PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS PENDIDIKAN UPT SD NEGERI BAKUNG 01 ‘in-Trisula No.09 Desa Bakung Kecamatan Bakung Kode Pos 66163 e-mail: uptdnbakung0 Iba lkcom SURAT KETERANGAN MENERIMA SISWA PINDAHAI No. 421/5/409.10,8/2024 Yang bertanda tangan di bawah ini kepala UPT SD Negeri Bakung 01 Kec. Bakung Kabupaten Blitar : + YULI SURYANI,S.Pd, M.Pd Nama NIP 2 19740721 200008 2.001 Pangkat / Gol : Pembina Tk, I/ IVb Jabatan :Kepala UPT Unit Kerja + SD Negeri Bakung 01 Kee, Bakung NSS 2 101051513001 NPSN 120515104 Alamat + JL Trisula No. 09 Ds. Bakung Kee. Bakung Kab. Blitar Menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini : : DANIA AQSHA ARMELIA Nama Jenis Kelamin : Perempuan Tempat tanggal lahir : Blitar, 19 Februari 2016 Kelas : Dua (11) ‘Nama Ayah : Hari Cahyadi Nama Ibu : Faradina Linggar Sari NISN 10133623374 ® Dipindai dengan CamScannerSURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH Kepada ‘Yth, Kepala UPT SD Negeri 6 Gresik di- Gresik Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Hong Chasastt Pekerjaan : Swoarhs Alamat i dl Amst frhoetin 3p 709 Surorukin . orectk Adalah orang tua dari : Nama : Denia Agshs — Armelia NomorInduk —:_6170 JenisKelamin —: Rrexpuan spade ot Kelas : Due Cn) Alamat : Dh. Amak tthosim ap /o9 Sierukun. grecik Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah ke Sekolah Dasar SP Aloeri Bakung ot di deswkelurahan __ RB okung Kecamatan __Bakung Kabupaten Dolifor Provinsi Sooo Timur dengan alasan Prnbioh __ eumoh Demikian agar dapat menjadikan periksa dan terima kasih, Gresik, 9 Februar! 3094 Hormat kami, Farabin @ Dipindai dengan CamScanner— NL VU ORDO ascheeryAs “”" SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 422/032/437,53.01.10/2023 Yang bertanda tangan di bawah ini kepala UPT SDN 6 Gresik Kecamatan Gresik, Kabupaten Gresik, propinsi Jawa Timur menerangkan bahwa : Nama : DANIA AQSHA ARMELIA Nomor Induk : 6170 NISN + 0133623374 Jenis Kelamin : Perempuan Kelas 11 (Dua) Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/ wali: murid : Nama : Hari Chayadi Pekerjaan : Karyawan Swasta Telah mengajukan pindah ke UPT SD Negeri Bakung 01 desa/Kelurahan Bakung Kecemetan Bakung Kota Blitar Provinsi Jawa Timur dengan alasan pindah rumah, Buku Laporan Pendidikan (raport) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah sekolah orang tua/wali murid. Februari 2024 SD Negeri 6 Gresik telah anak yawah ini harap diisi dikirim kembali kepat ‘ tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar ke dua Setelah anak te kami, Nomor Identitas Sekolah Nama Sekolah Status Sekolah Alamat Desa/Kelurahan Kecamatan Kabunaten / Kota B Dipindai dengan CamScannervA PENDIDIKAN SD NEGERI6 GRE TERAKREDITASI sat ae 3 Jaksa Agung suprapto No.1 Tel (031) 398 8074, Email : a UPT sdnsidokumpul2.gresik@gmail.com Nomor — : 422/033/437.53.01.10/202. i Lampiran : ~ 4 oat | Februari 2024 Perihal —_: Permohonan Mutasi NISN Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gresik E GRESIK Dengan hormat, Dengan ini kami sampaikan permohonan mutasi NISN yang data-datanya sebagai berikut Data Siswa NISN + 0133623374 Nama Siswa : DANIA AQSHA ARMELIA Jenis Kelamin : Perempuan NPSN Sekolah Asal 1 20500606 Nama Sekolah Asal : UPT SD Negeri 6 Gresik Mutasi Tujuan NPSN Sekolah Tujuan 20515104 Nama Sekolah : SD Negeri Bakung 01 Kota/kabupaten : Blitar Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan terkabuinya disampaikan terima kasih. B Dipindai dengan CamScanner