i ‘No. Dokumen 2-000-37-07108 Persero Tanggal Edisi 15-10-2019 1 PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman 1-6 Lampiran 8 bundel PROSEDUR INSPEKSI K3L DISPOSISI KRONOLOGIS KATEGORI DOKUMEN | Merubah format penulisan | Tanggal Edisi 1 (08-07-2015 | prosedur ‘Tanggal Edisi II 03-08-2016 |; Mengubah flowchart Tanggal Edisi IIL 31-05-2017 B BIASA ft PEMBERI PERSETUJUAN URATAN PEMRAKARSA |___ “ I Tanda tangan 200k te Nama ‘Wahyu Herry se ar | Bambang FE, Marsono Jabatan SM QHSE Direktur Keuangan & HC Direktur Utama ‘Tangeal ol MELOY... NOLI2 LIE, we BOUL OG... DISTRIBUSI Status: Tislnes! MASTER KANTOR PUSAT Tanggal: 73/12/20 Nomor:No. Dokumen : —2-000-57-07/04 Persero SBE PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman : 26 1. TUSUAN ‘Sebagai pedoman melakukan inspeksi untuk memastikan kesesuaian dari aspek K3L. 2, RUANG LINGKUP Petunjuk kerja ini berlaku di seluruh Unit Kerja dan Unit Bisnis Perusahaan 3. ACUAN 3.1 ISO 45001 Klausul 6.1.2 Identifikasi bahaya dan penilaian resiko & peluang 3.2 Sistem Manajemen K3 (Sesuai PP No.50 tahun 2012) Klausul 6.1.5 Terdapat Sistem Tzin Kerja untuk Tugas Berisiko Tinggi 3.3 Per.01/MEN/1980 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada Konstruksi Bangunan 3.4 Per.08/MEN/2010 Tentang Alat Pelindung Diri 3.5 Per.04/MEN/1980 Syarat-syarat pemasangan dan pemeliharaan APAR 3.6 Per. 15/MEN/2008 P3K di tempat kerja 3.7 Per.5/MEN/1985 tentang pesawat angkat dan angkut 4. DEFINISI 4.1 Inspeksi : Suatu upaya untuk memeriksa atau mendeteksi semua faktor (peralatan, proses kerja, material, area kerja, prosedur) yang berpotensi menimbulkan cedera atau PAK, sehingga kecelakaan kerja ataupun kerugian dapat dicegah atau diminimalkan. 4.2 Safety Patrol Salah satu alat untuk mengontrol / pengawasan untuk memastikan apakah Standard yang sudah ada telah dilaksanakan atau belum, biasanya team patrol datang kelapangan untuk mengecek kinerja K3, 4.3 Direksi Patrol Kegiatan inspeksi berkala yang harus dilakukan oleh Top Management sampai Middle Management ke unit-unit operasi sebagai realisasi komitmen dan keteladanan management guna meningkatkan kepedulian dan kesadaran pekerja terhadap aspek HSE. 4.4 Inspeksi Harian : Inspeksi yang dilakukan setiap hari dengan cara walk-through survey ke scluruh area kerja dan bersifat komprehensif. 4.6 Inspeksi Manajemen : Kegiatan inspeksi berkala yang harus dilakukan oleh Top Management sampai Middle Management ke unit-unit operasi sebagai realisasi komitmen dan keteladanan management guna meningkatkan Kepedulian dan kesadaran pekerja terhadap aspek HSE.Persero No. Dokumen 2-000-57-07/04 PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman 3-6 5. KETENTUAN UMUM 51 52 Tahapan Pelaksanaan Inspeksi iu 5.1.2. 5.13, 5.1.4, Plan atau Perencanaan Inspeksi, dengan membuat persiapan-persiapan inspeksi seperti menentukan jenis inspeksi, frekuensi inspeksi, lokasi/area tempat kerja, dan formulir inspeksi atau inspection checklist Do atau Pelaksanaan Inspeksi, befokuslah pada area yang telah ditentukan dan periksa bahwa seluruh isi checklist inspeksi telah diperiksa Check atau Pelaporan Inspeksi dilakukan melalui suatu alat atau sarana yang dapat digunakan sebagai bahan informasi dan komunikasi yang efektif. Action atau Tindak lanjut atau Pemantauan dengan membuat skala prioritas upaya- upaya perbaikan yang harus dikerjakan dan memantau program perbaikan dan anggaran biaya hingga implementasi perbaikan selesai Inspeksi K3L 5.2.1. Inspeksi Harian 5.2.1.1. Inspeksi Lingkungan Memastikan pemisahan sampah dilakukan dengan benar, penyimpanan material dan limbah B3 dengan benar, penyediaan secondary containment untuk mesin-mesin yang berpotensi kebocoran oli, dan lain-lain yang menyangkut masalah lingkungan, dilakukan setiap hari oleh HSE Inspector. 5.2.1.2. Inspeksi Ijin Kerja Memastikan bahwa semua pekerjaan yang dilakukan sudah membuat jin kerja, disertai JSA, dilakukan setiap hari oleh HSE Inspector. 5.2.2. Inspeksi Mingguan 5.2.1.3. Inspeksi APD & APK Memastikan bahwa alat pelindung diri tepat guna berdasarkan jenis pekerjaannya dan dalam kondisi layak pakai, serta alat pengaman kerja sudah dipasang sesuai potensi bahayanya, dilakukan mingguan oleh HSE Inspector, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.1. 5.2.2.1. Inspeksi Peralatan dan Mesin Memastikan bahwa peralatan-peralatan hand tools dan power tools dalam kondisi baik dan aman untuk digunakan oleh pekerja , dilakukan mingguan oleh HSE Inspector dan tim elektrik, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.2 5.2.2.2. Inspeksi Alat Angkat Angkut Memastikan bahwa semua alat angkat angkut dalam kondisi baik dan layak untuk digunakan, dilakukan mingguan oleh HSE Inspector dan tim mekanik, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.3No. Dokumen : 2-000-57-07/04 Persero Ma&, PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman 46 5.2.2.3. Inspeksi Scaffolding Scaffolding harus dibangun oleh tim scaffolderiteknisi scaffolding yang tersertfikasi, setiap scaffolding yang akan digunakan harus diperiksa terlebih dahulu oleh supervisi scaffolding yang tersertifikasi. Selanjutnya bila sudah dipastikan aman, pasang tagging hijau dekat akses tangga scaffolding, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.3 5.2.2.4. Inspeksi Alat Bantu Angkat Memastikan bahwa semua lifting gear seperti shackle, wire sling, webbing sling, chain block dan lain-lain dalam kondisi baik dan layak untuk digunakan, dilakukan mingguan oleh HSE Inspector dan tim mekanik, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.4 5.2.3. Inspeksi Bulanan 5.2.3.1. Inspeksi Alat Pemadam Api Inspeksi ini bertujuan untuk memastikan peralatan proteksi kebakaran (apar & hydrant) berfungsi dengan baik dan siap digunakan ketika terjadi keadaan darurat Kebakaran, dilakukan bulanan oleh HSE Inspector, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.5 & 8.6 5.2.3.2. Inspeksi Kotak/Tas P3K Inspeksi ini bertujuan untuk memastikan kesesuaian isi kotak/tas P3K dan masa kadaluarsa obat-obatan schingga siap digunakan ketika terjadi kecelakaan, dilakukan bulanan oleh HSE Inspector, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.7 5.3 Inspeksi K3L Manajemen 5.3.1. Safety Patrol Pelaksanaan inspeksi mingguan (safety patrol) dilakukan setiap periode pekerjaan satu minggu sekali, dilakukan oleh tim P2K3, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.8 5.3.2. Supervisi/Inspeksi Divisi/Departemen Supervisi ke proyek-proyek dilakukan oleh departemen QHSE berkoordinasi dengan QHSE Unit Bisnis terkait minimal satu bulan sekali, untuk melakukan pembinaan dan memastikan SMK3L dilaksanakan, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.9 5.3.3. Direksi Patrol Direksi patrol ke proyek-proyek dilakukan oleh Direksi didampingi pejabat setingkat Eselon I, maupun yang dilakukan oleh Pimpinan Unit Bisnis minimal dua bulan sekali, dengan menggunakan format pada Lampiran 8.10‘No. Dokumen 2-000-57-07/04 G) Persero MAG PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman ee 6. ALUR PROSES DAN PENANGGUNG JAWAB QUSE Departemen/Unit Bisnis/Proyek | DirehsiDepartemen/Unit Bisnis/Proyek Kegiatan dan Tanggung Jawab Gar) ‘Pembentukan Tim Inspeksi Pembvatan Jadwal dan Sosialisasi “Membuat laporan inspeksi Pemaparan hasil Pengesahan tindakan perbaikan dan ‘Melaksanakan Inspekst ‘Melakukan tindakan perbaikan engendalian ES © ‘Pembentukan tim inspeksi oleh Manager HSE/SQM /HSE inspector ‘Tim inspeksi teridiri dari; — Pusat; Direksi dan pejabat ekselon 1/2 terkait GM dan Manager laksana, mekanik, operator, hse Manager HSE/SQM /HSE inspector membuatjadwal untuk pelaksanaan inspeksi sesuai dengan jenis kegiatan inspeksi K3L yang akan dilaksanakan, Jadwal & cceklis inspeksi disosialisasikan kepada tim dan unit yang akan di inspeksi dalam bentuk surat elektro HSE officer unit bisnis/hse inspector proyek melakukan pemenuhan sarana dan prasarana untuk melaksanakan inspeksi (ceklis,apd,kamera,dll). Inspeksi dilakukan secara bersama-sama dengan melakukan kunjungan ke area yang akan dilakukan inspeksi HSE officer unit bisnisthse inspector proyek membuat laporan pelaksanaan inspeksi menggunakan form inspeksi berdasarkan ceklist dari tim Hasil temuan inspeksi di paparkan oleh HSE officer unit bisnis/hse inspector proyek dalam rapat K3L, jika dalam pemaparan hasil temuan inspeksi/supervisi/safety patrol terdapat Ketidaksesuaian maka dibuatkan tindakan perbaikan dan pencegahannya sesuai form tindakan perbaikan Apabila hasil dari tindakan perbaikan tidak efektif dan efisien, tim identifikasi ketidaksesuaian mengajukan kembali tindakan pencegahan yang baru ‘Tindakan perbaikan dan pencegahan yang dilakukan harus dicatat dan ditaporkan kepada atasan langsung secara berkelanjutanNo. Dokumen : 2-000-57-07/04 G2 Persero PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman 2 66 7. REKAMAN 7.1, Form Inspeksi APD 7.2. Form Inspeksi Peralatan dan Mesin 7.3. Form Inpeksi Alat dan Taging Scaffolding 7.4, Form Inpeksi Alat Bantu Angkat 7.5. Form Inpeksi APAR 7.6. Form Inpeksi Hydrant 7.7. Form Inpeksi Kotak P3K 7.8. Form Safety Patrol 7.9 Form Supervisi/Inspeksi Divisi/Departemen 7.10. Form Direksi Patrol 8 LAMPIRAN 8.1, Form Inspeksi APD 8.2. Form Inspeksi Peralatan dan Mesin 8.3, Form Inpeksi Alat dan Taging Scaffolding 8.4. Form Inpeksi Alat Bantu Angkat 8.5. Form Inpeksi APAR 8.6. Form Inpeksi Hydrant 8.7. Form Inpeksi Kotak P3K 8.8. Form Safety Patrol 8.9. Form Supervisi/Inspeksi Divisi/Departemen 8.10. Form Direksi PatrolPersero baleonee PT BRANTAS ABIPRAYA Tsioaaa ‘CEKLIS INSPEKSI APD (Alat Pelindung Diri) [renga res las tpt Piet Leia ada Ces (VN (NLA = No pple) da traps pad agen yang 9 0 IL 12 3B mm 15 16 7 18 19 20 21 2 2 2 25 (CATATANa ens peo PI BRANTAS ABIPRAYA ee ee i oe FORM INSPEKSI PERALATAN DAN MESIN ass cay tao ace op RT ET S$ —$ a a TT [om Cssiemy, Ch eetcawine Disa’ Ce Cmtene [guint] oe [] sath aie a DS SS a pesos ms Se = ao aS $F SE TRS a — fasswer | mtn] Hmtticome — []nertvtat Cem (Jom a =a Se —— =p ee ee Ee eo Le oe RS P —— — aS RE RR SRP Ray SE treme Cee eee) Dee FO = So oe fe [Dstt] Retraransie [)at oe rr kee pe pp ar iis — ie one FA Seneca [Tanti Sao p= pe Ge eS Past! rear pr ene mane — RTE pa aR ec er ese oo [SBR ea be er Sg ee SR Cp eT — SS] LSS RT EN SS TRC) EIS [| eae [| Naa [] RNa Se eg ee | De ee i eel Zi : oe ain sleseee sousnens a aNo, Dokumnen + 2-000.87-01/10 Persero PT BRANTAS ABIPRAYA alana FORM INSPEKSI ALAT PROYEK [JTidakAds = MasaBeriauSié (dd (]Tidak Ada Masa Berlaku Sid [ a ] Berilah tanda checklist (w) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Ramee] | Parmenioe | | [amen] | [rear | ‘Temuan lain Operator = HSE Inspector Nama : [ Nama a ‘Tanda Tangan | Project Manager : Tanda Tangan Nama : (+d ‘Tanda Tangan Tanda Tangan_|Ne, Dakumen | 2000570170 G2 Persero 2 asvaxa = PT BRANTAS ABIPRAYA ee FORM INSPEKSI ALAT PROYEK slo (Jada [_}Tidak Ada Masa Berlaku S/d cs SIA (Jada [_]Tidak Ada Masa Berlaku S/d [ Tipe Alat | BULE Tanggal No Seti Lokasi Kapasitas ‘Lampu Beakane Konda Holi ond Hob Teruan lain Operator HSE Inspector: Nama Nama Mekanik Tanda Tangan | Project Manager : Vanda Tangan Nama : ] Nama : Tanda Tangan ‘Tanda TanganPROYEK FORM INSPEKSI ALAT [Jada [| Tidak Ada Masa Berlaku S/d [ SIA (Jada [_|Tidak Ada Masa Berlaku S/d (_ Tipe Alat_ [DUMP TRU Tanggal No Seri Lokasi Kapasitas [~ z Berilah tanda checklist (¥) apabila layak pada bagian yang diinspeksi ‘Operator: TISE Inspector = Nama Nama ‘Tanda Tangan | Project Manager Tanda Tangan Nama ‘Tanda TanganPr BRANTAS ABIPRAYA [Halaman FORM INSPEKSI ALAT PROYEK slo (Ada []Tidak Ada Masa Berlaku S/d Beer eee) SIA (ada [Tidak Ada Masa Berlaku S/d [____ eee Tipe lat GRADER i Tanggal No Seri Lokasi Berilah tanda checklist (w) apabila layak pada bagian yang diinspeksi ‘Temuan tain: Operator = HSE Inspector = Nama : { 1 Nama: (Sd Mekanik =: Tanda Tangan | Project Manager : ‘Tanda Tangan Nama Nama : ‘Tanda TanganFORM INSPEKSI ALAT PROYEK slo SIA Tipe Alat Tanggal (Jada [JTidak Ada (Jada (_]Tidak Ada ([TANDOM ROLLER Masa Berlaku S/d_[ ‘No. Dokumen 20007-01710 Tampian = 838 Masa Berlaku S/d No Seri Lokasi Berilah tanda checklist (w) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Temuan lain : Operator HSE Inspector Nama : [ Nama : Tanda Tangan | Project Manager : Nama : -aee Tanda Tangan ‘Tanda TanganPersero PT BRANTAS ABIPRAYA FORM INSPEKSI ALAT PROYEK so |Ada[_|Tidak Ada Masa Berlaku S/d SIA |Ada [ |TidakAda Masa Berlaku S/d Tipe lat [ VIBRO ROLLER ‘Tanggal No Seri Lokasi Berilah tanda checklist (v) apabila layak pada bagian yang diinspeksi =< Baga Kenalpt ‘sik agian ond Pin Rll ‘Temuan lain Operator HSE Inspector Tanda Tangan Tanda Tangan | Project Manager : Nama : ‘Namasio SIA Tipe Alat Tanggal No Seri Lokasi Kapasitas Persero PT BRANTAS ABIPRAYA PROYEK :__ [Jada [| Tidak Ada (Jada [-}Tidak Ada FORM INSPEKSI ALAT Masa Berlaku S/d [__ Ee | Masa Berlaku S/d EXCAVATOR Berilah tanda checklist (¥) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Operator Mekanik Nama Nama : [_ HSE Inspector Tanda Tangan ‘Tanda Tangan‘Ne. Dokumnen;_2-000.87-01110 Persero PT BRANTAS ABIPRAYA FORM INSPEKSI ALAT PROYEK = si [Jada [}Tidak Ada Masa Berlaku S/d = SIA |Ada [_|Tidak Ada Masa Berlaku S/d Tipe Alat AWLER CRANE z Tanggal —_ oe z z No Seri Lokasi Kapasitas Berilah tanda checklist (¥) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Comer wae | = ‘Temuan lain. : ‘Operator Nama : TISE Inspector Nama : [- ‘Tanda Tangan Mekanik Nama Tanda Tangan | Project Manager : Nama ‘Tanda TanganTipe Alat_ | MOBI Tanggal | si “Jada [_}Tidak Ada SIA (Jada Tidak Ada Perser PT BRANTAS ABIPRAYA. FORM INSPEKSI ALAT PROYEK :__ Masa Berlaku S/d Masa Berlaku S/d No Seri [ Lokasi Kapasitas Berilah tanda checklist (W) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Tae |_| [amet Keondist Gulez] ‘onda Troy ‘Konda Main Hock Bo | Kondis Hook Kons Hook ‘Wire Rope E Saley Device = oni Wie [fever] HH ‘Temuan lain Operator Nama : Mekanik Nama : ] ‘Tanda Tangan ‘Tanda Tangan HISE Inspector Nama : Project Manager : ‘Tanda Tangan Nama : [ saisNe Dakomen 20097-0110, G3 Persero asa = PT BRANTAS ABIPRAYA — FORM INSPEKSI ALAT PROYEK Z SIO JAda [| Tidak Ada Masa Berlaku S/d SIA JAda |Tidak Ada Masa Berlaku S/d Tipe Alt [TOWER CRANE - Tanggal | Z No Seri Lokasi Kapasitas Berilah tanda checklist (v) apabila layak pada bagian yang diinspeksi ond Guang] Konda Seng ‘Wie Rope Kenia amped Raney "aban T T f l mee Koni Fly L ond Kain Tsing Rope ‘ond Counter Woh ‘Saba TC Tice Boek KeSiuktr a ond Hook ‘Temuan tain: Operator HSE Inspector: Nama Nama : Mekanik Tanda Tangan | Project Manager : ‘Tanda Tangan Nama : [ Nama : ‘Tanda Tangan Tanda TanganPersero Q PT BRANTAS ABIPRAYA FORM INSPEKSI ALAT PROYEK sio (ada ["]Tidak Ada Masa Berlaku S/d [__ SIA lAda_ [ O Tidak Ada Masa Berlaku S/d [ Tipe Alat Erect Tanggal No Seri Lokasi Kapasitas Contre ‘Sepesion Merkin pewplat ke ma ot Safety Lock Seapenion Por Operator HSE Inspector Nama : Nama Mekanik = = fanga Project Manager : Tanda Tangan Nama z Nama : [ Tanda TanganPersero PT BRANTAS ABIPRAYA. FORM INSPEKSI ALAT PROYEK SIO (Jada SIA (Ada (J Tidak Ada (Jidak Ada Masa Berlaku S/d Masa Berlaku S/d [_ Tipe Alat Tanggal No Seri Lokasi Kapasitas Berilah tanda checklist (¥) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Safay Device Cok Kebocoran Of 1} ‘Temuan lain Kons Pond PASSENGER HOIST Terpency Sto StA SiO Tenmpet Kabel Kelston Operator Nama Mekanik Nama : Tanda Tangan HSE Inspector Nama : Project Manager : Nama Tanda Tangan Tanda Tangan Tanda Tangan 44Persero PTBRANTAS ABIPRAVA FORM INSPEKSI ALAT PROYEK :__ slo. Ada |Tidak Ada Masa BerlakuS/d [ SIA JAda—[_]Tidak Ada Masa Berlaku S/d Tipe Alat_ [TRUCK MIXER Tanggal : No Seri Berilah tanda checklist () apabila layak pada bagian yang diinspeksi eres [can CS ‘Temuan lain ‘Operator Nama : Mekanik =: ‘Yanda Tangan | Project Manager : Tanda Tangan Nama : Z Nama : ‘Tanda Tangan‘No. Dokumen > 2-000-57-01710 Lampian | S3N FORM INSPEKSI AL. PROYEK : Tipe Alat_ [ SCAFFOLDING Tanggal— [~ ee NoSeri[ Lokasi Berilah tanda checklist (¥) apabila layak pada bagian yang diinspeksi Guar Rit i \ i Ca Wal Y os ond ‘Arm Lock Cron Base MainFrame Tein Pi a ad Ra \ We x1 a7 Tadeo ‘Clamp Fx Lx<\2 Clamp Sine ‘Temuan tain: HISE Inspector: Project Manager Nama:[— id: Supervisor Scafolding : ‘Tanda Tangan Nama : [ Yanda Tangan Vanda Tangansio SIA Tipe Alat Tanggal No Seri Loki Kapasitas (Jada (Jada FORM INSPEKSI ALAT PROYEK (WTidak Ada Masa Berlaku S/d cee z a (Tidak Ada Masa Berlaku S/d [__ ‘No Dokumen _2-000-87-01710 Tanpian 830 FORK FT Berilah tanda checklist (v) apabila layak pada bagian yang diinspeksi om Operator Nama Mekanik_ Nama : E Inspector Nama Tanda Tangan | Project Manager : Nama Tanda Tangan [erePersero PT BRANTAS ABIPRAYA O) SCAFFOLDING TAG O SCAFFOLDING AMAN TUK DIGUNAKAN DIDIRIKAN OLEH : Cros Deen CORT ReGen IL VALIDASI OLEH : Deut rn POR UR LCT G2 Pr etanras asienava No. Dokumen 2-000-57-07/04 Lampiran 83 Halaman 13 SCAFFOLDING TAG INSPEKS! BERKALA DIPERIKSA OLEH | TANDATANGAN HANYA BOLEH DILEPAS OLEH SUPERVIS!| 6 Persero PT BRANTAS ABIPRAYA (2 Of SCAFFOLDING TIDAK AMAN UNTUK DIGUNAKAN No. Dokumen : 2-000-57-07/04 Lampiran 83 Halaman 123 ’ Oa a SCAFFOLDING TAG SCAFFOLDING TIDAK AMAN UNTUK DIGUNAKAN SEDANG DALAM PROSES PEMASANGAN ATAU PERBAIKAN ‘SCAFFOLDING NOMOR G2 & PT BRANTAS ABIPRAYA SEDANG DALAM PROSES PEMASANGAN ATAU PERBAIKAN HANYA BOLEH DILEPAS OLEH SUPERVIS!No. Dokumen 2-000-57-07/04 Persero : Lampiran 83 avnva PT BRANTAS ABIPRAYA Halaman 33 HANYA BOLEH DILEPAS OLEH SUPERVISI G2 & PT BRANTAS ABIPRAYAYOLDAdSNI ISH wos/id ‘yajoenqia ‘anyeyaBuow hoy 188307 ow LVXIONV OLNVE LV TV ISHAdSNI WaOs v1 wed wl y0/20-25-000-7 |: | UoUN}OC] ‘ON= Reba ST DD Fevssemrs sn a FORM INSPEKSI APA‘ haem bat a r a — canon No | Baten Tanung| Seg | sean] Necte| Taman] Tame | "qc 1 Januari 2 _|Pebruari 3__|Maret 4 April 3 [Mei 6 \uni 7 \yuli 8__|Agustus 9 |September 10__|Oktober_ 11 __|November 12__|Desember Persero [No-Dorumen 7 | 2-00057-07108 PT BRANTAS ABIPRAYA — 85 FORM INSPEKSI APAR otal ee fr — No Bulan Taal Keterangan ‘Tabung| Sege! | Selang| Nozze | Tekanan | Taneeel vic) 1 [Januari 2 (Februari 3 |Maret_ 4 Apri S__|Mei 6 |Suni 7 |pult ieee 9 __|September 10__|Oktober 11__|November 12_[Desember,[Ne-Dotumen > [20005707105 == lamiren 86. PTBRANTAS ABIPRAYA [aren ae FORM INSPEKSI HYDRANT JLokasi No Hydrant [rama a —_—_——_—_| Keterangan No Bolan Box | Valve |Setang | Coupling] por, | Rec, | Lampe | Break Glass Ic) Pemancar| Rack 1 (lamar 2 [cbrusn 3 [Maret 4 [aprit 3 Mei 6 Liu 7 fut 8_[agustus 9 [september 10 oktober 11 [November 12 Jesember [wo:Dotumen >| _2.000-37-07100 Sr [mptran 86 SS rrorantas aBiPRava pai ae FORM INSPEKSI HYDRANT leokasi No Hydrant [rata Traian Keterangan No Bulan Pipa | Hose Cr Box | Valve |Selang | Coupling] pormcar| Rack | Lampe | BreakeGlass eo) 1 Banas 2 obruan 3 [Maret 4 [Aprit 3 [Mei 6 foun 7 ut 8 [aguas 9 [September 10 loxtober 11_fwovember 12 _[pesemberFF B FF iE a Er FORM INSPEKSI KOTAK PSK FORM INSPEKSI KOTAK P3K@ vax — SPT BRANTAS ABIPRAYA halaman FORM SAFETY PATROL aes Prone ~) vem m4 Se wsuuareaon | pe nl me oe = aan cs T crater Tanah Tadao, corny S1WISOM SOMISE HOORDINATOR “se msFecTOReooesr ore iss — @ == eS QD Fimavras anaava fa ha FORM INSPEKS! SUPERVISI MANAJEMEN K3L rover Tol Penguturan/ Progres Proyek: No} Urian teria yang evkur [tae fers teak ph [shan tau peraatan ierinpan deg bak [Ferpat bela rap canbersh Rie ceria bers de era Palanan ebersinan [Seb somterasang di teroatys ‘Tempat Kerja Tiak ada bahaya atria jth [ida ada bea am berserakan [enerangen akan [Terpat kerja sea inglangan yor seat [Sampar-sampeh dbvang eecara trie [Ti hesslamstan asst pak [SepatuReselanata sl pak [reeks pendengaran data bia dperan Proteins tev me dala ba doer Pevtengkapan (Sarunytangan teu pak Knvss Gpaka bia Gperkan 2 | Perndungan |Prsedurinspeai wk APO Persaorangan [Paiianyarg dpe sesel dengan gas [lt perrapasan ter) kerzalanya [it perapacan bri dan sian a) Perenat peneageh uh eee den aka Peranatperahan uh ers can dpakal [st pemdom ered din slap pala [at pemadan dinspeksi dan dnd ceaahen a neater soa preset 3 | pentindungan |stera! madah tetakar tersmpan dengan oak Kebakaran here panas dik eros iva or Sanat [Desrahberbshaya dlerglapi bailade 4 | Sinyat dan" |osah sorbanaya steel dengan else "Tanda eringatan Fanta Kross unt perlatan tk aman rogram eri dan rota (Datartahan ria barbara 5 | Komunikast ip WSDS terpethara densa balk Sapaye een bar-baban Kina der label Iter eneigeney pl cota sap pal Perltandinepela secaretrtur [prlaton yang rsak ak cipal og (Seer pruning epee dan beter [Perletonsesunldengon leis daerahbebahe Peraatan _[Perletan yang dpe! besolel ganda © Tangan dan |retorkeatlan nus marie erttiat gan dan | opertrkealan Nuss er cra [Pann mesin trpacara dergan rai (abel rick ag yong ik [Daksanakanrya procadur Lock atau Tagout [Perakaslersinpan ap ila Unk eps [Sslang-selan dak tocr atau rsak [Gourd mesinins alatemesn [Tikarg le mengenakan sarang organ lt Ietng, Curing Sead ecg hed cps ‘and Grinding, [Pengewasan pengelesan dn alt perder sap pata [Daerah pangelasan betas pole abalaran [Torches dnyalakan cengen on ighore [Bisel pengdocan terial dan weiinaangyersero SSE proranas aprprava [Re Daamen Flemen [rz [Sern cinder pa atop [stinger sien an sire ga ican [is inde anda engan ai Peru vave line terpasang seria VaneporaaTiaar ea [Texches dlengiapi fesbeck art Prose kee kh [Pergawasan sand by tesedia © |Tempsttetutup rts wera yong coke [mat proteksiperapasantersoia Harness ine cba digunatan dngan bak ‘0 Pemakaan yang tena gure [Anak arog ak cin ‘Tanga _[Targon ditt dengan baie [Kon ang inspeks secre tertur Perbandingan pak umpuanhororavertvalangaa 14 Peaghatang 11 | dan Penshan [Poracah bere koko can ata (scefol) [arti oasp kat menyerags peraeah Ral peindung can oebeard pasa Papen prance erpasarg dengan bak Perareah abercan igre eetuel Koni 12 | Penggation [operator Keahianknusus mri serie Poko tering da bahay rth nal! bee tnah oka dan dards Daerah gui menggal cberkanberkade [sembatan dan tempat jalan dbenghapihand rail Proce a ha 0 ‘Anakat Inept hndarean sili [At permedam al terseda Perla ersinpan apiia dak pak [Wars cadanganberoperal dengan bak [Cperstor Katinas mari orth Crane and Holst [Daerah eds ha rane culo terindung Peraian yakpatal Petri etn makin Kode asa terarbar las [Te ine teen eotop nergangiatbxban Ropes ings chara oota dinpeka seep Far Pembukaan| ‘nding (opening) [Bckaan iu bag einen Lariat engen aingglan >, 2 aangiagt Gat palndang faa | Sstty grata tnda onda tered Dita Oleh, SMQHSE/GMUni Bisnis Dituat Oe, ‘Manager SE /QHSE Unit Biss@ Persero szenars_PT BRANTAS ABIPRAYA. Hari/tanggal Prove, No} TEMUAN [No Dokumen : 2-000-57-07/08 Lampiran 8.10 Halaman 12 LAPORAN DIREKS! PATROL (Temuan Administrasi) USULAN PERBAIKAN BATAS PENYELESAIAN |20005707104 @ Pesero Io Dakimen St& PT BRANTAS ABIPRAYA Lan 1 LAPORAN DIREKSI PATROL Maange! ‘omuan Lapangan) ‘i ao = mae See mas = aS RAL sans renua nest =a aa Spen_| ce Mees pea ah Dest, Stal Departmen HSE Senior Manager HSE