PEPERIKSAAN 2011 SENARAI SEMAK SEIW-IAN DOKUMEN KEW ANGAN PETUGAS PEPERIKSAAN (INDIVIDU) BAGI BA YARAN TUNTUTAN ELAUN

PERJALANAN
Nama :
Bil I Dokumen Borang Pecahan Tuntutan Pengawasan Peperiksaan .. (JPS/SPP-03(Pin Borang Kenyataan Tuntutan Elaun Perjalanan Dalam Negeri (Lampiran
__ ·_____________ ·__ "__ .______ ._____ ._._. _ .._____O __ _ .
o_ _____ • ___

(-/)
1/10)- KP shj. A)

1 __ ._-----.
J

..

_-----_

.._--.------_._

----

Resit Tol (Asal)

4 5 Borang Bayaran Tol Secara TunailKad T&G Borang Utk. Pegawai Bertugas ( JPS/SPP-29)

_L_._ f-.
6

Rasmi Di Luar Pejabat (JPS/SKPP-KEW/Ol)

- KP shj.
---.-

--

-_

Borang Kemas Bilik (JPS/SPP-20)

---------

..

_-_.

Resit Bayaran
--

Mesyuarat / Panggilan

/ Taklimat Mesyuarat

Pusat (asal) - KP shj.

---

'i'
9/
1~ 11/ 12

Surat Lantikan Borang Maklumat

Akaun Bank Terkini (JPS/SPP-43 Pin. 1/2010)

-..

--

Salinan Buku Bank IPenyata Bank Salinan Slip Gaji / Cetakan e-Penyata Gaji Borang Akuan Tidak Menuntut Bayaran (JPS/SPP-

_._-----_

32) - KP shj.

NOTA:

1. Semua dokumen hendaklah disahkan KP / PK I Pentadbir Sekolah/PPD 2. Pengesahan oleh KP / PK hendaklah menggunakan cop sekolah (pejabat) 2. Hanya res it asal sahaja akan diterima

KP / PK

TandatanganPemohon

Tandatangan & Cop Penyemak C*PPD/PK/KP)

Tarikh :

Tarikh :
/z/sppllOlJ/]OII 1/:17 AMI

tI.l

~ ~

.. = .. ..
E-

.. ..
~ ~

== ~

k'-

tI.l

E-

-- ~
ill

0::: ---

2~

+ O(f) ON 0+ 00.. (")0

+ o(f) ON -+ 00 ~lI) NN 2- 0

0 0 0 "<;t N

0:::

0:::

(f) + 0 0 0 L!)

.,....

0:::
I + x 0 0 C!o.. 0

I N + 0 0 0 N

o o
:.....

0:::

.. • .. •

~ ~

+ + 0 0 C!o..C!o.. 00 N.,.... g2 .,....

bfJ -

'"

01

~ ::l ~ ~ 0:::

c~

-ro
ee
V"\

t--

N
<l)

l::

:.....

en
0

<l)

l::

l::
<l)

l::
<l)

CIl V)

CIl

CIl V)

""0 bI.I

f"'I

("r")

ro :.....

0:::
+ O(f) ON -+ 00.. lOo

0:::

g2 2
0:::

Lri .,.....

::l

0:::
+ x 00 CUi ~lI) C!+ NN N 20 x(9 x Oz ~+ ~« 1"-0
:.....

~ ~ ~

2~
0:::

+ 00 C!L!) ON I'20

x 0(9 OZ 0« .,....0

°Ui

0:::

2-

o:::(f)

0:::

0:::

~6

2-

o:::(f) 0:::

~6

...

""0

r::1

("'l

ee

blJ-

---

~~

@ :..... ::l

.....

'" - ..:..::
\0

ro ....
til

C!J

U U

'l) CIl

l::

C
CIl

l::

CIl

v 'J)
0
Cr")

t-U U

V"\

V)

("r;

l(")

~~

... .. -Iff':

-== ~
~
':IJ

~ ~~ ~~

=- .... ~~

.. =
I0:::

2
0

0 0 "<;t

0 0 .,j

0:::

0:::

~
0

I x 0 0 (j)
~J)c¢

0:::

---

•
;; ~
M

i--

. .

.. .. - =.. -~ ~ ~ ~

+ + 0(f) o(f) ON ON -+ 0+ 00 lOo..0lI) (")0 (")N 2~ 2 0 -

'd 0
0 0

~
(f) + 0 0 I N + 0 0 0 N

-..:..:: :.....

@ ("'I ::l
\0

0 0 0

~ ~

""0

~ '" 0:::

""0

:..... r::1

CIl

<l) l(")

l::

CIl

l::

C
<lJ
l(") Cr")

CIl

til

CI)

l(")

(")

lri
N

0:::

0:::

~ ~
ro .... ro
VI

0:::
(f) + 0 0

0:::
I N + 0 0 0 N

2 ... :2C'! 0::: ~ 2.,....

0::: 0:::0
+ +(f) 0 o(f) ON 0 ON 0+ 0 0+ 0 00.. 00 (j)lI) -e--' ...-0 2 2C'! 2"'- 0:::0 0:::

+(f) + O(f) ON ON .+ 0+ 00 lI)0.. "<;to~lI)

0 0 0

lri
(")

...

~Jo -\0 _ Cd

..:..::
Cd

~~

::"<1"

..:..::
U

C!J

d
<l)

d
<l)

CIl

""0 /-.

..,..

("'1

CIl
l(")

CIl

Q) til

u
0 0 0

\0

·n

·n

l(")

0:::

:2

0:::

0:::
I N + 0 0 0 N

....
til

== ~

= .... ... ~
:.

(f) + 0 0

--_--,- -

---

0:::

I"-

io

0:::

---- --(f) + 0 0
io

a:::
I N + 0 0 0 N

~ (".) ..... ("'1 ~

("')

bfJ ..... -"<I"

."..

Cd

Cd

..!.G

C!J

...:.<: ("'·1
ctl

u u

""0

r:: 0:::

0 0 'T

rn 0

Q)

<l)

C
CIl

VI

CIl

=
v

--Z «
CJ)

.. -.. =
== .... ":IJ

+ ~~ o(f) ~ ON -+ 00.. tOo ~

....

+(f) 0 ON 0 0+ 0 00 <.0 1"-lI) 2 ~N 2.,....

r--

In
\0

·n

l(")

l(")

0:::

0:::6

0:::

-- -c eu en en

a:::
---_- ._--- --. c
'-

«
~
W

-en

-- :;:;

0::: ---

:2
:::: ...2

...2
0 0

::::
0:;

a:::
W

'a..

0..

« I«

eu 3: eu ~ eu

eu 3 eu
c
Q)

eu 3: ro
Q)

c
:l
Q)

0)

co 3 eu
c
Q)

en

0)

·ro
0..

eu eu

Q)
0) Q)

0)

0..

eu

0..
0)

0..

+-'

Q)

,-------- ---

~ « -,

>.

c
Q)

eu

.......

:l
Q)

0..

_.---

-_,--

i=

0 0
Q)

0..
--_. --.-

o..~

eu 0) eu eu 'c eu en Q)

-:2
eu -Q)
Q)

Q)

CO

c-,

C eu .0 E
0...
Q) ---

:l

eu 'eu :l ~ en eu 3 eu
0..
Q)

c c

:2
:l ..... c .0

eu E ~ eu

CO

.en

0)

.------~---------.

0...

.. --

--_ .

0..

Q)

eu E
.

eu E
c
Q)

~ ~

Q) 0)

.. ., •- r. ..
e
:.t:
~

._
C/)

:.....

:.

<lJ

-0

~
.....

§
:... C!J

..... .....

0:;

,.,

:::

...:.<:

§ :... ~

.c ..:.:
0 0
V"\

0..

._
.....

0 0 0

Cd '::lJ

t--,

Vi
<lJ

;:-. 2 C!J

Cd '::/J '::lJ

gJ

-'./1

.-

..c

..:.:
0
tr)

:=>

...2
0

~ -

::::

-0 ..-

'"

..:.:
0

t--

__0..

._._--

LAMPI RAN A

KENY ATAAN TUNTUTAN BAGI

ELAUN PERJALANAN .I (Bulan)

DALAM NEGERI ..

(Tahun)

I I I

MAKLUMAT

PEGAWAI

Nama (HurufBesar) No. Kad Pengenalan Gredl Kategori/ [Kumpulan (*)1 Jawatan Gaji Pendapatan (RM) Elaun-elaun Jumlah : No Akaun: Nama Bank: Cawangan :

I I

JenislModel No. Pendaftaran: Kenderaan Kuasa Kelas Tuntutan :

Alamat Pejabat

Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat ....................... km

Alamat Rumah

Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat ....................... km

lampiranAljun2011

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak (km)

JUMLAH

ms2llampiranA/jun2011

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak (km)

JUMLAH

ms2llampiranA/jun2011

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak (km)

JUMLAH

ms2llampiranA/jun2011

TUNTUTANELAUNPERJALANANKENDERAAN Bagi: 500 km pertama 501 km hingga 1 OOOkm 1 001 km hingga 1 700km 1 701 km hingga seterusnya km x km x km x km x Jumlah TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM ]: ]: ]: ]:
}:

sen / km sen / km sen / km sen / km

RM RM RM RM
RM

Teksi [Resit ............................................................................................... Bas [Resit .................................................................................................. Kereta Api [Resit ....................................................................................... Feri [Resit .................................................................................................. Lain-lain [Tambang gantian kapaIterbang ..................................... Jumlah TUNTUTAN ELAUN MAKANIELAUN

RM RM

RM
RM RM RM

HARIAN

............ ............

hari hari

Elaun Makan Sebanyak

RM ................ 1 !hari: RM ................ Jumlah I/hari:

RM
RM RM LOJING RM ] RM

x Elaun Makan Sebanyak

TUNTUTAN

BAYARAN SEW A HOTEL (BSH)IELAUN

RM .............................................. !hari ............ x BSH sebanyak [Resit no: Rujuk Lampiran ............................................................................................. Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:

............. x Elaun Lojing sebanyak .................................................

Jumlah* TUNTUTAN PELBAGAI

.Ihari

RM
RM

Tol [Res it ................................................................................................... Tempat Letak Kereta [Resit ...................................................................................... Dobi [Res it Pos [Resit

]: ]: ]:

RM RM RM RM RM RM

...............................................................................................................

..................................................................................................................
.....................................................................................

]:
]:

Telefon, Teleks, Faks [Res it

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja] JUMLAH TUNTUTAN

RM

PENGAKUAN Saya mengakui bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM telah sebenarnya

dibuat atas urusan rasmi; dan terhadapnya.

(e) butir-butir seperti yang dunyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab

Tarikh:

. (Tandatangan)

PENGESAHAN Adalahdisahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:

. (tandatangan)

(nama)

(Jawatan)

PENDAHULUAN

DIRI (jika ada)

RM

Pendahuluan Diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang

RM RM

Baki dituntutIBaki dibayar balik Catatan: (*) (**) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB. potong mana yang tidak berkenaan.

JPSISPP-43

(Pin. 112010)

SEKTOR

PENILAIAN

DAN PEPERIKSAAN SELANGOR

JABATAN

PELAJARAN

Maklumat
(dilampirkan

Akaun Bank Tcrkini

bersarna setiap baucar manual)

Nama Penerima

No. Kad Pengenalan

IIIIIIIIIIIII
1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12

No.Gaji

:I

I
12345678

'1

No. Akaun Bank Nama Bank Cawangan Bank

:I

I
10

I
11

1
12

I
13

I
14

I
15

I
16

Nornbor Tel Bimbit

Nombor Tel Pejabat

Nombor Fax Pejabat Alamat E-mail

1...1

--'

Dengan ini saya mengesahkan

maklumat

tersebut

adalah bctul dan akaun bank masih aktif

Tandatangan
Nota:

# I - Past ikan nombor kad pengenalan dan akaun tiada sengkang (-) Sib catitkan maklumai email dan nombor Iaks bagi pcnycmakan bayaran sccara EFT. Sila lampirkan salinan buku/pcnyata bank yang jclas dan rerkini.
JIO