Tema: Respuesta sexual humana La respuesta sexual humana fue estudiada por el famoso gineclogo William Masters y la trabajadora

social Virginia Johnson (conocidos popularmente por sus dos apellidos juntos: Masters y Johnson incluso despus de casarse). Tanto el hombre como la mujer, pasan por distintas etapas durante su respuesta sexual, etapas stas en les que se producirn una serie de cambios fisolgicos y emocionales. Desde el punto de vista fsico, estos se pueden clasificar en funcin de si son cambios genitales o extragenitales, es decir, del resto del cuerpo. Los cambios o respuestas ms psicolgicas, son ms difciles de clasificar en tanto que son vividas de forma personal por cada ser humano en base a sus experiencias, vivencias y aprendizajes a lo largo de la vida. Curiosamente y muy al contrario de lo que se piensa tanto en el hombre como en la mujer, ambas respuestas se parecen, compartiendo ms semejanzas que diferencias. La principal diferencia entre la respuesta sexual femenina y la masculina es que en la fase de meseta o mantenimiento de la excitacin es ms larga y duradera, de forma que el acercamiento al orgasmo se da ms lenta y paulatinamente. Fases de la respuesta sexual humana Fase de deseo: Procede de nuestros pensamientos la estimulacin o la postergacin de los impulsos sexuales; estos pensamientos son inducidos por los rganos de los sentidos, en especial la visin, la cual estimula zonas de ensoacin y la fantasa en el cerebro. A su vez, existen conexiones con centros de control hormonal, que secretan especialmente testosterona y lutena que aumenta el deseo sexual. No se observan cambios visibles en el cuerpo durante esta fase, ya que se trata solamente de un proceso mental. La fase del deseo o apetito sexual debe funcionar para que la persona se interese en la actividad sexual. Fase de excitacin: La excitacin es la primera fase, se puede provocar por muchos estmulos diferentes: la visin de un cuerpo desnudo, una caricia, una mirada... la lista puede ser infinita. An no se ha podido clasificar de manera diferenciada si hay algo que excite a hombres y mujeres por separado, aunque las creencias populares son que el hombre se excita ms por la visin y las mujeres ms por el tacto, la mirada, una palabra o un gesto. Esto no est estudiado a fondo. Durante la excitacin, en los hombres el pene se agranda y endurece, se pone erecto. En las mujeres la vagina se lubrica, la vulva se hincha.

En el varn es tambin en un momento ms avanzado de esta etapa cuando las glndulas de Cowper segregan el denominado lquido preseminal, cuya funcin es la de limpiar el conducto urinario de restos de semen y orina, por donde posteriormente se expulsar el semen durante la eyaculacin. Tambin responde a una funcin lubricante. An cuando la cantidad segregada es de apenas unas gotas, este lquido contiene espermatozoides que an en bajas concentraciones, no descarta un posible embarazo. Fase meseta: Aqu la respiracin se entrecorta, las pulsaciones son muy altas y todos los efectos de la excitacin aumentan. Tambin se produce el rubor sexual, un enrojecimiento sobre todo del pecho y la cara, la tensin muscular aumenta. Al final de la fase de meseta, cerca del orgasmo, es habitual tener la sensacin de no poder ms. Si la excitacin desaparece durante la meseta y no se produce el orgasmo, se pueden causar algunas molestias. En el hombre pueden doler los testculos y en la mujer se produce una congestin en la zona genital. En hombres: Cuando la fase de excitacin llega hasta su punto mximo, todos los cambios se mantienen en su nivel ms alto durante un cierto tiempo llamado meseta, proporcionando una agradable sensacin de placer. El varn puede notar una especie de presin o calor en la zona de la pelvis, que est provocada por el estrechamiento de los vasos sanguneos, especialmente en las vesculas seminales y la prstata. Durante este momento de aparente calma, la tensin muscular se incrementa. El ritmo cardiaco y la respiracin se aceleran. Aumenta asimismo la presin sangunea. La duracin de esta fase es muy variable. Hay parejas que prolongan voluntariamente este momento por medio de los juegos amorosos para conseguir una mayor satisfaccin. En mujeres: Los cambios alcanzados en la fase anterior de excitacin se mantienen e intensifican tambin en la mujer durante un cierto tiempo. Quizs la variacin ms significativa es que el cltoris se retrae de nuevo bajo la membrana que lo recubre (el capuchn del cltoris), hacindose ms inaccesible. Poco a poco, los niveles de excitacin se van incrementando para preparar la llegada del orgasmo. Los pechos siguen creciendo y la areola se dilata. La vagina sigue expandindose. Aumenta la congestin vascular en los labios menores. Los labios mayores se separan an ms. A muchas mujeres les salen unas manchas rojizas por algunas zonas de su cuerpo. Este fenmeno es conocido como rubor sexual y no debe preocuparles ya que se debe a un aumento de la circulacin de la sangre bajo la piel. Finalmente, tienen en comn con los hombres el incremento en la tensin muscular y la presin sangunea, as como la aceleracin del ritmo cardiaco y la respiracin.

Fase orgasmo: El orgasmo se presenta tras haber pasado las fases de excitacin y meseta, tras el orgasmo se produce la resolucin. Durante el orgasmo las pulsaciones y la respiracin llegan a la mxima frecuencia e intensidad, se produce una gran tensin muscular y contracciones en la zona ano-genital. En el hombre se produce la eyaculacin. Tambin en la mujer se puede dar, en algunos casos, un orgasmo lquido, con una eyaculacin parecida a la del hombre. Esta eyaculacin parece estar relacionada con el punto G. Adems de la respuesta fsica (contracciones musculares, etc.), se produce una respuesta emocional muy variada, que aparte de placer de gran intensidad, puede provocar gritos, llanto o risas. Aunque tambin es normal una respuesta mucho ms contenida. Se ha demostrado que la dilatacin pupilar es fugaz, como indicador de estas fases. La eyaculacin consiste en la expulsin del semen por la uretra, gracias a las contracciones plvicas que se suceden durante el orgasmo. El semen est compuesto por espermatozoides que se forman en los testculos y del conjunto de lquidos segregados por las glndulas anejas (prstata, vesiculas seminales y glndulas de Cowper). Los espermatozoides, una vez producidos por los testculos gracias a la accin de las hormonas sexuales masculinas (andrgenos y testosterona), ascienden al epiddimo donde terminan de formarse. De ah prosiguen su camino hacia el conducto deferente, haciendo parada en la vesculas seminales y posteriormente en la prstata, donde se mezclarn con lquidos lubricantes y con los nutrientes necesarios para su supervivencia, finalizando este recorrido con la eyaculacin. Dependiendo de su origen y naturaleza, podemos distinguir dos tipos, tanto en hombres como mujeres: Peneano (masculino) o clitoriano (femenino): es producido desde las terminaciones nerviosas del glande en el hombre y en el cltoris en la mujer. Poseen la misma naturaleza evolutiva, ya que en el feto, la misma zona sexual evoluciona en el macho hacia el pene y en la hembra hacia el cltoris. Prosttico (masculino) o vaginal (femenino): se puede producir tambin desde el glande o cltoris, aunque por s solo tambin puede desarrollar un estilo de placer propio con unas caractersticas ms o menos distintas (dependen de cada persona). ste gozo tiende a proporcionar una curva de placer distinta, ms intensa y en menos tiempo, y con mayor control. Ambos sexos pueden llegar al orgasmo sin estimular su pene o cltoris, con prctica y autoconocimiento.

Para algunos estudios, la fase de resolucin del orgasmo (y no el sexo que crea tensin) est considerado como un poderoso sedante, debido a la masiva secrecin de endorfinas al cerebro y a la relajacin profunda del cuerpo tras la tensin mscular y cardiaco-circulatoria de las fases previas a su obtencin. Fase resolucin: Es la vuelta del cuerpo a la normalidad, luego de haber experimentado un orgasmo. Tanto hombres como mujeres pueden experimentar ms de un orgasmo en un solo coito, sin embargo, si en el hombre el orgasmo es acompaado de una eyaculacin (fenmenos distintos que se pueden disociar mediante prcticas especiales), se desencadena el periodo refractario, durante el cual el hombre no puede volver a excitarse. La mujer carece de periodo refractario. Tras esta fase, no podr haber ereccin durtante un tiempo, que variar en funcin de la edad y las caractersticas fsicas del varn. Pasado este tiempo puede volver a haber ereccin acompaada nuevamente de orgasmo aunque la eyaculacin ser menos abundante o inexistente.

DISFUNSION SEXUAL Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse ms adelante. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer sbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas. CAUSAS Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, etctera). Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes, antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones de espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos nerviosos (como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata diabtica, esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios sistemas orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos (problemas en tiroides, pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de testosterona, estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas. CLASIFICACION Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categoras: 1. Desrdenes del deseo sexual o anafrodisia. Puede deberse a una bajada del nivel normal de produccin del estrgeno (en las mujeres) o la testosterona. Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, el embarazo, la medicacin (como los SSRIs) o enfermedades psiquitricas, como depresin o ansiedad. 2. Desrdenes de la excitacin sexual, previamente llamados impotencia en los hombres y frigidez en las mujeres, aunque ahora se usan trminos menos crticos: para los hombres, se emplea el de disfuncin erctil y para las mujeres se utilizan varios diferentes alusivos a los diversos problemas. Estos desrdenes se manifiestan como aversin o elusin del contacto sexual con la pareja. Puede haber causas mdicas para estos problemas, como insuficiente riego sanguneo o falta de lubricacin vaginal. Las enfermedades crnicas tambin contribuyen, as

como la naturaleza de la relacin entre las partes. 3. Desrdenes orgsmicos, como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitacin sexual. Estos desrdenes ocurren tanto en hombre como en mujeres. De nuevo, los antidepresivos SSRI son con frecuencia culpables. 4. Desrdenes de dolor sexual, que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los msculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricacin insuficiente (sequedad vaginal). La lubricacin inadecuada puede deberse a una excitacin o estimulacin insuficiente, o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia, el embarazo o la lactancia. La irritacin debida a cremas y espumas anticonceptivas puede tambin provocar sequedad, as como tambin el miedo y la ansiedad por el acto sexual. No estn claras cules son las causas exactas del vaginismo, pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violacin o abusos) pueden desempear un papel importante. Otro desorden sexual femenino doloroso se denomina vulvodynia o vestibulitis vulvar, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Se desconocen sus causas.

DISFUNSION ERECTIL La disfuncin erctil o impotencia erigendi (a veces llamada incorrectamente slo impotencia) es la incapacidad repetida de lograr o mantener una ereccin lo suficientemente firme como para tener una relacin sexual satisfactoria. Tipos de disfuncin erctil Impotencia sexual: Tambin llamada disfuncin erctil. Esta disfuncin es la incapacidad constante de mantener la ereccin suficiente para el coito. Los hombres tensos, con ansiedad y sobreocupados, en ocasiones, no pueden lograr esa concentracin necesaria causando impotencia sexual. Existen otras causas, como los problemas vasculares. La impotencia sexual presenta grados de divisin, que son: Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito. Impotencia erigendi: Incapacidad para la ereccin del pene.

Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetracin sea posible. Es sinnimo de esterilidad. Impotencia psquica: Es la impotencia que depende de procesos mentales y no de causas fsicas. Causas de la disfuncin erctil Pueden aparecer combinadas

Orgnicas: son las de origen anatmico, genitourinario, endocrino, infeccioso, neurolgico, vascular, por el consumo de sustancias adictivas, etc.; constituyen el 15%. Endocrinas (diabetes), vasculares (arteriosclerosis), neurolgicas (lesiones cerebrales, medulares), urolgicas (lesiones congnitas del pene) o farmacolgicas (sustancias adictivas: alcohol, tabaco, algunos medicamentos). Traumticas una fractura de pelvis, por ejemplo. Psicolgicas: son las ms frecuentes y variadas, debido a factores afectivos, de desarrollo, interpersonales, de conocimientos, ansiedad, miedo al fracaso, sentimientos de culpa, infidelidad, eyaculacin precoz previa, inseguridad, etc.

La DE se puede presentar por alteracin de uno o varios de los tres mecanismos responsables de la ereccin: bloqueo de las arterias; incapacidad de los vasos sanguneos dentro del pene para almacenar la sangre, o dao en los nervios del pene o del rea pelviana. Tambin pueden ser responsables de una DE otras disfunciones fisiolgicas, como bajos niveles de hormona masculina (testosterona). As, las situaciones que ms frecuentemente producen DE son: enfermedades que afectan a los vasos sanguneos y restringen el flujo sanguneo hacia el pene, como la diabetes, la hipertensin (tensin arterial alta), el exceso de colesterol o las enfermedades cardacas. Situaciones que interrumpen la conexin entre el sistema nervioso y el pene, como la ciruga de prstata o lesiones traumticas en la zona. Muchos medicamentos (algunos de ellos empleados para tratar la hipertensin y las depresiones) causan DE entre los efectos secundarios no deseados. Depresin nerviosa. Hbitos de riesgo (o factores de riesgo) para la DE: tabaquismo, alcohol, drogas (sustancias adictivas), estrs. Un indicador de la DE fsica, en contraposicin con la psicolgica, es la incapacidad de experimentar o mantener una ereccin al despertarse por la maana. La DE que persista ms de 3 meses y que no sea debida a un suceso estresante evidente, al consumo de drogas (sustancias adictivas), al consumo de alcohol o a afecciones mdicas transitorias que causan DE, seala la necesidad de recibir atencin mdica por parte de un urlogo.

Cmo ocurre una ereccin normal? Cuando no hay estimulacin sexual, el flujo de sangre dentro del pene es muy bajo, lo que lo mantiene en estado flcido o no erecto. Cuando se recibe estimulacin sexual (a travs de cualquiera de los rganos de los sentidos o de la imaginacin), las arterias del pene se relajan y se dilatan, y el flujo sanguneo hacia el pene aumenta mucho. A medida que el pene se expande, las venas del pene que tendran que devolver la sangre del pene hacia la circulacin de retorno se comprimen, y la sangre no puede salir. Con un aumento en el flujo sanguneo que entra y una reduccin en el flujo que sale, el pene se vuelve cada vez ms grande y se pone cada vez ms duro. 1. Cambiar los hbitos de vida que afectan a la salud de las arterias y venas: dejar de fumar, moderar el consumo de alcohol y de grasas, hacer algo de ejercicio y aprender a relajarse. 2. Cambiar o reducir los medicamentos que puedan estar provocando DE, como algunos antidepresivos, diurticos y betabloqueantes. 3. Psicoterapia y terapia conductual. Independientemente de la causa de la DE, se recomienda para todos los pacientes alguna forma de terapia psicolgica, conductual, sexual o de combinacin, generalmente asistidos por su pareja, sea sta hombre o mujer.

ANORGASMIA La anorgasmia es la inhibicin recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por su ausencia tras una fase de excitacin normal, y producida a travs de una estimulacin que pueda considerarse adecuada en intensidad, duracin y tipo. Es, junto con la falta de deseo, una de las disfunciones sexuales ms comunes de la mujer. Puede haber anorgasmia en el hombre, pero es menos frecuente y dificilmente diagnosticada, ya que se oculta tras el prejuicio errneo de que la eyaculacin es un orgasmo. TIPOS DE ANORGASMIA

Anorgasmia primaria: la sufre quien nunca ha obtenido el orgasmo, ni a travs del coito ni por masturbacin. Anorgasmia secundaria: la sufre quien, tras una poca de haber tenido orgasmos con normalidad, deja de experimentarlos de forma sistemtica. Anorgasmia absoluta: cuando no es capaz de alcanzar el orgasmo mediante ningn procedimiento (autoestimulacin, heteromasturbacin, etc.). Anorgasmia relativa: cuando obtiene el orgasmo de una forma determinada; por ejemplo, anorgasmia coital.

Anorgasmia situacional: cuando puede alcanzar el orgasmo slo en determinadas circunstancias especficas.

En la fisiologa del orgasmo femenino intervienen ms factores que en el masculino, y por lo tanto es ms compleja. Por ello, los trastornos del orgasmo son mucho ms frecuentes en las fminas. En ellas, el orgasmo se acompaa de una serie de contracciones reflejas de ciertos msculos genitales localizados en la vagina. Cualquier enfermedad o traumatismo en dicha zona, al igual que la ingesta de cualquier droga, e incluso algn frmaco concreto, pueden ser causas orgnicas que inhiban el orgasmo. Psicolgicas. Son las ms frecuentes. Entre las principales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. condiciones culturales negativas experiencias sexuales traumticas factores interpersonales falta de informacin sexual monotona en la falta de concentracin, angustia, etc. ambivalencia respecto a su compromiso de cara a la relacin de pareja, el temor al abandono, temor a afirmar la propia independencia, sentimiento de culpabilidad sexual.

EYACULACION PRECOZ La eyaculacin precoz es una falta de control sobre el reflejo eyaculatorio; por tanto, es un trastorno de la fase del orgasmo durante la relacin sexual. La gran mayora de los hombres experimentaron una eyaculacin precoz en algn punto de su vida sexual. Es el problema sexual ms frecuente en hombres, afectando a entre el 25 y el 40% de ellos. En los casos ms graves, el hombre eyacula antes de la penetracin de su pareja o segundos despus de hacerlo. FISIOLOGIA El proceso fsico de la eyaculacin requiere dos acciones secuenciales: la emisin y la expulsin. La emisin es el primer mecanismo e involucra la deposicin del lquido seminal de los conductos deferentes, las vesculas seminales y de la glndula prosttica a la uretra posterior. La segunda fase de la expulsin del semen incluye el cerrado del cuello de la vejiga seguido de contracciones rtmicas de la uretra por intermedio de los msculos plvicos y del perineo y la relajacin intermitente del esfnter externo de la uretra. TIPOS DE EYACULACION PRECOZ La eyaculacin precoz primaria se refiere a aquella que ha existido siempre, es decir, el individuo nunca ha controlado la eyaculacin. La eyaculacin precoz secundaria ocurre cuando se instaura en un momento determinado despus de

iniciarse la vida sexual del individuo. A menudo, los adolescentes experimentan episodios de eyaculacin precoz durante sus primeras relaciones sexuales, pero con el tiempo aprenden mejorar el control eyaculatorio. Debido a que hay una gran variabilidad entre el tiempo que le toma a un hombre eyacular y el tiempo en que ambos amantes deseen que dure su relacin sexual, los investigadores han comenzado a formular una definicin cuantitativa de la eyaculacin precoz. Otros trastornos de la eyaculacin incluyen:

Eyaculacin retardada la respuesta eyaculadora toma demasiado tiempo, si es que viene.14 Eyaculacin retrgrada el semen fluye de la prstata hacia la vejiga en vez de dispararse por el pene.15 Orgasmo seco orgasmo inhibido en hombres.

CAUSAS En una relacin sexual normal, la excitacin en el hombre aumenta progresivamente hasta la fase llamada "meseta", disfrutando de su placer sexual hasta el momento que de forma voluntaria llega al clmax. El eyaculador precoz no puede permanecer en la fase de "meseta", sino que existe una excitacin rpida y una eyaculacin involuntaria y temprana. En muchos casos, la eyaculacin precoz es un signo de una afeccin psicolgica (ansiedad, nerviosismo, etc.) o emocional (culpabilidad, angustia, etc.) y en pocos casos es debido a un trastorno anatmico o fisiolgico. VAGINISMO El vaginismo es la imposibilidad de realizar el acto sexual, debido a la contraccin involuntaria de los msculos del tercio inferior de la vagina. Las mujeres que padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales, y alcanzar el orgasmo siempre que no se produzca el coito. La mayora de las causas del vaginismo son psicolgicas. La falta de informacin sexual o falta de comunicacin, que conducen al miedo o temor; experiencias traumticas, miedo al embarazo, temor a contraer enfermedades de transmisin sexual, experiencias dolorosas en la visita al gineclogo, abusos sexuales etc. En cuanto al tratamiento fsico para los espasmos musculares se pueden incluir ejercicios de focalizacin sensorial, la exploracin de la vagina a travs del tacto y la desensibilizacin con dilatadores vaginales.

TIPOS DE VAGINISMO El vaginismo esta clasificado en: Vaginismo primario: Ocurre cuando una mujer nunca ha sido capaz de tener relaciones sexuales o lograr cualquier tipo de penetracin. Es comnmente descubierta en las adolescentes y mujeres en sus veintes, pues es cuando en el mundo occidental la mujer intenta el uso de tampones, tener relaciones sexuales o cuando va al mdico para practicarse una prueba de Papanicolaou. Una mujer puede tener vaginismo y no darse cuenta de que lo tiene hasta el momento en que intenta tener una penetracin vaginal. Probablemente puede pensar que la penetracin debe de ser naturalmente sencilla o puede que lo ignore debido a su condicin. Vaginismo secundario: Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de lograr la penetracin vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello. Esto puede ser por causas fsicas -infecciones vaginales, trauma durante el parto, secuelas tras ciruga ginecolgica, etc.- o por causas psicolgicas. El tratamiento para este tipo es el mismo que para el primario, sin embargo, en estos casos, el hecho de que previamente se haya podido lograr una penetracin de forma satisfactoria es un factor que predispone a que la afeccin se pueda solucionar con mayor rapidez. DISPAREUNIA La dispareunia o coitalgia es la relacin sexual dolorosa tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, despus o durante la relacin sexual. La dispareunia masculina es mucho menos habitual que la femenina, que alcanza, segn algunos autores hasta el 4% de la poblacin; no obstante, pese a su baja prevalencia en los hombres no puede considerarse un trastorno nicamente femenino.