Nacim EZZOUHAIRI classé 7° iECN 2017 99 bd de IHOpital 75013 PARIS - Tél. :01 44.24 13.61 ‘Toute reproduction, méme partille, de cot ouvrage est intardite. Une cople ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefagon passible des peines prévues par la [ol du 11 mare 1987 sur la protection des droits d'auteur. DEC 2017 - ISBN : 978-2-8183-1647-4ss rer ES acm elas ra 6 & 8 ey c<-] Etitions V6 4.oA (une ff onstage Te plus frequemment responsable Fare ole een Anioadent traumatique, méme {nfilration cortisonique intre-ar rge te 4 C- Verifier js corRs D- Nepasmar sug, E- Aniiooeaitone SAM fique risque de piale autieau den eae quate [eet faonty Iutpréconleez 7%, ' as Vancomycine IV 7 Perec ezpdeciam mV 4 ane of ca roa arora une arthrite septique 3 se \, C MS \ > S| ‘grthlie ceptique dul genou gauche. Les hémocultures retrouvent un s (soins ‘auféis résJatant & la methlelliine, Quel (a) antiblotique {s) pouvez- ous prescriré A ce patient 2 Training Book QCM - Rhumatologie - 209ayrodiac, quel fia derderaoamr Tay prea hlocon de gedairiag— a = = sp aris ariRM S ar oi pervs avec un centre hyPOTT et une eu c fe gad = es eit rat une éroelon des 2 corps ver "ea * adc . qa contamination des differents types a (les) ee a est, plus sDUVent an rapport avec ket 2 dia ‘ ypmalogene sa tpondinscle est le plus eouvent en rapport avec une inoculation gi Le so pus souvent en rapport avec une inoculation dice ste srcs nat a2 pus souvent en rapport VEC Une inoculation gi infeojon ae condguTs, cle eng xine aig urns tardive est i plus souvent en rapport avec. diet cae "Toute arti sepliue ‘Toute spondyodisclle Tate ote ce ae suspon de bacteria assoctbe Encas de cho: ais R Changement ces Implants re Dologigge _earion gud ametogene; ln arte aque, ost eeettaees, gyndroine ire, le bre +++ al nate « yepee sation vant 8 POE 2 Charge chirurgicale (saut signe ! 4 1 Fes era ds ee eo raat do graay | : re rn pri tn TE mt J (pent ponte a ut cesses etechangement das implants quos peut éte évilé dans tes “sry, | canditon ger alan une cig apie, Un lavage de rt ss neon singe aig tava ue ai favOra Sane Te cadre dune see Une antiigne’, | arpnigue, le changement de [a prothése aol indispersence” Poop eea | déyokiton' 214--Edions VG ‘d'amputation chez les diat béticues, cen s“Questions isolées QCM N° 9 Le ‘est plus fréquente chez la fernme Le labaglsme on est un facteur de risque: ‘* jag Ban ice patos Go poddble Pavolrun dovage du fasteur rhursatoids es ide mantara plus fréquente qu’en population. 2 Poiyerthite umsioige Malacie de Horton rome de Gougerot-Sjogren rite ifectiouse bacisrisnne Cortaines hémopathies lymphoides 228 - Editions VG A \nc- Dp. Proement "ace alee Bante tusttée & Ade du 08 G-_ Hypartanslon De Urb atieurs Q 2 1 Tne ate des pds Be Un Bre lav de fectour rural tp prdsence dantoops aOCP, ° Ftirose B- Induction de lupus c contrales Preumopathle dhypersansibité Infections Se el Tag nde ou projeée ata anche ere oe Faptropae wool & a ate purer aigue g- Spltromégale . Vaan ia ot Toate (do mauvale pronosté dane p io Waitement de Go Touto polyarte Praag [ ide , qual que soit le tire surles raciographies iniiakes D- Laprésence de BL Laxslence duns tint arent GlIndésable(s)potentel(s)@__ | Training Book QCM - Rhumatologie - 220Tir 42 are, esf alld pour une polyarthrite rhumetoide séropoaitive (FRY, anti CCl WER, tT a rv eipoca an pat aoe oo seams. Sor fes radlographies Initials on observalt is multiples érosions. 1! Tevient vous voir en | Consultation de sulv et vous dit, commie aux consultations précédentes, étre toujours Gouloureux sur de nombreuses articulations. Cliniquement fl présente plusieurs 4 sorte. Gul ext soto () ent) de vrs prison Sue #8 PE 8 = “Gaus envisagez priortalrement diniroduire un anti-TNF alpha Ay Yous envisage prlortsirement dintradulre du WRunomide Be Yous envisagez prioriaement c'intraduire de la sulfasslazine C= ous envisages priortairement de modifier ia voie administration dy méthotrexate D giyous inedulsez un nouveau médicament il vous faut aréter la méthotrexate Le sunt clinique d'une polyarthrite rhumatoide s’appule ‘ur te score DAS 28, quel (s) ont (sont) fo (2) 6lément (s) qui dalt (doivent) Gire recherché (=) pour permetire son 244 caleul indica de Schéber vs Nombre darficulations érythémateuses 5. Nombre d'articulations doutoureuses Evaluation parle pallent de 'aclvié de sa malecta =i Goncernant a polyartnrte rhumatoide au cours dela grossesse, quelle (8) eat (sont) la | des! ition (s) vrale (s) 7 irandsig une am@lioration de la PR au cours de fa grassesse Il caiste une ameforation de la PR au cours du post partum tt Sifts un risque de maiformation majoré du fat de la maladie | existe un risque de malformation en cas de traitement par methotrexate jLeaista un risque de malformation on cas de traitement par corticaide1 cospgeuosss STRATES OS STRATEGIE OOM COMMERTARES tion, Arg Fréqui ‘acm a Conralssances, © Dé popenlctincdpy meget x, —TRaponse BE | | Rnotsme 1 homme, s'atfénue avec lage "0m consid Stan terres our Pa 1 moyen : 60 ans ) - Age -de risque. De méme que les ant ~ [erabegisme est un facteur Nécédents een :¢ destruction arti | Réponse mentaire responsable de la articulaire @, | pap boreaien palpable de a membrane synoviaig “St SYnoyq, | + ays dover iflenmatce + épenchement acu T@ ole Peut ou non, | | aren ostla sion étimentcire des spondyarthries. "bing | Con | a rho ps (er peu de syovale): | "Leechs thoraco-ombire | "Les sacrosiaques | { = Les IPD re 3 4 a Fattsinte de Feticulation coxo-f | matoide correspon ‘Morale, | 1 Lacon coal ext suscopibe Great. Parieuldremente Charmigre convcg | cccipitale, | TADE Remar le ion adoprapiqu ile une PR, & radiographies : | j | Mins et polgnets deface (profi inutile) ' ~ Pieds de face et % i | + Radiographie du bassin de face | Raographie du thorax de face et profil | - Radiograph de toute articulation douloureuse | ‘Réponse: ACD | I [PMD Leste dea PR sont: | 1° Palarthteinfectiouse j |g | ~Povarthitemicocrstaline : CCA ou goutte si éveluée | 5 ~ Autre rhumatisme inflammatoire chronique : lupus si femme. Jeune, thumatisme | [| teshu atttsque icant ut youn aidcédon de psonaee eet | * x Un pony ase nes pas compatble comple tena dela cng’ | Réponse :ACDE + Le factour humatoide peut étre posit chez lo sujet sain, | * les plus frequent dans cerains pathologies (anticorps peu spécifique) : | 7 Getais rhunalismes infarmmatoies PR el Gougerot principale nent | * Getlaines infections chroniques : notamment endovardite | chart fat arte du bian immunclogique & réalser | Gerlines hémopathiesIymohoides : LLC, iymphome, W. + Etautes affections dont cithose, prelate lense | 1% Haton et PPR ne s'associen & aucun ‘anticorps particulier, ae Training Book QCM ~ Rhumatologie - 231aipones :AEC = ‘« Les déformations sont devenues rares avac le diay te ei a are cco of entrain oie + Toutes les déformations cltées peuvent ss volr Xen dahors Jaco. Totes le cay eubioctons olenrdes cans oven « On pourra égolementretrower dans fa PR des deformations an « mafiet» cu an 4 | Une hypogemmagiobulinémie monoconsle . + \ E. _ Une hypogammagiobulinémie polyclonal ed “GEM Cito et oni Ta os) can [de mytionie AS normale? _\ “= Myéiome mutiple indolent tw B. Myéiome a chaines légdres, C- Myélome associé & une anémie 7 \ G2 Myélome associé & une cryogjobulinémie ey ergetoblgatcrement augmen(ée aucoure Wun myélomne occ GST Ean on Tare ‘ocm4 T Quel (s) est (sont) (es) élement (s) ‘prédictif (s)du risque de trartsformation dune | MGUS en myslome 2 _ \e Ko Un antéeédent de chimiothérapio ‘paranthrecyclines \_ Ay Une immusoniobuline monocionale disotype GG | 8 _Unapptc ans hanes aos kapparanbe (appt FL) enorme $2 exstence dun pie monoconal guantiié 824 of- B. Lexistance dune glasmocyiose, médailake évaluée 13% sur a myélogramme initial FRETS cuoil («} est Genta s) indiation{s) de IRM dans la pathologe yélomateuse ? “Aa Syaldmatique devant tut Aysloms B- ,B0 cas de fracture Verébrale <8. (Emees da.compression migra D- “Encag de tesigh Iytique ieee secon RK ee normales aside radiographies intial Fal ct orl] marie (6) de andre dans ta pathologie mydlomstose 2 TA- ‘nsuffisarice medullaire 3 Inkammation 6. Gatence mastale D- _ Insuftiganoé rénale chronique E. Hémodiiton 266 - Editions V6ajar ar ie porié chee 11 dao OY re hyprcalci. Palo de 73 Fay seen) gs8 OU chez co 2 nee in AW \ cea psmooome coe, quel Toa) ot (wore agy — 2 Fa tone ossaue malign’ eager yslogreT® qui dot retrouver une plasmocytose me estan x: Littler une des protdines Sériques qui ne dott pas reyre< 10% ole | Ja ésion Me pi ac est confizné par Dlopsie de la Ksion osseuse 0 e Lecce 2 dos asraomes Glue YET Un mytlme mug - pufsence rene ‘Rbeorpion ossouse excesslvO G-_Sbaan dune PTE ars Pct mera ton ie ep rpbon geste du calam joraux flame mute C+ Lupus éythémateue disséming D- Leucémie immphoite E- Poyerie bumateas nt ‘Training Book QCM - Rhumatologie -287si a ae Ae peat de ploo mauvalspronostic qué le forme a 3: “Boouve un eyarome tumoral tassqua du myélome ute existe une polyneuropathie sensitivo-motrice TLexiste une atfeinte cutanée e- Hydratation par os per eau de Vichy uilsation de produit de contraste lod de fable oamoiarté 3 Quslie(s)e ‘A- Infection VIR B- Levcémle iymphotda chronique - _Lelshmanioss viscérale 1D. Myélome mutiple @ chaines légéres E- Traitement per Rituximeb “concernant Te onage dos dalnos Wgbres Wore, ual (est Cont) Ta Vos) E484 proposition (s) vale (6) 2 “ecatn dlément indlspenseble du Sui de tout myétome est Un élément inlspensable du sui ce toute emyfose AL ceedosage des chaines \égares Hbres est voloniors sérque Le oso” eue ingiaton ja téafsaton du dosage des chanas Iegbes ores urnsires ‘Cat un éHment du diagnostic pour Femyiose Al. 288 - Editfons VG= aew Réduction, @ Arg Fréquence, g Formy, jes b dere idée Aton, 86 est une TBD sg pares dst 08 Comat esa . rh vite secondaire a une néphropalhia & cyting, cabrio perk Oe SECON aicué sévere, ovincron mstbomeiey, «one ponsable une Trvest pas fébrife | Tout au pls une fébricul, x i etraller aul foin dans le raisonne Sean OU re pensorle rédacteUr : pas plus dune gape Meo oo comme ance rénele) Je d'un syndrome tumoral I Les pia mae ib me nest PAS SPOS dans les ganglions | Crest uy “xu oe ar erg oye orl edsnopales, pages as mop TABE evidence: nee = vatire en ReneS danele nylon Pet Te gamma :sligG ou IgA ~tnge gee organ en eo ets TM OuIGA, i dans le cadre “Seetpapemeninini oro RyéIOme a Channg 25 cause chypergammaglobulinémie palycionale «x Lemysione tne monocionale n‘existe pas + x Liypocarimad! Rapenee BD ers dn nyse absence da syndrome | + Les myelomes “sans est hypergammagiabulinémle monoctonale qui augment infarnmatoke. ‘eS pie marocional ne présentent pas d'augmentation dela Vg. oe “ysiomes nn sforas asrpomes associé un feclaur abelssan artiicallrent la VS powvent ne sae ‘ réeontorde V8 augment + Coat la cas de Ta cryogtobulinémie (de type 1 retrouvée “24 nolarrment dans la pathologie myélomateuse) Gans le cadre dun myélome associé @ une anémia, ‘+ Los 3 ments précififs de transformation de MGUS en myélore sont : ~ Weolype non IgG = IgA ou Ight = Pie monoclonal > 18g/. - Rapport chaines légazes Kappavlambda (FLC) anormal + x Unanlécédent de chinlothérapie par anthracyclines est un facteur de risqué ds leucérie igud mals pas de myélome multiple eee une plasmocytosa médullaire de 13% est un myélome II! Et non pas une ° +. Bie ian a) AVEO par une hypogammagiobullnémis Poycionsig one 4, + 5 Land stun cayse augmentation dela VS : aucune raison que la VS sot remy | Roponse 76D — } | | 1 Réponse: BCE + 2. Les indications de IRM dans la pathologie myélomateuse sont ; + Suspleion de compression médullaire ou radiculaire - Présonoe de fracture vertébrele r = Unplasmacytome soltaire {pour écarter 'hypothése ostécparotique) Un bilan raciogrephie inte! normal: 20% myélomes Training Book QCM - Rhumatologie - 268T[Roponee : A i L'anémibstions la pathologie myélometeuse peut dre fée &: Une inggdisance méduliara: ibe 8 uni =i reels raed eee importante profleration plasmocytaire médubslre = Une hémodllution: lide & un excés de protéines monacionaies 7 Une hbmelyte (rare) per acti7ié auto-immune de ig sdcrétéa pare cone plasmoovilre «x Infomation et earence merela sont des causes Squents nme et pauvet 0 vk} x infancy ais ara et Ue ncepacens Cen pana =e we: ABD eg 0 de la personne de de 65. m7 EZ * Si Nytone de mpesonee xd 6 an, la po nce pet orate: = Corticoldes 2 Thalidomide, éneldarice * inhibteurs du protéasome : bortezomib «+ Acet age :pas de dautagrefe de CSH 1 Ge patient présente une hypercaloémis ot dee dovlaurs ossauses ls bisphosphonates Gat b preset, is permettent égalementde prévent ig survenue doractues. Typiquement: sere soigdronique en perfusion mensuelle (et non annuaie camme dans Fostéoporose) 4 G Dang le myéiome : pas de Rituximab. I's'agit tune moléoule ant+CD20 qu correspond ay O srauour jymmphooytae B, Or es plasmocytes(asuenl dela difrenciaton des hrmphocytes Byperdenl ce marqueut! Le rluxmab est dene sans effet dans le myéiome «= be Lazacytiine est un agent déméthyiant lie dans les mydlodyepleie. SI vous ne le sovez Zag mals que ce tratamant ne vous dian: fecocher pes « Pas wu, pas coché » ‘Réponse :ABD’ 751,52 Le plasmocytome cota + + Tumour magne osseute, image radio : Jacuns + soutien | piagnostic par blopsie osseuse 7 Bee wasuocte volonters.& un ple d'allure monoclonal de fable taux 7 Mystogramme ne moire pas de prolfératon plasmocytate > 1C% sinon ces! un mystome | «Indication & le. r6allsaton d'une IRM Tiatternant : etirurpeal ou radlothéraple. Eficacia! elspartion ple @ EPS 7 Evolution :50% myélome muiple &3 ans | reo percalcémle est principalement Rée aun excés de rsorplion ossause parla eécrélon de cytokines néoplesiques avec activation ostéoctastque. 0 ele cat aggravée par (et aggrave) une Insutiaance nate sigu: dimuon de Fexcréon ‘énale du calcium. « en rovanche pas de sécrtlon de PTHmp (certains cancers: pouncn & peltes cules, 3 nal) ou da vitamine D active (granuiomatoses) 270 - Editions VGfumorefe : maphome = Une ‘esi pas une cause CTYDOTGAMMAGiobutnémi Oe Ehypergemmegobulniepolconal pe ay ves — Fae POEMS ie me Pri * papal senstivormetica prepa romagale = eno tumoral namgate = ate insuffsanco surénalienne apatiy :MGUS, plasmacytome, mysiome muitnig catanbo sles steven ontbocondensants pg du ryslome : iodnfersttle & oyindres myélometeux aggravée par = a cat giomérulire : syndrome néphiotique YP*%3iiny, Z “je Rancal= néphropathie loméruiaira: syndrome néphrotique 1 syndrome de Fanconl = tubuiopalhe proximale «+ x Paa de néphwopatnie vascullre " TACDE Roe révetion da tbulopathis.au produit de constrastelodé chos le pationt rmyélomatoux: aa fursiques et AINS (AINS contr ~inciqués) ” Germ sald eolorique 0.2% ou bicarbonate 14% - Prduftd contesto fod de fable osrrlarté ot iso-osmolatre en mitant le volume ge produit de contrast administs jponse BD E 'EPS objective une hypogammaglobulingmis car zone des cammeglobulines aplatio, (2 Les causes chypogamrreslobulinémia sont : ~ DICV (Défictimmuntae commun variable): Infections pendant renfence: ~ LUC (Leueémie ymphoide chronique) MyBlome &chaines légéres ~ Syne niga (ypsabunnsnie,ypogammaghbnémiehypr eo + Gatences nubtionneles ot porte excessives gammaglobuitnes 1 Tralmanieofetindietale 8 comotve du Rina +X Ltfeton pale Vt tla lshmantose cont des causes dhypergammaglobuinénis 1» pa escauses chronique a en ~ = Une persitaro ;lisnmarioe? vie wi ele ne pus, PR, Couette, sara, x me - ie co myébome multe (ay og, . Megs ja | | wore) ae Ge vot aoe essa” du myo Tbe 165 mea yg, . ‘sous chlo. "my TABDE ers eis a f+ 1th ave usqu 12h apr. Per oss possbla 02u de Vit 1 dn A en: i i Training Book QCM - Rhumatologie - 271Réponse 8 DE = 7 G2 Le cosage sériqueass chaines iégdres libres a des indications tris cibiées : - Element du diagnosis pour amylose AL 7 Parametta de sui pour guider la conduite thérapeutique chez tes patients ayant un nydiome pauclséerétant ou non séorétant, un myélome & chalnes légeres, une amylose ‘AL, ou une moladie de dép6t de chaines lageres (Randatl) 1s Itnrect pas indiqué. ez 'es patients avec un myélome avec Immunagiabullne monotionate = Sntldre quantifiable sur 'électrophorase (les mysiomes avac pic) Ni dans les MGUS. ex Iin'y @ aucune indication au dosage urinaire des cheines légbres Fores e 4 pecommandation HAS 2006 sur fe dosage des chaines Hegeres libres aa