2168 seyaeupmn sepa 9p A sojeuad ousoyse1y, 31 9, Nefrolitiasis - Gary C. Curhan, Jrolitass,o enfermedad por cilculosrenales, es una enfermedad comin, doloosa y de alto costo. Cada ae se gastan miles de millones de délares estadounidenses en actividad relacionada con la nefoitiass, lose Ia mayor parte de los costo en el tratamiento quinigico de osexstentes, Un edleulo puede formas por cristalizatin de fac es Iitgenosen las was urinarassuperioes 9 despuds desplazaree hacia el ureter y causa clico renal. Aunque Ia nefoltiasi ara ve7 es eta, los pacientes la eportan el peor dolor que han experimentado ao largo des ida. La evidenca sobre le cual se basan las recomendaciones no on tan {uertes como seria deseable sin embargo, los expertosconcuerdan en que puede evitarse la recurencia deca todos los eaculos mediante a valora- ‘on cuidadosa y con recomendacionesdirgidas. El tratamiento prevent ‘vo podria ser de por vida; portant, el paciente debe comprender su en- fermedad yrealzarse las intervenciones apropinss Existen varios ipos de cieulosrenales Es importante identifica et po de cleulo para tener informaciin sobre el prondtic yselecin del -égmen profiictiu dptimo, Los mis comunes son los eleulos de oxala to de cleo (-75%), fosfato de cleo (158), eido ico (-8%),estvita (18) ystena(<1%), Muchos eslelos son una mescladeeritales (pe faxalto de calcio y fosfto de cael) y tambien contienen proteina en ‘atta de los eieslos,Rara vez estan compuestos de femacos como a6 Elovr indinavir y wiamtereno. Los cleus infecisos, sino se tratan de ‘manera apropiada llgan a tener conseeuencias devastadorasyoessionar relropatiten etapa terminal Debe enseRarse alos medicos estateias pat ‘a prevent au recurrencia y morblidad rlaconada. § EPIDEMIOLOGIA La nefelitiass es una enfermedad global. Los hallazgos sugenen fncremento en la prevalencia, tal vez pola occidentalizacin de ls haitos del extio de vida (pe, ambos detticos,incremen= te del indice de masa corporal). Los datos de Ia National Health and Nut= tion Examiation Survey del periodo 2007-2010 indican que hasta 19% de los varones y 9% de las mujeres desarollarn al menos un cleo renal 8 Jo larg des vido La prevlenci es 30% mas baa en indivbos de raza nega queen caucisicos. La incdencia de nfroltiais (3893s cual nin Alivio previamente no afectad desarolas su prime ceuo)también ‘ara de acuerdo con la edad, sex0 grupo étnico. Entre los varones ca «isco, [a ineidencia anual maxima es de ~3.5 casos O00 habitants ha {alos 40 afos de edad, ydisminaye a~? casos/1 000 habitants pata os 70 afos. En mujeres blancs, en la curta década dela vids, la ineidencla anual es de-23 casos 000 habitanes Ia cia disminuye a 15/1 000 ha bitantes hacia ls 80 aos y despucs de este periodo. Ademés de os costs smédicos relacionados con la netolitias, éta ene un impacto econden- Co sustancal, ya que afecta 3 personas en edad laboral. Una vez que un indviduo presenta un clculo renal, es importante prevenir las recurten- ‘ins La asa publicada deéatas vara seg los metodo de definicion y de diagndsticoutlizades. Algunos reports se basan en eventos sntomticos yotras en esdios de imagen, La mayor parte de los expertosconcuerdan, fen que debe consderarse [a evidenca raliogrfica de un segundo eaeulo para identifiarl recuzrenia, incluso sil clcalo noha caused si | ENFERMEDADES ASOCIADAS La noroitasis es una enfermedad sistémica.Varns enfermedades pris: pponen ab formacion de cleus, inclayendo malabvorcim en el tbo di gestivo (p. 6, enfermedad de Crohn cirugia de dervacion gistia), hi Perparatiroidismo primar, obesidad, diabetes melts tipo 2 y acidosis tubular renal distal En individos con antecedente de nefroitasis uc dden manifestarse varias enfermedades ms, como hipertensin, gota, en fermedad cardiovascular, coeltiass disminucidn de a densidad mineral 50a y nfropatia ernie ‘Aungue la netoliiasis no causa diectamente inecclones de vias ut aria (UTL upper arinary infection) superiores, una UTI en caso de obs {tuccién por eilulosurinarios es una urgensia urolgica (pus bajo pre- siGn’)y es necesaria una intervencion urgente para restablecer el drenale | PATOGENIA Alanalizar los procesos que participan en la formacin de rstales, es im: tante considera Ia ona coma una solcign comple, Es de wtlidad clinica el concepto de sper saturacign punto en el cual la concentracién de un producto excede su capacidad de solubilida). Sin embargo, aunque Ja rina en la mayor pate de los indviduos se encuentra muy sturada respecto a uno o mis ios decristales, los inhibidores del erstalizacion ‘stan que se formen clculo urinarios continaos. Desde el punto devsta ‘lic, el inbibider mis importante de los cleus con cal es el ctzato fen arna, La supersturacin se calcula como una ara fms que medise dlirectamente)y no predice ce manera perfect la formacién de célelos, aunque es una gus tl va que integra mails Factores que se mien en Inorina reolectada en 24h Estudios recientes han eambiado el modelo para el sitio de inicio de forenacin de los cleulos. Las biopsasrenales de indviduos con tenden- «ina formar esielos han revladofosfato de calcio ene] intersticio ren Se ha pensado que este fosfato de calcio se deposita en la extremidad del ‘sade Henley entonces se extiende hacia la papila y causa erosina travis el epteliopapilar, donde proporciona el st para el depésito de oxal- to de calcio ycristales de fsteto de calcio. La mayor parte de os clculos de oxalato de calcio crece en el fosfato de calcio en la punta de la pila tena plac de Randal Los taponestubulares de fosfato de calcio pueden ser el evento que inci el desarrollo de eiealos. As este proceso de for rmaciin puede empezar Varios fos antes de que el cculo se detect ein arent. Los procesos que nvolucran el deposit interstage encuer- tran Bajo investigacion 1 FACTORES DE RIESGO Se dasifican en dietticos, no dietticoso urnarios,yvarlan con base en el ipo decileuloy sus earacterstcas linias. Factores de riesgo dietéticos Los pacientes que desarrallan clculos 8 menudo moulifian su det, los estudio que han valorado de manera retrospeciva a diet se han visto afectados por seagos.Algunos han exa- ‘minado la elacin entre Ia deta y los eambib en la composi itgena els orina,utlizando un cleulo de sper saturacin Sin embargo, laeo posicidn de la orina no predice perfectamente el riesgo 10 todos los omponentes que modifican el riesgo se inlujen en el cieulo de as su- persaturacion Se realizan estudos prospectvos sobre Iss aociacones Sietéteas que analiza la formacion teal de edleulos como resultado, Los rs dletticos que se asocian con incremento en el riesgo de nefrol- {asi incluyen proteinas animales, oxalato sodin, sacarosayructosa, Los Factores dietéticos relacionados con reduccim de riesgo inchyen calcio, potasio y ciate {CALCIO Hl alco dettco requiere stencn especial. Aunque en el pas do se sospechaba que incrementaba el riesgo de formacién de caleslos, “ares estdios prospectivosobservacionalsy clnios aleatorizados gr pa contol demostraron que el consumo més levado de calcio se elaciona fon disminacin en el riesgo de formacion de ealeulos, Eto quizs ge deba a reduccion en la absorcion intestinal de oxalato dettico, lo cual disminu- ye las concentraciones de oxalto en la otna, Estécontraindiada una die {3 con bajo contenido de calcio, ya que puede contribur ala dsminucién ‘dela densidad mineral ea en indivios con tendencia ala formacion de calcul, ese a una biodisponibildad sim, os complementos de cao pc den inerementarel riesgo de formacin de cilelos. La dscrepancia entre los resgos del ealeio det los complementos de calcio quiza bed canal dempo enel que seconsime elcaeiocomplementaro val incemen- to enel consuma ttl de eal, lo que easionaexerecin de calcio urna rion eifas mis elevads, (OXALATO Fl oxalato urinario se deriva dela produciin endgena y absor- ‘in de oxalatodiettico. A causa de su biodsponibilidad baja ya menudo ‘table, gran parte de oxalato en ls alimentos podria ne absorberse con facldad, sin embargo, ln absorein quizd sea mis elevada en indviduos ‘que forman cdculos Estudios observacionales han demostrado que e ox3- lato diettico es un factor de riesgo debil para la formacion de cdleuos, pero en a orina,constituye un riesgo elevado, por tant, serian beneficic. $s os esferos para evitar el consime de grandes cantidades, oTRoSWUTRIENTES Se han estudiado varios nutrientes ena formackin de ellelos. El mayor consumo de proteinas de orien animal puede ine rmentar la exerci de esleioy Seid tirieo,ydisminuit ls excrecin dee teat en lacrina, factoes que aumentanel riesgo deformacign de calculos. Elalto contenido de sodioy sacarosa increment la excreion de calcio, independientemente del consumo de dicho mineral. Al ingerit mis pots sio dlaminuye la excrecidn de cleo y muchos alimentos ios en potasio incrementan la excrecion de citat en la erna por su contenido alcalin,