NOTARIS
HELLY HERLAWATI, S.H., M.Kn
SURAT KEPUTUSAN MENTER! HUKUM DAN HAM REPUBLIK INDONESIA,
NOMOR SK: AHU-114.AH.02.01. TAHUN 2011 TANGGAL 8 FEBRUARI 2011
SURAT KEPUTUSAN PERPINDAHAN ANTAR WILAYAH 2016
NOMOR SK: AHU - 00003.AH.02.02. TAHUN 2016 TANGGAL 6 JANUARI 2016
SURAT KEPUTUSAN MENTERI NEGARA KOPERASI
DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH
NOMOR SK: 22/KEP/M.KUMKN.2/1V/2006 TANGGAL 22 APRIL 2016
Jk. TERUSAN JAKARTA
KOMPLEK SETRA DAGO
Ji, Setra Dago Utama No. 14 Bandung 40291
Phone. 081280633567 / 08112211502 / 081312088862
Email : hellynotary@gmail.com / kantorhelly@gmail.com
SALINAN
AKTA : PERUBAHAN YAYASAN
NOMOR ~ : 07
TANGGAL : 10 AGUSTUS 2020
YAYASAN SYNERSIAHELLY HERLAWATI, See aed
NOTARIS KOTA BANDUNG "SYNERSIA”
Nomor : 07.-
=Pada hari ini, Senin, tanggal 10-08-2020
(sepuluh Agustus dua ribu dua puluh) .-~
-Pukul 14.00 WIB (empat belas Waktu Indonesia-~
Bagian Barat).-
-Hadir dihadapan saya, HELLY HERLAWATI, ——
Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, -
Notaris di Kota Bandung, dengan dihadiri--
oleh saksi-saksi yang saya, Notaris kenal-
dan akan disebutkan pada bagian akhir akta--
ini:
1. Nona WIDIYARTI, lahir di Bandung, pada--
| tanggal 17-04-1984 (tujuh belas April seribu:
sembilan ratus delapan puluh empat) , ~
| ‘engawas YAYASAN SYNERSIA, Warga Negara-~
| Indonesia, bertempat tinggal di Kota-
Bandung, Gang Sukamulya Nomor : 109/142 D,-
Rukun Tetangga 008, Rukun Warga 009, --~
Kelurahan Cikutra, Kecamatan Cibeunying-
Kidul, Provinsi Jawa Barat, pemegang-~
Kartu Tanda Penduduk Nomor :---------~
3273145704840001, berlaku seumur hidupHELLY HERLAWATI, S.H., MKn
NOTARIS KOTA BANDUNG
“Menurut keterangannya dalam hal ini-
bertindak dalam jabatannya selaku Pengawas-.
YAYASAN SYNERSIA, yang berkedudukan di---—-.
Kota Cimahi, yang Akta Pendirian dan-
Anggaran Dasarnya telah mendapat pengesahan:
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia----
Republik Indonesia tanggal 05-10-2012--
(lima Oktober dua ribu dua belas), Nomor :
AHU-6325.AH.01.04.Tahun 2012, yang dibuat-
dihadapan FETTY SITI SAVITRI, Sarjana Hukum,
Notaris di Kota Bandung. -:
-Penghadap telah saya kenal, dari identitasnya-
yang diperlihatkan kepada saya, Notaris.
-Penghadap bertindak sebagaimana tersebut-
di atas menerangkan dalam akta ini :
-Bahwa dengan ini memisahkan dari harta-
kekayaan berupa uang tunai sebesar-~
Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah).
-Bahwa dengan tidak mengurangi ketentuan--
peraturan perundangan-undangan yang berlaku-~
serta ijin dari pihak yang berwenang, para--—-
penghadap sepakat dan setuju untuk merubah-
Anggaran Dasar Yayaysan pasal 44 sebagai
berikut.
-Para Penghadap dengan ini menyatakan dan-—
memutuskan sebagai berikut :--~HELLY HERLAWATI, S.H,, M,Kn 2 ———
NOTARIS KOTA BANDUNG
os
Menyetujui perubahan tempat kedudukan:
Yayasan semula di Kota Cimahi, menjadi
berkedudukan di Kota Bandung, Provinsi Jawa-:
Barat, Jalan Cikutra Gang Sukamulya Nomor :
109/142 D. Sehingga perubahan Pasal 1
ayat 1 Anggaran Dasar Yayasan menjadi--.
berbunyi sebagai berikut : --
-NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN
- PASAL 1 -
1. Yayasan ini bernama : -
“YAYASAN SYNERSIA” -~
(selanjutnya cukup disingkat dengan--
“yayasan”), berkedudukan di Kota Bandung,
Jalan Cikutra Gang Sukamulya Nomor :--
109/142 d, Rukun Tetangga 008, Rukun-~
Warga 009, Kelurahan Cikutra, Kecamatan--
Cibeunying Kidul, Provinsi Jawa Barat.
Menerima pengunduran diri berdasarkan-
surat pengunduran diri tanggal 27-07-2020---
(dua puluh tujuh Juli dua ribu dua puluh),-
yang aslinya diperlihatkan kepada saya~
Notaris dan telah dicatatkan serta-
dibukukan dalam buku khusus untuk-
itu, Nomor : REG.795/2020 dan--~
REG.796/2020, tanggal 10-08-2020-
(sepuluh Agustus dua ribu dua puluh)HELLY HERLAWATI, S.H., I.Kn
NOTARIS KOTA BANDUNG
yang salinannya bermaterai cukup dan---
dilekatkan pada minuta akta ini
- Tuan ANDRYANSYAH AHDAKA, lahir di
Bandung, pada tanggal 03-12-1983 (tiga--
Desember seribu sembilan ratus delapan--
puluh tiga), Pembina YAYASAN SYNERSIA,
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal----~
di Kota Cimahi, Jalan Borromeus II (dua) ------
Nomor : 12, Rukun Tetangga 006, Rukun:
Warga 008, Kelurahan Cibabat, Kecamatan-
Cimahi Utara, Provinsi Jawa Barat, -~
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :
3277030312830017, berlaku seumur hidup,
tersebut di atas.
- Tuan SANDRO PURNAMA, lahir di Bandung, -~
pada tanggal 12-07-1982 (dua belas Juli-
seribu sembilan ratus delapan puluh dua) ,---~
Bendahara YAYASAN SYNERSIA, Warga Negara~
Indonesia, bertempat tinggal di Kota--:
Bandung, Jalan Indah I-13/L-15, Rukun:
Tetangga 004, Rukun Warga 012, -
kelurahan Babakan, Kecamatan Babakan-
Ciparay, Provinsi Jawa Barat, pemegang:
Kartu Tanda Penduduk Nomor :-
1050141207823002, berlaku seumur hidup, ~
tersebut di atas.
SSHELLY HERLAWATI, S.H,, N.Kn _
NOTARIS KOTA BANDUNG
se
fuot. Mengangkat susunan Pembina, Pengurus dan-
Pengawas Yayasan baru, sebagai berikut :-
- Tuan SUNARKO, lahir di Bandung, pada-
tanggal 25-06-1990 (dua puluh lima Juni-
seribu Sembilan ratus Sembilan puluh),~
Karyawan Swasta, Warga Negara Indonesia, ~~
bertempat tinggal di Kota Bandung, Gang---
Sukamulya Nomor : 109/142-D, Rukun-~
Tetangga 008, Rukun Warga 009, Kelurahan---
Cikutra, Kecamatan Cibeunying Kidul, ~
Provinsi Jawa Barat, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor : 3273142506900005,
berlaku seumur hidup.-
- Nyonya RETNO PUTRI ANGGRAENI, lahir di-.
Purworejo, pada tanggal 15-04-1992 (lima
belas April seribu sembilan ratus sembilan-
puluh dua), Mengurus Rumah Tangga, Warga-
Negara Indonesia, bertempat tinggal--
di Kota Bandung, Jalan Mekar Wangi Nomor :
15, Rukun Tetangga 006, Rukun Warga-
008, Kelurahan Cijerah, Kecamatan--
Bandung Kulon, Provinsi Jawa Barat, ~
pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :
3277035504920011, berlaku seumur hidup.-
= Tuan FIRMAN BUDIMAN, lahir di Sumedang, ---
pada tanggal 12-02-1982 (dua belas:
SadHELLY HERLAWATI, $.H., M.Kn
NOTARIS KOTA BANDUNG
Februari seribu sembilan ratus) ,--
Wiraswasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Kabupaten Sumedang, -
Lingkungan Keboncau, Rukun Tetangga 004, ~.
Rukun Warga 004, Kelurahan Cipameungpeuk, -
Kecamatan Sumedang Selatan, Provinsi-
Jawa Barat, pemegang Kartu Tanda Penduduk--
Nomor : 3211171202820012, berlaku seumur--.
hidup. -
-Untuk sementara berada di Kota Bandung.
- Nona SUSILOWATI, lahir di Bandung, -
pada tanggal 22-12-1996 (dua puluh dua
Desember seribu sembilan ratus sembilan-~
puluh enam), Pelajar/manasiswa, Warga--~
Negara Indonesia, bertempat tinggal--
di Kota Bandung, Gang Sukamulya Nomor :-
109/142-D, Rukun Tetangga 008, Rukun Warga:
009, Kelurahan Cikutra, Kecamatan-:
Cibeunying Kidul, Provinsi Jawa Barat,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :--~
3273146212960003, berlaku seumur hidup.-
1
-Sehingga sejak tanggal terakhir ditanda
tanganinya Keputusan, susunan Pembina, --
Pengurus dan Pengawas Yayasan baru
menjadi sebagai berikut :--ke
|1. Ketua
| 2. Anggota
Nona WIDIYARTI,
tersebut;
Tuan SEPTIAN FIRMANSYAH, -—
lahir di Sumedang,
pada tanggal 26-09-1985
(dua puluh enam September----
seribu sembilan ratus—
delapan puluh lima),
Guru, Warga Negara~
Indonesia, bertempat-~.
tinggal di Kabupaten--
Sumedang, Komplek Bumi:
Srimanganti Blok G4 Nomor :--
2, Rukun Tetangga 005,
Rukun Warga 006, Desa--
Cisalak, Kecamatan-:
Cisarua, Provinsi Jawa------~
Barat, pemegang Kartu-------~
Tanda Penduduk Nomor :------~
3211232609850002, berlaku-
seumur hidup, unt
sementara beradaPa
| -pengawas
Tuan AKHMAD YAHYA, lahir-----
|1. Ketua
di Cirebon, pada tanggal-.
08-03-1983 (delapan--
Maret seribu sembilan-
ratus delapan puluh tiga), --
Wiraswasta, Warga Negara
Indonesia, bertempat-—-
tinggal di Kabupaten--
Cirebon, Blok Pulo,
Rukun Tetangga 014, --
Rukun Warga 007, Desa---
Marikangen, Kecamatan----
Plumbon, Provinsi Jawa--
Barat, pemegang Kartu-:
Tanda Penduduk Nomor
3209180803830008, berlaku---—
seumur hidup, untuk-
sementara berada di Kota
Bandung.
2. Anggota : Tuan ANDRIA SURYA KUSUMAH, --~
lahir di Bandung, pada-
tanggal 08-04-1986-—
(delapan April seribu
sembilan ratus delapan---~
puluh enam), Karyawan----—-Pengurus
Ketua :
Wakil Ketua :
|3. Sekretaris :
|4. Bendahara:
|
|1v. Memberi kuasa dan wewenang penuh kepada~
ae Pengurus dan Pengawas Yayasan-
Swasta, Warga Negara-
Indonesia, bertempat—
tinggal di Kota~
Balikpapan, Tamansari
Bukit Mutiara B9 07/12,-
Rukun Tetangga 014, -
Rukun Warga 000, Kelurahan:
Gunung Samarinda Baru,
Kecamatan Balikpapan-
Utara, Provinsi Kalimantan:
Timur, pemegang Kartu-
Tanda Penduduk Nomor
3273060804850009, berlaku-
seumur hidup, untuk-
sementara berada di Kota--
Bandung.
Tuan SUNARKO, tersebut;
Nyonya RETNO PUTRI
ANGGRAENI, tersebut;
Tuan FIRMAN BUDIMAN,
tersebut;
Nona SUSILOWATI, -
tersebutbaru dengan hak substitusi, untuk~
menuangkan keputusan-keputusan-
sebagaimana dimaksud dalam Keputusan ke-
dalam Akta Notaris dan untuk maksud-
tersebut menghadap ke hadapan Notaris,~
membuat atau menyuruh buat, dan
menandatangani akta, dokumen, formulir—
dan/atau surat-surat lainnya yang-
diperlukan, mengadakan segala perubahan-
dan/atau tambahan, melakukan pengurusan--
persetujuan/pengesahan dan/atau
melaporkan atau pemberitahuan kepada
pihak yang berwenang, termasuk Menteri-
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia dan mendaftarkan dalam daftar
Yayasan, serta pada umumnya melakukan—
tindakan apapun juga yang diperlukan untuk-
melaksanakan kuasa dan wewenang tersebut:
di atas sesuai ketentuan perundang--
undangan yang berlaku, tanpa ada yang--
dikecualikan. ——
|v. Keputusan mulai berlaku sejak tanggal-
terakhir penandatangan Keputusan oleh--
para Pembina, Pengurus dan Pengawas:
Yayasan.
one penghadap dengan senantiasa----HELLY HERLAWATI, S.H,, M.Kn
NOTARIS KOTA BANDUNG
bertindak dalam kedudukannya tersebut
di atas dengan ini memberikan kuasa kepada-:
HELLY HERLAWATI, Sarjana Hukum, Magister-
Kenotariatan, Notaris di Kota Bandung,
dengan hak substitusi untuk memberitahukai
Keputusan Rapat ini kepada pihak-pihak ya
berkepentingan, melakukan pengurusan-
persetujuan perubahan susunan Pembina, ~
Pengurus dan Pengawas Yayasan baru, ~~:
memberitahukan perubahan susunan Pembina, ~-
Pengurus dan Pengawas Yayasan baru kepada-
Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik-
Indonesia serta mendaftarkan dalam daftar-:
Yayasan, oleh karenanya diberikan wewenang-
menghadap pejabat yang berwenang, melakukan-
perubahan atau perbaikan apabila ternyata:
diperlukan, menandatangani akta, surat dan-
dokumen serta menjalankan segala sesuatu-
yang dianggap baik dan perlu sehingga urusan--
selesai sama sekali
Para penghadap menyatakan dengan ini menjamin:
akan kebenaran dan keabsahan semua Kartu-
Identitas/ pengenal dan surat-surat/dokumen-:
dan keterangan keterangan lainnya yang-
diberikan/disampaikan kepada saya, Notaris~
dan para penghadap bertanggung jawab:
rit
abeHELLY HERLAWATI, S.H,, N.Kn
NOTARIS KOTA BANDUNG.
ea atas hal tersebut.-