NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARACAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 IDENTIFICAGAO DO CONTRIBUINTE Nome KARINA FERNANDES TREVISAN PF: 270,391.558-69 Data de Nascimento: 261011977 ‘Titulo Eleitoral: 0265866420116 Possui cénjuge ou companheiro(a)? Sim Houve ateragio de dados cadastrals? Nao Um dos daclarantes 6 pessoa com doenca arave ou portadora do doicéncia fsica ou mental? Nao Enderego: RUATERESINA Numer: 5a Complement: APTO 134-4 Baivo(Diaita: VILA BERTIOGA Municipio: SAO PAULO UF SP CEP. 03185.010 ob Tététone: E-mail ojCetbtar: Natureza da Ocupagao: 12 - PROPRIETARIO DE EMPRESA OU DE FIRMA INDIVIDUAL QU EMPREGADOR-TITULAR, (Ocupagao Principal 227 -ENFERMEIRO DE NIVEL SUPERIOR, NUTRICIONISTA, FARMACEUTICO & AFINS Tipo de docaragao: Declaracdode Aluste Anual Orginal IN do recbo da itima declaragao entreque do exercisio de 2021: 12,98.89.14.08-03 DEPENDENTES: Cs DATA DE NASCIMENTO PF 2 GABRIEL FERNANDES TREVISAN 2ar082009 406 205.498-63 Email Gelutar Dependente mara com o tula da declarago? Sin 2 LUCAS FERNANDES TREVISAN 0101/2017 522.656.428-78 Email euler Dependente mara como tular da declaragao? Sim ‘OTAL DE DEDUQAO COM DEPENDENTES 4550.16 ALIMENTANDOS. Som lnformagées RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURIDICA PELO TITULAR (Valores om Reais) NOME DA FONTE PAGADORA REND.REGEBIOOS CONTA. PREVID. IMPOSTORETIDO 1° SALARIO. IRRF SOBRE 13° DE PES, JURIDICA OFICIAL, NA FONTE ‘SALARIO ‘COMMADRE SEAVICOS DE SAUDE, 1+21200,00 1.452,00 ‘00 0.00 0.00 ENSINO E PESQUISA LTDA, CNPUICPF: —11.692.055/0001-26 TOTAL 13.200,00 1452.00 0.00 0.00 0.00 RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURIDICA PELOS DEPENDENTES Som lnformagées Pagina t do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FISICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR (Valoros om Reais) NITIPIS/PASEP: RENDIMENTOS TRABALHO NAO . NSAO ALIMENTICIA eS ALUGUEIS E OUTROS EXTERIOR JAN 0.00 0.00 0,00 0.00 FeV 0.00 9.00 0.00 0.00 MAR 5.000.00, 0.00 0.00 9.00 Aga 0.00 0.00 o.06 0.00 MAI 0.00 0.00 0.00 0.00 JUN 0.00 0.00 00 0.00 wut 0,00 0.00 0,00 0,00 Aco 5,600.00 0.00 0.00 0,00 SET 0.00 0.00 0.00 0.00 our 0.00 9.00 0.00 0.00 Nov 5,100.00, 0.00 0,00 0,00 bez 0.00 0.00 0.00 9.00 TOTAL 16,700.00 0.00 0.00 0.00 DEDUGOES: CARNE-LEAO PREVIDENCIA (QUANTIDADE DE PENSAO DARF PAGO OFICIA DEPENDENTES ALIMENTICIA ERO SAD 60. 0180, JAN 0.00 o 0.00 0.00 0,00 FeV 0.00 o 0.90 0.00 0.00 MAR 0.00 ° 0.00 0.00 0.00 ABA 0.00 9 0.90 0.00 0.00 Mat 0.00 ° 0.90 0.00 0,00 JUN 0.00 6 0.00 0.00 0.00 wut 0.00 ° 0.00 0.00 0.00 AGO. 0.00 ° 0.00 0.00 0.00 SET 0.00 o 0.90 0.900 0,00 our 0.00 o 0.90 0.90 0,00 Nov 0.00 o 0.00 0.00 0.00 pez 0.00 9 00 0.00 0,00 TOTAL 0.00 0,00 0,00 0,00 Pagina 2 do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARACAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FISICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES. ‘Som Informagées RENDIMENTOS ISENTOS E NAO TRIBUTAVEIS (Walores em Reais) 08, Luotes e dividends recebidos 1.08 Beneticirio cpr (CNP J da Fonto Pagadora Nome da Fonte Pagadora Valor Tiular 270.391.556-69 _61.592.64410001-15, ITAUSA SA 1.04 12, Rendimentos de cademetas de poupanca, letras hipotecérias, letras de crédito do agronegécio e imobidrio (LCA LCI) © 345 coriicades de recobiveis do agronagéci © imobiliros (CRA ¢ CRI) Beneticiaio opr CONPJ da Fonte Pagadora Nome da Fonte Pagadora Valor Tiular 270.391.556-69 _00.000,0007344.08, BANCO DO BRASIL 3451 13, Rendimento de s6cio ou tiular de microompresa ou empresa de poqueno pore oplante polo Smilas Nacional, excoto pro labor, 175,500.00 alugutis 0 sorvigos prostados Bonoticiario opr CNPJ da Fonte Pagadora Nome.aa Fonte Pagadora Valor Tiular 270.391.556-69 _11,692.085/0001-26 _ GOMMADRE SERVICOS DE SAUDE, 75.500,00 ENSINO E PESQUISALTDA ToTAL 17559555 RENDIMENTOS SWJEITOS A TRIBUTACAO EXCLUSIVA / DEFINITIVA (Valores om Reais) 06, Rendimentos de apcages finances e425 Benaitrio corr CCNPJ da Fonte PaGadora Nome da Fonte Pagaora Valor Tiular 270391.55069 03.308.716100098 98 AUTOMATICO ESTLO-BANGODO 2553 BRASIL ular 27039155069 90.728.886;0001-82 BANCO MODAL S.A 1958 ilar 270.391.5569 05,980/17410001-01 MODAL DISTR DE TITULOS E VALORES 40,34 MOBILIARIOS LTDA, 10. duros sobre capital proprio 251 Beneficiario opr GNPJ da Fonte Pagadora Nome da Fonte Pagadora Valor Thular 270.391.550-69°) > 61.592.6480001-15, FTAUSA SA, 251 TOTAL 26,76 RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURIDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM EXIGIBILIDADE SUSPENSA) Sem Informagées RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURIDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM EXIGIBILIDADE ‘SUSPENSA) Som lnformagées Pagina 3 do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARACAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS DE PESSOA JURIDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR ‘Som Informagées RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS DE PESSOA JURIDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES Sem Informagées IMPOSTO PAGO / RETIDO ‘Som Informagées PAGAMENTOS EFETUADOS. {Valores om Reals) COD. NOME DO BENEFICIARIO. CPFICNPJ DO VALORPAGO PARC. NAO BENEFICIARIO DeDuTiveL Titular 26 ANIL ASSISTENCIA MEDICA 29,209.127/0001-79 10.897,12 0.00 INTERNACIONAL SA Descrigéo: Dependente: LUCAS FERNANDES TREVISAN 01 ESCOLAE ESPACO DE BRINCAR O 27.742.982/0001-43, 12.679,50 0.00 QUINTAL LTDA Doscrigao: Dependente: GABRIEL FERNANDES TREVISAN 01 COLEGIO SANTA AMALIA 60.597.044/004 1-60 25.287,10 0,00 Doscrigao: DOAGOES EFETUADAS Som Informagses DECLARAGAO DE BENS E DIREITOS (Valores em Reais) GRUPO CODIGO _DISCRIMINAGAO smruagao eu autz0020 snniarzoer 01 11-50% DOAPTONO 124.AADQUIRIDO PELO 8B CREDITO 73.7768 73:77888 IMOBILIARIO, PAGO EM 2013 O VALOR DE RS 3.653,65 E EM 2014 (© VALOR DE Rg 16.038,89 105- BRASIL Inserigo Municipal (IPTUy Logradouro: RUA TERESINA Ne 541 Comp.: APTO 134.8 Baiva: VA BERTIOGA Municipio: SAO PAULO UF: SP CEP: 03185-010 Area Total: 0,0 Data de Aquisigdo: 1 Registrado no Carrio: Pagina 4.d0 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 DECLARAGAO DE BENS E DIREITOS (Valores em Reais) GRUPO CODIGO _DISCRIMINAGAD SITUAGAO EM it2/2020 auizi021 0201 AUTOMOVEL SANDERO. VENDIDO 40,000.00 000 105 -BRASIL RENAVAM: 00470320206, oa 02 85% DO CAPITAL SOCIAL DA EMPRESA COMMADRE SERVICOS 1.250,00 1.250,00 DE SAUDE, ENSINO E PESQUISA LTDA - REDISTRIBUICAO DE ‘CAPITAL EM 28/01/2019 105 - BRASIL Bor ou direite pertencanta ao: Titular CPF:270.991 558-69 NPS: 11.692.055/0001-26 08 02 0.34% DO CAPITAL SOCIAL DAEMPRESA TREVISAN. 300,00 0.00 ODONTOLOGIA LTDA - CONSTITUIDA EM 17/02/2010. SAIDA DA, 'SOCIEDADE CONFORME ATO REGISTRADO EM 29/10/2021 105- BRASIL Bem ou dete pertencente ao: Titular (OP F:270.391 558-69 NPS: 11.598.097/0001-00 of 01 POUPANCA - BANCO DO BRASIL S.A 2.19240 986,27 105- BRASIL Bom ou dtete pertencente ao: Titular OP F: 270.291 550-69 NPY: 00,000.000/7844-08 Banco:001 Agéncia: 8523 Conta: 33485-0 04 02 APLICAGOES DE RENDA FIXA - NU FINANCEIRA S.A. 000 3.052,00 105- BRASIL Bom ou drete pertencente ao: Titular oP: 270.391 556-69 NPY: 30.680.829/0001-43 04 02 BB AUTOMATICO ESTILO.- BANCO DOBRASILS.A 9782.92 221.23 105 - BRASIL Bom ou direto pertencente ao: Titular (CPF: 270.991 556-69 NPY: 03:308,718/0001-38 04 02 CDBAUTOMATICO - BANCO MODAL S.A, 0.00 700,00 105- BRASIL Bom ou direite portonconte ao: Titular (PF: 270.391.558-69 NPS: 30.723.886/0001-62 of 02 _LFT/LTN/NTN-F/NTNB PRING - MODAL DIST DE TITE 0.00 8620.49 VALORES MOBILIARIOS LTDA 105- BRASIL Bom ov direte pertencente ao: Titular (PF: 270.991.558-69, Pagina S do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 DECLARAGAO DE BENS E DIREITOS (Valores em Reais) GRUPO CODIGO _DISCRIMINAGAD SITUAGAO EM it2/2020 auizi021 ‘GNPJ: 05.989,174/0001-01 08 01 CONTA CORRENTE - BANCO MODAL S.A 2.00 837 105- BRASIL Bom ou direte pertencente ao: Titular CPF:270.391 558.69, CONPS: $0.723.886/0001-62 Banco:748 Agéncia: 0001 Conta: 02147007-5, TOTAL 199243,18, 88.615,19 DIVIDAS E ONUS REAIS (Valores em Reais) caniGo DISCRIMINAGAO SITUAGAO EM, 'SFTUAGAO EM 31/12/2021 VALOR PAGO s1/ize020 EM 2021 " BB CREDITO IMOBILIARIO- BANCO DO BRASIL ts3609,98 144,906 62 2351371 " (CDC EMPRESTIMO ELETRONICO ASES.816,01 8.26275, 56.096,31 9.368,05 TOTAL 16187273, 201.292,93 32.881,76 DOAGOES A PARTIDOS POLITICOS E CANDIDATOS A CARGOS ELETIVOS ‘Som Informagées Pagina 8 do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 DEMONSTRATIVO DE ATIVIDADE RURAL - BRASIL DADOS E IDENTIFICAGAO DO IMOVEL EXPLORADO - BRASIL Sem Informagées RECEITAS E DESPESAS - BRASIL Sem Informagies APURAGAO DO RESULTADO - BRASIL Sem Informagées MOVIMENTAGAO DO REBANHO - BRASIL Sem Informagées BENS DA ATIVIDADE RURAL - BRASIL. Som Informagses DIVIDAS VINCULADAS A ATIVIDADE RURAL - BRASIL Som lnformagées Pagina 7 do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 DEMONSTRATIVO DE ATIVIDADE RURAL - EXTERIOR DADOS E IDENTIFICAGAO DO IMOVEL EXPLORADO - EXTERIOR Som Informagses RECEITAS E DESPESAS - EXTERIOR Sem lnformagées APURAGAO DO RESULTADO - EXTERIOR Sem Informagées MOVIMENTAGAO DO REBANHO - EXTERIOR Sem Informagses BENS DA ATIVIDADE RURAL - EXTERIOR Sem Informagées DIVIDAS VINCULADAS A ATIVIDADE RURAL - EXTERIOR Sem Informagies DEMONSTRATIVO DA APURAGAO DOS GANHOS DE CAPITAL Sem Informagées Pagina 8 do 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270,391.558-69 DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 RENDA VARIAVEL - OPERAGGES COMUNS/DAYTRADE - TITULAR ‘GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - JAN Som Informagses GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - FEV Sam Informagées GANHOS LiQUIDOS OU PERDAS - MAR Som Informagses GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - ABR Sem lnformagées GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - MAI Sem Informagées GANHOS LiQUIDOS OU PERDAS - JUN ‘Sem Informagoes GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - JUL Sem Informagées GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - AGO Som Informagses GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - SET Sem lnformagées GANHOS LIQUIDS OU PERDAS - OUT Sem Informagées GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - NOV Sem Informagses GANHOS LIQUIDOS OU PERDAS - DEZ Sem lnformagées RENDA VARIAVEL - OPERAGOES COMUNS/DAYTRADE - DEPENDENTES Sem Informagies FUNDOS DE INVESTIMENTO IMOBILIARIO OU NAS CADEIAS PRODUTIVAS AGROINDUSTRIAIS - TITULAR Sem Informagées FUNDOS DE INVESTIMENTO IMOBILIARIO OU NAS CADEIAS PRODUTIVAS AGROINDUSTRIAIS - DEPENDENTES Sam Informagées DOAGOES DIRETAMENTE NA DECLARAGAO - ECA Som Informagses DOAGOES DIRETAMENTE NA DECLARACAO - ID0SO- Som lnformagées Pagina 9 d0 11NOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270.391.558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARAGAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 RESUMO TRIBUTAGAO UTILIZANDO AS DEDUGOES LEGAIS RENDIMENTOS TRIBUTAVEIS Feecebidos de Pessoa Juriica palo ular ocebidos de Pessoa Jurisica polos dependentes Reecebidos de Pessoa Fisica/Exteror pel tivlar Feecebidas de Pessoa FiscalExteror pelos dependentes. Focebidos acumuladamente peo ttular Recobidos acumuladamante pelos dependontos Resultado tbutavel da Atividade Rural TOTAL DEDUGOES, Contribvigdo & previdéncia of cial e & providéncia complomertar publica (até o mite do patrocinador) CContribuigao a previéncia oficial (Rendimentos recebidos acumuiadamente) CControuigae & previdéncia complemantar 0 publica (acima do mite do patrocinader) ou privada Dependents Despesas com instugto Despesas médicas Pensio alimenticiajuicial Pensto alimenticia por escrtura pbica Pensdo alimenticiajusicial (Rendimentos recebidos acummuladamente) Livro caixa TOTAL IMPOSTO DEVIDO IMPOSTO A RESTITUIR Base de célcula do imposto 4.87772 _.gALDODEIMPOSTO APAGAR Imposta dovido 0.00 Dedugao de incentive 000 PARCELAMENTO Imposto devido | 0.00 Neloesia queen Imposto devido RRA, 0.00 Noinowo del Cutis Aquota etetiva(%) 0.900, Total do imposto devido 0.90 IMPOSTO PAGO INFORMAGOES BANCARIAS Imposto retido na font do ttular 0.00 Imp. rotido na forte dos dependentes 0,00 Garné-Ledio do thular 0.00 Camé-Lefo dos dependertes, 0.00 Banco Imposte complementar 0,00 ‘Aggncia (com DV) Imposte pago no extrior 0.00 Conta para crédto Imposto retido na fone (Le nt 11.0832004) 0.00 Imposte retido RRA 009 Total do imposte pago 0.09 Pagina 1040 11 13.200,00 0,00 46,700.00 0.00 0.00 0.00 0.00 28,900.00 1.452,00 0.00 0.00 4550.16, 7.423,00 10.897.12 0.00 0.00 0.00 0.00 24,022.28 0.00 0.00 0,00 este automatco: NAONOME: KARINA FERNANDES TREVISAN CPF: 270.391,558-69 IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FISICA DECLARACAO DE AJUSTE ANUAL EXERCICIO 2022 ANO-CALENDARIO 2021 EVOLUGAO PATRIMONIAL Bens ¢ detos om 31/12/2020 Bens e dretos em 31/12/2021 Divides e Grus reais em 31/12/2020 Dividas e érus reals em 31/12/2021 OUTRAS INFORMAGOES Reondimentos isontos e nao tibutdvels Fendimentos sujeltes a tibutapdo exclcivaldeintva Fondimentos trbutaveis-imposto com exigibildade suspensa Depositosjuccias do imposto Imposto pago sobre Ganhos de Capital Imposto pago Ganhos de Capital Mooda Estrangoira- Bons, deltas 0 Aplcacces Financotas Total do imposto redo na fone (Len? 1.083:2008),conforme dados informados polo contabuinte Imposte pago sobre Randa Variavel Doagées a Paridos Polticas e Candidatos a Cargos Elotivos Imposto a pagar sobre o Ganho de Canlal - Maeda Estvangelia em Espécle Imposte dito dos Ganhos de Capital Imposte devido sobre Ganhos de Capita Imposte devido sobre ganhos liquidos em Renda Variavel Imposte devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangolra - Bens, desitos e aplic.financelras Pagina 11 do 11 139.262,18 88.615.19 161872,73 201,202.93, 175.535.55 85,76 0,00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0,00 0,00 0.00