Displasia de caderas (Luxacin Congnita de Caderas)

Aproximadamente 1% de los recin nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera, y de luxacin de cadera el 0,1%, siendo menor esta incidencia en los nios de raza negra , chinos y coreanos. Es cuatro veces ms frecuente en bebs de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se afecta con ms frecuencia (60%). Factores Predisponentes Primer embarazo, beb de sexo femenino, presentacin de nalgas , tortcolis, pie varo, predisposicin familiar. muchas son las teoras que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecnico, debido a una posicin anmala del beb en su vida intrauterina. Otras teoras hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetbulo); que sera la primera expresin de la luxacin de cadera. Muchos autores creen en las dos primeras como las ms fuertes pudiendo complementarse una con otra. Es comn que el recin nacido tenga cierta inestabilidad en la regin de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros das de manera espontnea. Diagnstico El pediatra en el control neonatal como as tambin en los prximos controles, realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas del nio denominadas maniobras de Ortholani y Barlow; valora la longitud de los miembros inferiores del nio y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del beb, antecedentes familiares, etc) , llegando al diagnstico clnico de Displasia de Cadera. Asociado al examen fsico y segn los hallazgos clnicos, el pediatra puede solicitar estudios de imgenes, la ecografa de cadera es bastante especfica para el diagnostico en los primeros das o meses de vida Es muy importante la deteccin inicial de las caderas laxas, luxables y luxadas, en las salas de neonatologa. La ecografa de caderas es un excelente mtodo diagnstico en los primeros meses de vida. La radiografa de cadera puede ser til, pero hay especialistas que consideran que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudio muchas dudas ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificacin de la cabeza femoral. Una radiografa normal tomada antes de los 4 meses de vida no descarta la existencia de esta patologa. A partir de los 4 meses de edad la radiografa de frente de ambas caderas permite el diagnstico de las alteraciones de la cadera. En la radiografa se busca el desplazamiento de la parte superior del hueso femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posicin normal. Para la valoracin de la posicin adecuada o no del hueso femoral, el mdico tratante realiza una serie de mediciones por medio del trazado de algunas lneas:

Lnea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metfisis femoral proximal. Esta lnea se rompe cuando la cadera est luxada o subluxada. Lnea de Hilgenreiner: pasa a travs de ambos cartlagos trirradiado. Lnea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.

Del cruce de estas dos ltimas lneas surgen cuatro cuadrantes. En la cadera normal el ncleo debe hallarse en el cuadrante nfero-interno. En las caderas luxadas el ncleo se desplaza al cuadrante spero-externo ( como se muestra en la figura de abajo, por ejemplo ) Adems se puede tambin calcular el ndice acetabular, se mide en el ngulo formado entre una lnea trazada a lo largo del techo acetabular y la lnea de Hilgenreiner. Normalmente este ndice es menor de 30; entre 30 y 40 se considera dudoso, y por encima de 40 patolgico. El ngulo o ndice acetabular mide aproximadamente 28 al nacimiento y disminuye hasta 22 hacia el ao. Importante: Estos datos son orientativos, cada nio debe ser evaluado en forma completa por el traumatologo infantil. No se hace diagnostico solo con un estudio complementario como una radiografia o una ecografia, el especialista evalua otras condiciones para definir la necesidad o no de un tratamiento.

Qu ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera? Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del nio, menor agilidad, etc. No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnstico precoz e instaurar rpidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatologa Infantil.

Tratamiento Durante el primer semestre de vida y en los nios que presenten las caractersticas detalladas consiste en reducir la cabeza del fmur al interior del acetbulo, por medio de el Arns de Pavlik, que es un mtodo inocuo y bien tolerado por los bebs. La duracin de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena respuesta. En los nios de ms edad se realizan yesos especiales y hasta ciruga traumatolgica si el cuadro lo impone. Lo ms importante es saber que un diagnstico precoz, realizado en etapa neonatal o en los primeros meses de vida puede impedir llegar a tratamientos ms incmodos y cruentos que el simple Arns de Pavlik. Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran, sin tantos obstculos, las prcticas ecogrficas, y muchos consideramos que deberan ser realizadas en forma rutinaria a todos los recin nacidos, (como actualmente se hace con los estudios de sangre para la deteccin neonatal de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria, por poner slo un ejemplo)