DIISI DENGAN MENGGUNAKAN HURUF CETAK DAN BERIKAN TANDA (VJ) Tujuan Pengajuan : [ll] Permohonan Baru [jl Perubahan Update Data Cabang/Capem No CIF *) Corporate ID *) No Rekening *) DATA NASABAH. Nama Perusahaan *) Bidang Usaha NPWP*) ‘Alamat *) Kota : Kode Pos Nomor Telepon *) Perusahaan Induk ‘Segmen Nasabah Orang Yang Dapat Dihubunai/ PIC Nama Lengkap *) No KTP *) : Jenis Kelamin Alamat Kota Kode Pos Jabatan Nomor Telp & HP *) ‘Alamat Email *) Keterangan : *) Wai cits) “Jka Corporate ID tidak ais akan ctontukan Bank * Fotocopy NPWP Perusahaan wajb diserakan + Fotocopy KTP PIC Perusahaan wajb dseriakan ‘Akses Fitur 1) ‘Akses Semua Fitur 1 [Bl Dakar Tugas 6 | Pembayaran & Pembelian | 11 |. Penempatan Deposito 2 Informasi Rekening 7 Bl Top Up Jakone 12 Manajemen Cek/BG 3. Mutasi Rekaning 8 EB Top Up Jakcard 13. EB Pengaturan Aktifasi Token 4. TB Transfer Dana 9 Manajemen Likuiditas 14 BB Laporan 5 [Bl Penggaiian 10 [Bl Autodebet/Autocolection 15. EB Informasi Lainnya Keterangan 1) = Beri Ceklistpade pilin akses fturyang dikehendaki ~ Bonk sewaktu-waktu dapat mengubah dan mengatur pemberian akses fitur kepada Nasabh Pengguna berdasarkan perimbangan kebijakan atau prosedur yang ditetapkan Bank ataupun memenuhi ketentuan Regulator/ Otortas Jasa Kevargan dan Perbankan, atau ketentuan lainnya yang mengikat perbankan.Ol BANK @DKI | 5 Pin Transfer Sesama Rek Perusahaan ‘Transfer ke Pinak Ke tiga di Bank DK a [ > | Transfer Online oR | + | Transfer SKN oR = | Transfer RTGS oR | ¢ | ‘Transfer Nasal! Buk oR 7 | Penggalian/ Payroll OR [| Pombayarana Pembotian oR i> | PembayaransecaraNasal/Buk IDR Manajemen Likvidtas OR ‘Autodebel/ Autocolecton oR (EE) ep uP Jakone oR Top Up JakCard oR 7) PenempatanDeposito DR | FOREX Keterangan 2) ska limittransaksitidak dicantumkan maka limittransaksi minimal dan maksimal akan ditentukan sesuai ketentuan Bank + Bank sowaktu-waktu dapat mengubah dan mengatur nominal mit tansaksi yang disi oleh Nasabah Pengguna berdaserkan perimbangan kebijakan atau prosedur yang teleh dittapkan Bank ataupun memenuhi ketentuan Regulato// Otoritas Jasa Keuangan ‘dan Perbankan, atau ketentuan lsinnya yang mengikatperbankan.Peierls: “opr ee oe ee a BANK DKI Jumlah ‘Tambah/ Nomer Serial Token Pengguna Perusahaan Pere aint (| maker + approval atau Maker + Approval + Releaser) (I | PevcstranPonosunas): TS Sun al ew) a el Keterangan : [1 | Keterangan : 3). Isikan Jumlah Token Yang dlinginkan 5) Dipl kontigurasipengaturan Usersesuaiyang (sesuaijumlah userApproval den Atau User Releaser) inginken Maker + Approval aiau 1) Isikan tpe Hard Token atau Mobile Token sare st ppretet: Rereneee ‘Jka idek a) dan) diisi akan ditentukan oleh Bank 6)Ditsijuntah sstunsh User yangakan dibuattereate Penggunaan Token hanya untuk user Approval & Releaser (User Maker, User Approval, dan User Releaser) TA USER CORPORATE Keterangan: 7) Daftar user diisidengan data User Maker, User Approval, dan UserReleaseryangakan dibuat 8) Data jenis User wajib a isidengan : M = User Maker, atau A = User Approval, aiauR = User Releaser M+ A-=User Maker + Approval, atau A + R= User Approval + Releast 9) Data Jenis Token Wayib diisidengan Hard Token atau Soft Token, dimana Token hanya dipergunakan untuk User Approval ataupun UserReleaserPeierls: res aged |. al BANK DKI DMS ere ee ‘Permohonan Atas User 10) Coon | Permintaan Penambahan User (user baru) Perubahan/ pergantian User (otasi karyawan) Perubshan data Pribadi User Permintaan Akifesi / Non Aktf User * © ©) Permintaan loki Reset User * Koterangan i Permintaan Reset! Unlock Token * [Bi Permintaan Aktifasi/ Non Aktif Blokir Token * [ Penggantian Hard Token karena Filang * [Gi Penggantian Hard Token rusak/ habis Baterai © © Lainnya - Keterangan 10) : Beri Ceklistsesuaikebutuhan “No (a), (b), (¢) wajb disertakan fotocopy KTP User + *) Pilh sesuai kebutuhan (coretyag tidak perlu) No (h) Token hilang disertakan Surat Keterangan Kepolisian No (i) Hard Token diserahkan ke Petugas Bank User Corporate Admin Maker: Data Pengguna Perubahan Data Pengguna NamaLengkap UserID NomorHP ‘Aamat Email Tipe User | Usor Corporate Admin Approval : Data NamaLengkap UserID ‘Tanda Tangan NomorHP, ‘Aamat Email Jenis Token Tipe User (esis) Keterangan : + Nama user wajib diisi sesuaiKTP user + Fotocopy KTP User wajib di sertakan untuk No a) dan (b) + Tipe User Corporate Admin Maker di isi: Maker atau Maker + Approval + Tipe User Corporate Admin Approval diisi: Approval atau Maker + Approval - Jenis Token di isi Hard Token atau Soft Token = Untuk Permintaan No (9.(9).(h)\(), dimana Jenis Token menggunakan Hard Token maka No Serial Token wajib dis + Token dipergunakan hanya untuk User Corporate Admin ApprovalPrieta cata Cee een ree eee tad BANK@DKI ae) Rekening Utama 14) No No Rekening Nama Rekening eel Tana Tay Tar we i ) Onna : Oo oO : Onn 2 oO oO Oo ° OmmUnmmU . oO oO Oo Z OMUEE Koterangan: 14) Rekening Utama adalah Rekening Giro, Tabungan Monas Bisnis milik dan Atas Nama Nasabah yang ada diBank OKI 15) Diisi Rekening Utama (Giro/Tabungan Monas Bisnis) yang dijadikan sumber pendebetan Biaya Bulanan, Biayapenambaha n ‘atau penggantiankehilangan Token terkait penggunaen Layanan CMS. 16) Rekening diberikan akses untuk informasi saldo dan mutasirekering 17) Rekening diberikan akses untuk di debetatau rekening sumbertransaksimebslui Layanan CMS 18) Rekening diberikan akses untuk dilakukan pengkreditan dana atau sebagai rekering tan untuk transaksi pada Layanan CMS Rekening Tambahan 19) No] NoRekening Nama Rekening a u OE 2 Oo 0 0 a |e - Oo Oo 0 5 OO 6 Oo oO 0 7 OO & Oo oO 0 z = 8 «8 10 Oo oO 0 a Oa 2 Oo 0 0 Keterangan : 19) Rekening Tambahan adalah rekening Gira/Tab ungarvDeposito Pinjaman milk dan atas Nema Nasabah atau pihak lainnya. Untuk Pendattaran rekening milk pinak ketiga wajib disertakan Surat Kuasa yang ditandatangani oleh Pemilki Rekering 20) Rekening diberkan akses untuk informasi saldo dan mutasirekering 21) Rekening diberkan akses debet atau rekening sumber transaksi melaluiLayanan CMS 22) Rekening diberikan aksses pengkreditan atau rekeringtujvan untuk ransaksi melalui ayanan CMS * Perubahan dan Penambahan Rekening (bak rekening utama maupun rekening tambahan) wajb disertakan pemohoan dari erusahaan yang dltandatangani oleh pejabatberwenang untukmewakilidan bertindakatas nama perusahaan, Daftar rekening dapatdibuat dilembar terpisah ika kolom sian tidak mencukupi + Untuk Pendaftaran rekening pihak lain terkait penggurean ftur Autocollection/ Autodeb et sertafturlainnya yang berhubu ngan dengan pendebetan dana darirekering tersebutmaka wajib disertakan suratkuasa debet yang ditandatangani leh pemilkirekening.BANK@DKI ‘Dengan menandatangani Formulr Petmohonan Layanan Cash Managementini SayaiKamimenystujul 41. Data dan Infommasi yang Saya/Kami berikan dalam Fomnulir Pernchonan Layanan Cash Management Systam (CMS) ini maupun dokumen pendukungnya adalah lengkap, benardan sah. 2. Dengan ini Saya/Kami memberikan wewenang kepada Bank DKI untuk memeriksa dan melakukan verif kasi terhadap kebenaran data ddan Inftomasi yang Saya/Kami berikan. 3, Dengan ini kami menyatakan telah membaca, memahami, menefima, dan menyetujul “Syarat dan ketentuan Layanan CMS Bank DK! sertamengerti semuaisinya 4. Bank telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai_karaktetistik produk yang akan Saya/ Kami gunakan dan Saya/Kami telah membaca,mengeri seria memahami segala konseluensi penggunaan produillayanan dimaksud, termasuk manfaatataupun resiko serta biaya-biaya yang melekat. 5. Saya/Kami dengan ini menyetujui dan tunduk pada syarat dan ketentuan yang betfaku pada Bank temasuk namun tidak terbatas pada Syarat dan Ketentuan Umum Layanan CMS, yang merupakan bagian dan menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan. 6. Dengan ini Saya/Kami memberikan kuasa kepada pihak-pinak sebagaimana tersebut diatas sebagai User Corporate Admin, untuk selanjutnya disebut sebagai User Admin Perusahaan yang untuk dan atas nama Nasabah melakukan hal-hal sebagai berikut a. Menerima, mengacministrasikan, memberikan instruksi, serta melakukan pengurusanikoordinasi dengan Bank seria melaksanakan sehubungan aplikasi CMS antara lain untuk pembuatan, penggunaan, pengaturan/pendistrbusian kewenangan akses User, UserID, Password dan token yang akan digunakan Nasabah sebagai alatpengamanan pada layanan CMS. . Melakukan penatausahaan sistem aplikasi CMS Bank DK! sesuai dengan kebjakan/ketentuan yang berlaku di Bank DKI dan Nasabah, 7. Sehubungan dengan pemberian kuasa sebagaimana tersebutdiatas, Nasabah dengan inimenyatakan hal-hal sebagai berikut: 1a. Nasabah bertanggung jawab untuk menetapkan dan melakukan monitoring atas proses penatausahaan layanan CMS dan seluruh Fisiko yang teriaci Karena penyalahgunaan wewenang oleh Penerima Kuasa, Sehubungan dengan pelaksenaan layanan CMS sepenuhnya menjadi tanggung jawab Nasabah, b. Dengan ini Nasabah membebaskan Bank dari segala tuntutan daniatau gugatan dan/atau ganti rugi yang mungkin timbul sehubungan dengan kelalaian Nasabah dan/atau kelalaian Penerima Kuasa terkaitdengan pelaksanaan Layanan CMS, 8, Dengan ini kami memberkan otor'sasi kepada PT. Bank DK\ untuk mendaftarken, mengubah, atau menghapus data dan Informasi Layanan CMS sesuai permohonan Saya/Kami tersebut 8, Dengan ini Saya/Kami mem berikan kuasa kepada PT. Bank DI untuk melanjutkan proses transaksi Saya/Kami termasuk melakukan endebetan terhadap rekening sebagimana yang tercantum dalam Formulir Layanan CMS BankDK\. Formulirini merupakan bagian dan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dati Syarat dan Ketentuan Layanan Cash Management System. Demikian halini Saya/Kami sampakan dengan sebenarnya Mater: Rp 6.000,- ‘Nama, Tanda Tangan, Stempel Perusahaan Penandatangan adalah orang yang dideftarkan o Bank DK! sebagai wakil yang sah dari Nasabah sesuai dengan kewenangan pengurus perseroan sebagaimana tercantum dalam akte/anggaran dasar Nasabah yang bersangkutan POSES ‘CABANG INISIASI: KODE: KODE MARKETING : eas Diproses : Deperiksa Disetujui Diproses: Deperiksa Disetuj Nama Nama = Nama: Nama Jabatan: Jabatan Jabatan: “baton: