US Crewing Services Ltd.

9000 Varna, Bulgaria

Политика за поверителност на данните на 29, Tzar Simeon I str,
Tel.: +359 52 918252
Формуляр за съгласие e-mail: crew@us-crewing.com

With signing this form, I confirm that I have read the Data Privacy Policy of USC.
С подписването на този формуляр потвърждавам, че съм прочел(а) Политиката за
поверителност на данните на USC.

Further, I confirm/reaffirm my consent to the processing my data by US Crewing LTD

and affiliated businesses for the purposes of my employment as a seafarer.
Освен това потвърждавам/утвърждавам съгласието си данните ми да бъдат
обработвани от US Crewing LTD и свързани фирми за целите на работата ми като моряк.

I was made aware that I can withdraw consent at any time by emailing on the following
email: privacy@us-crewing.com or by post to FAO Data Privacy, US Crewing Services,
29 Tzar Simeon I str, Varna, Bulgaria.
Бях уведомен(а), че мога да оттегля съгласието си по всяко време, като privacy@us-
crewing.com изпратя имейл или по пощата до FAO Data Privacy, US Crewing Services,
„ул. Цар Симеон I“ 29, Варна, България.

Seafarer`s Name Seafarer`s Date of birth

Име на моряка: Дата на раждане на моряка:

…………………………………… ……………………………….…….
Seafarer`s Surname Seafarer`s Signature
Фамилно име на моряка: Подпис на моряка:

…………………………………… ……………………………………

Seafarer`s Nationality Date of signature

Националност на моряка: Дата на подписване:
…………………………………… ……………………………………

Signed in the presence of/ Подписано в присъствието на:

Name / Име: VLADIMIR

……………………………………………………………………………………………
Surname / Фамилно име: VELIKOV
……………………………………………………………………………………….……

Signature/ Подпис:
………………………………………………………………………………………….…