1181 1054 972 1790 1848 2571 2435 1017 1567 1756 18389
4 Jumlah Pengguna Hak Pilih (B1+B2+B3) 2048 2395 2181 1967 1897 3470 3375 4866 4630 1978 3046 3296 35149

2. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA


SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO URAIAN KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
Jumlah surat suara yang diterima, termasuk cadangan 2
1 % (2.2+2.3+2.4) 2417 2717 2520 2446 2219 4117 3997 6096 5700 2155 3589 4059 42032
2 Jumlah surat suara digunakan 2048 2395 2181 1967 1897 3470 3375 4802 4630 1978 2968 3906 35617
Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih
3 karena rusak/keliru coblos 0 5 4 1 1 24 3 6 9 0 6 3 62
Jumlah surat suara tidak digunakan/tidak terpakai,
4 termasuk sisa surat suara cadangan 369 317 335 478 320 643 619 1284 1061 177 615 860 7078

3. DATA PEMILIH DISABILITAS


SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO URAIAN KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
0 0 4 535 2 1 0 3 12 0 0 0 557
0 2 6 62 0 0 2 1 13 0 0 0 86
1 Jumlah Pemilih Disabilitas yang menggunakan Hak Pilih 0 2 10 597 2 1 2 4 25 0 0 0 643

4. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH


SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO URAIAN KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
1 Jumlah seluruh suara sah 1913 2321 2050 1760 1747 3234 3224 4510 4352 1933 2771 3022 32837
2 Jumlah suara tidak sah 135 74 131 207 150 236 151 292 278 45 197 274 2170
3 Jumlah seluruh suara sah dan tidak sah 2048 2395 2181 1967 1897 3470 3375 4802 4630 1978 2968 3296 35007

5. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON


SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
1 Partai PKB 41 27 58 146 63 104 107 91 99 7 95 87 925
1 HOSPITA EKA SARI 84 9 25 50 175 79 137 80 64 0 102 89 894
2 ADI UTOMO 3 5 7 8 4 11 16 6 8 4 2 6 80
3 M. HAFI SAPUTRA, S.H 93 28 119 562 109 364 456 143 77 12 83 85 2131
4 NUR HASAN 10 70 14 6 2 8 9 10 23 1 7 9 169
5 NOVITA RAHMAWATI P., S.E 4 0 2 4 4 5 7 9 2 0 2 7 46
6 HANIFAH 1 0 0 3 0 4 4 5 3 0 0 2 22
7 YULIANTI INDRIANI 0 2 0 0 0 0 2 1 2 0 1 1 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 236 141 225 779 357 575 738 345 278 24 292 286 4276

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
2 Partai Gerindra 79 36 72 29 27 67 35 218 146 5 33 48 795
1 NUR FADILAH, S.Ag 292 74 282 36 259 193 134 861 1070 11 97 42 3351
2 ACHMAD BARIZI, S.Pd.I 8 8 6 11 7 23 24 35 28 2 3 5 160
3 H. ARIF RACHMAN, S.H 13 14 8 3 28 84 47 319 39 0 4 42 601
4 YENIYAH JANUARI SAFITRI, S.M 4 3 0 2 9 2 1 6 2 1 1 1 32
5 BUSANA 467 132 14 2 49 195 106 209 54 7 20 38 1293
6 FAYZA ANANDA PUTRA 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 5
7 Drs. HERMAN AFFANDI 3 10 1 3 1 31 8 98 44 0 4 4 207
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 866 277 383 86 380 595 358 1748 1383 26 162 180 6444

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan 12 15 20 25 22 40 59 100 49 6 143 61 552
1 LANCAR BUDI UTOMO, S.Pd 7 9 38 9 10 97 332 148 40 4 576 34 1304
2 ERNANING SUUDIYAH 24 8 46 29 33 113 55 190 234 7 136 53 928
3 ENY SUNARNI 4 0 10 3 8 20 47 109 14 3 7 8 233
4 RUDI IRAWAN 1 1 1 0 2 5 4 13 3 2 3 10 45
5 LILIK WIDIYAWATI 2 1 0 0 1 2 1 8 1 0 1 1 18
6 MUHAMMAD IBROHIM 0 0 0 0 0 0 2 1 2 0 3 0 8
7 RIZJY FIBRI RAHMAD WIJAYA, S.H 1 13 2 0 1 7 0 5 7 0 0 0 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 51 47 117 66 77 284 500 574 350 22 869 167 3124
SUMBERW TEGAL SAWARAN
NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
4 Partai Golkar 8 9 8 9 4 14 8 43 19 1 11 16 150
1 MOCHAMAD ARIFI 4 2 3 2 4 8 7 11 2 1 4 5 53
2 SOFIAH HADI 5 0 13 4 24 13 16 93 58 2 8 14 250
3 KAMILA ROHMAWATI, S.A.P 2 1 13 2 2 5 0 4 3 0 1 3 36
4 SLAMET RAHARJO, S.K.M 16 3 8 7 8 24 6 93 27 1 2 5 200
5 OREN KURNIASARI 2 1 0 0 0 1 0 3 0 0 1 1 9
6 EVY INDRAWATI 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
7 MUCHAMAD, S.Pd 0 0 0 0 3 2 24 0 0 0 4 1 34
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 37 16 45 24 45 67 61 248 109 5 31 45 733

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
5 Partai Nasdem 36 6 8 7 7 9 10 23 9 0 32 19 166
1 Dra. Hj. NUR HIDAYATI, M.Si 160 81 209 10 19 21 42 209 32 4 339 36 1162
2 MOH. ZAENULOH 5 1 0 0 0 0 1 3 0 0 0 1 11
3 HERI STYAWAN 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 3
4 MOHAMMAD GHOFUR ANDRIAN 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 5
5 SYARIFUL HIMAM 3 0 1 0 0 0 3 1 0 0 2 0 10
6 NUR HOLISEH 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 6
7 ACHMAD ALDI RAMADANSYAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 207 88 218 17 28 33 56 239 41 4 376 56 1363

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
6 Partai Buruh 1 0 1 1 0 7 1 10 3 0 3 2 29
1 KHUSNUL KHOTIMAH 1 0 4 1 0 5 2 3 5 0 2 5 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 0 5 2 0 12 3 13 8 0 5 7 57

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
7 Partai Gelora 0 1 3 3 2 4 7 7 8 0 6 6 47
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 3 3 2 4 7 7 8 0 6 6 47

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
8 Partai Keadilan Sejahtera 9 5 32 41 24 31 15 96 30 0 13 84 380
1 HILMAN FAKHRUDIN 61 27 73 82 112 163 138 439 233 25 102 178 1633
2 SODIKHIN, S.Pd.I 0 0 2 2 2 1 4 12 14 1 0 7 45
3 MAMIK MAZIDAH 1 1 2 0 3 37 5 18 1 0 1 3 72
4 I GUSTI LABIBAH KAMILAH ULHAQ 0 0 0 0 0 0 0 11 2 0 1 2 16
5 KAMAL ARIFIN 1 0 0 0 1 2 0 5 0 0 0 1 10
6 ATENG YUNI SUHARLE 0 8 0 0 0 108 1 18 3 0 0 1 139
7 IRMA SRI WIJAYATI 0 2 0 0 4 1 0 7 28 0 0 1 43
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 72 43 109 125 146 343 163 606 311 26 117 277 2338

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
9 Partai Kebangkitan Nusantara 0 0 1 2 0 8 1 0 0 0 1 1 14
1 MUHAMMAD ANAM, S.H 1 0 0 0 0 14 0 2 0 0 0 1 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 1 2 0 22 1 2 0 0 1 2 32

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
10 Partai Hati Nurani Rakyat 0 1 1 0 0 2 0 1 0 0 0 1 6
1 Drs. SETIAWAN SURYONOOPITO 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 2 1 0 0 2 0 2 0 0 1 1 9

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
11 Partai Garuda 1 0 1 1 1 2 0 1 5 0 5 1 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 0 1 1 1 2 0 1 5 0 5 1 18

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
12 Partai Amanat Nasional 0 0 3 0 1 6 1 8 4 2 2 5 32
1 AHMAD MUTAWAQIL 0 1 7 1 1 1 1 3 0 0 2 0 17
2 MUNAWAROH 0 0 1 0 1 2 0 0 1 0 0 1 6
3 MUHAMMAD SHOHIB 1 0 0 0 1 2 0 2 0 0 0 0 6
4 DEWI AYU ARISKA 0 0 0 0 0 2 1 1 3 0 0 0 7
5 HADI 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 1 1 11 1 4 14 3 14 8 2 4 7 70

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
13 Partai Bulan Bintang 1 0 2 4 2 4 1 1 1 0 0 3 19
1 ZAINAL ARIFIN 3 2 0 1 0 45 4 5 4 0 3 3 70
2 NANANG QOSIM 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 3
3 ISNAINI MASRUROH 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 5 3 2 6 3 51 7 6 5 0 3 6 97

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
14 Partai Demokrat 5 2 13 11 6 33 11 30 18 4 8 5 146
1 AKBAR ASYADUL HAQ, S.T 46 6 59 61 45 204 94 223 89 5 55 22 909
2 GILANG MUHAMMAD ABDUH 0 0 1 0 2 1 2 4 6 1 1 0 18
3 ARISKI DWI AMELIA 0 0 2 1 0 4 0 4 0 0 1 1 13
4 SUFAHA 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 1 4
5 ABDUL ROHID 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 3
6 ROSA APRILLYANI 0 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 4
7 ADENAN 0 0 1 0 0 0 8 5 0 0 1 0 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 51 9 77 74 53 243 115 271 114 10 66 29 1112

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
15 Partai Solidaritas Indonesia 2 3 2 0 1 3 8 18 9 3 0 2 51
1 RISTIKA MALIYANA 0 0 1 0 1 1 5 11 9 0 0 1 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 2 3 3 0 2 4 13 29 18 3 0 3 80

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
16 Partai Perindo 0 1 2 1 1 1 2 1 2 0 0 0 11
1 AHMADI 0 0 0 0 0 1 0 3 3 0 1 0 8
2 MARIANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 0 1 2 1 1 2 2 4 5 0 2 0 20

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
17 Partai Persatuan Pembangunan 12 51 60 84 39 72 72 23 73 18 52 120 676
1 SUDI 300 1632 758 466 553 546 842 226 1562 1785 697 1756 11123
2 IZZUDDIN 33 36 14 13 23 47 29 40 34 3 10 19 301
3 MARSIANI 30 5 1 0 67 293 211 86 8 2 53 28 784
4 RENI RETNOWATI 1 1 1 0 0 2 1 4 0 2 1 1 14
5 SAMIN 1 0 0 0 1 0 3 2 4 0 8 18 37
6 HANIFA DESIANTI 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 2
7 SUWARNO 0 2 4 6 1 21 9 5 18 0 5 4 75
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 377 1727 838 570 684 981 1167 386 1700 1810 826 1946 13012

SUMBERW TEGAL SAWARAN


NO NAMA PARTAI DAN CALON KEBONAN KUDUS DUREN RINGIN PAPRINGAN RANUPAKIS TEGALRANDU KLAKAH MLAWANG SRUNI CIUT LOR JUMLAH
18 Partai Ummat 4 1 2 4 1 0 2 5 3 0 5 3 30
1 Drs. MUNIF BAKOR 0 0 0 0 0 1 1 7 4 0 0 0 13
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON 4 1 2 4 1 1 3 12 7 0 5 3 43

1 Pengguna=SS digunakan TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE TRUE TRUE FALSE TRUE FALSE
2 SS digunakan = SS sah tdk sah TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE FALSE
4 Perolehan Suara Paslon = SS sah TRUE FALSE FALSE FALSE FALSE FALSE FALSE FALSE FALSE FALSE TRUE TRUE FALSE
5 SS diterima = 2.2, 2.3, 2.4 TRUE TRUE TRUE TRUE FALSE FALSE TRUE FALSE TRUE TRUE TRUE FALSE FALSE

You might also like