5.

EXAhEN FISICD
5.1.a FACES:compuesta o normal0escompuesta0olorosa,etc.
5.1.b HA8TD:normal o normoesplcnIco
brevIlineopicnIcomacoesplcnIco o hIperestnIco
longIlIneo o astnIco o mIcroesplcnIco.
5.1.c 0ECU8TD:ACT7D:posIcIon natural
PAS7D:posIcIon de postracIon
D8LCA0D D PFEFEF0D:dorsal ,ventral o
pronolateral.
5.1.d |AFCHA:normal,partIca,Steppage,espstIca,atxIca,etc.
Se completa el estudIo con el examen neurologIco.
5.2 EXA|EN SE|LDCCD 0E LA PEL
5.2.a CDLDFACDN:
PlIda,rubIcunda,IctrIca,amarIllo pajIza, cIanotIca, livIda (palIdez mas cIanosIs) ,blanca
,morena, trIguea,erItrosIs(color rojo purpura), erItrocIanosIs(color rojo azulado).
5.2.b LESDNES:
LESDNES PF|AFAS:
mculas o manchas (sIn alterar el relIeve)
ppulas,tubrculos,nodulos (son lesIones solIdas).
vesiculas,ampollas,flIctenas,pustulas(son lesIones liquIdas)
escamas.
LESDNES SECUN0AFAS:
Escamas,costras,erosIon.
EscorIacIon,ulceracIon aguda.
FIsuras o grIetas,cIcatrIces,lIquenIfIcacIon,atrofIa,
resquebrajaduras.
Ulcera cronIca,paraqueratosIs,hIperqueratosIs.
5.2.c HU|E0A0:hIperhIdrosIs,anhIdrosIs,sudamIna,salpullIdo
bromhIdrosIs(mal olor),cromhIdrosIs(transpIracIon coloreada)
urhIdrosIs(transpIracIon con contenIdo alto de urea)
5.2.d.PFUFTD:localIzacIon,horarIo,duracIon e IntensIdad,
aparIcIon y desaparIcIon.
5.2.e.CD|PLEJD 0EF|ATD 7AFCDSD 0E LA PEL:suele verse en la
ulcera cronIca yuxtamaleolar y presenta:angIodermItIs purpurIca y
pIgmentarIa,acompaada de un eczema de tIpo resquebrajado.
5.J EXA|EN 0EL TEJ0D CELULAF SU8CUTANED
Se debe estudIar la presencIa de edemas,enfIsema celular
subcutneo,trofIsmo y sensIbIlIdad.
Se debe Informar sobre el paniculo adIposo,sI es abundante o no,
de acuerdo a la edad y su dIstrIbucIon (de acuerdo a sexo y edad).
Se debe InvestIgar sI hay lIpomas subcutaneos, nodulos, abscesos
(coleccIon de pus localIzada),flemon(pus dIfuso),granulomas.
5.J.1E0E|AS PUE0EN SE LDCALZA0DS D CENEFALZA0DS
ver:color(rojo,cIanotIco,livIdo)
consIstencIa(blando,duro)
temperatura(frio,calIente)
sensIbIlIdad(pIcazon,quemadura)
IntensIdad(cuantIfIcarlo de alguna manera(poco notable
abundante)
E0E|A EN |E|8FDS NFEFDFES,SACFD Y FLANCDS
5.J.2ENFSE|A CELULAF SU8CUTANED
Es la InfIltracIon de gases en el tejIdo celular subcutneo, ver
sI hay crepItacIon.
5.J.JTFDFS|D
emancIacIon(adelgazamIento pronuncIado)
consuncIon(emancIacIon ms rpIda y prdIda de fuerza)
caquexIa(adelgazamIento extremo,termInal)
celulItIs
panIculItIs
5.J.4SENS8L0A0
AnestesIa,hIperestesIa,hIpoestesIa (lepra)
5.4 ESTU0DS 0E LAS FANEFAS (CA8ELLD,PELDS Y UNAS)
5.4.1 cabello cuero cabelludo y pelos
Se debe estudIar su dIstrIbucIon sI es normal de acuerdo a sexo y edad.
TrofIsmo,brIllo,ver sI se puede arrancar fcIlmente o se cae solo.
PIloereccIon:IndIca mayor actIvIdad sImptIca.
HIpertrIcosIs:gran desarrollo pIloso
HIpotrIcosIs:dIsmInucIon pIlosa
AlopecIa:falta de un sector de pelo patologIca.
CalvIcIe
PItIrIasIs alba(caspa)
HIrsutIsmo(desarrollo pIloso anormal(por ejemplo mujer barbuda))
CanIcIe(prematuro,ver sI hay trastornos endocrInos y en algunas
caquexIas)
albInIsmo.
5.4.2 UNAS
relleno capIlar
CDLDF Y ASPECTD:plIdas,leuconIquIa,anIxIs.
Pulso capIlar subungeal
Formas:convexas,hIpocrtIcas,coIlonIquIa(concavas o uas en
cuchara).
AnonIquIa(ausencIa)
|IcronIquIa
DnIcogrIfosIs(en garra)
CDNSSTENCA:
PaquIonIquIa(aumentada)
EscleronIquIa(dura)
|egalonIquIa(aumento de tamao y espesor)
DnIcorrexIs(fragIlIdad)
DNCDPATAS
Surco de 8eau(surco transversal),reumatIsmo cardIoartIcular
ElconIxIs(proceso destructIvo)
DnIcofagIa

5.5 EXA|EN 0E CA8EZA Y CUELLD
CA8EZA:
forma:normal,braquI,dolI,mgalo y mIcroceflIca.
Craneotabes o craneomalacIa(ablandamIento de huesos
craneales) Frente:normal,pequea,olimpIca.
DJDS:
Clobo ocular:exoftalmos,enoftalmo,estrabIsmo,tonIsmo
Auscultar soplos
Prpados:8lefarItIs,orzuelo,chalazIon.
EpIcanto,trIquIasIs
EntropIon(InversIon)EctropIon(eversIon)
Edemas
PtosIs( caida del prpado por parlIsIs muscular)
Xantelasmas(deposItos de colesterol color
amarIllento)
ConjuntIvas:
Dbservar coloracIon amarIlla en la IcterIcIa.
PIngucula(mancha amarIlla en el lado Interno o externo de la cornea)
PterIgIon:plIegue trIangular que se extIende desde la porcIon Interna de la conjuntIva
hacIa la cornea.
QuemosIs:edema de la conjuntIva bulbar
ConjuntIvItIs.
Tracoma
SImblfaron:adherencIa de la conjuntIva palpebral o bulbar.
Cornea:
Arco senIl(pensar en hIpercolesterolemIa)
QueratItIs
nbula,mcula,leucoma.
PUPLA:
forma:Normal,dIscorIa(contornos Irregulares),anIsocorIa (
pupIlas de dIferentes dImetros).
sItuacIon:central,excntrIcas.
Tamao:normal,mIotIcas,mIdrItIcas.
SIgno de Claude 8ernard Horner.
EnoftalmIa,mIosIs,dIsmInucIon de la endIdura parpebral.
SIgno de Argyll Fobertson.
NAFZ:
Tamao,Forma(normal,acromeglIca,en sIlla de montar(sifIlIs),
rInofIma,delgada ,etc.
Color(TelangIectasIas en los alcoholIcos)dIgestIvos o
dIsendocrInIas.
EpIstaxIs:PrdIda hemtIca por la narIz.7rIces de la zona
hemorrgIca del tabIque, (afeccIones heptIcas,renales,
hIpertensIon arterIal,traumatIsmos)
7er sI hay aleteo nasal.
DFEJAS:
Tamao,sI se ve cIanosIs,tofos en los gotosos,enf de Hansen.
PALPACDN 0E LA PAFDT0A
8DCA:
LA8DS:color(rosado,vIolceos,plIdo)
deformacIones(leporIno)
InflamacIones(queIlItIs)
|UCDSAS:Color,InflamacIones(estomatItIs)
LENCUA:(NDF|AL:humeda y rojIza),|acroglosIa,saburral,Inflamada
(glosItIs),dolorosa(glosodImIa),Escrotal(fIsurada), geogrfIca ,
de loro,pIlosa,aframbuesada(escarlatIna),etc.
0ENTES Y ENCAS:numero,ImplantacIon,pIorrea, carIes dentarIas.
A|C0ALAS E ST|D 0E LAS FAUCES.

CUELLD:grueso,delgado,corto,largo.
TorticolIs.
TFD0ES:InspeccIon,palpacIon,auscultacIon.
PalpacIon de los pulsos e estudIo de los pulsos arterIal y
venosos corresponde al estudIo del aparato cardIovascular.Pero se
debe auscultar el cuello para dIagnostIcar fistulas arterIovenosas o obstruccIones arterIales
producIdas por ateromas.
En la parte posterIor del cuello;quIstes sebaceos;acn,ntrax;
forunculos.

5.6 PALPACDN 0E LDS CANCLDS LNFATCDS.
DCCPTALES:en procesos o InfeccIones del cuero
cabelludo ;algunas enfermedades sIstmIcas,lues
ANCULD |AXLAF:procesos faringeos,amIgdalInos,
dentarIos
SU8|AXLAFES D |ENTDNANDS
CAFDT0EDS Y ESTEFNDCLE0D|ASTD0ED
AXLAFES (anterIor,posterIor,profundos)
NCUNALES
5.7 SSTE|A DSTEDAFTCULAF.
El estudIo del aparato locomotor consta del examen osteoartIcular
y de las masa muscular y vias nervIosas que se ven
estas ultImas con la exploracIon del sIstema nervIoso.
|ovImIentos actIvos y pasIvos de las artIculacIones.
0olor,deformacIones,nodulos,exostosIs,cIfosIs,lordosIs,escolIosIs, cIfoescolIosIs.
FodIlla:genu varus,genu valgus,movIlIdad,crujIdos artIculares.
PIe:EquInus,talus,varus,valgus,planos,hallux valgus.
EstudIo y observacIon de marcha y postura.
5.8 EXA|EN FSCD 0EL APAFATD FESPFATDFD.
ANAN|ESS 0FC0A,NSPECCDN,PALPACDN,PEFCUSDN,AUSCULTACDN
Y |AND8FAS ESPECFCAS.
5.8.A.TDFAX:
5.8.A.a:TIpos de torax:
normal;
paralitIco(plano o en espIracIon permanente;
enfIsematoso(en InspIracIon permanente)
raquitIco
InfundIbulIforme
cIfoescolIotIco
pIrIforme
pIramIdal
5.8.A.b.FItmo y tIpo respIratorIo
frecuencIa(normalpolIpneabardIpnea).
Costal superIor con mayor predomInIo en las mujeres.
ToracoabdomInal con mayor predomInIo en los hombres.
TIraje(retraccIon)
Cornaje(ruIdo)
Acelerado(superfIcIal)
5.8.A.c.PIel y tejIdo celular subcutneo:
AtrofIas;contracturas;estrias atrofIcas;fistulas;cIcatrIces;
cIrculacIon venosa;edemas;enfIsema subcutneo;empIemas;
abovedamIentos;retraccIones.
5.8.A.d.Esqueleto torcIco:
Esternon,costIllas,columna vertebral,deformacIones,asImetrias,etc.
5.8.8.EXA|EN 0E LA PAFTE PUL|DNAF.
5.8.8.a.PALPACDN
1)ExpansIon torcIca:(vrtIces,bases)
2)7IbracIones vocales:
normales
aumentadas(condensacIoncavIdadesatelectasIas)
dIsmInuIdas(enfIsema,neumotorax,derrame pleural)
abolIdas(espesamIentos,derrame pleural de gran magnItud)
J)frmIto o frote pleural
4)frmIto bronquIco
5.8.8.b.PEFCUSDN
1)SonorIdad pulmonar caracteristIca normal.
2)|atIdez o submatIdez (poco aIre)
tumores,atelectasIas,condensacIones
J)SonIdo tImpnIco(enfIsema,neumotorax)
4)HIpersonorIdad(enfIsema,asma,neumotorax)
5)SkodIsmo(es el tImpanIsmo sobre la zona del derrame)
5.8.8.c.AUSCULTACDN
Normal:se la llama murmullo vesIcular y se ausculta sobre los
pulmones;sobre larInge y trquea se ausculta la respIracIon bronquIca.
PATDLDCCA:(modIfIcacIones del murmullo vesIcular normal).
1)SDPLD TU8AFCD:(soplo bronquIal,respIracIon bronquIca)
Es la auscultacIon de la respIracIon bronquIca sobre los campos
pulmonares en lugar del murmullo vesIcular, la exIstencIa de un
soplo tubrIco IndIca solIdIfIcacIon pulmonar.Su IntensIdad puede
ser:lIgera(mecnIca,atelectsIca);medIana(InflamatorIa);fuerte (tumores)
2)SDPLD CA7EFNDSD:tImbre de oquedad(en cavernas y bronquIectasIas)
J)SDPLD ANFDFCD:es el soplo cavernoso de tImbre metlIco
(neumotorax,cavernas)
4)SDPLD PLEUFTCD:en las pleuresias.
5)FESPFACDN SDPLANTE:es un soplo tubrIco no acentuado.Aqui la
espIracIon es mas larga que la InspIracIon.
6)FU0DS ACFECA0DS:son ruIdos que se suman al murmullo vesIcular.
Estertores:Secos,roncus y sIbIlancIas(masas espesas)
Humedos,crepItantes y subcrepItantes (masas fluIdas).
Frotes pleurales o roces pleurales:se auscultan en InspIracIon y espIracIon.
7)|D0FCACDNES 0E LA AUSCULTACDN 0E LA 7DZ (0CA JJ)
8roncofonia:aumento de la resonancIa vocal (condensacIones y
cavIdades)
PectorIloquIa:sImple (en voz altacavernas)
fona:(voz cuchIcheada)
Egofonia:TImbre tembloroso de la voz en la parte superIor de los
derrames pleurales.
Ecofonia:sonIdo vocal en eco.
8)|D0FCACDNES 0E LA AUSCULTACDN 0E LA TDS
Los ruIdos agregados de hacen mas abundantes.

5.9 SE|DLDCA 0EL APAFATD CFCULATDFD
5.9.1 ESTU0D 0EL PULSD AFTEFAL
Se deben tomar todos los pulsos comparatIvamente de cada lado
carotideo,humeral,radIal,femoral,popliteo,pdIo.
FECUEF0E FFTA
F_recuencIa:normal,taquIcardIa,bradIcardIa
F_egularIdad:Fegular,arritmIcobIgemInIsmI,trIgemInIsmo
_gualdad: mIsma altura y amplItud
T_esIon: Pulso duro o tensopulso blando o debIl
A_mplItud:Altura de la onda pulstIl
pulso salton,amplIo o Cler =nsufIcIencIa AortIca
pulso pequeo,tardIo o Parvus =Estrechez AortIca
5.9.2 ESTU0D 0E LA TENSDN AFTEFAL
|todo palpatorIo y auscultatorIo en ambos brazos
5.9.J PULSD 7ENDSD
FIsIologIco normal IdentIfIcar las ondas a c y v
PatologIco:onda sIstolIca palpable con pulso heptIco posItIvo
en:
nsufIcIencIa trIcuspIdea
TaponamIento ventrIcular
mpacto arterIal exagerado sobre el sIstema venoso como sucede en:
la InsufIcIencIa aortIca.
NCUFCTACDN 7ENDSA:
venas IngurgItadas con latIdos sIgnIfIcan InsufIencIa cardiaca
congestIva.
venas IngurgItadas pero sIn latIdos, se observan en la
perIcardItIs o compresIon de la vena cava superIor(sindrome
medIatinIco) por tumor de medIastIno.
5.9.4 CDFAZDN
a)nspeccIon:deformacIones precordIales,retraccIones,etc.
b)PalpacIon:latIdo apexIano,frmIto,roce,hIperestesIa.
c)PercusIon:delImItacIon de la sIlueta cardiaca.
d)AuscultacIon:ruIdos cardiacos normales 1F 2F,desdobalmeInto
fIsIologIco del segundo ruIdo cardiaco.
0esdoblamIentos TFAC ( ausculte en usted mIsmo el desdoblamIento fIsIologIco del
segundo ruIdo cardiaco en el rea pulmonar en InspIracIon.)
Soplos:
puros=FFuu
tono InIcIal seguIdo de soplo=TUFF
soplo InIcIal seguIdo de tono=FFUT
FedoblamIentos TACTAC
ArrItmIas
CALDPES (Se auscultan apoyando suavemente la campana del estetoscopIo sobre el
precordIo).
En general cuando remedan mas al galope de un caballo IndIcan InsufIcIencIa cardiaca
grave debIdo a que se separa mas el JF por la falta de tono del mIocardIo .
FItmo de tres tIempos
0e JF = ta tat
0e 4F = tta ta
FItmo de cuatro tIempos
A JF y 4F tta tat
5.9.5 EXA|EN 7ASCULAF PEFFEFCD
a) ArterIas
nspeccIon:rectIlInea sInuosas ver latIdos
PalpacIon:pdIas,tIbIales,popliteas,femorales,Iliacas
externas,radIales,cubItales,humerales,axIlares y
subclavIas(duras y blandas)
AuscultacIon:Femoral doble soplo de 0urozIez.
DscIlometrIa:curva de presIon arterIal
b)7enas
nspeccIon del trayecto,tamao y color(vrIces,flebItIs y
tromboflebItIs)
Pulso venoso:
FIsIologIco: normal (ondas acv)
PatologIco: onda sIstolIca vIsIble coexIstente con un pulso
heptIco posItIvo.
Tres son las causas:
1) Feflujo sIstolIco por InsufIcIencIa trIcuspidea.
2) TaponamIento ventrIcular.
J) mpacto arterIal exagerado sobre el sIstema venoso como en la InsufIcIencIa aortIca.
ngurgItacIon venosa: venas IngurgItadas con latIdos =nsufIcIencIa cardiaca congestIva.
venas IngurgItadas sIn latIdos= se observan en la perIcardItIs o compresIon de la vena cava
superIor por tumor del medIastIno.
5.10 APAFATD 0CEST7D.
5.10.1 A80D|EN
a) nspeccIon: DmblIgo CIcatrIces alteracIones de la pIel
resquebrajaduras AbovedamIentos 7Ientre: normal, globuloso, en delantal, en alforja,
en batracIo, etc.
HernIas
Edemas
CIrculacIon venosa: cavocava y porto cava.
cterIcIa u otro tInte.
b) PalpacIon: SuperfIcIal Profunda SensIbIlIdad: dIfusa,
localIzada. TensIon TumoracIones Contracturas.
8azo e Higado.
c) PercusIon: Normalmente sonIdo claro en todo el abdomen, salvo en el hIpocondrIo
derecho por la matIdez heptIca y sobre la parrIlla costal del hIpocondrIo Izq. donde hay
tImpanIsmo por el espacIo de Traube.
PercusIon de tumoracIones, gases, liquIdos, etc.
AscItIs.(Dnda ascitIca)
5.11.APAFATD UFDCENTAL
5.11.1. FENAL:
a) nspeccIon: normalmente no arroja datos.
Pueden verse tumores a travs de la pared abdomInal en la
hIdronefrosIs y en grandes rIones polIquistIcos.
b) PalpacIon:ProcedImIentos:
8Imanual de Cuyon
Peloteo renal de Cuyon
0el pulgar de Clnard.
0e srael
Puntos dolorosos renales:
a) PosterIores: Costovertebrales y costolumbares.
b) AnterIores: nfracostal y supraIliacas.
Puntos dolorosos ureterales:
a) SuperIores: PelvIureteral o paraumbIlIcal.
b) |edIo: Punto donde el ureter cruza los vasos Iliacos.
c) nferIor: Se lo busca por el tacto rectal en el hombre y
vagInal en la mujer.
c) PercusIon: Puo percusIon de |urphI.
d) AuscultacIon: Normalmente no arroja datos
PatologIcamente en los aneurIsmas de la arterIa renal.
f) 0IuresIs: PolIurIa PolaquIurIa AnurIa 0IsurIa
NIcturIa NocturIa.
5.12 EXA|EN 0EL SSTE|A NEF7DSD
5.12.1.EXA|EN 0EL ESTA0D |ENTAL
a.ComportamIento y aspecto general:TIene el pacIente un aspecto normal o se muestra
hIperactIvo, agItado, calmo, InmovIl:. TIene aparIencIa de prolIjIdad o de descuIdo:. Esta
vestIdo de acuerdo con su edad,su ambIente,su sexo:
b.Forma de hablar:Fesponde normalmente a la conversacIon:
Su lenguaje:Es rpIdo,Incesante,como sI se hallara en tensIon:. Es lento y hay
dIfIcultades para lograr que hable
espontneamente:.Es locuaz y se InclIna a establecer el dIlogo deseado:
c.Carcter y respuestas afectIvas.Se lo observa euforIco,agItado,demasIado alegre,
rIsueo,o esta en cambIo callado,lloroso,como enojado:.7aria su carcter de acuerdo con
los asuntos en que derIva la conversacIon:.Se demuestra emocIonalmente lbIl:
d.ContenIdo del pensamIento.TIene el pacIente IlusIones,
alucInacIones o delIrIos, o mala InterpretacIones:. Esta
preocupado por sus achaques,por temor al cncer o a las
enfermedades del corazon,o tIene otras fobIas:.Cree que la
socIedad esta organIzada de tal manera que solo le ocasIona
dIfIcultades:
e.CapacIdad Intelectual.Es despIerto,se acerca al trmIno medIo,es torpe o
evIdentemente demente o retardado mental:
F.ActIvIdad sensorIal:
1.ConcIencIa
2.Crado de atencIon
J.DrIentacIon (desorIentacIon temporoespacIal)
4.|emorIa,recIente y remota ( se observa al efectuar la hIstorIa clinIca.)
5.nformacIon general
6.JuIcIo,sentIdo comun,organIzacIon.
7.Clculo.
5.12.2.EXA|EN 0EL LENCUAJE.
Es normal o presenta:
a.0IsfonIa:dIfIcultad para emItIr la voz hablada.
b.0IsartrIa:dIfIcultad para artIcular los sonIdos aIslados o los
fonemas:f,r,g,vocales,consonantes,labIales(par craneal 7),guturales (X) y lInguales (X).
c.0IsprosodIa:dIfIcultad para la acentuacIon de las silabas,las InlexIones,tono de voz y
rItmo de las palabras.
d.0IsfasIa:dIfIcultad para expresar o entender las palabras como simbolos de la
comunIcacIon.
5.12.J.EXA|EN 0E LA CA8EZA Y LA CAFA 0ES0E EL PUNTD 0E 7STA
NEUFDLDCCD.
7 CA8EZA Y CAFA
a.nspeccIon
a.1Qu ImpresIon general ofrece la cara del pacIente:. |uestra alguna caracteristIca
fuera de lo comun:. Se trata de un gestalt facIe de Inters dIagnostIco:.Est dentro de la
normalIdad en cuanto a su motIlIdad u su expresIon emocIonal:.
a.2 Dbserve los ojos para ver sI hay ptosIs,demasIada amplItud de los surcos
palpebrales,relacIon del IrIs con los prpados, tamao de la pupIla y dIstancIa
InterorbItarIa.
a.J EstudIe los contornos de la narIz,la boca,el menton y las
orejas.
a.4 nspeccIone el cabello,las cejas y la barba.
a.5 8usque en la cabeza anomalias en cuanto a tamao y sImetria.
b.Palpe el crneo,en el pacIente maduro,tratando de descubrIr
promInencIas,depresIones,zonas de sensIbIlIdad y asImetrias y en el Infante controle las
fontanelas y suturas. Palpe tambIn las arterIas carotIda y temporal.|Ida y anote la
cIrcunferencIa occIpItofrontal de todos los Infantes.
c.Efectue la percusIon de los senos y apofIsIs mastoIdes,sI el pacIente acusa dolor de
cabeza.
d.Ausculte los grandes vasos,los ojos,las sIenes y la apofIsIs mastoIdea en busca de ruIdos
anormales.
e.FealIce la transIlumInacIon de los senos sI el pacIente tIene jaquecas y sobre todo,trate
de hacerlo en los Infantes.

7 NEF7DS CFANEALES
7.A CFUPD DPTCD : ,,7 y 7 par.
1.EstudIe la amplItud de los surcos palpebrales,la relacIon del lImbo con la dIstancIa
InterorbItarIa y sI hay enoftalmia o exoftalmia.
2.FuncIones vIsuales:pruebe la agudeza vIsual(campos centrales) para la letra Impresa (con
cada ojo por separado) y por confrontacIon controle los campo perIfrIcos.SI hay sospecha
de lesIon cerebral realIce la prueba de la InatencIon a los estimulos sImultneos.
J.Controle los reflejos pupIlares a la luz y anote el tamao de las pupIlas.
4.FealIce una oftalmoscopia.
5.|otIlIdad ocular:haga la prueba del alcance de los movImIentos oculares pIdIendo al
pacIente que sIga el desplazamIento de su dedo a travs de todos los campos
vIsuales.0urante la convergencIa controle sI exIste mIosIs.Anote sI se produce nIstagmo y
los efectos que puedan tener sobre el mIsmo los movImIentos del ojo.

FealIce el seguImIento espacIal de la 'H'

DJD 0EFECHD
Fecto SuperIor DblIcuo nferIor = |DTDF DCULAF CD|UN
( PAF) ( PAF) 7 = PATETCD
7 = |DTDF DCULAF EXTEFND Fec Externo + Fecto nterno
(7 PAF) ( PAF)

Fecto nferIor DblIcuo SuperIor
( PAF) (7 PAF)
7.8 CFUPD 8FANQUD|DTDF Y LENCUA: 7,7,XX,X y X.
1. ( 7 PAF ) nspeccIone la masa del masetero u del musculo temporal, y palpe el masetero
mIentras hace que el pacIente muerda.
2. ( 7 PAF ) Arrugar la frente,cerrar los prpados,retraccIon de la boca,sIlbIdo,hInchar los
carrIllos,arrugas en la pIel del cuello (platIsma) y artIculacIon labIal.En casos especIales
controle el sIgno de Chvostek.
J. ( X y X PAF ) FonacIon,artIculacIon nasal,deglucIon,reflejo de arcadas,elevacIon del
paladar.
4. ( X PAF ) artIculacIones lInguales,protusIon lateral y de la linea medIa de la
lengua,control de atrofIa y fascIculacIones.
5. ( X PAF ) nspeccIones el contorno del esternocleIdomastoIdeo y el trapecIo, pruebe la
fuerza de los movImIentos de la cabeza y del acto de encogerse de hombros.
6.SI el pacIente refIere fatIga muscular, pruebe la fatIgabIlIdad patologIca hacIendo
realIzar al pacIentes 100 movImIentos repetIdos (prpados,etc.).Tenga en cuenta la
prueba con el cloruro de edrofonIo
(tensIlon NF).
7.C. Crupo de los sentIdos especIales.
1.DlfacIon:( PAF ) UtIlIce una sustancIa aromtIca, no IrrItatIva y pruebe por separado
cada narIna.UtIlIce sustancIas de aromas conocIdos en envases donde no puedan ser
IdentIfIcadas vIsualmente o por otro sentIdo.(caf,tabaco,etc.)
2.Custo:( 7 PAF ) Emplee sal o azucar.
J.AudIcIon:( 7 PAF )
J.a.FealIce una otoscopia.
J.b.Umbral y agudeza:CondIcIones adecuadas de la audIcIon para la conversacIon ,facultad
para escuchar un dIapason,el tIc tac de un reloj o el crujIdo de los dedos.
J.c.SI el caso clinIco lo justIfIca realIce la prueba de FInn.
J.d.En pacIentes estuporosos o en como o en nIos utIlIce el reflejo audIopalpebral.
4.FuncIon vestIbular ( 7 PAF ) FealIce la IrrIgacIon calorIca en determInados
pacIentes,haga las pruebas de nIstagmo postural.
7.0.SensIbIlIdad somtIca de la cara
Prueba de la sensIbIlIdad del rea del trIgmIno
perIferIca explorar ramas oftalmIcas,maxIlar superIor y maxIlar InferIor.
central en hojas de catfIla de cebollas.(Fecuerde que el nucleo del trIgmIno es el
oblogato y que ocupa una amplIa porcIon del tronco)
1.Feflejo corneano (arco 7 7 ).
2.Tacto superfIcIal sobre las tres ramas del 7 par.
J.PercepcIon del dolor sobre las tres ramas del 7 par.
4.0IscrImInacIon de la temperatura.
5.En casos especIales se controla la sensIbIlIdad de la mucosa bucal.
7.SIstema motor somtIco (con exclusIon de los nervIos craneales).
A.nspeccIon:
1.Cuando un recIbe al pacIente realIza la prImera aprecIacIon del sIstema
locomotor.Controle las posturas del pacIente,su nIvel de actIvIdad general,temblores y
movImIentos InvoluntarIos.
2.Haga desvestIr al pacIente para aprecIar su somatotIpo (constItucIon)
J.EstudIe toda la superfIcIe de la pIel para determInar sI exIsten
lesIones,sobre todo estIgmas neurocutneos como las manchas caf con leche .
4.Dbserve el tamao y la forma de sus musculos,sI hay atrofIa,
hIpertrofIa,asImetrias,desalIneacIon artIcular,fascIculacIones, temblores o movImIentos
InvoluntarIos.
5.Control de la marcha:|archa lIbre,marcha sobre el talon y la punta de los pIes,marcha
en tndem,con flexIon de las rodIllas.SI se trata de un nIo,hgalo saltar sobre un
pIe,alternatIvamente.
8.PalpacIon:Palpe los musculos sI le parecen atrofIados,hIpertrofIados o sI la hIstorIa
clinIca habla de sensIbIlIdad o espasmos.
C.Control de la fuerza muscular

1.CIntura escapular:Trate de presIonar hacIa abajo los brazos del pacIente que se entrarn
en abduccIon hasta la altura del hombro. Dbserve las aletas escapulares.
2.ExtremIdades superIores:Controle los biceps,triceps,flexores de la mueca y fuerza del
puo.Pruebe la potencIa de los dedos en abduccIon y en extensIon.
J.|usculos abdomInales:Haga Incorporar al pacIente que se encuentra tendIdo sobre la
camIlla.Dbserve el desplazamIento del omblIgo.
4.ExtremIdades InferIores.Controle los flexores,abductores y aductores de la
cadera,flexores de la rodIlla,dorsIflexores del pIe,los que efectuan la InversIon.(Los
extensores de la rodIlla fueron controlados al efectuar la flexIon de la mIsma.)
5.0etermIne se la debIlIdad observada sIgue una dIstrIbucIon caracteristIca,proxImal
dIstal,derechaIzquIerda,o extremIdad superIorextremIdad InferIor.Cradue la potencIa
muscular en una escala de 0 a 5, o describala en los sIguIentes trmInos:parlIsIs,debIlIdad
grave,moderada o minIma o normal.
Tcbulccon de lc ]uerzc compcrctvc
0 = no mueve ncdc.
1 = mueve muy poco.
2 = mueve mcs pero en contrc de lc ]uerzc de lc yrcvedcd.
J = mueve en contrc de lc ]uerzc de lc yrcvedcd.
4 = mueve en contrc de lc ]uerzc de lc yrcvedcd mcs resstencc .
5 = normcl
0.PercusIon:Efectue la percusIon de la emInencIa tenar para descubrIr sI hay mIotonia y sI
el pacIente muestra una debIlIdad muscular general,controle la fuerza del puo para ver sI
exIste mIotonia en el mIsmo.
E.Tono |uscular:FealIce movImIentos pasIvos de las artIculacIones como prueba de
espastIcIdad,clonus o rIgIdez.




F.Feflejos de estIramIento muscular(profundos)
1.Feflejo mandIbular ( 7 aferente, 7 eferente ).
2.Feflejo del biceps ( C56 )
J.Feflejo del triceps ( C78 )
4.Feflejo de flexIon de
los dedos ( C7T1 )
5.Feflejo del cuadriceps( L24 )
6.Feflejo de los tendones
de la corva ( L5S12)
7.Feflejo del triceps
sural o contraccIon
del tobIllo ( L5S1J)
8.Feflejo de flexIon de
los dedos del pI ( S12 )
C.Feflejos musculocutneos (superfIcIales)
1.Feflejos musculocutneos abdomInales :cuadrantes superIores T89
:cuadrantes InferIores T1112 Efectue la prueba del desplazamIento del omblIgo (SIgno de
8eevor) en casos que haya sospecha de una lesIon en la porcIon torcIca de la mdula
espInal.
2.Feflejo cremasterIano (Aferente L1 Eferente L2).
J.Prueba del esfinter anal ( S45 ) y reflejos bulbocavernosos en pacIentes en quInes hay
sospecha de lesIon de la regIon sacra o de la cola de caballo.
4.SIgno de 8abInskI o extensor de los dedos del pI (aferente S1 eferente L5 S12
H.SIstema cerebeloso
Ya se examIno la marcha
1.Prueba dedonarIz,de rebote,movImIentos alternatIvos.
2.Prueba talonrodIlla.
.Pruebas de estIramIento de las raices nervIosas.Se efectua en casos especIales:
1.SI hay sospecha de menIngItIs efectuar la prueba de la rIgIdez de nuca y flexIon
concomItante de la pIerna ( SIgno de 8rudzInskI ), asi como la pruebas de elevacIon de la
pIerna.
2.SI pIensa que puede exIstIr una afeccIon de dIsco o de la porcIon InferIor de la columna
vertebral,realIce las pruebas de elevacIon de la pIerna:elevacIon de la pIerna mantenIendo
rigIdas las rodIllas (SIgno de Lasegue ) y con las rodIllas flexIonada (SIgno de KernIg ).

7 SIstema sensItIvo somtIco:
A.|odalIdades sensItIvas superfIcIales:
La cara se examIno con los pares craneales.
1.Tacto superfIcIal sobre las manos,el tronco y los pIes.
2.PercepcIon del dolor en las manos,el tronco y los pIes.
J.0IscrImInacIon de la temperatura.
8.|odalIdades sensItIvas profundas.
1.PercepcIon de la vIbracIon en los nudIllos,las uas de las manos y los malolos de los
tobIllos.
2.SentIdo de la posIcIon de los dedos de las manos y de los pIes.
J.Prueba de Fomberg
4.EstereognosIs.
C.0etermIne la dIstrIbucIon de cualquIer prdIda de sensIbIlIdad que se
encuentre:dermatomas,nervIos perIfrIcos,vias centrales de conduccIon o funcIonal.
7 FuncIones cerebrales.
Cuando la hIstorIa clinIca o los antecedentes del examen sugIeren una lesIon cerebral,haga
la prueba para detectar agrafognosIa,agnosIa dctIl,falta de dIscrImInacIon entre dos
puntos,desorIentacIon derechaIzquIerda,atopognosIa e InatencIon tctIl,audItIva y vIsual
a los estimulos bIlaterales sImultneos de caramano y de pIemano.