— Psicodiagnostico clinico del nino P) Manual ModernoPsicodiagnostico clinico del nifioEL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: Laobra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. Enella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentacién digna de su contenido y estd poniendo todo suempe- fio y recursos para que sea ampliamente difundida, através de su red de comerciali- Zaci6n, Al fotocopiareste libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversién que ha realizado y se desalienta la creaci6n de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata’ o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estara contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegitimamente del esfuer- zo del autor y del editor. La reproduccién no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sélo sun deli, sino que atenta contra la creatividad y ladifusidn de lacultura. Para mayor informacién comuniquese con nosotros: GD Manual Moderno® Editorial EI Manual Modem, S.A. deC. Editorial EI manual modemo (Colombia), Lida ‘A, Sonora 206, Col Hipéirom, 06100 ‘Carrera 12-A No. 79-0805, México, OF Bogota, D.C.Tercera edicion Psicodiagnostico clinico del nifio MTRA. FAYNE ESQUIVEL Y ANCONA Profesora de Tiempo Completo, Responsable Académica de la Residencia en Psicoterapia Infantil, Facultad de Psicologia Universidad Nacional Auténoma de México Fundadora y Directora del Instituto de Juego y Psicoterapia, A. MTRA. MARIA CRISTINA HEREDIA Y ANCONA Profesora de Tiempo Completo de la Licenciatura y Posgrado en Psicologéa Clinica Facultad de Psicologia, Universidad Nacional Auténoma de México DRA. EMILIA LUCIO GOMEZ-MAQUEO Profesora Titular de Tiempo Completo de la Facultad de Psicologia de la UNAM. Docente de Licenciatura y Posgrado, Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Nivel 3 Doctora en Psicologta, Psicoanalista y Psicoterapeuta ‘Autora de 6 libros y de mas de 40 articulos publicados en revistas nacionales e internacionales Ha dirigido diversos proyectos de Investigacién Editor responsable: Dr. Martin Lazo de la Vega Sanchez Editorial El Manual Moderno: & Manual Moderna’ til 1 manual Mader, SA de Eta El manual odemo, (Cambs, ie ein 206-201 ol Haan, CR 0700 Moe F.C YANe oS ag,‘Nos Interesa su opinién, comuniquese con nosotros: TH] Esitoriat Ei Manual Moderna, $8. de CV. ‘Av, Sonora num. 206, = Col. Hipddromo, Beteg. Cuauntémac, (06100 México, DF. oF (2sqses.t1-62 QP (62.55)52-05-11-00 info @manualmaderno.com Psicodiagnéstico clinico del nifio, tercera edicién DR.© 2007 por Editorial EI Manual Moderno, $.A. de C.V. ISBN 10: 970-729-286-5 ISBN 13: 978-970-729-286-4 Miembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. nim, 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacién puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electronico, mecanico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without the prior permission in \writting from the Publisher. ® Manual Moderno® ‘9 marca ogistveda do I Medarno, S.A. 60 Cv. Esquivel Ancona, Fayne. Psicodiagndstico clinico del nifio / Fayne Esquivel y Ancona, Maria Cristina Heredia y Ancona, Emilia Lucio Gémez-Maqueo.— 3a ed. — México : Editorial El Manual Moderno, 2007. Xx, 360 p. : i. ; 23 om. ISBN 978-970-729-286-4 1. Pruebas psicolégicas para nifios. 2. Niftos ~ Psicologia. 3. Psicodiagndstico ~ Metodologia. 4. Nifios — Desarrollo - Pruebas. I. Heredia Ancona, Cristina. Il. Lucio Gémez-Maqueo, Emilia. TT. 155.41393 ESQ.p. 2007. Biblioteca Nacional de México Para mayor informacion en: + Catalogo de producto + Novedades + Distribuciones y mas www.manualmoderno.com Director editorial: Dr. Alfredo R. Boyd Filés Editora asociada: Lic. Karina Rendén Lépex Coordinador de diseiio: Esteban Gutiérrez Hernndez Diseito de portada: Sr. Sergio Alejandro Pérez ColinPrologo a la tercera edicion L deteccién, el diagnéstico y la evaluacién son funciones inherentes al ejercicio profesional del psicblogo, actividades que no siempre se estan realizando de ma- nera precisa en el campo laboral, muy en particular cuando de nifios se trata. Lo antes mencionado sitve de eje fundamental para prologar este libro, cuyas autoras Mera. Fayne Esquivel Ancona, Mera, Cristina Heredia Ancona y Dra. Emilia Lucio Gémez-Maqueo se dieron a la tarea de revisar y actualizar la tercera edicién que aqui se presenta y de abreviarnos el camino a quienes llevamos a cabo estas funciones en nuestra labor cotidiana. En ese sentido, ¢s un libro que guia no s6lo nuestro traba- jo, pues, nos fundamenta teéricamente cada uno de los temas tratados, sino que nos apoya en esta responsabilidad que es diagnosticar a un menor. Haremos una breve resefia que reafirme su importancia. En primer término, nos muestran con claridad el camino a seguir cuando los padres acuden con el psicélogo, las auroras enfatizan la relevancia que esto tiene en los tiempos actuales; cuando uno de los motivos principales de consulta son las dificultades que los nifios estén presentando en la escuela y por las cuales maestros 0 ditec- tivos escolares les urgen a buscar ayuda profesional. A lo largo del primer capi- tulo, las autoras nos indican las pautas de cémo actuar y cémo ubicarse en los zapatos de los padres quienes buscan una respuesta a sus inquictudes, las cuales, como ellas indican, pueden ser reales 0 no, pueden ser atribuidas al nifio, a la escuela o a los padres mismos, quienes en el fondo son los que requieren de la ayuda, y es justamente esto, lo que compromete al psicélogo en una tarea que requicre “mucho cuidado y preparacién del profesional” como las autoras men- cionan, pues implica valorar estos tres elementos para lograr una comprensién integrada del problema. Para llevar a cabo ese psicodiagnéstico clinico del nifio, Esquivel, Heredia y Lucio nos explican en sus fundamentos tedricos y consideraciones practicas, las técnicas psicoldgicas que son mds frecuentemente empleadas en la evaluacién de vVI. + Pricodiagnéstico elinico del nifio (Prilogo a la tercera edicién) Jos menores, Una de ellas, basica al inicio de dicha evaluacién, s la entrevista, sea ésta abierta 0 cerrada, es la que dard al psicdlogo la pauta a seguir en el proceso de evaluacién, busca una “investigacién més amplia y profunda’, en palabras de las autoras, de la situacién problema que se nos presenta. Ademas en el texto se nos proporcionan las vias a seguir en esta interaccién con los adultos y se aiade lo concerniente a la entrevista al nifio, objeto del psicodiagnéstico, Esta parte es muy importante, pues, nos lleva a reflexionar sobre lo relevante que es pregun- tarle al nifio acerca de sus vivencias respecto a las situaciones por las cuales él es cl objeto y sujeto de la consulta, pocos psicélogos llevan a cabo esta actividad, en general, todo se conduce entre adultos y olvidamos lo que nos puede decir el menor, De esta forma, en el texto se encuentran plasmadas las técnicas especifi- cas que se utilizan con los menores en ese proceso de entrevista y se nos explican ampliamente ilustrandose con diversos ejemplos. Una vez que analizamos los datos de las citadas entrevistas la siguiente tarea es la planificacién de las éreas a evaluar, una de ellas la intelectual, ocupa un lugar pteponderante en el psicodiagnéstico. En este sentido, en esta tercera edicién, las autoras actualizan de manera profunda las Escalas de Inteligencia de Wechsler para nifios escolares y preescolares. Cabe aqui hacer especial mencién al hecho de que ademés de hacer un breve recuento de la historia de las prucbas de inteligen- cia nos hacen mencién de los fundamentos teéricos que subyacen a éstas, nos pre- sentan la adapracién reciente de la Escala WISC-IV en México, nos indican la manera en que ésta estd sustentada en los resultados de investigacién clinica y anilisis factorial. Al considerar que en ambito de la clinica y de la educacién, la evaluacién de los aspectos cognitivos es un punto de partida importante, la descripcién que se nos brinda de los cambios en la organizacién de esta escala resultan atractivos, asi, por ejemplo, son agrupados en indices las diferentes capacidades medidas por los distintos subtests que conforman la prueba, lo que en el momento de la inter- pretacién permitiré un diagndstico més integrado de estas capacidades. Se nos explica la teorfa en la que esta reorganizacién est4 basada. Los nifios de 3 a 6 afios seran evaluados con la WPPSI, que al igual que sucede con la WISC-IV se nos indican sus indices de validez y confiabilidad, sus fundamentos, estructura, orga- nizacién, forma de calificar e interpretar. Resulta muy interesante, que al final de la explicacién de estas pruebas, se nos presentan ejemplos de casos clinicos y de la manera en que los datos obtenidos pueden ser interpretados, lo cual puede guiar nuestro trabajo. Se nos presenta también una nueva forma de calificacién de la figura humana, basada en los estudios de Naglieri. La evaluacién de la percepcién visomotora a través del Bender nos lleva a conocer el nivel de madurez neuroldgica del nifio, detectar la posibilidad de algu- na disfuncién cerebral que amerite una profundizacién posterior. Las autoras plantean la importancia que tiene la evaluacién de esta drea dado que es in- discutible el hecho de que la madurez del nifio depende del desarrollo fisiolégicoPrilog a la tercera edicién * VIL del sistema nervioso, ello seré la base de todo aprendizaje, lo cual combinado con las experiencias ambientales llevardn al desarrollo éptimo del nifio. La importan- cia de la percepcién de la forma, del espacio, de la psicomotricidad y su relacién con el aprendizaje escolar evaluadas con el Frostig, son puestos de manifiesto por las autoras y es en lo que basan la importancia de la utilizacién de esta prueba, de la que nos explican sus fundamentos teéricos, descripcién y forma de calificacién. El desarrollo emocional del nifio es otra rea central en lo que concierne al psi- codiagnéstico, no olvidemos que sus manifestaciones inadecuadas constituyen en la mayoria de las ocasiones, el motivo de la consulta. En este sentido Esquivel, Heredia y Lucio dedican un capitulo a la explicacién de los elementos que favore- cen este desarrollo emocional, se basan en dos concepciones tedricas: la psico- dindmica y la del apego. El conocimiento de la primera es fundamental, pues, en ella se basa la interpretacién de las pruebas proyectivas que posteriormente serén abordadas. Pero también nos brindan las aportaciones del Instituto del Desarrollo del Nifio de la Universidad de Minnesota respecto al desarrollo emocional del nifio y sus alteraciones, las preguntas que gufan este apartado nos muestran cuan- do surgen los afectos de determinada forma, como aparecen y cual es el lugar de las emociones en la organizacién total de la conducta de los nifios. Se enfatiza la importancia del apego en cl establecimiento de los vinculos afectivos durante el desarrollo, Este marco del desarrollo emocional es el que obligadamente los psicélogos dedicados al psicodiagnéstico clinico del nifio debemos conocer, pues consti- tuyen el cuerpo tedrico con el que interpretaremos las pruebas que se nos describen ampliamente en el texto: las pruebas de Apercepcién Temética para nifios (CAT) en su versién con animales para los m4s pequefios y humana para los més grandes, la prueba del dibujo de la figura humana y la prueba de la fami- lia. Considero que algo relevante que las autoras nos presentan, es que acom- pafian la descripcién de las pruebas, con ejemplos que ilustran la manera en que debemos llevar a cabo su calificacién ¢ interpretacion, en ello se aprecia con cla- ridad las teorfas antes citadas. No obstante, considero importante sefialar que el lector deberd ser consciente de que estos casos son sdlo ejemplos, pero que no pueden guiar rigidamente nuestro trabajo, pues cada nifio y su contexto familiar son tinicos, de aqui la responsabilidad que como psicélogos tenemos al interpre- tar este tipo de instrumentos. En el tiltimo capitulo las autoras nos ensefian la manera en que debemos inte- gtar cl informe psicolégico, me gustaria recalcar la palabra integrar, pues, como sefialan Esquivel, Heredia y Lucio es “una tarea compleja” en la cual nuestra responsabilidad y compromiso como psicdlogos, es brindar de manera ética, aquella informacién que permita la toma de decisiones respecto a un problema que ha sido analizado a profundidad, no debemos olvidar que lo que sefialemos al respecto impactaré la vida del nifio y la de su familia, De esta manera, desde que los padres asisten a la consulta y hacemos la entrevista a ellos y al nifio, elVU * Psicodiagnéstico elinico del nif (Prélogo a la tercera edicién) psicdlogo decide cual sera el propésito de la evaluacién, las pruebas que seré con- veniente aplicar y elaboraré el informe considerando el funcionamiento cognos- citivo, emocional y social del nifio. No hay una longitud estindar de este informe dependerd de cada caso, lo que si es un hecho, es en que existen elementos bési- cos que deben ser considerados tal como lo plantean las auroras, ello sera impor- ante pues no olvidemos que trabajamos con nifios en desarrollo, que éste no es estatico sino dindmico y el estudio ser, en un momento dado, un punto de par- tida o de andlisis de este desarrollo. Por iilkimo, me gustaria felicitar a Fayne Esquivel, Cristina Heredia y Emilia Lucio por esta tercera edicién que nos presentan, pues, refleja una revisién con- cienzuda no sdlo de los aspectos tedricos del psicodiagnéstico sino también de los pricticos que caracterizan el trabajo profesional del psicdlogo. El texto no sdlo guiard la formacién de futuros psicélogos sino también la de quienes ya ejercen su practica, Igualmente, considero pertinente comentar a los lectores, psicslogos interesados en realizar psicodiagnésticos clinicos infantiles, que si bien, este texto es una excelente guia para llevarlos a cabo, se requiere it mds alld de él, conocer a fondo el desarrollo del nifio en todas sus éreas, estudiarlo de manera integrada tanto en el nifio mismo como en su vinculo con las fuerzas ambientales que le rodean: familia, escuela y sociedad, para poder asi, cumplir con los compromisos éticos de nuestra profesién cuando llevamos a cabo estas funciones de deteccién, diagnéstico y evaluacién. Dra. Guadalupe Acle Tomasini Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Universidad Nacional Auténoma de MéxicoPrefacio \ E los tiltimos afios, México ha sido testigo de grandes cambios a nivel econémi- .0, politico y social. $i bien éstos han sido benéficos en algunas areas del desa- rrollo del pais, también es cierto que han generado problemas que repercuten en los Ambitos micro y macrosocial que incluyen las organizaciones laborales y politicas. (Programa de Maestria y Doctorado en Psicologia Universidad Nacional Auténoma de México, 1999). A consecuencia del impacto de estos cambios y la globalizacién, se han incrementado los estresores ambientales como son el hacinamiento, la desin- tegracién y la violencia familiar, los nifios de y en la calle asi como la inseguridad publica, factores que afectan al individuo, a la familia y a la sociedad, dando como resultado, que, en las iltimas décadas, hayan aumentado los problemas de salud mental que presenta la poblacién, no sélo en nuestro pats, sino también a nivel mundial. Los cambios que se han producido en lo social, han renido gran impacto sobre todo en la poblacién infantil. Actualmente, los nifios, desde muy pequefios, tienen que enfrentarse a demandas excesivas para las cuales no estan preparados, lo que ha propiciado un incremento de problemas cognitivos, conductuales, emocionales y sociales que con frecuencia se asocian a las dificultades que tiene el menor para aprender y ser capaz de adaptarse a las demandas del ambiente, lo que a su vez provoca problemas dentro del niicleo familiar, convirtiéndose asi en un cfrculo vicioso, que no sélo afecta al menor sino a la familia y a la sociedad se considera que los nifios son el futuro del pats, ellos requiieren ser estudi- ados sisteméticamente desde diferentes ambitos disciplinarios, lo que llevaré a comprender de manera holistica los problemas de salud que los aquejan y, de este modo, llevar a cabo programas de arencién que les permitan desarrollarse sana y arménicamente. Para la atencién del menor, dentro del equipo interdisciplinario de salud, el psicélogo juega un importante papel tanto en el diagnéstico como en el trata- IxX + Pricodiagnistico clinico del nino (Prefacio) miento. Sin embargo, para ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno satio que este profesional realice evaluaciones diagndsticas mediante el empleo de diversas técnicas psicoldgicas. Las prucbas psicoldgicas que sirven para evaluar distintas areas de problemas en los nifios y adolescentes se han difundido ampliamente en nuestro pais. Desafortunadamente, su ensefianza no siempre capacita al alumno y al profesio- nal para un adecuado manejo e interpretacion, lo que da lugar a informes con- teadictorios y a diagnésticos errneos que obstaculizan el tratamiento. E] diagndstico psicolégico ¢s una tacca compleja que consiste cn explicar la conducta y los procesos mentales dentro de una situacién dindmica en la que concibe al sujeto como un ente total. Aun cuando, de manera aislada y median- te varias técnicas, se exploran los diferentes aspectos que conforman la personali- dad, como son el rendimicnto intelectual, el desarrollo perceptual, asi como cl funcionamiento y desarrollo emocional; la tarea del psicodiagnéstico no estara completa hasta que se integren los datos obtenidos de las distintas técnicas de eva- luacién para comprender globalmente el padecimiento 0 desajuste por el que la persona asiste a consulta El psicodiagaéstico cs esencialmente ua proceso de inferencia clinica median- te el cual el psicélogo examina los datos obtenidos con estas técnicas, ordendn- dolos y organizéndolos dentro de un marco de referencia constituido por las actuales teorias del desarrollo, de la inteligencia y la personalidad, lo cual le da sentido. Para ofrecer al lector una idea del tipo de técnicas que se emplean en una eva luacién psicolégica, en esta obra se incluyen las pruebas que se encuentran a la venta en el mercado y que han demostrado tener pertinencia dentro del ambi- to de la clinica y, por ende, son las mas utilizadas en el campo de trabajo del psicélogo. En esta obra, se consideré incluir diferentes métodos clinicos de observa- cién y las pruebas psicolégicas psicométricas y proyectivas que mis se han usado ¢ investigado en la practica clinica del psicdlogo, entre las cuales se encuentra Observacién clinica. Que se refiere basicamente a la respuesta libre del niiio ante determinado material o situacién; por ejemplo, la observacién directa del comportamiento frente a la situacién de prueba, en el juego o en situaciones sociales. Entrevista. Técnica que permite observar los hechos, las palabras y los pro- ductos de la imaginacién, por lo que se constituye en un método de observacién estable, que se basa en el intercambio de actitudes y palabras entre el nino y el adulto. En este trabajo se incluye la entrevista con nifios, la cual es distinta a la que se hace con el adulto. Para realizacia se enfatiza el enfoque psicodinimico y Ia utilidad de la entrevista abierta en la prictica clinica. Pruebas psicométricas.I'sias son instrumentos de medida que se relacionan con teorias de la personalidad de tipo fenomenol6gico y nece-