HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA, Nit: 830104627 EPICRISIS Historia N° CC 31178642 MARIA ORIOLA NARVAEZ dad: 59 ANOS Sexo: Homie PertenenelaEeica: Grape Pablacianak:o" 805 GRUP Fecha Nacimiento: oct. 23 1064 ocumente: cc 31178682 Estado civik Ove ‘ocupaci:IENOR DE EDAD Direcclom: TV 15A830°85 Lugar de Residencia: SOACHA -CUNDINAMARCA Teléone: 3134849152 Ni Ingreso: 239352 ntidad Pagadbres EPS MEDIC PREPAGADA SURA PRESTACION DF SERVICIOS DE SALUD CONTRIBUTIVOTipo Aino: COT marzo 21 2024 11:04 a.m. 10 pr. EPICRISIS FECHA REGISTO : DATOS DE INGRESO N’. 229352 Servicio GENERAL ADULTOS (101) MOTIVO DE CONSULTA: "se cayo” trio denis hace 4 horas de caida desde suproporlatura con poster trauma on ne para mangjo medica 1N CAMILO ECHEVERRY FAJARDO Fecha: mar.20 2024 of Profesional que Ingresa: JUA\ ENFERMEDAD ACTUAL: pacien de 59 aos quien ingres por cuadro ‘ciptla, mega perdi dela conciencia, nega episodioe emeticos, se ngres Paci PATOLOGICOS: NIEGA FARMACOLOGICOS :NIEGA QUIRURGICOS NECA ALERGICOS;penioclina ‘TRANSFUSIONALES: NIECA HOSPITALARIOS: NIEGA FAMILIARES: NIECA ERICAS CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS MUCOSA ORAL HUMEDA. (CABEZA: HEMATOMA EN ZONA OOCIPITAL DERECHA , ESCLERAS ANICTE -CUELLO CON LIMITACION PARA LA MOVILIDAD, INMOVILIZADO CON COLLARIN FTORAX SIMETRICO NORNIOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS ITMICOS, NO SOPLOS, NO AGREGADOS PULMONARES. “ABDOMEN BLANDO, SIN DOLOR A LA SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO MEG, NO SIGNOS OEIRRITACION PERITONEAL EVE ERITEMA SIN EDEMAS PULSOS NORMALES LLENADO CAPILAR MENOR, “EXTREMIDADES DOLOR A LA PALPACION EN ZONA GLUTEA DERECHA CON U SEGUNDOS. 'NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, LENGUAJE FLUENTE, PUPILAS NORMORREACTIVAS. NO DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE, SIGNOS VITALES: “ FRECUENCIA CARDIACA 58 Fux Min PRESION ARTERIAL SISTOLICA ‘24 Mimi _PRESION ARTERIAL DIASTOLICA 70 Mm PRESION ARTERIAL MEDIA 0 Mmg FRECUENCIA RESPIRATORIA 21 Resx Min - SATURACION. 93 sao TEMPERATURA 36°C ESO 56 Kg “TALIA 1 cm +560000.00 Mmol (Obesidad clase tt.) -INDICE DE MASA CORPORAL, {EVISION POR SISTEMAS: SINTOMAS GENERALES (NORMAL. SISTEMA RESPIRATORIO (NORMAL). SISTEMA CARDIOVASCULAR (NORMAL). SISTEMA DIGESTIVO (NORMAL). SISTEMAGENITOURINARIO. (NORMAL). SISTEMA ENDOCRINO (NORMAL). SISTEMA NEUROLOGICO (NORMAL) AMEN FISICO: Céad, Habiltacn: 257540363301 HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA Direccidn: KR 4 Este No. 3188 San Mateo Soacha, SOACHA - Teléfono: 5922979 Limpreso br: IANA KATERINE ALVAREZ LARA Fecha de mpresion: mar 212024419. Pagina: 64OSPHTAL CARDIOVASCULAR DE CORIDINARARE A SA MARIA ORIOLA NARVAE (ANDRMAL). DOLORANNE 1S SUPERIORES E INTERIORE (NORMAL) 1 LUMBOSACRO BERECHO CON LEVEE RUFEAIA eLAscow ADULTOS pe sponte ‘Comple Orderes Expresades por woe ish propor atura con postero trauma en region 2c IDICA ANALGESIA, TAC DE CRANEO Y RADIOGRS anes quis ingres por evadro cnc de indi hace horas de caida desde s rie Siga entedioe erneticos se ingres paciente para manejo medica SEN 'SE REVALORARA CON RESULTADOS concePTo:pacien de 58 DIETA NORMAL BieLOPENACO 75 MC AMORA Itt (YA ADMINISTRADO ) ‘OMEPRAZOL 20 4G CADA24 HORAS NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS. ACETAMINOFEN 1 GRAMOCADA 6 HORAS '5§ RX DE CADERA Y LUMBOSACRA ‘S$ TAC DE CRANEO iagnéstig -TRAUMATISMO, NO ESPECIFICADO(TH45)- preside Diagnostics, LATERALIDAD: No Apia Pinal ‘CONSULTAS Y EVOLUCIONES EVOLUCION MEDICA-a1/mar 2024 1006 a.m ESTADO ACTUAL **REVALORACION MEDICINA GENERAL** “ACIENTE DE $9 ANOS CON DIAGNOSTICOS OF: TCE LEVE 1 TRAUMA DE TENIDOS SLANDOS OE COLUMNA LUMBOSACRA UBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA DE DOLOR, NIEGA NAUSEAS, NIEGA EMESIS, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA, IGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA 58 PulxMin PRESION ARTERIAL SISTOLICA 124 Mig = PRESION ARTERIAL DIASTOLICA 70 simi PRESION ARTERIAL MEDIA 88.00 nimig FRECUENCIA RESPIRATORIA 21 Res «Min SATURACION 93 S302 TEMPERATURA 36°C [HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA Cid, Hablltacin: 25754036310" Direcedn: KR 4 Este No. 388 San Mateo Soacha, SOACHA Teléfono: 5922979, moreso port DIAYAKATERNE ALVAREZ LARA Fecha de mpresins m2} 20r4 19 Paginas 104HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA | Nit: 830104627 EPICRISIS Historia N° CC 31178642 MARIA ORIOLA NARVAEZ Fecha Nacimlente: oct.24 1954 Edad 59 Aiios Sexo: Home Pertenenci Etica Estede Civts OFS CCcupacién: MENOR OE EDAD Grupo Pabincionai0 i Direcclom TV ss883085 Lugar de Residencia: SOACHA-CUNDINAMARCA Telefona: 31508995 Nisingreso: 239352 ‘Entdad Pagadora: EPS MEDICINA PREPAGADA SURA PRESTACION DE SERVICIOS OF SALUD CONTRIBUTIVOTipo Afiivds, conve PESO 58s STALLA tom INDICE DE MASA CORPORAL '360000.00 Mio (Obesidad clase it.) PROCEDIMIENTOS BETO: ‘CABEZA: HEMATOMA SUBGALEAL EN ZONA OOCIPITAL DERECHA, ESCLERAS ANICTERICAS CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS MUCOSA ORAL W's “CUELLO CON LIMITACION PARA LA MOVILIDAD, INMOVILIZADO CON COLLARIN "SORAX SINETRICO NORMOEXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RITANICOS, NO SOPLOS, NO AGREGADOS PULMONARES. "ABDOMEN ELANDO, SIN DOLORALA SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NO MEG, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL {EXTRENIDADES DOLOR A LA PALPACION EN ZONA GLUTEA DERECHA CON LEVE ERITEMA SIN EDEMAS PULSOS NORMALES LLENADO CAPILAR MENIOR A 2 Secunoos. ‘NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, LENGUAJE FLUENTE, PUPILAS NORMORREACTIVAS. NO DEFICIT SENSITIVO NI_MOTOR ‘APARENTE PARACLINICOS: RX DECADERA: La densidad dees ex adecunds, ‘No e agviertenlesiones éseastraumticas recientes. Lasrelaciones arveulares se eneventvanconservadas, structures 6sea5 de aspecto habitual. “Telidos Biandosy ness grasas de aspecto normal. CONCLUSION: RK DE CADERA DERECHA SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES RX DE COLUMNA LUMBOSACRA: La ensidad dsea es adecuads, La altura de los cuerpos verebrales se encuentra conserva io hay desainearientos. El canal dro de dimensiones normalesen todo el segmento observado. Los agujeros ce conjuncién se observance amplitudsiméticay normal. No hay evidencia de espana © esponcilokstess ‘Tejidos blandos sin alteraciones. CONCLUSION: RX DE COLUNINA LUMBOSACRA DENTRO DE LIMITES NORMALES. 9s espacis Intervertebrales son simétrcosy de amplitud normal. ‘TAC DE CRANEO SIMIPLE: TABLA OSEA INTEGRA, SIN TRAZOS DE FRACTURA O DEFORMIDAD, PARENQUIMA CEREBRAL SIN ESTIGMAS DE SANGRADO RECIENTE © ANTIGUO, NO SE EVIDENCIAN MASAS, NO HAY DESVIACION DE LA LINEA MEDIA NI HERNIACION DE ESTRUCTURA CEREBRALES. Diagnostics = TRAUMATISMO, NO ESPECIFICADO(T149)-mpresién Diagnostica. LATERALIOAD: No Apc - Principal coNcEPTO ANALISIS: DPACIENTE DE 59 AfIOS CON DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE MENCIONADOS. AL MOMENTO DE VALORACION ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SICNSO ‘DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNSO DE FOCALIZACION NEUROLOGICA, SIN ALTERACIONES A LA MARCHA, SE REVISAN PARACLINICOS GON TAC DE (CRANEO SIMPLE SIN ALTERACIONES, PENDIENTE REPORTE OFICIAL, CON RX OF COLUMNA LUMBOSACRA, ADEMAS DE RX DE CADERA SIN ALTERACIONES ‘SE CONSDIERA ECRESO CON MANEJO ANALGESICO, ADEMAS DE INCAPACIDAD MEDICA, SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE QUIEN REFIERE EXTENDER » ACEPTAR. PLAN DE MANEIO ‘HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA Cli: Habilaci6n: 257540303501 Direcidn: KR Este No. 3-88 San Mateo Soacha, SOACHA - Teléfna. 5922975, Impreo por DIANA KATERIE AAVAREZ LAR ech de mpresine moro 2004 40 #8 Pages 3.804HOSPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA Nit: 830104627 EPICRISIS Historia N° CC 31178642 MARIA ORIOLA NARVAEZ Fecha Nacimiento: oct. 241964 ‘cupacidn: NENOR DE EDAD Edad: 59 Anos Sexo: Hombre Pertenenc ‘Grupo Pablacionat or Lugar de Residencia: SOACHA-CUNDINAMNARC _Entidad Pagadora: EPS MEDICINA PREPAGADA SURA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CoNTRIBUTIVOTipo A IBUTIVOTipo Ando: CorizayTE tstado chit Oo Direccon: TV 1sA39-85 Telefon: 315E8491S2 Ni Ingreso: 229352 sCRESO ACETANINOFEN 1 GR CADA B HORA POR 5 DIAS DICLOFENACO se NIC CADA 8 HORAS FOR 5 DIAS INCAPACIDAD MEDICA YWONNE JAQUELINE ORDOSEZ GOMEZ EDICINA GENERAL i. 1085332071 DATOS DE EGRESO Servicio GENERAL ADULTOS (101) Diagnéstico TRAUMATISMO, NO ESPECIFICADO(TI48) CCONDICION GENERAL Estado al egreso: INO Destine: DOMICILIO Condicibn solids: BUEN ESTADO GENERAL PLAN DE MAREJO! —_— Profesional: YVONNE JAQUELINE ORDOREZ COME! Reg. Médico: 1085332071 Especiaidod: SEDICINA GENERAL TTOBPITAL CARDIOVASCULAR DE CUNDINAMARCA SA ‘cama Egreso:Sin Cama Fecha: mar. 212024 1:04 a.m. id, Haiacion 357540305808 Telefono:§922979 Diveccisn: KR 4 Este No. 3168 San Mateo Soacha, SOACHA. Fecha detmprestne mor 212094 42 Pig 4a