ESTUDO CLNICO E LABORATORIAL DE PACIENTES COM 60 ANOS OU MAIS DE IDADE INFECTADOS PELO HIV/AIDS ATENDIDOS EM BOTUCATU CLINICAL AND

LABORATORIAL STUDY OF 60-YEAR-OLD OR MORE PATIENTS INFECTED BY HIV/AIDS ATTENDED IN BOTUCATU

Paulo Jos Zeraick da Costa, Lenice do Rosrio de Souza Campus de Botucatu Faculdade de Medicina
Medicina pjzcosta@yahoo.com.br FAPESP Palavras chave: Aids; evoluo; idosos Keywords: AIDS; evolution; elderly

1.INTRODUO O nmero de portadores do HIV continua a crescer sendo que cerca de 70% encontra-se na frica Subsaariana. A faixa etria atingida pela doena, tambm, vem aumentando de acordo com alguns estudos. 2.FUNDAMENTAO TERICA E OBJETIVOS 2.1 Fundamentao Terica O perfil da epidemia de aids vem mudando ao longo do tempo. Assim que, na dcada de 1980, a grande maioria dos indivduos, infectados pelo HIV, eram jovens homossexuais masculinos. Na ltima dcada, no entanto, o nmero de casos de aids em adultos com 50 anos ou mais de idade quintuplicou nos Estados Unidos da Amrica (EUA) e no Brasil, passou de 6,8% na dcada de 1980, para 9,1% em 2007. Em relao aquisio da infeco, estudos mostram que a maioria das pessoas com aids e com mais de 50 anos de idade adquiriram o HIV por exposio sexual. Observou-se que at 10,0% da populao acima de 50 anos de idade tinha, pelo menos, um fator de risco para infeco pelo HIV. Nos EUA, entre os homens com mais de 50 anos de idade, tanto em 1990 quanto em 1999, houve predomnio de aids em homo ou bissexuais masculinos, enquanto nas mulheres ocorreu por contato heterossexual. Na Regio de Ribeiro Preto, estado de So Paulo, no perodo de janeiro de 1984 a maio de 2001, 50 pacientes com idade superior a 60 anos foram estudados, sendo a mdia de 72 anos, e observou-se que, em 44,0% dos casos a transmisso do HIV ocorreu entre pessoas heterossexuais promscuas. Nos Estados Unidos, em 1996, 11,0% dos casos de doenas oportunistas relacionadas aids eram em indivduos com 50 anos ou mais. Rossim et al. observaram que a maioria dos pacientes procurou atendimento mdico quando j apresentavam sintomas, o que indica baixa suspeita de aids nessa populao e diagnstico tardio. Esses indivduos tm menor sobrevida do que os mais jovens, apesar da utilizao do tratamento antirretroviral potente. 2.2 Objetivos Caracterizar dos pontos de vista clnico-evolutivo, epidemiolgico, imunolgico e virolgico os indivduos com 60 anos ou mais de idade infectados pelo HIV ou com aids no momento da primeira consulta; Estudar as contagens de linfcitos T CD4+ e cargas virais plasmticas do HIV desta populao; Descrever o percentual de pacientes com carga viral indetectvel aps o incio do tratamento.

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3.MATERIAIS E METODOLOGIA 3.1Materiais Foram estudados 17 pacientes com 60 anos ou mais de idade infectados pelo HIV ou com aids atendidos no SAE-HD da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP, no perodo de agosto de 1985 a maio de 2009. 3.2Mtodos A coleta de dados foi realizada por meio de ficha prpria para cada paciente constando os dados scio-demogrficos, a classificao da doena no momento da primeira consulta, se com infeco assintomtica pelo HIV ou com aids, as manifestaes clnicas e presena ou no de infeces oportunistas, as contagens de linfcitos T CD4+ e CD8+, as cargas virais plasmticas do HIV, a evoluo e tempo de sobrevida e tratamento antirretroviral institudo. As contagens de linfcitos T CD4+ e CD8+ foram realizadas por citometria de fluxo e a quantificao da carga viral plasmtica do HIV, pelo Nucleic Acid Sequence Based Amplification (NASBA) ou branched-DNA (b-DNA). Foi realizada a anlise descritiva dos dados, explorao por tabelas e grficos da distribuio de freqncia das variveis. 4.RESULTADOS E DISCUSSES Observou-se predomnio de indivduos do sexo masculino (58,8%) e indivduos heterossexuais (82,4%). Observou-se tambm que a mdia da contagem de linfcitos T CD4+ no momento do diagnstico foi de 177,4 clulas/mm3 e que 60,0% dos pacientes submetidos terapia ARV tiveram carga viral abaixo do limite detectvel aps, em mdia, seis meses de seguimento. As queixas mais freqentes no momento do primeiro atendimento foram emagrecimento (76,5%) e tosse com expectorao (47,1%). A candidase, oral ou vaginal foi a doena oportunista mais freqente (64,7%). Doze (70,6%) pacientes foram diagnosticados com aids e a doena definidora mais freqente foi a pneumocistose. A terapia antirretroviral (TARV) mais utilizada continha inibidor da transcriptase reversa no anlogo de nucleosdeo, realizada em 66,7% dos pacientes tratados. Dos pacientes submetidos TARV 60,0% tiveram carga viral abaixo do limite de deteco aps, em mdia, seis meses de seguimento. Dos 17 pacientes estudados, nove (52,9%) ainda esto em seguimento, cujo tempo variou de trs a 103 meses, com mdia de 51; cinco (29,4%) pacientes evoluram para bito, cujo tempo de seguimento variou entre um ms e 76 meses, com mdia de 24 meses; e trs (17,6%) perderam seguimento aps um tempo que variou de um ms a 20 meses de tratamento, com mdia de 12 meses. A evoluo dos pacientes estudados encontram-se no grfico 1.

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(%): porcentagem de pacientes de acordo com a evoluo. Grfico 1. Distribuio das mdias e medianas do tempo de seguimento dos 17 pacientes infectados pelo HIV ou com aids, de acordo com a evoluo. Com a evoluo da epidemia, nota-se que a infeco pelo HIV, inicialmente vinculada a homens que fazem sexo com homens, atualmente mostra aumento do nmero de casos de indivduos com prtica heterossexual, tanto homens quanto mulheres, o que ocorreu, tambm, no presente estudo. No entanto, esses resultados so diferentes de Santos et al., que demonstraram predomnio de homossexuais no Estado de So Paulo, no perodo de 1980 a 2001, no relacionado idade dos pacientes. Essa mudana significativa no perfil epidemiolgico da doena impe enormes desafios para o cuidado das pessoas vivendo com HIV, pois os servios de sade atendiam uma clientela predominantemente masculina e passaram, ao longo do tempo, a conviver com novas e crescentes demandas relacionadas ao cuidado de mulheres vivendo com HIV. Do mesmo modo, v-se a importncia do crescente nmero de infeces pelo HIV em indivduos idosos no Brasil e em regies do mundo como nos EUA. 5.CONCLUSES O resultado do presente estudo demonstrou semelhana entre o quadro em indivduos idosos e o que ocorre habitualmente em jovens. Porm, o atraso no diagnstico da infeco pelo HIV nos pacientes idosos mostra a dificuldade de se fazer a hiptese diagnstica de aids em indivduos com 60 anos ou mais de idade. Referncias Bibliogrficas BRAGA, P.E.; CARDOSO, M.R.A.; SEGURADO, A.C. Diferenas de gnero ao acolhimento de pessoas vivendo com HIV em servio universitrio de referncia de So Paulo, Brasil. Cad Sade Pblica. 2007;23:2653-62. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. Dados epidemiolgicos. Bol Epidemiol Aids. 2007;2:1-18. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de polticas de sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. Manual do multiplicador adolescente. Braslia: Ministrio da Sade; 2000.

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