PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKAST | _ RSUD GENENG Halaman | _ KABUPATEN NGAWI ‘Nomer dokumen No Revisi 12 JI. Raya Ngawi ~Madiun Km. | 448 /ot /o2./,M /2023 | 0 | 09, Geneng, Neawi | F TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR 1S Jum ~ 2023 PROSEDUR | OPERASIONAL t Pembina Tk. I Z NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Pemberian materi-materi informasi dan edukasi kepada pasien atau | keluarga berkaitan dengan kondisi kesehatannya TUIUAN Memberikan informasi tentang hal-hal yang harus diperhatikan pasien dan atau keluarga berhubungan dengan kondisi keschatan | pasien | KEBIJAKAN Rumah sakit memberikan edukasi secara rutin pada pasien dan atau keluarga PROSEDUR 1. Ucapakan salam “ Selamat pagi/siang/sore/malam, bapak/ibu” saya.......(nama), sebut departemer/unit kerja 2. Pastikan identitas pasien 6. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah 4, Lakukan pemberian informasi dan edukasi a. Jelaskan materi edukasi kepada pasien dan atau keluarga yang, berhak menerima informasi yaitu Untuk pasien dewasa diatas 21 tahun informasi dan edukasi dapat diberikan kepada pasien dan atau keluarga. Untuk pasien anak informasi dan edukasi dapat diberikan kepda orang tua/ wali Untuk pasien berkebutuhan khusus informasi dan edukasi dapat diberikan dengan alat bantu, Untuk pasien yang terkendala dengan bahasa, penyampaian informasi dan edukasi dilakukan oleh penerjemah, b. Materi pemberian informasi dan edukasi meliputi Informasi perkiraan biaya perawatan dan tindakan selama dirawat di rumah sakit Rencana pengobatan Diagnosa, tindakan medik, komplikasi. Prognosa, alternatif tindakan. Hasil pemeriksaan penunjang ( radiologi, laboratotium, EKG, CT-Scan) Hasil pelayanan dan pengobatan serta kejadian yang, tidak diharapkan dalam pelayanan dan pengobatan maupun pemeriksaan lainnva.PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI | RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi op -RSUDISPOL | JI. Raya Ngawi — Madiun Km. 0 09, Geneng, Neawi | as /ot /o2 -Rm /2023) PROSEDUR Tanjua 5. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga terhadap materi edukasi yang telah diberikan. (6. Petugas meminta kepada pasien dan atau keluarga untuk ‘menyampaikan secara singkat apa yang telah disampaikan Petugas ¥ Petugas menanyakan pada pasien dan atau keluarga apakah pasien dan atau keluarga memahami apa yang | | disampaikan petugas, | 7. Berikan formulir edukasi untuk ditanda tangani oleh pasien atau keluarga. 8. Tawarkan bantuan kembali ” apakah masih ada yang dapat saya bantu ?” 9. Ucapkan terimakasih dan semoga lekas sembuh. 10. _Berdiri ketika pasien hendak pulang. UNIT TERKAIT ‘Semua unit pelayanan RSUD Geneng NgawiPERLINDUNGAN TERHADAP KERAHASIAAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INFORMASI PASIEN RSUD GENENG | _ KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi Halaman Ji. Raya Ngawi-Madiun Km. |445 /or /os. em (2023 0 v2 09, Geneng, Ngawi TANGGAL TERBIT = Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah | iS gual - 2023 NIP. 19760830 200901 2 002 PPENGERTIAN | adalah rahasia. Informasi tersebut hanya boleh diketahui oleh Setiap informasi yang berhubungan dengan kondisi kesehatan dan | segala tindakan atau perkembangan pengobatan pasien sifatnya pasien atau wali yang sah, dokter penanggungjawab, dan pihak | Keluarga yang sudah diberi__kewenangan oleh dokter penanggungjawab dan pasien atau wali yang sah TUJUAN ‘Agar pasien mendapatkan pelayanan perlindungan kerahasiaan | informasi pasien di RSUD Geneng Neawi KEBUJAKAN, 1, Undang — undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran 2. Peraturan Pemerintah No, 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran 3, Peraturan Menteri Kesehatan RI No, 269/MENKES/PER/IIL/ 2008 tentang Rekam Medis PROSEDUR | 5. Pastikan identitas diri pasien dan atau keluarga_sesuai, 1. Petugas mengueapkan salam 2. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran anda 3, Perawat yang diberiwewenang melakukan verifikasi mengenai pelayanan perlindungan kerahasiaan informasi pasien di RSUD Geneng Ngawi serta membantu mengisikan formulir penunjukan kewenangan penerima informasi perkembangan pasien, 4, Berikan kesempatan pasien dan atau keluarga untuk bertanya dan atau pendapat yang berkaitan dengan kebutuhan informasi | perkembangan pasienPERLINDUNGAN TERHADAP KERAHASIAAN INFORMASI PASIEN RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI. Raya Ngawi~Madiun Km. 09, Geneng, Neawi L | PROSEDUR Li 6. UNIT TERKAIT 1 A401 / 03. ei / 2023 0 9._ucapkan terimakasih semoga anda puas Halaman Nomer dokumen, No Revisi se anjutan Berikan pelayanan perlindungan kerahasiaan _informasi perkembangan pasien sesuai dengan formulir permintaan pasien dan keluarga oleh dokter yang diminta berikan nomer telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-waktu diperlukan Formulir diarsip di rekam medis pasien Unit Rawat Inap Unit Rawat Jalan Pendaftaran ‘Sub Bagian Rekam MedisPENULISAN PENAMAAN PASIEN RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen : No Revisi i Jl Raya Ngawi~Madiun [446/01 /os.em/2023 | 0 te Km. 09, Geneng, Ngawi TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR 'S ~ Juni - 2023 PROSEDUR | OPERASIONAL, | | Pembina Tk. I | NIP. 19760830 200901 2.002 PENGERTIAN Prosedur penulisan nama pasien adalah suatu cara menuliskan nama asien pada semua berkas rekam medis pasien yang berobat ke RSUD | Geneng Neawi baik pasien Rawat Jalan, Gawat darurat atau Rawat Inap schingga mendapat keseragaman dalam menulis nama pasien. | | TUIUAN 1. Memberikan identitas pada pasien schingga dapat untuk membedakan pasien satu dengan yang lain 2. _Memudahkan petugas mengambil dokumen rekam medis 3. Mencegah tertukar dokumen rekam medis pasien KEBIJAKAN Berdasarkan SK Direktur_ nomor seeonenne Tentang penyimpanan rekam medis PROSEDUR |. Penulisan nama pasien menggunakan huruf balok berdasarkan ejaan 2, Sebutan Bapak / Ibu / Saudara / Nona, Anak tidak dipergunakan, 3. Apabila nama pasien terdiri dari satu suku kata, maka di belakang baru yang disempurnakan,dan sesuai dengan data di E KTP pasien sebutan yang digunakan adalah Tn/ Ny/ Sdr/ Nn/ An nama diikuti tanda koma kemudian dibubuhi nama ayah kandung Nama sendiri Zia Nama ayah Rizky Diindeks Zia, Rizky 4. Nama orang Indonesia yang mempunyai nama keluarga, diindeks menurut namanya sendiri diikuti tanda koma dan An, Nama sendiri UNA PRAMANIKA (anak perempuan) Diindeks UNA PRAMANTIKA, An Nama sendiri DINO TAURUS (anak laki-laki) Diindeks :_DINO TAURUS, AnRSUD GENENG KABUPATEN NGAWI Jl, Raya Ngawi ~ Madiun Km, 09, Geneng, Neawi PENULISAN PENAMAAN PASIEN Halaman Nomer dokumen No Revisi 28 AAS Joi Jos . Rr/2023 2 PROSEDUR Lanjutan 5. Nama orang Indonesia yang mempunyai suku atau marga, diindeks ‘menurut namanya sendiri diikuti koma kemudian nama suku / marganya Nama sendiri_ : ADI SUMARNO HASIBUAN Diindeks : ADI SUMARNO, HASIBUAN 6. Nama wanita yang sudah menikah, diindeks menurut namanya sendiri diikuti koma diikuti Ny Nama sendiri_ Ny. DYAH AYU Diindeks : DYAH AYU, Ny 7. Nama pria yang sudah menikah, diindeks menurut namanya sendiri diikuti koma, diikuti Tn. Nama sendiri JOKO WIDODO Diindeks JOKO WIDODO, Ta |8. Nama wanita usia > 14 tahun dan belum menikah diindeks nama sendiri diikuti koma, diikuti Nn ‘Nama sendiri NURUL ATMAJAWATI Diindeks : NURUL ATMAJAWATI, Nn 9. Nama pria usia > 14 tahun dan belum menikah diindeks nama sendiri diikuti koma, diikuti Sdr Nama sendiri_ : FERDI SAMBO Diindeks FERDI SAMBO, Sdr 10. Gelar kesarjanaan ditulis di belakang nama, bila gelar lebih dari satu maka diurutkan sesuai abjad, gelar ditulis dalam kurung Nama : dr. SEKAR BUDI PAMUNGKAS Diindeks SEKAR, BUDI PAMUNGKAS, dr Nama Ir. Dra. SEKAR BUDI PAMUNGKAS Diindeks SEKAR, BUDI PAMUNGKAS, Dra, Ir 11, Nama orang Eropa, nama keluarganya terletak di akhir nama tersebut, diindeks nama keluarganya dahulu kemudian nama sendiri Nama : JOHN WICK Diindeks : WICK, JOHN 12. Nama orang Arab, India, Jepang diindeks seperti nama orang Indonesia Nama : SYAMSUDIN UDIN Diindeks SYAMSUDIN, UDIN |PENULISAN PENAMAAN PASIEN Halaman Nomer dokumen : RSUDGENENG gag /or Jost f2o23| N° ie a8 KABUPATEN NGAWI | JI. Dr. Wahidin No. 27 NGAWI fae PROSEDUR | Lanjutan |13. Nama Cina, Korea diindeks sesuai namanya | Nama 2 WONG FEI HUNG | Diiindeks WONG FEI HUNG 14, Nama Bayi penulisannya adalah : Bayi, Ny, nama Ibu | Nama ibu PUAN MAHARANI Diindeks PUAN MAHARANI, By, Ny UNIT TERKAIT 1. Pendaftaran Pasien Rawat Jalan 2. Pendaftaran Pasien Rawat Inap 3. Unit Rawat Inap | 4. Sub Bagian Rekam MedisPERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi I JI Raya Ngawi~Madiun Km. | 448 /ot /ow. 2m /2023 0 | ue 09, Geneng, Neawi | | TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR Is - dunt - 2023 Seneng Ngawi PROSEDUR OPERASIONAL | NIP. 19760830 2009012002 | PENGERTIAN Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan Kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien. TUJUAN Memberikan perlindungan kepada pasion serta member! Perlindungan hukum kepada dokter / perawat terhadap suatu kegagalan dan bersifat negatif ( Permenkes No. 290/ Menkes! Per/ MI/ 2008 pasal 3) KEBIJAKAN 1. Undang ~ undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2. Undang ~ undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit Undang — undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 4. Peraturan Pemerintah Nomor 10 tahun 1996 tantang Wajib simpan Rahasia Kedokteran 5. Peraturan Menteri Kesehatan =sRE_—=Nomor. 269/Menkes/Per/II1/2008 tentang Rekam Medis. 6. Peraturan Menteri Kesehatan. = RI. Nomor | 290/Menkes/Per/II1/2008 tentang Persetujuan Tindakan Medis 7. Keputusan Direktoral Jendral Pelayanan Medik nomor HK.00- 06.3-5-1866 tentang Pedoman Pelaksanaan —Persetujuan Tindakan Kedokteran 8. SK PB IDI Nomor 319/ PB/ A.4/ 88, 1988 permenkes No, 585 tahun 1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik atau Inform Consent.RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km 09, Geneng, Neawi PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN Halaman Nomer dokumen No Revisi | 2/2 45 /er / oe te /a0ss| 0 PROSEDUR 7. Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran harus 1. Informasi dan penjelasan diberikan dokter 2. Persetujuan atau penolakan tindakan kedokteran diberikan untuk tindakan kedokteran yang dinyatakan secara spesifik 3. Persetujuan atau penolakan tindakan diberikan tanpa paksaan 4. Persetujuan atau penolakan tindakan kedokteran diberikan oleh seseorang yang schat mental dan yang memang_ berhak memberikannya dari segi hukum yaitu | 5. Persetujuan / penolakan tindakan kedokteran diberikan setelah diberikan cukup informasi dan penjelasan yang diberikan tentang perlunya tindakan kedokteran dilakukan 6. Seluruh dokumen mengenai persetujuan tindakan kedokteran harus disimpan bersama-sama rekam medis diketahui dan ditanda tangani oleh dua orang saksi tenaga keperawatan bertindak sebagai salah satu saksi 8. Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran harus sudah diisi dan ditanda tangani 24 jam sebelum tindakan kedokteran 9. Dokter / dokter gigi yang memberi penjelasan harus ikut tanda | tangan sebagai bukti telah memberi informasi 10. Sebagai tanda tangan bagi pasien / keluarga yang buta huruf harus membubuhkan cap jempol jari kanan, UNIT TERKAIT | | 1, Instalasi Rawat Jalan Instalasi Rawat Inap IGD Sub Bagian Rekam MedisPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI Nomerdokumen: No Revisi Halaman JI. Raya Ngawi ~ Madiun 0 1s | Km, 09, Geneng, Neawi | AAS / ot /04.8 leg TANGGAL TERBIT | Ditetapkan , e | Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR Geneng New! oprmastonaL, | JUN 202% dr. ENDRI AGUSTIN, M Kes Pembina Tk. I NIP. 19760830 200901 2.002 Pengertian Memberikan tanggungjawab kepada setiap petugas pendaftaran, dokter, perawat dan tenaga medis lain dalam pengisian rekam medis rawat inap. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkalan mutu pelayanan i Kebijakan 1. Data identitas pasien data sosial lain yang bertanggungjawab mengisi adalah petugas rekam medis 2. Diagnosa, terapi, resume keluar dan tindak lanjut yang bertanggungjawab ‘mengisi adalah dokter yang merawat 3. Formulir persetujuan tindakan medik digunakan apabila_pasien mendapatkan tindakan operasi, informed consent yang berhak mengisi adalah dokter setelah diberikan informasi dan formulir ditandatangani kedua belah pihak (pasien/keluarga pasien) dan dokter yang memberi penjelasan ieee |[_RINGKASAN MASUK DAN KELUAR r KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘+ Nama pasien * Petugas pendaftaran IGD / + No.RM Rawat Inap Tgl. Lahir Pendidikan / Pekerjaan Alamat Lengkap/Telp. Dirawat yang ke Peserta Asuransi Sex / Jenis Kelamin Umur ‘Agama / Kepercayaan Nilai nilai kepercayaan lain Status Perkawinan © Status Pasien + Nama Penanggungjawab Pembayaran | © Nama Ayah/Suami/Umur/Pekerjaan | © Cara Penerimaan / Cara Masuk © Tgl. Masuk dan keluar * _Bagian / Ruang Rawat / KelasPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS | RSUDGENENG | | es Revisi | KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen : Halaman J. Raya Ngawi ~ Madiun | 25 Km, 09, Geneng, Neawi | A4s(o1/o4,em / 2023 | | | ~) Lanjutan pair an ee | | Diagnosa utama © Dokter yang merawat | | || Komplicas | ¢ Penyakit-penyakit lain | | © Operasi Tindakan © Operasi Tindakan Il ‘* Gol, Operan/Jenis Anastesi/Tanggal/No. Kode ‘* Infeksi Nosokomial/Penyebab Infeksi ‘+ Imunisasi yang didapat/selama dirawat * Keadaan keluar _Dokter yang merawat I/ Il i |UAN UMUM / Gi /ERAL CONSENT KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘© Identitas pasien © Petugas pendaftaran IGD / © Persetujuan untuk perawatan dan | Rawat Inap | pengobatan © Pasien/ keluarga pasien | Persetujuan pelepasan informasi © Petugas pendaftaran/ perawatan | * Hak dan tanggung jawab pasien © Privasi ‘¢ Informasi biaya ‘© TTD pasien/ keluarga pasien TTD petugas ~ RENCANA PELAYANAN DAN PEMBERIAN PENDIDIKAN KEPADA PASIEN / KELUARGA | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | | Hee aa MENGISI | + [dentitas pasien © Petugas pendaftaran | | + Rencana Pelayanan Pasien IGD/Rawat inap = [si informasi © Dokter = Tandai (paraf) © Dokter,pasien/keluarga | © Pemberian Pendidikan Pasien © Pendidik |= Asi informasi ‘¢ Pendidik,pasien/keluarga Dokter = Tandai (paraf) © Keluarga/pasien * Dokter Penanggung jawab Pelayanan ¢ TTD Keluarga / Pasien | FORMULIR PENYIMPANAN BARANG BERHARGA MILIK PASIEN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI Data pasien * Perawat Jenis barang/jumlab/tel Daa pasicn + Keluarg pasion + Keluarga pasion + Porawat + denis tindakan + Doiter + Dep + Dokter + TTD yang member persetyjuan + Perawat /KeluargaPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG | KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No.revisi Halaman I, Raya Ngawi ~ Madiun | 4is Km. 09, Geneng, Neawi Aas) ot / arm ows | ‘Lanjutan | SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN PENGOBAT. {| KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI ‘Data pasien/Keluarga pasien + TTD keluarga/petugas/saksi petugas/saksi keluarga © Pasien / Keluarga © Petugas / keluarga | SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN RAWAT INAP- | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI «Data pasien/Keluarga © Pasien / Keluarga * TIDDPIP + Dokter SURAT PENOLAKAN OPERASUTINDAKAN MEDIK LAIN. KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Data pasien/Keluarga «TTD DPJP/ saksi © Pasien / Keluarga * Dokter / petugas / keluarga TRANSFER PASIEN INTRA RUANGAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI [|= Data pasien |* Pasien/ || © Data klinis pasien © Dokter «TTD DPJP/Dokter |GD/dokter ruangan yang menyerahkan pasiem PERMINTAAN PRIVASI © Dokter KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘© Data pasien / Keluarga / Wali TTD Pasien/ Keluarga / Wali + Pasien / Keluarga PENERIMA INFORMASI KONDISI PASIEN KOLOM © Data Pasien / Keluarga / Wali © TTD Saksi /Keluarga / Wali PETUGAS YANG WAJIB MENGISI Pasien / Keluarga PERSETUJUAN PERMINTAAN PENDAPAT LAIN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI | © Data Pasien / Keluarga TTD Saksi / Pasien / Wali © Pasien / KeluargaPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG KABUPATENNGAWI | Nomerdokumen: | No. dokumen Halaman JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km, 0, Geneng, Neawi | 44s Vor /ow fmf oe Lanjutan PERMINTAAN PELAYANAN KEROHANIAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB ise MENGISL © Data Pasien / Keluarga ‘© Pasien / Keluarga | © TTD Petugas / Pasien / Keluarga © Petugas RS. | SURAT PERNYATAAN KEHENDAK MENGHENTIKAN RAWAT INAP (APS) | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB _|MENGISI © Data Pasien / Keluarga © Pasien / Keluarga | ||* ‘TTD Petugas Kesehatan RSUD/ | Pertugas RS Saksi Pasien * TTD Pasien / Saksi Pasien / Saksi Keluarga SURAT PERNYATAAN JANG. UKAN RESUSITASI KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB _MENGISI | * Data Pasien © Pasien / Keluarga _LEMBAR SERAH TERIMA JENAZAH TTD DPJP KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Data Keluarga / Pasien © Keluarga | © TTD Petugas Kesehatan / Saksi * Petugas Kesehatan / Saksi Petugas / Saksi Keluarga Kelurahan ___ASSESMENT PASIEN | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB __MENGISI ‘* Label Pasien / Data Pasien © Dokter yang merawat © Data Klinis Pasien © Dokter yang merawat RENCANA PENATALAKSANAAN MEDIS KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Data Pasien * Data Klinis Pasien . Pasien / Keluarga Dokter yang merawat *_Kondisi Umum Pasien ¢ TIDPPIP TARGET PENGOBATAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI } ‘© Data Pasien © Dokter yang merawat |RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI J. Raya Ngawi — Madiun Km. 09, Geneng, Ngawi PROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS Nomer dokumen Nonkeyis Halaman 6/15 Uysfor /o7-0m frors Lanjutan ott CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASL KOLOM PETUGAS YANG WAJIB- MENGISI © Label Pasien © Pengas admisi © Teljam |» Petugas pemberi asuhan # Petugas pemberi asuhan | + Petugas pemberiasuhan ¢Catatan pasien terintegrasi + Petugas pemberi asuban © Nama dan Tanda tangan © Petugas pemberi asuhan © Verifikasi DPJP © DPIP LEMBAR OBSERVASI ICU. KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB | MENGISL | ‘© Identitas Pasien © Perawat ruangan + Vital Sign *Dokter yang merawat | Perkembangan kondisi pasien Pemeriksaan penunjang PENGKAJIAN AWAL PEMERIKSAAN OLEH PERAWAT KOLOM PETUGAS YANG WAJIB Sagas ase age ee ENGIN © Data Pasien © Perawat Ruangan © Riwayatalegi Ab gizi © Data sosial dan ekonomi © ~©Decubitus © Resiko jatuh #Asesmen nyeri Aktivitas dan latihan Parameter gizi pasien PENGKAMIAN RESTRAIN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI + Data Pasien ‘© Perawat Ruangan ‘© Pengkajian Fisik dan Mental / ‘© Dokter yang merawat pertimbangan klinis / Penilsian dan oleh dokter GRAFIK KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB | = MENGISI © Data Pasien Perawat Ruangan © Vital Sign | KONTROL ISTIMEWA KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘© Data Pasien nn ‘© Perawat ruangan © Vital Sign © Tanggal / JamPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR | REKAM MEDIS RSUD GENENG ] KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen: No. Revisi Halaman J, Raya Ngawi — Madiun | TS Km. 09, Geneng, Ngawi | “45/4 o1/07.Resfrees | i Lanjutan nil PEMANFAATAN PENEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI_ | oe a) KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB MENGISI + Data Pasien + Perawat Ruangan _Diagnosa Masuk / Diagnosa akhir © Pemakaian obat / alat HE Ve Perawat ruangan © Tindakan operasi — Petugas kamar | | operasi | © Pemantauan + Tanggung jawab pengisi formulir dan © Dokter Yang Merawat | TTD Kepala Ruang FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN DAN | KELUARGA TERINTEGRASI KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Label pasien © Perawat Ruangan + Pengkajian kebutuhan informasi dan | Perawat edukasi [© Pelaksanaan pemberian informasi dan | edukator edukasi ‘Nama dan TTD penerima informasi | Pasien / Keluarga Nama dan TTD pemberi informasi__| ¢ _edukator | ASSESMENT NYERI | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB. | | MENGISI | ‘© Data Pasien © Perawat ruangan ‘*_Pengkajian awal nyeri | REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN RESUME PERAWATAN _| KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | * Data Pasien © Perawat ruangan + Tanggal masuk / Keluar Cara pulang pasien Pemeriksaan fisik perawat / bidan © Masalah / tindakann perawatan © Obat yang diberikan © Rencana obat © Nasehat * Hari /tanggal || © Nama, TTD kepala ruang pasien atau keluar dan DPJP | | | | MENGISI | | |PROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI | Nomer dokumen No-Revist | Halaman 4, Raya Ngawi ~ Madiun | wis Km. 09, Geneng, Neawi | 495 /01/64.0m /eors | Lanjutan : RINCIAN ASKEP KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB ___MENGISI ‘© Identitas pasien © Tanggal / Jam + Diagnosa Perawatan © Tyjuan + Tindakan * Pelaksanaan © Evaluasi Nama / TTD Perawat © Perawat Ruangan ASSESMENT AWAL GIZ1 Saran Pasien Pulang KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI * Data Pasien © Abli gizi | + Tangal dan jam | '* Diagnosa masuk | * Diet | © Pengkajian gizi | + Nama dan TTD dietisien SURAT REKOMENDASI DPJP KOLOM PETUGAS YANG WAJIB _MENGISI_ © Data Pasien © Dokter perawat FORMULIR SURVEILANS BULANAN INFEKSI RUMAH SAKIT |__infeksi RS / Deku / Hasil Kultur \| KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI__ ‘© Jumlah pasiendirawat/tindakan/ | * Perawat Ruangan FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT © Buku/ Hasil Kultur KOLOM PETUGAS YANG WAJIB _| MENGISI © Data pasien © Perawat Ruangan © Diagnosa © Tindakan | || © Infeksi RSPROSEDUR, TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR | REKAM MEDIS RSUD GENENG | KABUPATEN NGAWI | Nomer dokumen No. Revisi Halaman II, Raya Ngawi ~ Madiun | 91s | Km. 09, Geneng, Ngawi | 445/o)/or tm /eors | Lanjutan: PENGKAJIAN PASIEN KRITIS AKAN MENINGGAL. KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Data Pasien petugas kesehatan © Jenis tindakan / TTD keluarga / TTD ‘© Perawat Ruangan KOLOM FORMULIR RUJUKAN / JAWABAN RUJUKAN PETUGAS YANG WAJIB MENGISI © Data Pasien *_Dokter Pengirim * Dokter RS yang merujuk ‘© Check List RS perujuk *_Dokter RS Rujukan + Dokter RS Rujukan LEMBAR PERNYATAAN PENOLAKAN RUJUKAN MEDIS KOLOM | Data Pasien + Pernyataan penolakan rujukan medis * TTD Dokter / Perawatan / Bidan | PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI Vs pentose cana aaa [+ Dokter yang merawat KOLOM LEMBAR KONSULTASI ETUGAS YANG WAJIB MENGISI * Ruang/tanggal / jam * _Identitas Pasien ‘© Perawat ruangan © Konsul ‘© Dokter yang mengajukan konsul * Advis © _Dokter konsulen PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK. KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISL © Data Pasien _Jenis Pemeriksaan © Dokter pengirim PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORAT KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI * Data Pasien Le _Jenis pemeriksaan + Perawat RuanganPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG KABUPATENNGAWI | — Nomer dokumen : No. Revisi sus JI, Raya Ngawi ~ Madiun i Km. 09, Geneng, Neawi | 45/51/03. ¢m/rors | Lanjutan : FORMULIR PEMERIKSAAN ASPIRASI JARUM HALUS KOLOM PETUGAS YANG WAJIB a MENGISI © Data Pasien + Dokter spesialis * _Diagnosa klinis / Jenis Pemeriksaan "TTD dari yang meminta Dokter yang meminta FORMULIR PENGIRIMAN PAP SMEAR | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB : MENGISI ||© Data Pasien / Data Dari pengirim |= Dokter yang merawat || © Jenis pemeriksaan / Diagnosa Klinik ‘* TTD Dokter pemeriksa FORMULIR STOLOGI NON GINEKOLOGI KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘© Data Pasien / Data Dokter + Dokter spesialis PA Keterangan Klinik Pasien ‘© TTD Dokter yang meminta ~__[ + Dokter yang meminta SURAT PERMINTAAN FISIOTERAPI _ KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI | Data Pasien ‘© Perawat Ruangan / Poli ‘© TTD dari pengirim ‘© Dokter pengirim STANDAR EVALUASI KEPERAWATAN JIWA (PERKEMBANGAN PERILAKU PASIEN) KOLOM. PETUGAS YANG WAJIB MENGISL © Nama pasien ‘© Perawat Ruangan ¢_ Masalah Keperawatan # _Perawat Ruangan © TTD Kepala Ruang, © Kepala Ruang — DAFTAR PEMBERIAN OBAT KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI \{* Data Pasien © Perawat Ruangan * Nama Obat dan Dosis ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB _____MENGISI © Identitas pasien ‘© Perawat ruangan || Keluhan Utama Faktor Predisposisi Keadaan fisik | Le PrikososialRSUD GENENG KABUPATEN NGAWI II, Raya Ngawi ~ Madiun Km, 09, Geneng, Ngawi PROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS No. Revisi Nomer dokumen : Yas /or/orem fore Halaman HAS Tanjutan SURAT KETERANGAN TIDAI :GUNAKAN PROGRAM BPJS KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI__ © Pasien/keluarga ‘Data pasien / keluarga | © TTD saksi keluarga © Saksi keluarga | + TTD Petugas * Petugas RS ("SURAT PERSETUJUAN NAIK KELAS PERAWATAN BPJS | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB I MENGISI [Data Pasien © Pasien / keluarga | © TTD Pasier/keluarga/saksi keluarga | © Perawat ruangan / saksi | _ TTD Perawat/saksi petugas DATA BAYI BARU LAHIR ] KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI | * Data pasien * Bidan ruangan | + Nilai apgar © Dokter jaga © Keterangan kelahiran © TTD Bidan jaga «TTD Dokter jaga GRAFIK BAYT KOLOM PETUGAS YANG WAJIB a Bae ee MENGISI Data pasien © Perawat ruangan ¢ _Berat badan, suhu, nadi —_____IDENTIFIKASIBAYI KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI [+ Dokter / bidan penolong © Dokter/ bidan yang ‘© Identitas pasien menolong * Tgl/jam © Pasien/ keluarga pasien | © Jenis | © Wama kulit | © Panjang / berat badan | * Tg! pulang © TTD yang menentukan jenis kelamin © Cap telapak kaki kiri / kanan bayi © Cap ibu jari tangan kanan ibu © TTD ibu yang melahirkan~~ PROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI No. Revisi IL Raya Ngawi Nomer dokumen Halaman Madiun Km. 09, Coane (0) Jorfor.em/2023 Lanjutan: SURAT KETERANGANLAHIR KOLOM PETUGAS YANG WAJIB cst MENGISI | ‘© Identitas pasien, orang tua * Bidan | Hari tanggal jam dilahirkan © Dokter + Berat panjang dan jenis kelamin © Bayi * TTD dari penolong, © Ibu © Sidik kaki kiri / kanan bayi | Sidik jari kiri / kanan ibu | SURAT KONTROL BAYI_ ee KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB MENGISI + Data pasien * Bidan yang menolong | * TTD Bidan jaga | * Data evaluasi pasien + Bidan/petugas posyandu | + TTD Bidan / petugas posyandu | | IDENTIIASPASIEN. KOLOM PETUGAS YANG WAJIB “i MENGISI ‘© Data pasien * Bidan yang menolong * Data monitoring pasien DATA IBU MELAHIRKAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI * Riwayat kehamilan yang dahulu | * Dokter ahli kandungan /kebidanan © Riwayat kehamilan yang sekarang | © Status praesens + Bidan yang menolong | © Ikhtisar persalinan © Dokter abli anak |» Keadaan bayi baru Iahir © Dokter ahli anak LEMBAR RINGKASAN PEMULANGAN | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB 1 MENGISI |) © Data pasien © Petugas Admin * Anamnesa ¢ Perawat © Hasil pemeriksaan fisik, lab, radiologiRSUD GENENG | KABUPATEN NGAWI | JL Raya Ngawi— Madiun Km. 09, | Geneng, Neawi PROSEDUR — TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS. No. Revisi Uys /01 /or.RM (2073 Nomer dokumen Halaman 13/15 Lanjutan Diagnosa © Masalah © Konsultasi © Perawat © Pengobatan atau tindakan © Dokter ‘* Perjalanan penyakit atau komplikasi_ —|® Dokter © Keadaan waktu keluar rumah sakit + Dokter © Prognosis © Dokter ‘© Sebab meninggal Dokter | [© Tindak lanjut, jadwal kontrol Dokter = DAFTAR ISIAN KESELAMATAN OPERASI | KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI ‘+ Data pasien © Perawat ruangan Sign — in/ time out / sign out ‘Nama dan TTD penata anestesi / ‘operator / perawat Penata anestesi / perawat surkuler / operator PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS / OPERASI (INFORMED CONSENT) _ KOLOM Informasi medis pasien TTD penerima konfirmasi PETUGAS YANG WAJIB TTD DPJP Dokter yang merawat PERSETUJUAN TINDAKAN ANESTESI / PEMBIUSAN KOLOM Informasi medis pasien TTD penerima informasi PETUGAS YANG WAJIB ___MENGISI Pasien / keluarga Situasi / background / assesment / recommendation * TIDDPIP ‘* Dokter yang merawat ___CATATAN PEMINDAHAN PASIEN KE RUANG TINDAKAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI__ Data pasien © Perawat ruangan TTD yang menerima / menyerahkan pasien Nama dan TTD yang menerima /menyerahkan pasienRSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI. Raya Ngawi— Madiun Km. 09, Geneng, Ngawi ~ PROSEDUR 7 TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR REKAM MEDIS 40 [ot /op-ema/200 No. Revisi Nomer dokumen. Halaman 14/1s | Lanjutan LEMBAR VERIFIKASI DAN PENANDAAN LOKASI PROSEDUR _POSISI OPERASI KOLOM PETUGAS YANG WAJIB ae MENGISI * Data pasien © Anestesi | © Assesment pra operasi / verifikasi pra | * Dokter yang merawat operasi | Le Diagnosa | | PERSETUJUAN TINDAKAN / PENGOBATAN YANG BERESIKO TINGGI KOLOM | PETUGAS YANG WAJIB - MENGISI © Data pasien © Anastesi | © Dokumen pemberian informasi | * TTD pemberi/ penerima informasi | PERSETUJUAN TINDAKAN OPERASI LANJUTAN / PERLUASAN KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISI Data pasien © Anastesi © Dokumen pemberian informasi + TTD pemberi / penerima informasi fe | [+ Data pasien *_ Perawat anastes ASSESMENT PASCA BEDAH He J KOLOM PETUGAS YANG WAJIB | MENGISI | ‘© Assesment pasca bedah / rencana © DPIP operator pelayanan 24 jam pertama pasca bedah © _DPIP operator LAPORAN OPERASI a KOLOM PETUGAS YANG WAJIB_ | MENGISI | © Data pasien | * Deskripsi operasi / instruksi pasea OP | DPIP operator /tindakan | © TTD operator | *_TIDDPIP | CATATAN HEMODINAMIK DURANTE ANESTESI KOLOM PETUGAS YANG WAJIB MENGISIPROSEDUR TANGGUNG JAWAB PENGISIAN FORMULIR. REKAM MEDIS | RSUD GENENG No. Revisi | KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen, Halaman | JI Raya Ngawi — 15/15 MadiunKm.09, | 445 /o1 /o4. ¢m»/2003 Geneng, Ngawi Lanjutan ae SKORING KLUAR PACU & PROTOKOL NYERI KOLOM _ + Skor pasea anestesi * Skor post anestesi + Intenksi pasca bedah + TTD dokter PERSETUJUAN AKAN / PENGOBATAN YANG BERESIKO TINGGI KOLOM Data pasien © Prosedur anestesi umum Jenis + isi informasi Unit Terkait Unit rekam medis Instalasi gawat darurat Instalasi rawat inap Dokter Perawat veenoltePROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT. RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi 12 JL Raya Ngawi-Madiun Km. | 445 /61 /o8.¢™ /2023 0 09, Geneng, Neawi F i TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR PROSEDUR Is. Jun - 2023 | OPERASIONAL Kes b Pembina Tk. 1 NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Pendaftaran pasien gawat darurat adalah penerimaan pasien khusus untuk pasien gawat darurat TUJUAN 1. Untuk tertib administrasi pasien di Instalasi Gawat Darurat 2. Kelancaran alur penerimaan dan pelayanan pasie n di [GD 3. Salah satu cara pengumpulan data KEBUJAKAN Berdasarkan SK Direktur_ nomor Tentang penyimpanan rekam medis PROSEDUR 1. Petugas 1GD mengonfirmasi eluarga pasien untuk mendaftar di | pendaftaran pasien rawat inap / gawat darurat 2. Pasicn/ keluarga/ penanggung jawab mendaftar di tempat pendaftaran pasien gawat darurat 3. Petugas pendaftaran menyapa, memberi salam dan senyum Petugas memperkenalkan diri dan menanyakan “ Ada yang bisa saya bantu?, 4, Petugas pendaftaran menanyakan lagi “apakah ada surat pengantar/rujukan dari dokter maupun puskesmas?”” 5. Petugas mendaftar pasien, dengan menanyakan_pertanyaan berikut untuk memastikan pasien tersebut pasien lama atau pasien baru a, “Apakah sebelumnya pasien penah berobat ke RSUD Geneng Ngawi melalui Rawat Jalan/ Rawat Inap/ Gawat Darurat?”. Apabila pasien sudah pernah berobat maka petugas meminjam KIB pasien atau menanyakan identitas pasien jika tidak membawa KIB, serta petugas menanyakan apakah pasien memiliki kartu jaminan _keschatan (BP!S(Jamkesda/ asuransi lainnya?), jika pasien mempunyai kartu jaminan kesehatan petugas pendaftaran meminjam kartunya untuk dicek kepesertaan dan meminta fotocopy kelngkapan persyaratan. Untuk pasien BPJS diprintkan SEP nya b. Jika pasien belum pernah berobat maka petugas pendaftaran menanyakan identitas pasien secara lengkap sesuai KTP dan petugas mempersilahkan pasien/keluarga untuk mengisi formulir identitas pasien dan mengisi formulir general consent,RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km. 09, Geneng, Neawi PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT Halaman Nomer dokumen No Revisi 2 a8 /o1 [08 ery 8 2023 PROSEDUR Lanjutan |6. Petugas pendafiaran menginput ke komputer sebagai _pasien gawat darurat. Apabila terdapat pasien lama dengan perubahan data diri pasien maka petugas harus memperbarui data di komputer dengan data yang baru, kemudian petugas mencteakan label identitas dan membuatkan gelang pasien. 7. Setelah selesai mendaftar pasien, petugas memberikan KIB dan berpesan "tiap kali berobat KIB harus selalu dibawa” 8. Pendaftaran pasien gawat darurat lama dan baru tidak ada | pembedaannya, yaitu sama-sama dibuatkan lembar anamesa | baru, tanpa menyertakan status lamanya. 9. Petugas menjelaskan general consent dan memandu tata cara Pengisian general consent, setelah itu petugas mengisi idetitas | pada formulir anamnesa, Kemudian petugas pendaftaran menyerahkan formulir anamesa dan general consent ke perawat / ruang IGD 10. Bila terdapat pembatalan pelayanan di gawat darurav/rawat inap maka petugas yang terkait mengembalikan dokumen rekam medis pasien ke bagian pendaftaran pasien rawat inap/ gawat darurat. Petugas pendaftaran membatalkan transaksi yang ada di computer dan di buku register. UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat 2. Sub Bagian Rekam Medis 3. Pendaftaran Pasien rawat inap/ gawat darurat7 PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP STANDAR RSUD GENENG Halaman KABUPATENNGAWI | ggg Homer dokumen No Revisi In JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km. (ot (09. Fm (aes | 0 | 09, Geneng, Neawi TANGGAL TERBIT Ditetapkan , | Direktur Rumah Sakit Umum Daerah PROSEDUR Is. dun. 2028 OPERASIONAL | t NIP. 19760830 200901 3002 PENGERTIAN Pendaftaran pasien rawat inap adalah tempat pendaftaran pasien yang dinyatakan oleh dokter yang memeriksa, baik yang masuk ‘melalui rawat jalan maupun gawat darurat,untuk di observasi dan | mendapatkan tindakan medis lebih lanjut schingga perlu di rawat inap TUJUAN 1. Untuk kelancaran pelayanan kepada pasien yang akan masuk rawat inap 2. Untuk mengetahui jumlah pasien yang masuk ruang rawat KEBLIAKAN 1. Berdasarkan SPO Pemasangan Gelang Identitas Pasien Rawat nap PROSEDUR 1. Dokter menganjurkan pasien untuk rawat inap atas persetujuan 2. Perawat IGD/ poliklinik berkoordinasi dengan pasien/ keluarga 3. Petugas pendaftaran menanyakan cara pembayaran melalui pasien / keluarga / penanggung jawab pasien Kemudian memberikan surat pengantar masuk rawat inap ke pasien/ tentang ruang perawatan yang dikehendaki. keluarga untuk dibawa kependaftaran pasien rawat inap umum atau jaminan kesehatan, jika a. Pasien umum, maka: 1) Petugas pendaftaran menawarkan tarif jasa rawat inap secara jelas kepada pasien 2) Pasien/ keluarga/ penanggung jawab pasien memilih ruang perawatan 3) Petugas pendaftaran menghubungi bangsal_ yang dipilih pasien untuk memastikan ada tempat.PROSEDUR PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JL Raya Ngawi — Madiun Km, 09, Geneng, Ngawi | Halaman Nomer dokumen No Revisi | 2/2 406 (01 /09..er/zon| NR PROSEDUR Lanjutan 4) Untuk pasien yang rawat inap dari poliklinik , petugas meminta keluarga/ penanggung jawab pasien untuk mengisi formulir general consent dan formulir | Pemberian informasi serta menandatangani formulir yang telah disediakan b. Pasien dengan BPJS, Jamkesda, maka: 1) Petugas pendaftaran menghubungi bangsal_yang dipilih pasien untuk memastikan ada tempat. 2) Petugas meminta kelengkapan persyaratan masuk rawat inap 3) Bila syarat belum lengkap, maka keluarga/ penanggung jawab diberi batas waktu 3 x 24 jam untuk memenuhi Persyaratan (sclama pasien rawat inap). 4) Bila pada jangka waktu 3x 24 jam persyaratan tidak | Jengkap, maka pasien di anggap sebagai pasien umum (mandiri) 5) Untuk pasien yang menghendaki naik kelas perawatan | diberikan surat pemyataan naik elas yang ditandatangani pihak keluarga/ penanggung jawab pasien dan tatalaksananya sesuai dengan SPO naik kelas. Untuk pasien yang rawat inap dari poliklinik menyiapkan dokumen rekam medis, gelang pasien dan cetak label pasien (Sesuai dengan SPO Pemasangan Gelang Identitas Pasien Rawat | Inap) Petugas peti deapig ‘iliaiem-seham_medis. ke poliklinik / IGD Petugas pendaftran mencatat dibuku register rawat inap Pendaftaran pasien rawat inap lama dan baru tidak ada pembedanya yaitu sama-sama dibuatkan dokumen rekam medis baru, tanpa menyertakan dokumen rekam medis baru. | UNIT TERKAIT Bagian pendaftaran pasien rawat inap / gawat darurat Bagian Kasir pasien rawat inap ‘Sub Bagian rekam medis Instalasi rawat jalan Instalasi rawat inapRSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km. 09, Geneng, Ngawi PROSEDUR PENGISIAN BUKU REGISTER RAWAT INAP Halaman Nomer dokumen No Revisi ui AS Joy / 0.0m (2023 | 0 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL, TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Geyeny Neawi Ig - Just - 2023 NIP. 19760830 200901 202 PENGERTIAN Suatu kegiatan pencatatan data pasien masuk dan keluar dari ruang perawatan | TUJUAN |1. Mengetahui jjumlah kunjungan pasien rawat inap per ruangan dalam satu bulan dan total pasien dalam satu tahun 2. Mengetahui mortalitas dan morbiditas pasien rawat inap 3._Memperoleh informasi pasien yang dirawat KEBIJAKAN RSUD Geneng Ngawi menggunakan dokumen rekam medis pasien rawat inap sebagai sumber data dalam pengisian buku register rawat inap PROSEDUR, Kolom No.RM Jsiaan Ditulis nomor rekam medis pasien Diisi_dengan nama lengkap pasien Diisi dengan alamat pasien Nama Pasien Alamat Umur Diisi dengan umur pasien Kunjungan, Diiisi dengan tanda checklist (7) sesuai dengan kunjungan pasien baru/ lama | Dokter Diisi nama dokter penanggung jawab pasien | Diagnose utama _| Di isi diagnose utama setelah pasien di rawat Diagnose lain Di isi komplikasi yang di derita pasien jika ada BEC Di isi jenis operasi yang dilakukan pada pasien Pemeriksaan Di isi jenis tindakan lain yang dilakukan penunjang pada_pasien _|| Tanggal masuk dan | Di isi tanggal pasien masuk dan tanggal | keluar keluar pasien dari rumah sakit Di isi kondisi pasien saat keluar dari rumah sakit (Sembuh, APS, Rujuk, Mati, dil) Tindakan Keterangaan UNIT TERKAIT 1. Sub bagiaan rekam medis 2. Instalasi rawat inapPROSEDUR [_ PESAN KAMAR T RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi mn J. Raya Ngawi-Madiun Km. |A45 /o1 / (0. £04 (2023 0 | 09, Geneng, Ngawi | i TANGGAL TERBIT Ditetapkan , | Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR Is = Jun * 2028 PROSEDUR OPERASIONAL, | dL EN } Pembina Tk. I NIP. 19760830 200901 2.002 PENGERTIAN Kegiatan pencatatan,perhitungan pasien rawat inap yang dilakukan setiap hari pada suatu ruang rawat inap yang berisi tentang mutasi keluar masuk pasien selama 24 jam TUIUAN Agar pasien bisa memilih kamar sesuai dengan yang diinginkan KEBIJAKAN Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis | PR R | eeu 1. Setelah pasien dinyatakan harus rawat inap (mondok), dokter membuatkan surat masuk rumah sakit dan diserahkan kepada Keluarga pasien untuk mendaftar rawat inap dan memesan | kamar di TPPRI | 2. Petugas pendaftaran akan menjelaskan tarif dan fasilitas kamar yang ada serta memperlihatkan foto-foto ruangan agar bisa menentukan pilihan kamar rawat inap. Bila _pasien menghendaki untuk melihat kamar secara langsung, maka petugas pendaftaran akan menghubungi perawat bangsal agar menunjukkan pasien / keluarga pasien untuk melihat kamar yang dikehendaki | 3. Petugas menulis kamar sesuai yang dikehendaki pasien di dokumen rekam medis rawat inap | UNIT TERKAIT ||. Sub Bagian Rekam Medis | Instalasi Gawat Darurat Instalasi Rawat InapPROSEDUR PERMINTAAN RESUME MEDIS RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi " | I Raya Ngawi-Madiun Km. |44S /ot 113 . Pit /2023 0 09, Geneng, Ngawi | TANGGAL TERBIT | Ditetapkan , | Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR 5 PROSEDUR IS - ger - 2028 | OPERASIONAL, NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Resume medis adalah ringkasan pelayanan yang diberikan oleh tenaga pemberi pelayanan Kesehatan atau dokter selama masa | perawatan hingga pasien keluar dari rumah sakit baik dalam keadaan hidup ataupun meninggal TUJUAN Memberikan informasi tentang data pasien dan riwayat penyakit pasien selama masa perawatan dalam rangka memenuhi permintaan | pasien, aparatur penegak hukum dan atau pihak eksteral yang | diberi kausa oleh yang bersangkutan, KEBIJAKAN Berdasarkan SK Direktur RSUD Geneng Ngawi Nomor ..Tentang Kerahasiaan dan Hak akses rekam medi | PROSEDUR 1. Pasien / keluarga pasien © Pihak pasien atau keluarga mengajukan resume medis dengan membawa kartu berobat, Fe KTP pasien, Fc keluarga pasien dan formulir resume medis, 2. Pihak Eksternal / Perusahaan © Pihak eksternal mengajukan resume medis dengan membawa surat kuasa dari pasien disertai Fc.KTP pasien dan FcKTP dari pihak eksternal/perusahaan yang bersangkutan dan formulir resume medis. 3. Pertugas rekam medis memberikan surat permohonan resume medis kepada pasiewkeluarga dan atau_pihak eksternal/perusahaan untuk di is. 4. Petugas rekam medis mencarikan dokumen rekam medis dirak penyimpanan. 5. Petugas rekam medis memintakan isian dan tandatangan di resume medis kepada dokter yang merawat pasien. 6. Petugas rekam medis mencatat dalam buku register, dan memfotocopy resume medis untuk arsip rumah sakit, kemudian memintakan tanda tangan dan nama terang kepada pasien/keluarga atau pihak eksternal/perusahaan sebagai bukti | pengambilan formulir resume medis, 7. Permintaan resume medis dilayani selama jam kerja, | UNIT YANG TERKAIT 1. Sub bagian rekam medis |. Instalasi rawat inap |3._DokterPROSEDUR PENGISIAN SENSUS HARIAN RAWAT INAP (SHRI) RSUD GENENG | KABUPATEN NGAWI Halaman Nomer dokumen : JI. Raya Ngawi — Madiun Km. No Revisi_ | 09, Geneng, Neawi AAS 01/12. 8M [2028 0 ce TANGGAL TERBIT Ditetapkan , STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah 6 - dum- 2023 | NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Kegiatan pencatatan,perhitungan pasien rawat inap yang dilakukan setiap hari pada suatu ruang rawat inap yang berisi tentang mutasi keluar masuk pasien selama 24 jam TUJUAN Untuk mengetahui memperoleh informasi semua pasien yang masuk dan keluarrumah sakit selama 24 jam KEBIJAKAN PROSEDUR, UNIT TERKAIT 1. Petugas administrasi ruuangan / perawat yang bertanggung jawab membuat SHRI setiap hari di mulai jam 00.00 2. Pengisian identitas Tanggal, Nama ruangan dan kelas di tulis di atas kolom b. Mengisi nama dan no rm pada kolom sensus harian ¢. Membubuhi tanda tangan, nama kepala ruangan sebagai penanggung jawab 3. Peneatatan pasien a. Pasien yang masuk dari TPPRI di catat pada kolom masuk b. Pasien yang keluar dari ruang perawatan di catat pada kolom keluar . Pasien yang keluar di pindahkan ke ruang perawatan lain di catat di kolom pasien yang di pindahkan ke ruang lain 4. Pasien yang masuk dari ruang perawatan lain di catat di kolom pasien pindahan dari ruang lain ©. Pasien meninggal di catat pada kolom meninggal sebelum 48 jam atau mmeninggal lebih dari 48 jam 4, Sisa jumlah pasienn sebelumnya, pasien masuk, pasien pindahan, dan ruang lain di tulis di kolom kelas (1) 5. Di lakukakun perhitungan pasien keluar di tambah pasien di pindah ditulis di kolom kelas (II) 6. _Jumlah pasien yang dirawat di ruangan = (1) + (II) 1. Sub Bagian Rekam Medis 2. Instalasi Rawat InapPROSEDUR PEMBUATAN SURAT KETERANGAN KEMATIAN RSUD GENENG va KABUPATEN NGAWI falaman JI. Raya Ngawi ~ Madiun Km. Nene) ae No Revisi a 09, Geneng, Neawi | 445 Joi/ia. (2028 0 TANGGAL TERBIT Ditetapkan , STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Direktur Rumah Sakit Umum Daerah ig - Juni - 2023 NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Surat keterangan kematian adalah keterangan tertulis yang di buat oleh rumah sakit untuk tujuan tertentu berkaitan dengan kematian seseorang atau pasien TUJUAN Memberikan keterangan kematian pasien kepada keluarga pasien yang meninggal di RSUD Geneng Neawi KEBIJAKAN PROSEDUR, UNTI TERKAIT. | kepada keluarga pasien sesuai keperluan Petugas rekam medis membuatkan surat keterangan kematian 1, Keluarga pasien mengajukan surat keterangan kematian dengan membawa foto copy K'TP/ Identitas pasien yang telah meninggal dunia 2. Petugas rekam medis mengambil dokumen rekam medis dari rak penyimpanan 3. Petugas rekam medis membuatkan surat keterangan kematian kemudian di mintakan tanda tangan surat keterangan kematian ke bagian tata usaha dan di beri stempel RSUD Geneng Ngawi Surat keterangan kematian dibuat rangkap 2. Satu di serahkan ke keluarga pasien dan yang satu di simpan di RSUD Geneng Neawi untuk arsip. | 5. Surat keterangan kematian asli hanya bisa di keluarkan satu kali saja 1. Sub Bagian Rekam Medis 2. Bagian Tata UsahaPROSEDUR ASSEMBLING RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi Vv JL. Raya Ngawi - Madiun Km, [449 /ow (is. Re1/2023, 0 09, Geneng, Ngawi | ae is | TANGGAL TERBIT STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL | ee E NIP. 19760830 200901 2002__| PENGERTIAN Assembling adalah suatu kegiatan merakit formulir - formulir | rekam medis, meneliti isi dokumen rekam medis dan | mengendalikan dokumen rekam medis yang tidak lengkap | TUJUAN Untuk mengetahui dan mengatur kelengkapan isi dokumen rekam | | medis pasien yang telah selesai mendapatkan pelayanan keschatan | baik secara kualitatif maupun kuantitatif’ KEBLJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Geneng Ngawi | Nomor ‘Tentang assembling dokumen rekam medis PROSEDUR 1. Petugas /perawat bangsal mengembalikan dokumen rekam medis | UNIT YANG TERKAIT ke bagian rekam medis, | 2. Petugas assembling menandatangani buku ckspedisi sebagai bukti serah terima dokumen rekam medis, 3. Dokumen rekam medis di urutkan sesuai urutan nomor formulir rekam medis 4, Mengecek kelengkapan dalam pengisian setiap formullir rekam | medis 5. Apabila dalam pengisian data rekam medis di temukan yang tidak lengkap maka dokumen rekam medis di beri checklist ketidak lengkapan yang di tempel di sampul dokumen rekam | medis | 6, Dokumen rekam medis di kembalikan kembali ke bangsal yang | merawat pasien dalam waktu 2x24 jam, | 7. Dokumen rekam medis yang lengkap dan selesai di assembling dicatat di dalam buku ekspedisi 8. Dokumen rekam medis yang tidak lengkap di catat di buku evaluasi angka ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam | medis. 9, Dokumen rekam medis yang tidak lengkap dikembalikan ke ‘uang rawat inap. 1. Sub bagian rekam medis, 7 Inctalaci rawrt inanRSUD GENENG KABUPATEN NGAWI JI, Raya Ngawi ~Madiun Km 09, Geneng, Neawi PROSEDUR PEMBERIAN KODE. DIAGNOSIS PENYAKIT & TINDAKAN PADA STATUS REKAM MEDIS DAN CHECKLIST KLAIM BPJS Nomer dokumen : Halaman aas /0! /ie. M4 [2023 NoRevisi 0 v2 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL, TANGGAL TERBIT. Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ig June 202s Pembina Tk. I NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Prosedur pemberian kode diagnosis penyakit & tindakan pada status rekam medis dan checklist klaim bpjs adalah suatu kegiatan pemberian kode terhadap diagnosis dan kode tindakan secara tepat dengan menggunakan ICD 10 ( Kode diagnosis penyakit) dan ICD 9-CM (Kode tindakan) TUJUAN 1. Untuk menentukan kode diagnosis penyakit dan kode tindakan 2. Memasukkan kode diagnosis penyakit dan tindakan sesuai dengan kondisi pasien 3. Diagnosis penyakit dan tindakan tertulis dalam kode tertentu untuk Kebutuhan rekam medis dan terjaganya kerahasiaan pasien KEBIJAKAN |2. Permenkes Nomor 26 Tahun 2021 tentang petunjuk teknis 1. International Statistical Clasification of Disease and Releated Healt Problem Tenth Revision Volume 2 edisi 2010 sistem Indonesia - Case Base Group (INA-CBG’S) PROSEDUR 1. Petugas rekam medis membaca diagnosis penyakit dan tindakan yang telah ditulis oleh DPJP 2. Petugas rekam medis membaca dengan benar dan teliti semua | diagnosis penyakit dan tindakan untuk dituliskan pada dokumen rekam medis dan checklist INA-CBG’S pada rincian klaim BPJS 3. Apabila petugas rekam medis sebagai petugas koding menemui kesulitan dalam pemberian koding karena masalah penulisan diagnosis penyakit dan tindakan kurang jelas, serta masalah lain dalam pasien, maka petugas koding harus melakukan croscheck / konfirmasi dengan DPJPPROSEDUR PEMBERIAN KODE DIAGNOSIS PENYAKIT & TINDAKAN PADA STATUS REKAM MEDIS DAN CHECKLIST KLAIM BPJS RSUD GENENG — ae é KABUPATEN NGAWI eae JI. Raya Ngawi —Madiun Km. Halaman Nomer dokumen ‘ 09, Geneng, Neawi aas/2! Neer eens) NOR ae PROSEDUR Lanjutan 4. Petugas Koding menuliskan kode diagnosis penyakit dan tindakan pada lembar/ kolom status rekam medis pasien dan Jembar checklist INA-CBG’S rincian Klaim BPJS sesuai dengan kebijakan, 5. Petugas koding menyerahkan dokumen rekam medis yang sudah di koding ke petugas indeksing 6. untuk rincian Klaim BPJS dan check list INA-CBG’S diserahkan ke petugas entry data INA-CBG’S,untuk selanjutnya dilakukan proses entry kode ke software INA-CBG’S oleh petugas administrasi klaim UNIT TERKAIT 1. DPIP 2. Komite Rekam Medis |3. Petugas Koding 4. Petugas Indeksing 5. Petugas Administrasi klaim7 PROSEDUR PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi 12 Ji. Raya Ngawi~Madiun Km, | 448 /oi (8.2m 12022 0 | 09, Geneng, Neawi TANGGAL TERBIT Ditetapkan , Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR 5 ng Ngawi PROSEDUR en eee OPERASIONAL MKes ¥| Pembina Tk. [ NIP. 19760830 200901 2.002 PENGERTIAN Kegiatan menyimpan dokumen rekam medis pasien agar aman dan terjaga kerahasiaannya TUJUAN 1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSUD Geneng 2. Menjaga kerahasiaan DRM. 3. Mempermuda pengambilan kembali DRM (Retrieve) KEBIAKAN 1. Permenkes no. 269/menkes/per/II1/2008 tentang Rekam Medis 2. Buku Pedoman Rekam Medis PROSEDUR 1. Penyimpanan Dokumen Rekam Medis di RSUD Geneng Ngawi dengan cara DISENTRALISASI yaitu penyimpanan dokumen rekam medis gawat darurat, polikiinik (rawat jalan) dan rekam ‘medis rawat inap disimpan di rak yang berbeda di dalam ruangan yang sama, Sistem penyimpanan dokumen rekam medis yang digunakan di RSUD Geneng Ngawi adalah sistem angka akhir TDF (Terminal Digit Filling). Penyimpanan dokumen rekam medis = petugas penyimpanan rekam medis menerima laporan pengenbalian rekam medis rawat jalan dari poliklinik dan instalasi gawat darurat * Laporan pengembalian DRM dari poliklinik dan instalasi | gawat darurat ke petugas penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan sebelum akhirnya jam kerja, atau paling lambat 2x 24 jam = Petugas penyimpanan rekam medis rawat jalan mengoreksi laporan pengembalian dokumen rekam medis rawat jalan | yang diterima dari poiklinik atau instalasi gawat darura. | * Petugas penyimpanan mensotir DRM yang sudah dikoreksi perkelompok sesuai dengan angka akhir ditempatkan di rak penyimpanan sementara Contoh : 10 01 25 1101 25 12 01 25 dst. | * Petugas penyimpanan memasukkan atau menyimpan berkas rekam medis yang sudah disortir kedalam rak penyimpananPROSEDUR PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSUD GENENG Halaman KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen No Revisi 2n JL Raya Ngawi—Madiun Km, [44S 401/18? /20a3 | 0 09, Geneng, Neawi a Lanjutan 4. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap * Petugas penyimpanan dokumen rekam medis menerima dokuman rekam medis rawat inap dari petugas coding. * Petugas mensortir Dokumen Rekam medis sesuai dengan angka akhir. Petugas penyimpanan menyimpan dokumen rekam medis yang sudah disortis kedalam rak penyimpanan dokumen rekam medis sesuai angka akhir. Unit Terkait Rekam MedisPROSEDUR PEMINJAMAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSUD GENENG | ii KABUPATEN NGAWI | jalaman J. Raya Ngawi — Madiun Km. een No Revisi i 09, Geneng, Ngawi AAS lor / 2, 20 (2023 0 nai TANGGAL TERBIT | Ditetapkan , STANDAR WG - Duni- 2023 | PROSEDUR | OPERASIONAL “Pembina Tk. I NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN Kegiatan untuk menyediakan berkas rekam medis yang dipinjam | tas permintaan intern rumah sakit ataupun pihak luar rumah sakit sebagai bahan penelitian, untuk study kasus, pengisian asuransi dan Jainnya, TUJUAN Tersedianya berkas rekam medis untuk dipinjam atas permintaan | inten rumah sakit atau pihak Iuar rumah sakit sebagai bahan | penelitian, study kasus, pengisian asuransi dan lainnya KEBNJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Geneng Ngawi ‘Nomor :188/19/404.214/2016 Tentang assembling dokumen rekam medis PROSEDUR 1, Petugas melayani permintaan untuk peminjaman rekam medis, dari pihak intem rumah sakit melalui telepon atau datang langsung, 2. Bagi pihak luar rumah sakit wajib mengajukan surat permohonan peminjaman berkas rekam medis untuk penelitian, study kasus, pengisian asuransi dan lainnya yang ditujukan kepada Direktur RSUD Geneng ngawi Direktur RSUD Geneng memberikan disposisi kepada bagian | rekam medis untuk ditindak lanjut. 4. Petugas rekam medis kemudian mengambil berkas rekam medis yang dimaksud diruang penyimpanan dengan sebelumnya mengisi buku pinjam berkas. 5, Pengambilan berkas rekam medis dengan sepengetahuan petugas penyimpanan, berkas yang diambil diganti dengan tracer yang berisikan keterangan ‘ Nomor register berkas yang diambil, tanggal pengambilan, nama peminjam serta keperluan. Peminjaman untuk penelitian hanya boleh dilakukan di ruang rekam medis. \7. Setelah selesai dipergunakan maka berkas dikembalikan ke tempat semula, tracer diambil dan diisi tanggal pengembaliannya UNIT TERKAIT 1. Unit rekam medisRETENSI DAN PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS, | RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI Nomer dokumen : NoRevisi_ | Halaman JI, Raya Ngawi~MadiunKm. | 4456; /2@.e™/2023 0 | V2 09, Geneng, Ngawi | | TANGGAL TERBIT Ditetapkan , | Direktur Rumah Sakit Umum Daerah STANDAR PROSEDUR W- don - Qo2z OPERASIONAL, Pa Ss p7 Pembina Tk ines NIP. 19760830 200901 2 002 PENGERTIAN 1. Retensi adalah pengurangan jumlah formulir yang terdapat di dalam dokumen rekam medis dengan cara memilah nilai guna dari tiap-tiap formulir. 2. Pemusnahan adalah Proses penghancuran fomulir-fomulir yang terdapat di dalam dokumen rekam medis yang sudah tidak mengandung nilai guna | TUIUAN 1. Menjaga kerapian penyusunan dokumen Rekam Medis aktif. 2. Memudahkan dalam penganbilan (Retrieval) Dokumen Rekam Medis aktif. 3. Menjaga Informasi medis yang masih aktif (Yang masih ‘mengandung nilai guna) KEBIJAKAN 1. Surat edaran DIRJEN Yon Med no, HK.00.05.1.5.00160 tahun 1995 : Petunjuk teknis pengadaan formulir Rekam Medis dasar dan pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit. i 2._Permenkes no. 269/menkes/per/I11/2008 tentang Rekam Medis. PROSEDUR 1. Dibuat tim penilaian dengan Surat Keputusan direktur - Ka Rekam Medis - Panitia rekam medis ~ Perawat senior ~ Petugas terkait 2, Dibuat tim pemusnahan dengan Surat Keputusan Direktur ~ Staf rekam medis senior = Staff tata usaha ~ Petugas terkait 3. Pemindahan berkas rekam medis aktif menjadi berkas Rekam Medis In aktif ~ Dilihat dari tanggal kunjungan terakir setelah 5 (Lima) tahun dari kunjungan terakir tersebut dipisahkan di ruangan lain atau terpisah dari berkas Rekam Medis aktif, - Berkas Rekam Medis in aktif dikelompokkan sesuai dengan tahun terakir kunjungan. 4, Tata cara penilaian - Berkas Rekam Medis yang dinilai adalah berkas Rekam Medis yang sudah tidak mempunyai nilai guna sesuai dengan peraturan yang berlaku. ~ Lembar rekam medis vane dipilah dan harus disimpan dalamRETENSI DAN PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS. No Revisi RSUD GENENG KABUPATEN NGAWI Noms dokumen Halaman JL. Raya Ngawi—Madiun Km, | 448/01 /22 . ee/a0r! 22 09, Geneng, Ngawi Lajutan 1, Ringkasan masuk & keluar | 2. Resume 3. Lembar Operasi | 4. Identifikasi Bayi 5. Lembar persetujuan 6, Lembar kematian - Lembar Rekam Medis yang dipilah disimpan di ruangan | Rekam Medis in aktif | - Lembar rekam medis sisa dan berkas Rekam Medis rusak, tidak terbaca disiapkan untuk dimusnahkan. | 5. Dibuat ketetapan mulai tahun berapa retensi akan dilakukan | Misalnya ~ Rawat jalan : 2022 - 5 = Tahun 2017 a. Poli jiwa / penyakit jiwa = seumur hidup |b. Poli bedah = 10 tahun ~ Rawat inap : 2022 - 5 = Tahun 2017 Disiapkan Formulir pertelaan | No Tahun | NoRm Jangka | Diangnosa akhir waktu Pemusnahan dengan cara dibakar samapai tidak terbaca, Disiapkan berita acara pemusnahan BERITA ACARA PENYUSUTAN SK ded 2022 Pada hari ini... tanggal ..../..../2022 bertempat di halaman ceomneee RuMAR Sakit .- yang berlokasi di. I akan dilakukan pemusnahan berkas RM_pasien Rumah Sakit sebanyak .........berkas. (Dengan perineian terlampir) Berita acara yang asli disimpan dirumah sakit, lembar | selanjutnya dikirim ke Dirjen Yanmed. Unit terkait 1. Direktur Rumah Sakit 2. Dokter 3. Perawat