PaninDai-ichiLife
Kepada Yth
Ibu Nona 35 tahun
llustrasi Proposal
Panin Medical Care Protection
Dibuat oleh
Stephanie
Tanggal
18 Januari 2024
Penawaran ini berlaku selama 30 hari kalender sejak tanggal proposal ini diterbitkan
PT. Panin Dai-ichi Life berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan‘*| PaninDai-ichiLife
ILUSTRASI - PANIN MEDICAL CARE PROTECTION
Mustrasi ini bukan merupakan sebuah kontrok asuransi
DATA CALON NASABAH
DATA CALON TERTANGGUNG DAN PEMEGANG POLIS RINCIAN PREM
Nama Pemegang Polis = Nona35 tahun /P Mata Uang = Rupiah
Usia /Tanggal Lahir 35tahun / 18-01-1989, PremiPertanggungan Dasar_ —: 8,805,300 /tahun
Kelas Pekerjaan pa Premi Pertanggungan Tambahan :
Nama Tertanggung ‘Nona3s tahun / P ‘otal Premi + 8,805,300/tahun
Usia /Tanggal Lahir 35tahun / 18-01-1989,
RINGKASAN MANFAAT PRODUK
erry ro co or
ey
fit
MONA 35 TAHUN,
PANIN MEDICAL CARE PROTECTION (9) Onyx Plus 64 8,805,300,
PENJELASAN MANFAAT PRODUK
‘Manfaat Pertanggungan Dazar
Panin Medical Care Protection
‘Memberikan manfaat penggantian biaya sesungguhnya yang timbul dari pelayanan dan perawatan apabila Tertanggung harus menjalanl rawat
Inap,tindakan bedah dan rawat jalan dengan maksimum sebesar total manfaat tahunan plan yang dipilh. Manfaat yang tersedia sesual dengan
Tae! Man fact Pertanggungan Basar
Dibuat oleh STEPHANE (00025813) Version 10.7
“Tanggal: 18-01-2024 Halaman 2 dari 13| PaninDai-ichiLife
TABEL MANFAAT PERTANGGUNGAN DASAR
(RUPIAH)
nesta dan Asia
JArea Pertangrungan {kecuali Singapura, Hongkong
dan Jepane)
[LMasfastRawst mop”
Tana yang Ron BesaTs Fapastas | tempat War par kama
lkamar dan Akomodas! Rumah Sakit* Make tarfkamar per hari; ‘ATAU
Tidal ada batas maksimam hac 3,000,000
[Gait Porawatan Tatensif (rermasuk NICU, PICU, RU,
JHOU, ICCU, Intermediary Ward dan Kamar isolasi)
Tidak ada batas maksimum har
[Biaya Obat-obatan dan Aneka Perawatan Rumah
Satie
[Kanjungan Dakter Umum Selama Rawat nap
Maks per tahun pertanggungan
Tale fanjungan perhar
Sesual tagihan dengan
memperhitungkan maksimum manfaat
‘tahunan keseluruhan,
[Kanjungan Dokter Spestalls Selama Rawat nap
TWaks 2ikunjungan per har (per spestalis)
[Biaya Lanoran Medis
‘Taporan per Rawat nap,
[ase Ambulan Lokal
per Rawat Inap,
Jbiaya Tindakan Bedah (termasuk implan)
Maks per tahun pertanggungan
Tesual taghan dengan
memperhitungkan maksimum manfaat
ltahunan keseluruhan (berlaku prorata)
[Baya Akomodasl Penunagu Pasven
(untuk Tertanggung yang berusia <15 atau >55
aban)
[Perawatan Sebelum Rawat nap
[Perawatan Setelah Rawat inap
Maks per hari
‘Maks 180 hari per tahun pertanggungan
‘0 hari setelah Rawat Inap.
500,000
Joiaya Perawatan oleh Juru Rawat Setelah Rawat nap]
Ts hari setelah Rawat nap;
Maks 180 hari selama Masa Pertanggungan
‘Make 60 har setelah Rawat inapy
memperhitungkan maksimum manfaat
‘tahunan keseluruhan,
[S. Manfaat Rawat Talon
Fsioterepi ‘Maks 60 hari per tahun pertanggungan
“TaD har setelah Rawat Inap,
Protesa Maks 1 kal setiap kejadiankehilangan anggota
tubuh:
[Rawat jalan Cuel Darah
Tals per tahun pertanggungan
[Perawatan Kanker
Maks per tahun pertanggungan
[Biaya Permbedahan Pulang Har
JRawat Jalan karena Kecelakaan
JRawat Jalan Lanjutan karena Kecelakaan
Was per tahun pertanggunaan
aks Tx24 om sel Keclalaan,
Matsimum per tahun pertanggungan
aks Px pernwatan daly SO har sete
tecelataan,
Sesuai tagihan dengan
Imemperhitungkanmaksimum manfaat
tahunan keseluruhan.
Maks per tahun pertanggungan.
Dibuat ofeh STEPHANIE (00025817)
“Tanggal: 18-01-2024
Version 10.7
Halaman 3 dari 13oo
[a Manfaat Tambahan
Per har
[nen ‘Maks 30 hari per tahun pertanggungan, Lima
*)Penggantian biaya sesual biaya kamar dengan kapasitas 1 (satu) tempat dur dengan tarfterendah yang dimilki oleh Rumah Sakit tempat
Tertanggung menjalani Rawat Inap.
‘+**) Manfaat untuk membayarkelebihan klaim (sesual Polis) dari Maksimum Manfaat per Tahun atas manfaat yang tersedia selama 1 periode
seumurhidup, artinya: sis saldo dariTambahan Maksimum Manfaat Seumur Hidup akan dibawa ke tahun berikutrya sampai manfaat berabhit
Pada saat manfaat sudah habis/tidaktersedia, maka tidak ada lagimanfaat yang tersedia untuk Tertanggung.
Dibuat oleh STEPHANE (00025813) Version 10.7
“Tanggal: 18-01-2024
Halaman 4 dari 13‘*| PaninDai-ichiLife
CATATAN PENTING
11 lustrasi ini dibuat untuk menggambarkan Manfaat Pertanggungan yang sesuai dengan kebutuhan Nasab:
ddan yang berlaku sesuaiyang tercanturn dalam Polis.
dimana penjelasan lebih lengkap
2. Besarnya Premi asuransi dapat berubah mengikuti pertambahan Usia pada saat Ulang Tahun Pols.
3. PTPanin Dai-ichtife berhak melakukan perhitungan ulang sesuai Usia yang sebenarnya pada saat proses underwriting dilakulan.
4. Penawaranini berlay selama 30 hari Kalender sejak tanggal proposal ini diterbtkan,
PERNYATAAN CALON NASABAH
11 Saya telah membacailustrasi yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk asuransi
‘yang citawarkan dan hal-hal yang tercantum pada llustrasi, dan telah mengerti dan menerima dengan balk atas penjlasan yang dlsamy
tersebut,
2. Saya mengerti dan menyetujul bahwa Manfaat Asurans! yang berlaku adalah sesual dengan Polis termasuk manfaat pertanggungan dan
pengecualian yang berlaku,
3. Saya memahami dan menyetujul babwa Penanggung akan menerbitkan Polis, Surat dan Pemberltahuan lainnya dalam bentuk digital atau
elektronik yang akan Saya terima melalui alamat email maupun media elektroniklainnya dan ikhtisar Polis akan dikirimkan ke alamat
korespondensi Saya yang terdaftar pada Penanggung.
4. Sayamengerti dan menyetujui bahwa terdapat biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan seperti biaya
emericsaan kesehatan, pengadaan Polis digital, emunerasi karyawan dan Tenaga Pemasar, dan dapat berubah setiap saat sesual kebijakan
Pr Panin Da-ichilife,
Ditandatangani dl.
Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen Penjual
NONA3S TAHUW ‘STEPHANIE
Dibuat oleh STEPHANE (00025813) Version 10.7
“Tanggal: 18-01-2024 Halaman 5 dari 13| PaninDai-ichiLife
RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN LAYANAN PERSONAL
PANIN MEDICAL CARE PROTECTION
Penanggung PrPanin Da-ichi Life
Dipasarkan oleh Pr Panin Da-ichi Life
Panin Medical Care Protection adalah produk Asurans! Kesehatan yang memberikan manfaat penggantian biaya
Penjelasan Produk sesungguhnya yang timbul dari pelayanan dan perawatan apabila Tertanggung harus menjalanirawat inap,
tindakan bedah dan rawat jalan dengan maksimum sebesar total manfaat tahunan plan yang dip
Tipe Produk Kesehatan
Mata Uang Rupiah
Fitur
Pemegsng Polis Nona35 tahun
Tertanggung Nona35 tahun
Usia Masuk Pemegang Polis 35tahun
Usia Masok Tertanggung 35tahun
Pertanggungan yang dipith Peranagungan Taba
[Adertonat Coverage Areal}
[reienesenieroteton | omew _ FRsmmaranarae | ——]
"iT anf Praga 63s) gar Maton OPO.
sansa Pertanggungan 64tahun
Masa Pembayaran Premi 4tahun
Frekuensi Pembayaran Premi TAHUNAN
Premi Pertanggungan Dasar 578,205, 300.00
Premi Pertanggungan Tambahan : 90.00
roe
+ Semua Pertonggungan don manfoot tidak okon cibayarkan, apabite Tertanggung menjolanirawat inap, tindckan bedch dan rawat jalon yang