A. DECLARAGION JURADA DE PRESENTACION DEL POSTULANTE Yo, font : Identificado con Documento Nacional de identidad 0 Came de Extranjeria NO ‘Bomiciiado en distro provincia departamento fen mi condicién de postuiante al CAS 20....MPH, al ‘amparo del principio de presuncién de la veracidad establecido en el articulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar del — Texto Unico Ordenado de la Ley N°27444 — Ley del Procedimiento Administrativo General, ‘aprobado por Decreto Supremo N © 004-2019-JUS y de lo dispuesto en el articulo 51° de la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 6 encuentra incurso en investgacin Polcial? Si [J NOf—} afta respuesta es afimatvaindicar Unidad o Dependencia poi Nimero de expedientes(s Periodo (afio y mes): El mativa de a Investigacion Estado situaional dela invesigacion: 2x gHa estado 0 se encuentra incurso en algun proceso investigatorio bajo el émbito de! Ministerio Publico? Enccalidad de denunciante si{~] of] respuesta 6s afrmativa indica: N° de Fiscalia (5)... Namero de expediente (s): Periodo (afio y mes) 1 motivo de la(s) denuncia(s): Estado situacional de (los) procesos (s): . jidaddeimestioads SC] so] £)B5 la respuesta es afimmativa indicar: N° de Fiscalia(s): Namero de expedientes (3) Periodo (afio y mes): Motivo de la(s) denuncia’ Estado situacional del (Is) proceso (s): 3 gHa tenido o mantiene algin proceso bajo el ambito del Poder Judicial? En-calidad de demandante o denunciante: si[—] No[_] Sila respuesta es afirmativa indicar: N'de Juzgado: Numero de expediente (3) Periodo (afio y mes): Motivo de lo (s) proceso (s): Estado situacional de (los) proceso (s): En calidad de demandado odenunciado: gi] yo[—]+ N2de Juzgado (s): : + Nimero de expediente (s) + Periodo (afto y mes) + Motive de lo (s) proceso + Estado situacional de (los) proceso (s): 4 gHa sido sentenciado en merito a algin proceso llevado a cabo Sita respuesta es afimatva indica: si] no + La materia del proceso: «Fecha de sentencia condenatoria: ~ i Ha sido rehabiltado? Sila respuesta os afirmativa indica: si of + Nde Juzgado: + Fecha de resolucién que lo rehabilta ‘+ Numero del expediente. 6 gAlguna vez ue objetode si[] nol] Sila respuesta es afirmativa indicar: ‘© Eltipo de falta disciplinaria: é + Nombre de la (s) entidad (es) que aplico la sancién disciplinaria: ‘+ Numero y fecha-det-documento-que impuso la-sancion disciplinara: /Alguna vez ha sido inhabiltado para el ejercicio de cargos pablicos? of] wo 8 a enidoo marten proceso dal gent conlaMunipalied a) po Provincial de Huancayo? a a sila espueda es atatiancr «Nee ato) + Niner de experts. Prods fate ye) '* EL motivo de (los) proceso (s): *Esmuo stncoral fe) seco 0 za rd ormantenepreceaoaamnttve aon ipa Provil eif} wa] mona? SI la respuesta es afirmativa, indicar: Nombre de la entidad a cargo del proceso: Namero de expedientes (s): Periodo (afio y mes): Motivo del (108) pr0C280: ...sernsenenene Estado situacional del (los) proceso (s) Declaro que la informacién que proporciono en este documento es verdadera y tengo conocimiento que, si lo declarado es faiso, podria incurrr en los delitos de falsa declaracién en procedimiento administrative y falsedad genérica tipificados en los articulos 411° y 438° del Cédigo Penal, encontrandose sujeto a la fiscalizacién posterior prevista en el articulo 34° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimianto Administrative General, aprobado por Decreto Supremo N° 004 - 2019 JUS. Asimismo, de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi descalficacién automatica del proceso de seleccién, y de ser el caso, la nulidad del contrato, sin peruicio de las acciones a que hubiere lugar.En la ciudad de... del dia... dol MOS Jnr AAO. on FIRMA HUELLA DIGITAL NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: D.NUCE. N:B. DECLARACION JURADA PRESENTAGION DEL POSTULANTE Sofores MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUANCAYO. Presente. - El que suscribe, Identiicado con DNI o Camet de Extranjeria N" de Contratacién ‘APELLIDO PATERNO ‘APELLIDO MATERNO NOMBRES: Domicitio DIN RUN ‘Administrativa de me presento como postulante al proceso 20 .MPH-CAS DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacién de mi representada se sujeta ala verdad: Servicios *, motivo por el cual Bsr: Formulo la presente en virtud del Principio de presuncién de Veracidad previsto en el articulo IV, Numeral 1.7 y 51° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrative General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, sujetindose a las ‘acciones legales y/o penales que corresponden de acuerdo a la legislacion nacional vigente, En la ciudad de ..... FIRMA del dia det mes de. NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: DINI/CE.N’ dol aio... HUELLA DIGITAL aC. DECLARAGION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE PERFIL DE PUESTO Sefiores MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUANCAYO. Presente. ~ De mi especial consideracién: El que suscribe, ..... con Documento Nacional de Identicado con DNI 0 Camet de Exanjeria N" .en mi calidad de postulante al proceso de Contratacién Administrativa de Servicios Nee 20s IPHCAS , DECLARO BAJO JURAMENTO que luego de haber minado los documentos del proceso de la referencia solctados por la Municipaidad Provincial de Huancayo, el suscrito ofrece el servicio de . de conformidad con dichos documentos y.de acuerdo con los Términos de Referencia y demas condiciones que se indican, En este sentido, me comprometo a realizar el servicio con las caracteristcas, en la forma y plazos ‘especificadas en la Convocatoria del presente proceso de seleccion CAS En la cludad d6 wean innini snee Gel dia . dol mes de... del aft. FIRWA HUELLA DIGITAL NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: NICE.D. DECLARACION JURADA NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO Yo, Identificado con Documento Nacional de Identidad D.N.|. 0 Camet de Extranjeria N’ Domiciliado en provincia departamento postulante al proceso. de Convocatoria. ~=de~—Contratacion —Administratva de Servicios, N ~ 20, MPH ~ CAS a sinensis at AMpAKO del principio {de presuncién de veracidad establecido en el articulo lV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 004 - 2019 - JUS y de os dispuesto en los articulos 51° de la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: ‘+ Que no me encuentro inhabiltado administrativamente 0 judicialmente para contratar con el Estado, ‘+ Que no he sido condenado ni me hallo procesado por delito Doloso. ‘+ Que nome encuentro imposibiitado para contratar con el Estado, al no registrar sancién alguna por Despido 0 Destitucién bajo régimen laboral privado 0 pblico, sea como funcionario, servidor u obrero. ‘Que no tengo impedimento para ser postor o contratista, segun las causales contempladas en el articulo 11° del Texto Unico Ordenado de la Ley 30225 Ley de Contrataciones del Estado ___aprobado por Decralo Supremo 082-2019-EF, ni_en ninguna otra causal contomplada en ‘alguna disposicion legal o regiamentaria de ser pastor o contratista del Estado, Que no percibo otros ingresos provenientes del Estado. De percibir otro ingreso del Estado distinto a la actividad docente 0 por ser miembros tnicamente de un érgano colegiado, y resultar ganador del presente proceso de seleccién, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo de contratacién administrativa de servicios. Que no tengo antecedentes policiales, penales ylo juiciales. {Que encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto ‘mi descaificacién automatica del proceso de seleccion en el articulo 411° del Cédigo Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 4 afios, para os que hacen una falsa declaracién, violando el principio de veracidad, asf como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente. En la ciudad de... del dia ..... dol mes de... del af... FIRMA HUELLA DIGITAL NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: DNICE, 45E. DECLARACION JURADA DE NEPOTISMO Y RELAGION DE PARENTESCO Yo, Identiicado/a con DNI 0 Carnet de Extranjeria N domiciladofa en, distito provincia.....departamento postulante a la Convocatoria N’......-20 MPH, al amparo del principio de presuncién de veracidad establecido en el articulo IV, numeral 1.7 aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019- JUS y de Io dispuesto en el articulo 51 de la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO: No tener vinculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguineidad 'ylo segundo de afinidad ? ylo matrimonio yio por unién de hecho o convivencia, con funcionarios, directivos y servidores pablicos, y lo personal de confianza de la Municipalidad Provincial de Huancayo, que gozan de la facultad de nombramiento o designacién y/o contratacién de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el 380 de seleccién, conforme lo establecido en la Ley N’ 26771, modificada por la Ley N’ 30294 y u reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus normas modificatorias, ‘Asimismo, me comprometo a no aceptar, participar o incentivar ninguna accién que configure Acto de Nepotismo, conforme a lo determinado por las normas sobre la materia, ‘Sin peruicio de los alcances de la normativa sobre nepotismo, DECLARO BAJO JURAMENTO: () No tengo pariente (s) hasta cuarto grado de consanguinidad y segundo de afnidad, y/o Conyugue {ue a la fecha se encuentran prestando servicios en la Municipalidad Provincial de Huancayo. ( )Sitengo pariente (s) hasta el cuarto grado de consanguinidad y cegundo de afinidad, ylo Conyugue que a la fecha se encuentran prestando servicios en la Municipalidad Provincial de Huancayo, cuyos datos sefialados a continuacién: ‘Apellido | Apellido | Paterno Materno i Vinculo 0 Dependencia meee! Parentesco donde labora \Manifiesto que lo declarado corresponde a la verdad de los hechos y que tengo conocimiento, para lo cual, he revisado la relacién del personal que labora en la Municipalidad Provincial de Huancayo, ublicada en su portal de transparencia; que en caso se compruebe que los datos proporcionados son falsos o incompletos, acepto las responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar, En la cludad de, del del mes del afo. FIRMA HOELLADITAL INOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: DNUCE.NY io sotrno nao, Hane ado Ge nas Sues yas muse, cenugun, No ae crpia Mae Que fo 6 al pte) de de eaesue quo ee pce rate (al) ‘rt 237 gl Cage Ct Peano E nana posire prota ied we ca uno deo onnqus con poets cansenguinot “6Yo Identificado (a) con D.N.|. N° 1 y domiciio actual en, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: No] a: |_| Exerinscrtoenei Regato de Doudows de Reperacones Gives por dlios fn agtevio del esi (REDEREC “| Contar con inhabitactin o suspension vgento, administrate 0 jail no | st | Insertao'no en el rgisto nacional de sancones conva sevidoes evils (Faissc) a No | si] Estarinscto en el Registro DeudoresAimentarios Morosos (REDAM) No] si | Estar insorto en el Registro Nacional de Detnios y Sentnciados a Pena Privativa de Libertad Efectiva (RENADESPPLE). No | st | [Estar isco en ol Rogsto de Doudores Jdiiales Morsos(RED:UM) No | st | Tengo conden por dito doloso yo con sontenia fe Fimo la presente declaracién de conformidad con lo establecido en el TUO de la Ley de Procedimiento Administrative General, y en caso de resultar falsa la informacion que FMO de la Ley de Procedimiento Administrative General, el Decreto Legisiativo N° 1367 y otras normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobacién de la veracidad de la informacion declarada en el presente documento. Dado en ta ciudad d2.-.eecners 8 1O8..ias dol MOS 40. nen Gl 20. FIRMA HUELLA DIGITAL, NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: DN. CE. N®,