You are on page 1of 12
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA IKN Berkes Kiaim Individual Pasien 02/08/2022 Kode Rumah Sakit —: 7271025 Kelas Rumah Saki: Nama RS. + RUMKIT TK. IV WIRABUANA PALU Jenis Tarif TTARIF RS KELAS C PEMERINTAH Nomor Peserta 0000200723286 Nomor SEP 2005R0030722v001954 Nomor Rekam Medis : 46586 Tanggal Masuk + 29/07/2022 Umur Tahun 50 ‘Tanggal Keluar + 02/08/2022 Umur Hari 2 18346 Jenis Perawatan 1 - Rewet Inap. ‘Tanggal Lahir 06/05/1972 Cara Pulang 2 1 Atas Persetujuan Dokter Jenis Kelamin 21s Laklakt Los, = Shari Kelas Perawatan =: 2- Kelas 2 Berat Lahir Pe Diagnosa Utama 87.6 Hypokalaemia Diagnosa Sekunder : - Prosedur 99.18 Injection or infusion of electrolytes ‘ADL Sub Acute : ADL Chronic ts Hasil Grouping INA-CBG 1 E4-11-1 HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT (RINGAN) Rp 2,664,700.00 Sub acute : - Rp 0.00 Chronic ie : Rp 0.00 Special CMG: + : Rp 0.00 Total Tarif Rp 2,664,700.00 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU RUMAH SAKIT TK Ii1.13.06.01.DR SINDHU TRISNO PALU RESUME PASIEN PULANG RAWAT INAP Nama Pedy NoRM, mee eH Tanggal Lahir 08 (652 Ruang Rawat/ Unit Keri per Te Pangkat/ Gol cn Tanggal Masuk LF hee NRP/ NIP > Tanggal Keiuar 218 [ eam. Kesatuan : Dis oleh dokter yang merawat = Stas |. Anamnesis oe JINR 7 ue he ae 1h, RiwayatPerjalanan Penyakit Co a Ub bA Ill, Pemeriksaan Fisik a 7 Tee os beta emuan Kink (126 Ronen) me ove, i Morea ink (10 niger me FO et We Ve Biagno \co-10 + sgnosa Utama hipoieat J Vi. Diagnosa Setunder leo-10 : Vil, bat selama di Rumah Sakit oo PUOz> ico-9eM {tuskon obat yang pernoh didopatselame diawat, dan oe dlionggop penting untuk diketahs / keee tft de ataieal il, Tindakan sama di Rumah Sait Ltd yp yp — seta a 1X. Kondisi pada saat pulang et tam CS pm X.Anjuran / Rencana/ Kontrol elanutsnya a Xi, Alasan Puiang (AGE. zn, aie tectat nan sembuh © ‘Silane atas Pecmintaan =) indah RS Lain Meninggal (a XIl__Terapi Pulan eee eee _ ae eee eee Nama Obat | Jumiah Dosi Frekuensi Cara Jam pemberian Petunjuk khusus Ir ao { PrioWSe a sBePlenton teas Tanggs! 3-/8/9020- Jam t.00 m. DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU RUMAH SAKIT TK II1.13.06. SINDHU TRISNO PALU LAPORAN LEPAS PERAWATAN No W/Wll 27 te (2090. Ruste sh Nama Lengkap Alamat No Rm Dokter yang merawat fate: 9S Palen Sp. Ruangan Perawatan Tel BAH sa tel et Kontrol Ke Dokter RoW Same te. 6 (wo Diagnosa Wrcbalaya, Algetalemia - Obat ~ obat Lepas rawat dee Sat a evashlon SEL Pe, BM Hasil Laboratorium penting Hasil Pemeriksaan Lain — lain LABORATORIUM KLINIK. RUMAH SAKIT TX. Il 13.08.01 DR SINDHU TRISNO ‘JL. SISINGAMAGARAJA NO 04 PALU TELP. ( 0451 ) 421575 Wo. La] Test Permintaan Olen: WL Nama ‘TN RUSDI Alamat Tempat Tanggal Lanir : 06.08.1972 Tgl.Pemeriksaan —: 02 Agustus 2022 Pangkat NORM oaeses TOTO TOTa)_| 1 Makroskopis 1.05.0 (10% =_Wama, (0.11.0 (0° = Konsistonst 20-80 ("at = Sisa Makanan = Pus Lendl 20-80 Darah £00 - 6.20 TO" Mie 41-17: =e 35.0-$5.0 () = Leuk 0.0 100.0 =_Parasit/ Aruba 10,0 16.0 50 400 (10° Hits Gell Jens TO-11.0 Test Neuro. 3-6 Menit Test Pur 3 Ment T Protein T Glucosa Des = 207 Jam 7 Chiorida "Ank = < 13 /Jam ‘Spulum BTA. 50-75 DOR / Malaria 7015-1025 HOV iSight ‘S.Typhi__O. SP. H ‘SP. Thyp. A ‘SP Thyp. BH. “Hs. ‘Anti Hbs Ab YORE Hiv ‘SAR-COV-2 ANTIGEN, "alu, BB Agustus: ‘Bagian Laboratorium Sane a PENANGGUNG JAWAS VERIFIES Ri Puiu iy AMG.AK LABORATORIUM KLINIK RUMAH SAKIT TK. Il 13.06.01 DR SINDHU TRISNO JL. SISINGAMAGARAJA NO 04 PALU TELP. ( 0451 ) 421875 Wo, La./ Test T Permintaan Oleh: WL. ‘Nama RUSDIN ‘Alamat : ‘Tempat Tanggal Lahir = 06.08.1872 ‘Tol. Pemeriksaan 29 Juli 2022 Pangkat s NORM. + 046580 1 _Leuke 40-120 (107) ‘Makro t 1.08.0 (10% = Wama, Mid 0.1 1.0 (0% ‘Konsistensi Gra 20-80 (10% ‘isa Makanan Lym Pus Lenei Mid 5 20-80 ‘Darah Grate 50.0 80.0 (%) E00 = 6:20 (1091 TMikroskopis ‘Haemogiobin 11-17 : ‘Haematol 350-550 = Leuk IVC. 0.0 100.0 Parasit/ Amuba ROW. 10,0 16.0 (6) ‘Trom 750 - 400 (10%! ‘Him. Cell/Jenis MPV T0-11.0 Test Neuro cr 3-8 Menit Test Pund BT. 3 Ment Protein Ge ‘Glucose LED. ‘Dw = S207 Jam ‘Chloride. ANK = < 13 Jam ‘Sputum BTA PH 30-75, DOR / Malaria Berat Jenis Tots - 1.025 Hov Protein ait IgG ight Reduks if Keton aif Bilirubin at ‘Urobii ‘Normal Nira ‘Negatf Leu ‘egal Ent Negatif ‘Sedimen = Enytoel 7 ‘Anti Hbs AB Teucos 0 VORU ‘Slinder Hiv Epitel Cel 'SAR-COV-2 ANTIGEN, ‘knstal ‘Bakier Planotes ‘Test Narkoba = Amphetamin = Morphin

You might also like