36Z2Z3A710230002 Single Identity Number PENCATATAN SIPIL. REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KELAHIRAN EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE ‘Berdasarkan Akta Kelahiran Nomar 35224 T-22122023-0017 By virtue of Birth Certficate Number bahwa di BOJONEGORO pada tanggal TUJUH ‘hat in on date THE SEVENTH OF OKTOBER —tafun ~_DUARIBU DUA PULUH TIGA tetah late OCTOBER — onyear_ TWO THOUSAND TWENTY-THREE wes bom NASREEN SANJULA ISHVARA PRANATA, angh ke ‘SATU PEREMPUAN DARI AYAH RIZQY AGUSTIAN PRANATA DAN IBU LALATUL FITRI nO FIRST DAUGHTER FROM FATHER RIZQY AGUSTIAN PRANATA AND MOTHER LAILATUL FIR YAYAN ROHMAN. AP. Mid NIP. 197404031994031003 ‘Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifixasi Elektronik (BSrE), BSSNKAR SnTOUELS han: GUYANGAN - secaknsakmen SUN, mt groeifiSonss (on [a vane erp I] mo [3 [suvoNo [2 JSAMPURNI [3 JLARATUL FITRI oe Sa Ee ‘Dokumen Imigrasi ‘No. Paspor | No. KITAP ‘Ayah EA Th er: fot: Lol: Sis ‘Status Hubungan Perkawinan |[Perkawinan| Dalam Keluarga | Kewargenegaraan| i) 3) Oy (8) s) 7 ae ep om E SARE ane va E FrasRI 3 ewerrencn om E [SAMPORNT 4 [oer E fn E LALATUL FTE 5 lexan Thre tm SARAH “of -—t E E = E 7 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN Dikeluarkan Tanggal: [22-42-2023 BRAT TAN GEA! SUYONO ‘Tanda TanganiCap Jempol NIP, 197404031994031003 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik mengguriakan sertikat elektronik Balai Sertifkasi Elektronik (BSrE), BSSN