NCAG (04) 4

CHEMOTHERAPY NURSING BRIEFING PAPER KEMOTERAPI

KEPERAWATAN BRIEFING KERTAS

For the National Chemotherapy Advisory Group Untuk

Grup Kemoterapi

Penasehat Nasional
Claire Kelly & Maggie Crowe Claire

Kelly & Maggie Crowe 2004

October 2004 Oktober

Index Indeks 1. 1. Introduction Pengenalan

1.1 Chemotherapy Nursing A National Perspective 1.1 Kemoterapi Perawatan Perspektif Nasional

The role of the chemotherapy nurse has developed extensively over the last 15 years and in most chemotherapy departments many aspects of the service; particularly patient assessment, chemotherapy administration and supportive care are nurse-led. Peran perawat kemoterapi telah dikembangkan secara ekstensif selama 15 tahun terakhir dan di departemen kemoterapi yang paling banyak aspek dari layanan; penilaian khususnya pasien, kemoterapi administrasi dan perawatan suportif yang dipimpin perawat. However, the development of chemotherapy nursing has occurred on an ad-hoc basis with little guidance from professional bodies and statutory organisations. Namun, perkembangan kemoterapi keperawatan telah terjadi atas dasar ad-hoc dengan sedikit bimbingan dari badan-badan profesional dan organisasi hukum. The Royal College of Nursing Chemotherapy Clinical Practice Guidelines were published in 1999, this guidance provided useful information to support practitioners working in the field, but it did not articulate the strategic direction of chemotherapy nursing for the future. Royal College of Nursing Pedoman Praktek Klinis Kemoterapi diterbitkan pada tahun 1999, panduan ini memberikan informasi yang berguna untuk mendukung praktisi yang bekerja di lapangan, tetapi tidak mengartikulasikan arah strategis keperawatan kemoterapi untuk masa depan. Despite a significant growth in the use of chemotherapy and many developments in chemotherapy nursing roles there has been no further national guidance relating to the role of chemotherapy nurses since the RCN Clinical Practice Guidelines. Meskipun pertumbuhan signifikan dalam penggunaan kemoterapi dan banyak perkembangan dalam peran keperawatan kemoterapi belum ada pedoman nasional lebih lanjut berkaitan dengan peran perawat kemoterapi sejak Pedoman Praktek Klinis RCN. The Manual of Cancer Service Standards (2000) identified some recommendations for chemotherapy nursing but did not take into account the broad issues which relate and are crucial to this field of nursing. Manual Standar Pelayanan Kanker (2000) mengidentifikasi beberapa rekomendasi untuk perawatan kemoterapi tetapi tidak memperhitungkan masalah-masalah luas yang berhubungan dan sangat penting ke bidang keperawatan. The recently published quality measures begin to acknowledge the wider role of chemotherapy nurses beyond 'competence in chemotherapy administration'. Mengukur kualitas baru ini dipublikasikan mulai mengakui peran yang lebih luas dari kemoterapi perawat luar 'kompetensi dalam kemoterapi administrasi'. However in the absence of a national chemotherapy nursing strategy or national chemotherapy nursing guidelines it will be difficult to influence the future provision of chemotherapy nursing and the inconsistencies in nursing practice, education and development will continue, potentially placing patients at risk. Namun dalam ketiadaan strategi keperawatan kemoterapi nasional atau kemoterapi pedoman nasional keperawatan akan sulit untuk mempengaruhi penyediaan masa depan kemoterapi keperawatan dan inkonsistensi dalam praktek keperawatan, pendidikan dan pembangunan akan terus berlanjut, berpotensi menempatkan pasien pada risiko.

1.2 Responding to Service Needs 1.2 Menanggapi Kebutuhan Layanan

Chemotherapy has become an integral treatment in the management of cancer. Kemoterapi telah menjadi pengobatan yang integral dalam pengelolaan kanker. Numbers of patients receiving chemotherapy are rising year on year and the NHS Cancer Plan is committed to increasing the number of patients entering clinical trials much of which will involve chemotherapy. Jumlah pasien yang menerima kemoterapi meningkat dari tahun ke tahun dan Rencana Kanker NHS berkomitmen untuk meningkatkan jumlah pasien memasuki uji klinis - banyak yang akan melibatkan kemoterapi. This all leads to an increasing demand on chemotherapy services. Ini semua mengarah ke meningkatnya permintaan pada layanan kemoterapi. Nursing is integral to the provision of chemotherapy services so there is an imperative to ensure standards of care are maintained despite the increasing pressures and that systems and processes are in place to give nurses the tools to deliver high quality care. Perawatan merupakan bagian integral dari penyediaan layanan kemoterapi sehingga ada keharusan untuk memastikan standar perawatan dipertahankan meskipun tekanan meningkat dan bahwa sistem dan proses di tempat untuk memberikan perawat alat untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi. Nursing expertise and leadership within chemotherapy services is paramount. Perawatan keahlian dan kepemimpinan dalam pelayanan kemoterapi adalah yang terpenting.

1.3 What is chemotherapy nursing? 1.3 Apa itu kemoterapi keperawatan?

The role of the chemotherapy nurse is essential in ensuring that patients receive their treatment safely and competently. Peran perawat kemoterapi sangat penting dalam memastikan bahwa pasien menerima pengobatan mereka dengan aman dan kompeten. Patients also need advice to ensure that the risks of toxicity are minimised and education to ensure that, where toxicity occurs, patients know exactly what to do and how to manage it, thereby minimising the impact and risks from toxicity. Pasien juga perlu saran untuk memastikan bahwa risiko toksisitas diminimalkan dan pendidikan untuk memastikan bahwa, dimana toksisitas terjadi, pasien tahu persis apa yang harus dilakukan dan bagaimana untuk mengelolanya, sehingga meminimalkan dampak dan risiko dari keracunan. They also need support to help them cope with treatment and to minimise psychological morbidity from it. Mereka juga membutuhkan dukungan untuk membantu mereka mengatasi dengan pengobatan dan meminimalkan morbiditas psikologis dari itu. Chemotherapy nursing can be rewarding and stimulating in a number of ways. Kemoterapi keperawatan dapat bermanfaat dan merangsang dalam sejumlah cara. In particular because of the importance of assessing the patient and their family / carer throughout their treatment and because of the impact that can be made to a patient's quality of life through treatment as a result of holistic care and therapeutic communication. Secara khusus karena pentingnya menilai pasien dan keluarga mereka / pengasuh selama pengobatan mereka dan karena dampak yang dapat dibuat untuk kualitas hidup pasien melalui perawatan sebagai akibat dari perawatan holistik dan komunikasi terapeutik. The contribution that nursing makes to the care and safety of cancer patients receiving chemotherapy cannot be underestimated. Kontribusi bahwa menyusui membuat untuk perawatan dan keselamatan pasien kanker yang menerima kemoterapi tidak dapat diremehkan. Without motivated and progressive staff within chemotherapy units, standards of practice will remain stagnant. Tanpa staf termotivasi dan progresif dalam unit kemoterapi, standar praktek akan tetap

stagnan. In most chemotherapy units nurses have developed their practice in this field well beyond the capabilities of the medical staff and now have well-honed IV skills and competency in the administration of chemotherapy. Dalam unit kemoterapi paling perawat telah mengembangkan praktek mereka di bidang ini jauh melampaui kemampuan staf medis dan sekarang memiliki baik mengasah keterampilan IV dan kompetensi dalam administrasi kemoterapi. Nurses have developed excellent assessment skills and tools relevant to the patient receiving chemotherapy. Perawat telah mengembangkan keterampilan yang sangat baik dan alat penilaian yang relevan dengan pasien yang menerima kemoterapi. However some units and centres may not have developed services in the same way, nurses may be self-taught or were instructed originally by doctors who had been giving chemotherapy themselves in the past. Namun beberapa unit dan pusat tidak mungkin telah mengembangkan layanan dengan cara yang sama, mungkin perawat otodidak atau awalnya diperintahkan oleh dokter yang telah memberikan kemoterapi sendiri di masa lalu. As with the standardisation of chemotherapy regimens, patients should expect the same standards of nursing care and support irrespective of where in the country they receive their treatment. Seperti dengan standarisasi rejimen kemoterapi, pasien harus mengharapkan standar yang sama dari perawatan dan dukungan terlepas dari di mana di negara mereka menerima pengobatan mereka. This document highlights some of the challenges that concern and face chemotherapy nurses and cancer nurse leaders today and sets out objectives to address these challenges and issues in the future. Dokumen ini menyoroti beberapa tantangan yang menyangkut dan perawat kemoterapi kanker wajah dan pemimpin perawat hari ini dan menetapkan tujuan untuk mengatasi tantangan dan masalah di masa depan. It also recommends approaches that would ultimately lead to greater equity and consistency of chemotherapy nursing care throughout the country. Hal ini juga merekomendasikan pendekatan yang pada akhirnya akan mengarah pada keadilan yang lebih besar dan konsistensi perawatan kemoterapi di seluruh negeri.

1.4 Key Drivers 1.4 Kunci Driver

The NHS Cancer Plan and subsequent Manual of Cancer Services Standards (DoH, 2000) identified key recommendations for the provision of chemotherapy. Kanker NHS dan Manual Rencana selanjutnya Standar Pelayanan Kanker (DoH, 2000) mengidentifikasi rekomendasi kunci untuk penyediaan kemoterapi. The standards pertaining to chemotherapy focused on clinical governance structures for chemotherapy preparation, administration and management. Standar yang berkaitan dengan kemoterapi terfokus pada struktur tata kelola klinis untuk kemoterapi, administrasi persiapan dan manajemen. The wider patient experience aspects of the service and the clinical governance arrangements for chemotherapy nursing were somewhat neglected. Aspek pengalaman yang lebih luas pasien dari layanan dan pengaturan tata kelola klinis untuk kemoterapi keperawatan agak diabaikan. This highlights a need for the development of standards for chemotherapy nursing and for nurses to demonstrate and articulate the importance and value of nurse-led supportive care in the chemotherapy MDT. Ini menyoroti kebutuhan untuk pengembangan standar untuk kemoterapi keperawatan dan bagi perawat untuk menunjukkan dan mengartikulasikan kepentingan dan nilai dari perawat yang dipimpin perawatan suportif dalam MDT kemoterapi.

The introduction of new roles and functions for nurses (eg nurse consultant, nurse-prescribing) and the increasing demands placed on the chemotherapy MDT has led to nurses advancing their roles in the field of chemotherapy. Pengenalan peran baru dan fungsi untuk perawat (misalnya konsultan perawat, perawat-resep) dan tuntutan peningkatan ditempatkan pada MDT kemoterapi telah menyebabkan perawat memajukan peran mereka dalam bidang kemoterapi. More recently the Chief Nursing Officer's 10 key roles for nurses have encouraged nurse leaders to consider developing traditional nurse specialist roles. Baru-baru ini 10 Petugas Perawatan Chief peran kunci untuk perawat telah mendorong para pemimpin perawat untuk mempertimbangkan pengembangan peran perawat spesialis tradisional. Chemotherapy nursing lends itself to the integration of the 10 key roles and offers great potential for the development of patient focused services that make better use of the skills and experience of some chemotherapy nurses. Kemoterapi keperawatan cocok untuk integrasi dari 10 peran kunci dan menawarkan potensi besar untuk pengembangan layanan terfokus pasien yang membuat lebih baik menggunakan keterampilan dan pengalaman dari beberapa perawat kemoterapi. Nurse prescribing, the insertion of PICC lines and other venous access devices and the requesting of x-rays are examples of the potential within chemotherapy nursing for the integration of the 10 key roles. Perawat resep, penyisipan garis PICC dan perangkat vena lain mengakses dan meminta dari x-ray adalah contoh dari potensi di dalam keperawatan kemoterapi untuk integrasi dari 10 peran kunci. These types of developments have been embraced in some parts of the country but others continue to deliver a nursing service based on the role of the chemotherapy nurse some 10-15 years ago. Jenis perkembangan telah memeluk di beberapa bagian negara tetapi yang lain terus memberikan layanan keperawatan berdasarkan peran perawat kemoterapi beberapa tahun lalu 10-15. A project undertaken in 2001/2 in a Cancer Network highlighted, for those involved, a real concern about huge variation in practice and competence of chemotherapy nursing that exists within networks and around the country. Sebuah proyek yang dilakukan di 2001 / 2 dalam Jaringan Kanker disorot, bagi mereka yang terlibat, kepedulian yang nyata tentang variasi besar dalam praktek dan kompetensi keperawatan kemoterapi yang ada dalam jaringan dan di seluruh negeri. When senior chemotherapy nurses had their competencies assessed by an external peer reviewer it was found that, in some cases, they were not practicing at a level expected of their grade and their clinical assessment and practice was poor, creating a potential risk to patients. Ketika perawat senior yang telah kemoterapi kompetensi mereka dinilai oleh peer reviewer eksternal ditemukan bahwa, dalam beberapa kasus, mereka tidak berlatih pada tingkat yang diharapkan dari kelas mereka dan penilaian klinis mereka dan praktek yang miskin, menciptakan potensi risiko untuk pasien. The environment where patients were receiving their treatment was inadequate and unsafe, there was little or no leadership for chemotherapy nursing and the training and supervision of staff was poor. Lingkungan di mana pasien menerima pengobatan mereka tidak memadai dan tidak aman, ada kepemimpinan yang sedikit atau tidak untuk kemoterapi keperawatan dan pelatihan dan pengawasan staf miskin.

It is clearly the case that there are centres and units providing excellent standards of nursing practice in the administration of chemotherapy. Hal ini jelas kasus bahwa ada pusat-pusat dan unit memberikan standar yang sangat baik dari praktik keperawatan dalam administrasi kemoterapi. It is the purpose of this paper to establish ways of ensuring that nursing care, in all

areas where chemotherapy is being delivered, is of an equally high standard. Ini adalah tujuan dari makalah ini untuk menetapkan cara-cara untuk memastikan bahwa asuhan keperawatan, di semua bidang dimana kemoterapi sedang disampaikan, adalah sebuah standar yang sama tinggi. The Nursing Contribution to Cancer Care (2000) set out key areas for development in cancer nursing, acknowledging the contribution nurses have to play in recognising the vision of the NHS Cancer Plan. Kontribusi Keperawatan Cancer Care (2000) menetapkan bidang-bidang utama untuk pembangunan di keperawatan kanker, mengakui kontribusi perawat harus bermain dalam mengenali visi dari Rencana Kanker NHS. The strategic themes underpinning the Nursing Contribution to Cancer Care have been adapted to outline the priorities for the future of chemotherapy nursing. Tema strategis mendasari Kontribusi Keperawatan Cancer Care telah disesuaikan untuk menguraikan prioritas untuk masa depan keperawatan kemoterapi. Organisation, management and quality Organisasi, manajemen dan kualitas Workforce planning, education and training Perencanaan tenaga kerja, pendidikan dan pelatihan Recruitment, retention and career pathways Rekrutmen, retensi dan karir jalur Leadership Kepemimpinan

2. 2. Priorities for Chemotherapy Nursing Prioritas Keperawatan Kemoterapi 2.1 Organisation of Services 2.1 Organisasi Pelayanan
The organisation of chemotherapy services is remarkably variable, with a lack of guidance regarding which chemotherapy regimens can be delivered in particular settings (eg Cancer Centre, Cancer Unit, community). Organisasi kemoterapi layanan ini sangat variabel, dengan kurangnya bimbingan mengenai rejimen kemoterapi yang dapat disampaikan dalam pengaturan tertentu (misalnya Cancer Centre, Unit Kanker, masyarakat). Consequently nurses are administering chemotherapy and associated supportive care in very disparate environments, often without specific guidelines for the care of the patient and family relating to the particular setting. Akibatnya perawat pemberian kemoterapi dan perawatan suportif yang terkait di lingkungan yang sangat berbeda, sering tanpa pedoman khusus untuk perawatan pasien dan keluarga berkaitan dengan pengaturan tertentu. Local arrangements and preferences to suit local needs are highly appropriate however some level of standardisation and national guidance is required to ensure chemotherapy nurses are supported in developing high quality and safe services which can be audited and reviewed. Pengaturan preferensi lokal dan untuk memenuhi kebutuhan lokal sangat tepat namun beberapa tingkat standarisasi dan pedoman nasional diperlukan untuk memastikan perawat kemoterapi yang didukung dalam mengembangkan layanan berkualitas tinggi dan aman yang dapat diaudit dan terakhir. Through joint working between nurses and pharmacists some Networks have developed unit and centre protocols that address this issue, there is a need however to ensure that staff in all care settings have the skills to deliver the necessary regimens being devolved from the Cancer Centre. Melalui kerja bersama antara perawat dan apoteker beberapa Networks telah mengembangkan unit dan pusat protokol

yang membahas masalah ini, ada kebutuhan Namun untuk memastikan bahwa staf di semua pengaturan perawatan memiliki keterampilan untuk memberikan rejimen yang diperlukan yang dilimpahkan dari Pusat Kanker. The converse situation is also apparent whereby the Cancer Centre resists the devolvement of chemotherapy regimens to the Cancer Units. Situasi sebaliknya juga terlihat dimana Pusat Kanker menolak dengan pelimpahan rejimen kemoterapi untuk Kanker Unit. This may result in chemotherapy nurses administering limited regimens and reducing rather than enhancing their competencies, while patients are being treated unnecessary distances away from their homes. Hal ini dapat mengakibatkan perawat rejimen kemoterapi administrasi terbatas dan mengurangi daripada meningkatkan kompetensi mereka, sementara pasien sedang dirawat jarak yang tidak perlu jauh dari rumah mereka.

Current Issues: Organisation of Services Current Issues: Organisasi Pelayanan

Models of out-reach chemotherapy vary. Model di luar dijangkau kemoterapi bervariasi. There is inconsistency about what chemotherapy regimens are delivered in centres/units or in community hospitals. Ada inkonsistensi tentang apa yang rejimen kemoterapi yang disampaikan di pusat / unit atau di rumah sakit masyarakat. Some units deliver the same chemotherapy regimens as centres but with less infrastructure and support (including financial) as the centres. Beberapa unit memberikan rejimen kemoterapi yang sama sebagai pusat tetapi dengan infrastruktur kurang dan dukungan (termasuk keuangan) sebagai pusat. Some units do very simple and few chemotherapy treatments. Beberapa unit melakukan perawatan kemoterapi yang sangat sederhana dan sedikit. The definition of outreach varies considerably, causing confusion in planning services. Definisi jangkauan bervariasi, menyebabkan kebingungan dalam jasa perencanaan. This lack of definition means that an outreach service in one area may differ significantly than one in another area. Kurangnya definisi berarti bahwa layanan penjangkauan di satu daerah mungkin berbeda secara signifikan dari satu di daerah lain. The number of nurse to patient/regimens ratio has not been established which results in a varied and subjective view of what is a safe and acceptable workload for chemotherapy nurses. Jumlah perawat kepada pasien / rejimen rasio belum ditetapkan yang menghasilkan pandangan bervariasi dan subjektif dari apa yang beban kerja yang aman dan dapat diterima bagi perawat kemoterapi. Nursing staff are frequently accepting new patients without having any controls or measures for assessing risk. Staf perawat sering menerima pasien baru tanpa memiliki kontrol atau tindakan untuk menilai risiko. It also results in huge inconsistencies in the amount of time and support that can be given to each patient and their family/carer. Hal ini juga menghasilkan inkonsistensi besar dalam jumlah waktu dan dukungan yang dapat diberikan kepada setiap pasien dan keluarga mereka / pengasuh. Peer review standards state that chemotherapy delivery should be centralised in Peer review standar negara bahwa pengiriman kemoterapi harus terpusat pada

one clinical area in the acute trust, this does not equate with the plethora of satu area klinis dalam kepercayaan akut, hal ini tidak sama dengan kebanyakan different models that are developing. model yang berbeda yang berkembang. Chemotherapy is being delivered in the Kemoterapi sedang disampaikan dalam community, in people's homes and in community hospitals. masyarakat, di rumah orang dan di rumah sakit masyarakat. There is every range Ada berbagai setiap of all models taking place in different networks. dari semua model yang terjadi dalam jaringan yang berbeda. There is inconsistency and Ada inkonsistensi dan boundaries have not been set, nor have comparisons been made about what is safe, batas belum ditetapkan, juga tidak perbandingan telah dibuat tentang apa yang aman, acceptable and efficient. diterima dan efisien. The lack of guidance has led to the continuing expansion Kurangnya bimbingan telah menyebabkan ekspansi terus of chemotherapy nursing roles in the absence of professional standards. peran keperawatan kemoterapi dalam ketiadaan standar profesional. It is not clear if the level of supportive care offered is consistent and equitable across settings. Hal ini tidak jelas apakah tingkat perawatan suportif yang ditawarkan adalah konsisten dan merata di seluruh pengaturan. Not all chemotherapy patients are afforded the same access to specialist dietary advice, nor are they offered the same venous access device choices. Tidak semua pasien kemoterapi diberikan akses yang sama untuk saran spesialis diet, atau mereka ditawarkan pilihan akses vena perangkat yang sama. The role of primary care nurses in the care of patients receiving chemotherapy is not clear and is variable. Peran perawat perawatan primer dalam perawatan pasien yang menerima kemoterapi tidak jelas dan adalah variabel. There is no specific training given to primary care staff about the needs of patients receiving chemotherapy. Tidak ada pelatihan khusus yang diberikan kepada staf perawatan primer tentang kebutuhan pasien yang menerima kemoterapi. This may result in unnecessary visits or admissions to hospital. Hal ini dapat menyebabkan kunjungan yang tidak perlu atau penerimaan ke rumah sakit. Out of hours support provided by secondary and tertiary units/centres is variable in quality and quantity and is inconsistent. Luar jam dukungan yang diberikan oleh unit sekunder dan tersier / pusat adalah variabel dalam kualitas dan kuantitas dan tidak konsisten. There are no guidelines or standards for the out of hours services that are regularly or irregularly required by chemotherapy patients and no consistent approach to their provision. Tidak ada pedoman atau standar untuk keluar dari layanan jam yang teratur atau tidak teratur yang diperlukan oleh pasien kemoterapi dan ada pendekatan yang konsisten dengan ketentuan mereka.

Objectives Organisation of Services Tujuan - Organisasi Pelayanan

Guidelines for safe environments of care for the delivery of chemotherapy are Pedoman untuk lingkungan perawatan yang aman untuk pengiriman kemoterapi required. diperlukan. A decision about the provision of chemotherapy in patient's homes should be made based on best evidence and international experience. Sebuah keputusan tentang pemberian kemoterapi di rumah pasien harus dibuat berdasarkan bukti terbaik dan pengalaman internasional. Should England and Wales abandon the notion of delivering chemotherapy in the home and concentrate on other settings such as community hospital and primary care centres? Haruskah Inggris dan Wales meninggalkan gagasan memberikan kemoterapi di rumah dan berkonsentrasi pada pengaturan lain seperti rumah sakit komunitas dan pusat-pusat perawatan primer? What is appropriate on grounds of efficiency, safety and quality? Apa yang cocok atas dasar efisiensi, keamanan dan kualitas? How can support be given to those areas that have developed home chemotherapy services? Bagaimana dapat mendukung diberikan kepada daerah-daerah yang telah mengembangkan layanan rumah kemoterapi? A standard definition of out-reach is required. Definisi standar luar jangkauan diperlukan. Competencies for chemotherapy nurses should set out the competencies required to be able to safely care for patients in more isolated environments. Kompetensi perawat kemoterapi harus menetapkan kompetensi yang dibutuhkan untuk dapat dengan aman merawat pasien di lingkungan yang lebih terisolasi. National guidance / criteria is required outlining which drugs can be given and where centres, unit and community regimens pharmacists and nurses need to collaborate to audit current practice and consider recommendations Nasional pedoman / kriteria yang dibutuhkan menguraikan obat yang dapat diberikan dan di mana - pusat, unit dan masyarakat rejimen - apoteker dan perawat perlu berkolaborasi untuk melakukan audit praktek saat ini dan mempertimbangkan rekomendasi The role of the nurse in providing support out of hours needs to be agreed and guidelines established, there is scope to develop this role further to improve and promote high quality support out of hours. Peran perawat dalam memberikan dukungan di luar jam harus disepakati dan pedoman yang ditetapkan, ada ruang lingkup untuk mengembangkan peran lebih lanjut untuk meningkatkan dan mempromosikan dukungan kualitas tinggi luar jam. Training programmes (similar to that provided for palliative care) need to be established to support generalists involved in the care of chemotherapy patients; particularly primary health care teams and district nurses. Program pelatihan (mirip dengan yang disediakan untuk perawatan paliatif) perlu dibentuk untuk mendukung generalis yang terlibat dalam perawatan pasien kemoterapi; tim kesehatan khususnya perawat primer dan kabupaten. Minimum standards for access to support and choice in chemotherapy units should be developed for patients and carers. Standar minimum untuk akses ke

dukungan dan pilihan dalam unit kemoterapi harus dikembangkan bagi pasien dan wali.

2.2 Enhancing the Quality of Nursing Practice 2.2 Peningkatan Kualitas Praktik Keperawatan
The importance of clinical governance in chemotherapy services has been highlighted in recent years, particularly in relation to the preparation and administration of intrathecal chemotherapy. Pentingnya tata kelola klinis dalam pelayanan kemoterapi telah disorot dalam beberapa tahun terakhir, terutama dalam kaitannya dengan persiapan dan administrasi intratekal kemoterapi. An element of the quality of nursing practice has been acknowledged recently in the Chemotherapy Quality Measures developed to support peer review, the clinical practice of nurses however has not been subject to scrutiny. Sebuah elemen dari kualitas praktik keperawatan telah diakui barubaru ini dalam Kualitas Kemoterapi Tindakan dikembangkan untuk mendukung peer review, praktek klinis perawat namun belum dikenakan pengawasan. Generally, current structures and processes, including peer review, do not take into account the fundamental aspects of the quality of chemotherapy nursing practice. Umumnya, struktur saat ini dan proses, termasuk peer review, tidak memperhitungkan aspek-aspek mendasar dari kualitas praktik keperawatan kemoterapi. In the project example given in the introduction (point 1.3) where chemotherapy nurses were subject to external peer review of competency, it was established that some of the nurses lacked competency to safely assess chemotherapy patients and administer chemotherapy. Dalam contoh proyek yang diberikan dalam pengenalan (titik 1.3) di mana kemoterapi perawat dikenakan peer review eksternal kompetensi, didirikan bahwa beberapa perawat tidak memiliki kompetensi untuk menilai pasien kemoterapi aman dan mengelola kemoterapi. And yet in the same hospital the chemotherapy services had achieved 98% compliance against the Manual of Cancer Services Standards during peer review. Namun di rumah sakit yang sama layanan kemoterapi telah mencapai 98% terhadap kepatuhan Manual Standar Pelayanan Kanker selama peer review.

Current Issues: Enhancing the Quality of Nursing Practice Current Issues:

Meningkatkan Kualitas Praktik Keperawatan Some environments where chemotherapy is administered are inadequate, lacking space and the fundamental facilities to provide privacy and dignity. Beberapa lingkungan di mana kemoterapi diberikan tidak memadai, ruang kurang dan fasilitas mendasar untuk memberikan privasi dan martabat. There is no clarity about what constitutes a robust and safe out of hours service. Tidak ada kejelasan tentang apa yang merupakan keluar yang kuat dan aman dari layanan jam. There is confusion about whose role is it to provide advice out of hours and who might be best placed to provide advice. Ada kebingungan tentang yang berperan untuk memberikan saran di luar jam dan yang mungkin lebih baik ditempatkan untuk memberikan saran. A nurse could provide this role but the level of competence of the designated nurse should be articulated. Seorang perawat dapat memberikan peran ini tetapi tingkat kompetensi perawat yang ditunjuk harus diartikulasikan. The feasibility of cross-cover arrangements across localities needs

to be explored. Kelayakan lintas-cover seluruh daerah pengaturan perlu dieksplorasi. Access to patient information and patient records is necessary to achieve good quality advice services out of hours. Akses ke informasi pasien dan catatan pasien diperlukan untuk mencapai kualitas pelayanan nasihat yang baik keluar dari jam. The Manual of Quality Measures states that units should not continue to treat patients when the level of activity is deemed to be unsafe, however there is no definition as to what is unsafe. Manual Mutu menyatakan bahwa unit Tindakan tidak harus terus mengobati pasien ketika tingkat aktivitas dianggap tidak aman, namun tidak ada definisi untuk apa yang tidak aman. This will result in different standards of care and levels of risk. Hal ini akan mengakibatkan standar yang berbeda dari perawatan dan tingkat risiko. What is a safe ratio given the complexity and growth of patient numbers within the service? Apa adalah rasio yang aman mengingat kompleksitas dan pertumbuhan jumlah pasien dalam layanan ini? How do we set the standards and what criteria should be used? Bagaimana kita menetapkan standar dan kriteria apa yang harus digunakan? Chemotherapy nursing practice lacks formalised standards leading to huge variability in practice, this has potential for sub-optimal care and significant risk to patients. Kemoterapi tidak memiliki standar praktik keperawatan formal menyebabkan variabilitas yang besar dalam praktek, ini memiliki potensi untuk sub-optimal perawatan dan risiko yang signifikan untuk pasien. Some cancer networks have developed practice standards to support consistent practice, but these standards often cease to be implemented across network boundaries. Beberapa jaringan kanker telah mengembangkan standar praktek untuk mendukung praktik yang konsisten, tetapi standar-standar ini sering berhenti untuk dilaksanakan di seluruh batas-batas jaringan. Many nurses working in the field of chemotherapy are isolated and lack the advantage of strong leadership and support. Banyak perawat yang bekerja di bidang kemoterapi terisolasi dan kurangnya keuntungan dari kepemimpinan yang kuat dan dukungan. This may result in nurses themselves not understanding the potential contribution of nursing in chemotherapy services, leading to a lack of input into the strategic development of chemotherapy services within organisations. Hal ini dapat mengakibatkan perawat sendiri tidak memahami potensi kontribusi dalam pelayanan keperawatan kemoterapi, yang mengarah ke kurangnya masukan ke dalam pengembangan layanan kemoterapi strategis dalam organisasi. Information about toxicity, side effects and risks associated with chemotherapy is variable, there is a need for appropriate and consistent information and health promotion advice. Informasi tentang efek samping toksisitas, dan risiko yang terkait dengan kemoterapi adalah variabel, ada kebutuhan untuk informasi yang tepat dan konsisten dan saran promosi kesehatan. The evidence base for some areas of toxicity management is established, but not always implemented. Dasar bukti untuk beberapa bidang manajemen toksisitas didirikan, tetapi tidak selalu diterapkan.

Objectives Enhancing the Quality of Chemotherapy Nursing Practice Tujuan Meningkatkan Kualitas Praktik Keperawatan Kemoterapi Environments where chemotherapy is being administered should be patient centred; there should be sufficient space and comfortable treatment chairs and or beds. Lingkungan di mana kemoterapi sedang diberikan harus terpusat pada pasien, harus ada ruang yang cukup dan kursi pengobatan dan atau tempat tidur yang nyaman. Patient's privacy and dignity must be assured. Privasi pasien dan martabat harus terjamin. Criteria for appropriate environments for care are required. Kriteria untuk lingkungan yang tepat untuk perawatan yang diperlukan. Out of hours guidelines are required, with emphasis on the role of the nurse in advice and the advantage of cross-cover arrangements. Keluar dari pedoman jam yang diperlukan, dengan penekanan pada peran perawat dalam nasihat dan keuntungan dari lintas-cover pengaturan. The 10 key roles can be incorporated into safe out of hours care and emergency admissions. The 10 peran kunci dapat dimasukkan ke dalam keluar yang aman dari perawatan jam dan penerimaan darurat. Knowledge of what can be achieved with improved IT is needed to establish the feasibility of cross-cover arrangements. Pengetahuan tentang apa yang dapat dicapai dengan peningkatan TI diperlukan untuk menetapkan kelayakan lintas-cover pengaturan. Definition for safe numbers of patients / nurse ratio is required. Definisi aman untuk nomor pasien / rasio perawat diperlukan. Chemotherapy Practice Standards for chemotherapy nursing should be developed and implemented in all networks and audited alongside peer review. Standar Praktik keperawatan kemoterapi Kemoterapi untuk harus dikembangkan dan diterapkan di semua jaringan dan diaudit bersama peer review. This should involve skill mix standards, education standards, competency based assessments and standards supporting patient-centred care. Hal ini harus melibatkan standar campuran keterampilan, standar pendidikan, penilaian berbasis kompetensi dan standar yang mendukung perawatan pasien berpusat. Nursing assessment of patients should involve a full, documented, holistic assessment as per Quality Measures and to include a toxicity assessment, at each cycle of chemotherapy. Pengkajian keperawatan pasien harus melibatkan, penuh didokumentasikan, penilaian holistik sebagai Tindakan Kualitas per dan mencakup penilaian toksisitas, pada setiap siklus kemoterapi. Using a recognised tool the toxicity level for nausea and vomiting, stomatitis, phlebitis should be performed, at the very minimum. Menggunakan alat yang diakui tingkat toksisitas untuk mual dan muntah, stomatitis, radang harus dilakukan, di bagian paling minimal. The venous access device site should be assessed and documentation completed for all patients. Akses situs vena perangkat harus dinilai dan dokumentasi lengkap untuk semua pasien. More information is required regarding the cost benefits of chemotherapy at home, to inform future provision. Informasi lebih lanjut diperlukan mengenai

biaya - manfaat dari kemoterapi di rumah, untuk menginformasikan penyediaan masa depan. The evidence base needs to be reviewed to establish the standardisation of information and health promotion advice provided for managing toxicity. (See Scottish work on Radiotherapy skin care project) Para dasar bukti perlu ditinjau untuk menetapkan standarisasi informasi dan promosi saran kesehatan yang diberikan untuk mengelola toksisitas. (Lihat bekerja Skotlandia pada proyek perawatan kulit Radioterapi) Further work is required regarding the evidence base of the management of chemotherapy related toxicity. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan mengenai dasar bukti dari manajemen terkait toksisitas kemoterapi. Further work is required to ensure patients and their families are provided with appropriate information throughout their journey. (Link to work undertaken by Anne Howard & Sheila Joseph). Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memastikan pasien dan keluarga mereka disediakan dengan informasi yang tepat sepanjang perjalanan mereka. (Link ke pekerjaan yang dilakukan oleh Anne Howard & Sheila Yusuf).

2.3 Workforce Planning, Education and Training 2.3 Perencanaan Tenaga Kerja, Pendidikan dan Pelatihan

The increasing numbers of patients being treated with chemotherapy has resulted in a change from all chemotherapy nurses being paid on a high grade to nurses being paid on lower grades within a hierarchical structure. Meningkatnya jumlah pasien yang diobati dengan kemoterapi telah mengakibatkan perubahan dari semua perawat kemoterapi dibayar pada kelas tinggi untuk perawat yang dibayar pada nilai lebih rendah dalam struktur hirarkis. This does allow for some career development within the specialty, however there is no uniformed approach to development and posts are established and graded on an ad hoc approach. Hal ini tidak memungkinkan untuk beberapa pengembangan karir dalam khusus, namun tidak ada pendekatan berseragam untuk pengembangan dan posting yang didirikan dan dinilai pada pendekatan ad hoc. Agenda for change should address this to some extent, ensuring that nurses can be remunerated appropriately and that there are opportunities for the remuneration to increase with development of the individual and their level of practice. Agenda perubahan harus alamat ini sampai batas tertentu, memastikan bahwa perawat dapat dibayar tepat dan bahwa ada peluang untuk remunerasi untuk meningkatkan dengan perkembangan individu dan tingkat praktek. The skill mix within teams is arbitrary and appropriate skill mix is dependent on strong nursing leadership and supportive managers, further work is required to ensure the appropriate quality and quantity of staff are provided to maintain a safe service. Campuran keterampilan dalam tim adalah sewenang-wenang dan campuran keterampilan yang tepat tergantung pada kepemimpinan yang kuat dan manajer keperawatan yang mendukung, pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk

memastikan kualitas yang tepat dan kuantitas staf disediakan untuk mempertahankan layanan yang aman. Nurses generally enter the specialty with little or none of the skills required to do the work and establish the skills during a period of time once having started the job. Perawat umumnya memasuki khusus dengan tidak ada sedikit atau keterampilan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan dan membangun keterampilan selama periode waktu sekali setelah mulai pekerjaan. The level of competency obtained is largely dependent on the existing standards within the individual treatment unit / network. Tingkat kompetensi yang diperoleh sebagian besar tergantung pada standar yang ada dalam unit perawatan individu / jaringan. Education and training was historically based on the English National Board (ENB) chemotherapy course (N59), however with the demise of the ENB there is no recognised national qualification for chemotherapy nurses and higher educational institutions struggle with providing modules that truly address fitness to practice. Pendidikan dan pelatihan secara historis didasarkan pada Dewan Nasional Bahasa Inggris (ENB) kemoterapi saja (N59), namun dengan runtuhnya ENB tidak ada kualifikasi nasional yang diakui untuk perawat kemoterapi dan lembaga pendidikan tinggi perjuangan dengan menyediakan modul yang benar-benar alamat kebugaran untuk berlatih . A large variety of modules and courses currently exist but there is enormous inconsistency. Berbagai besar modul dan kursus saat ini ada tapi ada inkonsistensi besar. Additionally some Trusts allow medical staff to administer intravenous chemotherapy in the absence of a chemotherapy nurse. Selain itu beberapa Trust memungkinkan staf medis untuk mengelola kemoterapi intravena dalam ketiadaan seorang perawat kemoterapi. In recent years many chemotherapy units have utilised the principles of The Changing Workforce Programme. Such programmes have explored how the role of Health Care Assistants and administrators can be developed to support and enhance the efficient organisation of chemotherapy services. Dalam beberapa tahun terakhir unit kemoterapi banyak memanfaatkan prinsip-prinsip Tenaga Kerja Program Mengubah program tersebut telah meneliti bagaimana peran Asisten Perawatan Kesehatan dan administrator dapat dikembangkan untuk mendukung dan meningkatkan organisasi yang efisien pelayanan kemoterapi.. Future workforce developments need to take account of the broader workforce and any chemotherapy education and training programmes need to address the needs of all staff involved in chemotherapy administration and associated supportive care (nurses and doctors). Perkembangan tenaga kerja masa depan perlu mempertimbangkan tenaga kerja yang lebih luas dan setiap pendidikan kemoterapi dan program pelatihan perlu untuk mengatasi kebutuhan semua staf yang terlibat dalam administrasi kemoterapi dan perawatan terkait mendukung (perawat dan dokter). There is enormous, untapped, potential within chemotherapy nursing to develop practice in ways that could enhance the patient experience and reduce oncologist's and haematologist's workload. Ada sangat besar, belum dimanfaatkan, potensi dalam keperawatan kemoterapi untuk mengembangkan praktik dalam cara-cara yang dapat meningkatkan pengalaman pasien dan mengurangi beban kerja onkologi dan hematologi itu. The role of the nurse in chemotherapy services varies significantly, in some units the nurses only administer chemotherapy after each patient is seen by a consultant, in others nurse led initiatives are harnessed whereby the nurse makes a decision to treat patients supported by protocol. Peran perawat dalam pelayanan kemoterapi bervariasi secara signifikan, di beberapa unit perawat hanya mengelola kemoterapi setelah setiap pasien dilihat oleh konsultan, dalam perawat lain dipimpin inisiatif dimanfaatkan

dimana perawat membuat keputusan untuk mengobati pasien didukung oleh protokol. The latter is occurring to some extent in some units; however, this is again inconsistent and not based on any clear strategy or within set standards. Yang terakhir ini terjadi sampai batas tertentu di beberapa unit, namun, ini lagi tidak konsisten dan tidak didasarkan pada strategi yang jelas atau dalam standar yang ditetapkan. The role of the chemotherapy nurse is, generally speaking, fairly uniform around the country. Peran perawat kemoterapi, secara umum, cukup seragam di seluruh negeri. Specific inconsistencies lie in the grades, skill mix and the training relating to the portfolio of regimens that the nurse delivers/administers. Inkonsistensi khusus terletak pada nilai, kombinasi keterampilan dan pelatihan yang berkaitan dengan portofolio rejimen yang perawat memberikan / mengelola.

Current Issues: Workforce Planning, Education and Training Current Issues:

Perencanaan Tenaga Kerja, Pendidikan dan Pelatihan There is no clear framework for the development of new ways of working within chemotherapy nursing. Tidak ada kerangka yang jelas untuk pengembangan cara baru untuk bekerja dalam keperawatan kemoterapi. A consistent approach to implementing the 10 key roles and using the knowledge and skills of experienced chemotherapy nurses is required. Suatu pendekatan yang konsisten untuk melaksanakan 10 peran kunci dan menggunakan pengetahuan dan keterampilan perawat yang berpengalaman diperlukan kemoterapi. There is uncertainty about the use of Health Care Assistants in support of chemotherapy nurses. Ada ketidakpastian tentang penggunaan Asisten Perawatan Kesehatan dalam mendukung perawat kemoterapi. There is no standardised approach to the skill mix and grading within chemotherapy teams. Tidak ada pendekatan standar untuk campuran keterampilan dan grading dalam tim kemoterapi. Where teams have more senior grades, including clinical nurse specialists, their services will develop and progress more appropriately and quickly than areas where there is less seniority and experience. Dimana tim memiliki nilai yang lebih senior, termasuk perawat klinis spesialis, jasa mereka akan mengembangkan dan kemajuan lebih tepat dan cepat daripada daerah di mana ada senioritas kurang dan pengalaman. Since the demise of the ENB there is no nationally recognised educational Sejak runtuhnya ENB tidak ada pendidikan yang diakui secara nasional programme for chemotherapy and no system for external competency assessment to ensure high standards of care. program untuk kemoterapi dan tidak ada sistem untuk penilaian kompetensi eksternal untuk memastikan standar tinggi perawatan. Essentially anyone can deliver chemotherapy based on locally determined standards, the content and outcomes of programmes are not scrutinised appropriately. Pada dasarnya siapa pun dapat memberikan kemoterapi berdasarkan standar lokal ditentukan, isi dan hasil dari program yang tidak diteliti secara tepat. The benefits and potential for chemotherapy nurses to develop nurse prescribing has been overlooked. Manfaat dan potensi bagi perawat kemoterapi untuk mengembangkan resep perawat telah diabaikan.

Objectives: Workforce Planning, Education and Training Tujuan: Perencanaan

Tenaga Kerja, Pendidikan dan Pelatihan Education and training should link to the national competency framework and NHSU, there is a need for nationally recognised competencies and education programmes for chemotherapy practice. Pendidikan dan pelatihan harus link ke kompetensi nasional dan kerangka kerja NHSU, ada kebutuhan untuk kompetensi yang diakui secara nasional dan program pendidikan untuk praktek kemoterapi. (Knowledge for skills framework standards in development). (Pengetahuan untuk standar kerangka kerja keterampilan dalam pengembangan). The content and standards of education programmes needs to be reviewed and scrutinised to ensure they reflect changing practice / evidence and produce appropriate outcomes. Isi dan standar program pendidikan perlu dikaji dan diteliti untuk memastikan mereka mencerminkan perubahan praktek / bukti dan menghasilkan hasil yang tepat. A review of skill mix is required (CSC-IP stock-take will inform this) Sebuah tinjauan campuran keterampilan yang dibutuhkan (CSC-IP saham-ambil akan menginformasikan hal ini) All chemotherapy staff should be competent at their level of practice. Semua staf harus kompeten kemoterapi pada tingkat praktek. Skills need to be transferable across organisations Keterampilan perlu ditransfer di seluruh organisasi Chemotherapy education and training programmes should be used for all staff handling and delivering chemotherapy regardless of the specialty (ie urology, rheumatology, paediatrics). Kemoterapi program pendidikan dan pelatihan harus digunakan untuk semua staf penanganan dan memberikan kemoterapi terlepas dari khusus (yaitu urologi, Pra, pediatri). Employing organisations must support staff to meet the competencies. Mempekerjakan organisasi harus mendukung staf untuk memenuhi kompetensi. All nursing staff should be assessed to be competent in the skills and knowledge at their level on an annual basis. Semua staf perawat harus dikaji untuk menjadi kompeten dalam keterampilan dan pengetahuan di tingkat mereka atas dasar tahunan. Nurse led services should encompass advanced skills beyond the administration of chemotherapy, the areas of role development that need consideration include: Perawat yang dipimpin layanan harus mencakup keterampilan maju di luar administrasi kemoterapi, bidang pengembangan peran yang perlu dipertimbangkan meliputi: Providing assessment and management of the wider aspects of cancer and chemotherapy (eg peripheral neuropathy, fatigue, rehabilitation).

Memberikan penilaian dan pengelolaan aspek lebih luas dari kanker dan kemoterapi (misalnya neuropati perifer, kelelahan, rehabilitasi). Where nurses are assessing patient's fitness for treatment (rather than a Doctor) such an assessment should incorporate fitness for chemotherapy related to treatment toxicity, performance status, and response to chemotherapy where possible/appropriate and progression of disease on treatment. Di mana perawat menilai kebugaran pasien untuk pengobatan (bukan Dokter) penilaian semacam itu harus memasukkan kebugaran untuk kemoterapi yang berhubungan dengan toksisitas pengobatan, status kinerja, dan respon terhadap kemoterapi mana mungkin / sesuai dan perkembangan penyakit pada pengobatan. Nurse prescribing should extend to the use of drugs associated with toxicity management. Perawat resep harus meliputi penggunaan obatobatan yang berhubungan dengan manajemen toksisitas. Future needs should be anticipated, ie some nurses will prescribe subsequent cycles of standard, common cancer chemotherapy regimens. Kebutuhan masa depan harus diantisipasi, yaitu beberapa perawat akan meresepkan siklus berikutnya dari standar, rejimen kemoterapi kanker umum. If patients exhibit symptoms of disease progression or treatment toxicity that requires investigations, nurses should be able to request such investigations. Jika pasien menunjukkan gejala perkembangan penyakit atau keracunan pengobatan yang memerlukan penyelidikan, perawat harus dapat meminta penyelidikan tersebut. Nurses who inform patients about the potential side effects of chemotherapy should be able to obtain informed consent from the patient. Perawat yang menginformasikan pasien tentang potensi efek samping kemoterapi harus dapat memperoleh informed consent dari pasien.

2.4 Recruitment, Retention and Career Pathways 2.4 Rekrutmen, retensi dan Karir Persiapan
The recruitment and retention of chemotherapy nursing reflects the current issues affecting recruitment and retention for all nursing, the general issues will not be covered in this paper. Perekrutan dan retensi kemoterapi keperawatan mencerminkan isu-isu saat ini yang mempengaruhi rekrutmen dan retensi untuk menyusui semua, isu umum tidak akan dibahas dalam makalah ini. There are however some specific issues relating to the chemotherapy nursing

workforce. Namun ada beberapa isu khusus yang berhubungan dengan tenaga kerja keperawatan kemoterapi. Chemotherapy at present is generally delivered within the normal working week and this has an attraction for many nursing staff, changes in the future provision of services may affect this current advantage. Kemoterapi saat ini adalah umumnya disampaikan dalam minggu kerja normal dan ini memiliki daya tarik bagi banyak staf perawat, perubahan dalam penyediaan layanan masa depan dapat mempengaruhi keunggulan saat ini. The field of chemotherapy is highly specialised and it is increasingly difficult to attract senior staff from other areas into the specialty. Bidang kemoterapi sangat khusus dan hal ini semakin sulit untuk menarik staf senior dari daerah lain ke keahlian khusus. This is particularly evident where consultant nurse appointments have not been filled, not because of a lack of strategic ability of potential applicants, but due to the limited senior cancer nurses available with the advanced clinical skills relating to chemotherapy delivery. Hal ini terutama jelas di mana konsultan janji perawat belum diisi, bukan karena kurangnya kemampuan strategis dari pelamar potensial, namun karena perawat kanker terbatas senior yang tersedia dengan keterampilan klinis lanjutan yang berkaitan dengan pengiriman kemoterapi. Perhaps one of the most significant challenges for chemotherapy nursing is the wide range of nurses involved in chemotherapy nursing. Mungkin salah satu tantangan yang paling signifikan untuk kemoterapi keperawatan adalah berbagai perawat yang terlibat dalam keperawatan kemoterapi. Different models of working are evident across the UK and many nurses provide care for chemotherapy patients and their families while performing an array of different roles. Model yang berbeda dari kerja nyata di Inggris dan banyak perawat memberikan perawatan untuk pasien kemoterapi dan keluarganya saat melakukan berbagai peran yang berbeda. The following different roles outline the nurses involved in chemotherapy currently. Peran yang berbeda berikut menguraikan para perawat yang terlibat dalam kemoterapi saat ini. Non-cancer/chemotherapy specialist nurses caring for chemotherapy patients infrequently (eg general medical ward / district nurse changing infusors). Perawat spesialis Non-cancer/chemotherapy merawat pasien kemoterapi jarang (misalnya medis umum lingkungan / kabupaten perawat mengubah infusors). Site-specific ward nurses caring for chemotherapy patients regularly (respiratory ward, surgical breast). Situs-spesifik perawat bangsal merawat pasien kemoterapi secara teratur (bangsal pernapasan, payudara bedah). Site specific Clinical Nurse Specialist (CNS) who cares for one group of cancer patients, receiving chemotherapy as part of their treatment, but does not deliver it (eg breast CNS, colorectal CNS). Situs tertentu Perawat Klinis Spesialis (SSP) yang peduli untuk satu kelompok pasien kanker, menerima kemoterapi sebagai bagian dari pengobatan mereka, tetapi tidak memberikan itu (SSP misalnya payudara, kolorektal SSP). Non-chemotherapy CNS who administers chemotherapy to one group of cancer patients as part of their role (eg gynaeoncology CNS, urology CNS). Non-kemoterapi SSP yang mengelola kemoterapi untuk satu kelompok pasien kanker sebagai bagian dari peran mereka (SSP gynaeoncology misalnya, SSP urologi).

 Oncology / haematology ward nurse who administers in-patient chemotherapy as part of their routine work. Onkologi / hematologi lingkungan perawat yang mengelola inpasien kemoterapi sebagai bagian dari pekerjaan rutin mereka. Some of these will administer bolus IV chemotherapy and oral chemotherapy and some will only change IV chemotherapy bags and give oral chemotherapy. Beberapa akan mengelola bolus IV kemoterapi dan kemoterapi oral dan beberapa hanya akan mengubah tas kemoterapi IV dan memberikan kemoterapi oral. They are usually heavily supported by the outpatient chemotherapy team. Mereka biasanya sangat didukung oleh tim kemoterapi rawat jalan. Chemotherapy nurse in a chemotherapy outpatient department who administers a broad range of chemotherapy regimens to a range of different patients daily (this could be a staff nurse / sister or CNS). Kemoterapi perawat di sebuah departemen rawat jalan kemoterapi yang mengelola berbagai rejimen kemoterapi untuk berbagai pasien yang berbeda setiap hari (ini bisa menjadi perawat staf / adik atau SSP). Advanced practice nursing role (eg CNS / consultant nurse / nurse practitioner). Praktik keperawatan Lanjutan peran (SSP misalnya / konsultan perawat / perawat praktisi).

Current Issues: Recruitment, retention and career pathways Current Issues: Rekrutmen, retensi dan karir jalur Skill mix varies in chemotherapy units Campuran keterampilan bervariasi dalam satuan kemoterapi It is difficult to step on to a chemotherapy career pathway when careers are already established. Sulit untuk melangkah pada jalur karir kemoterapi ketika karir sudah ditetapkan. There are insufficient opportunities for senior cancer nurses to enter the chemotherapy workforce at an appropriate level Ada peluang yang cukup untuk perawat kanker senior untuk memasukkan tenaga kerja kemoterapi pada tingkat yang sesuai Grades/salary scales vary for the same job Kelas / skala gaji bervariasi untuk pekerjaan yang sama Outpatient chemotherapy nursing is sometimes seen as an opportunity to stop working shifts. keperawatan rawat jalan kemoterapi kadang-kadang dilihat sebagai kesempatan untuk berhenti shift kerja. It can be an attractive option but recruitment issues are similar to those in other areas of nursing . Hal ini dapat menjadi pilihan yang menarik namun masalah perekrutan serupa dengan yang di daerah lain menyusui.

A wide range of nurses working at different levels are involved in chemotherapy care, there is no clear pathway to support chemotherapy nurses to develop in the specialty. Berbagai macam perawat yang bekerja pada tingkat yang berbeda yang terlibat dalam perawatan kemoterapi, tidak ada jalur yang jelas untuk mendukung perawat kemoterapi untuk mengembangkan dalam keahlian khusus. Chemotherapy is seen in isolation as a distinct specialty leading to difficulties with recruitment from other areas in times of staff shortages. Kemoterapi dilihat secara terpisah sebagai spesialisasi yang berbeda menyebabkan kesulitan dengan perekrutan dari daerah lain di saat kekurangan staf. It is extremely difficult to obtain bank-staff and cover fixed-term contracts. Hal ini sangat sulit untuk mendapatkan bank staf dan menutup kontrak jangka tetap.

Objectives: Recruitment, retention and career pathways Tujuan: Rekrutmen, retensi dan karir jalur There is a need for the various roles to be structured into a career framework to ensure staff are performing at an acceptable and appropriate level. Ada kebutuhan untuk berbagai peran harus terstruktur ke dalam suatu kerangka karir untuk memastikan staf berkinerja pada tingkat yang dapat diterima dan tepat. Skills and knowledge requirements for each level should be defined. Keterampilan dan persyaratan pengetahuan untuk setiap tingkat harus didefinisikan. Need to link to KSF and new nursing competencies. Perlu link ke KSF dan kompetensi keperawatan baru. Training and education programs should reflect the competencies required at each level and should be accessible to all nursing staff who may care for patients who receive chemotherapy. Program pelatihan dan pendidikan harus mencerminkan kompetensi yang dibutuhkan pada tingkat masing-masing dan harus dapat diakses oleh semua staf keperawatan yang mungkin merawat pasien yang menerima kemoterapi. Greater flexibility of staff to work in non-outpatient settings, possibly to do rotational posts to work in other related areas, eg day care or in-patient settings. fleksibilitas yang lebih besar dari staf untuk bekerja di non-pengaturan rawat jalan, mungkin untuk melakukan posting rotasi untuk bekerja di bidang terkait lainnya, misalnya penitipan atau di-pasien pengaturan. There is a need to develop fast-track programmes in clinical chemotherapy skills to ensure senior cancer nurses who lack the advanced clinical skills have an opportunity to enter the speciality at an appropriate level based on their other competencies. Ada kebutuhan untuk mengembangkan program jalur cepat dalam keterampilan klinis untuk memastikan kemoterapi kanker perawat senior yang tidak memiliki keterampilan klinis maju memiliki kesempatan untuk masuk khusus pada tingkat yang sesuai berdasarkan pada kompetensi mereka yang lain. The advantages and potential of nurse consultant roles in chemotherapy should be exploited further. Keuntungan dan potensi peran konsultan perawat di kemoterapi harus dieksploitasi lebih lanjut. Specific recommendations of the

clinical aspects of these roles should be developed. Rekomendasi khusus dari aspek klinis dari peran ini harus dikembangkan.

2.5 Leadership 2.5 Kepemimpinan

The opportunities for nurse led care and therapeutic nursing in chemotherapy services are significant but these have not been realised to their full potential. Peluang untuk perawat yang dipimpin perawatan dan terapi keperawatan dalam pelayanan kemoterapi yang signifikan tetapi belum menyadari potensi penuh mereka. Nursing leadership within some chemotherapy services is clearly apparent. Kepemimpinan dalam keperawatan beberapa layanan kemoterapi jelas terlihat. However this is more to do with fortune than design. Namun hal ini lebih berkaitan dengan keberuntungan dari desain. Where sound leadership is supported and developed, chemotherapy services excel and make good use of nursing potential. Mana kepemimpinan suara didukung dan dikembangkan, kemoterapi layanan excel dan memanfaatkan potensi keperawatan. The role of the chemotherapy nurse needs to be considered from a wider context beyond 'chemotherapy administration' that has tended to be the focus of chemotherapy nursing in the past. Peran perawat kemoterapi perlu dipertimbangkan dari konteks yang lebih luas di luar 'administrasi kemoterapi' yang cenderung menjadi fokus keperawatan kemoterapi di masa lalu. Although the Manual of Quality Measures (2004) specifies that there should be a named lead nurse for chemotherapy departments, it states that the functions of these roles are to be locally determined by the lead clinician for chemotherapy. Meskipun Manual Tindakan Mutu (2004) menetapkan bahwa harus ada seorang perawat bernama untuk memimpin departemen kemoterapi, menyatakan bahwa fungsi dari peran adalah untuk secara lokal ditentukan oleh dokter utama untuk kemoterapi. It is important that the functions of nursing roles are determined by nurses, in collaboration with medical, and other, colleagues ensuring the contribution of nursing is appropriately realised. Adalah penting bahwa fungsi peran keperawatan ditentukan oleh perawat, bekerjasama dengan rekan-rekan medis, dan lainnya, memastikan kontribusi keperawatan adalah tepat direalisasikan. Leadership in this context should be about nurses influencing the local and national strategic direction of chemotherapy services and closing the policy/practice gap through the development of effective practice. Kepemimpinan dalam konteks ini harus tentang perawat mempengaruhi arah strategis lokal dan nasional layanan kemoterapi dan menutup kesenjangan kebijakan / praktek melalui pengembangan praktek yang efektif. Nurse leaders in chemotherapy services are best placed to champion patient issues and involve users in the development of services so that they are truly patient-centred and take account of the holistic needs of patients and their families. Perawat pemimpin dalam layanan kemoterapi yang terbaik ditempatkan untuk masalah juara dan melibatkan pasien pengguna dalam pengembangan layanan sehingga mereka benar-benar berpusat pada pasien dan memperhitungkan kebutuhan holistik pasien dan keluarga mereka. The evidence base for some aspects of the role of chemotherapy nursing is growing; however, national leadership is required to ensure that the evidence base continues to grow and that

evolving evidence is implemented into practice. Dasar bukti untuk beberapa aspek peran keperawatan kemoterapi tumbuh, namun, kepemimpinan nasional diperlukan untuk memastikan bahwa dasar bukti terus tumbuh dan berkembang bahwa bukti diimplementasikan dalam praktek. Chemotherapy nurses should be supported to be pro-active rather than reactive in the face of rapidly evolving services, making a key contribution to the development and modernisation of their services. Kemoterapi perawat harus didukung untuk bersikap pro-aktif bukan reaktif dalam menghadapi layanan cepat berkembang, memberikan kontribusi kunci untuk pengembangan dan modernisasi layanan mereka. Current Issues: Leadership Current Issues: Kepemimpinan The leadership role of senior chemotherapy nurses varies across departments, is ambiguous and is open to interpretation. Peran kepemimpinan perawat senior yang bervariasi kemoterapi di seluruh departemen, bersifat ambigu dan terbuka untuk interpretasi.

Nurse-led services are developed inconsistently. Perawat yang dipimpin layanan yang dikembangkan tidak konsisten. Some nurses are not supported by their nonnursing colleagues to develop their clinical roles and develop nurse-led services. Beberapa perawat tidak didukung oleh non-keperawatan mereka rekan-rekan untuk mengembangkan peran klinis mereka dan mengembangkan layanan perawat yang dipimpin.

There has been difficulty in appointing to chemotherapy nurse consultant roles Ada kesulitan dalam menunjuk konsultan untuk peran perawat kemoterapi

Chemotherapy nurses lack a focused national steer and national chemotherapy nursing policy Kemoterapi perawat tidak memiliki nasional difokuskan mengarahkan dan nasional kemoterapi kebijakan keperawatan

The evidence base for many aspects of chemotherapy nursing is poor and needs developing to eliminate inconsistencies in practice. Dasar bukti untuk banyak aspek kemoterapi keperawatan adalah miskin dan kebutuhan berkembang untuk menghilangkan inkonsistensi dalam praktek.

Objectives: Leadership Tujuan: Kepemimpinan National guidance for the roles and responsibilities of the chemotherapy lead nurse should be developed with input from nurse leaders. Nasional pedoman bagi peran dan tanggung jawab perawat memimpin kemoterapi harus dikembangkan dengan masukan dari para pemimpin perawat. Leadership skills should be a core

competency for senior chemotherapy nurses Keterampilan kepemimpinan harus menjadi kompetensi inti bagi perawat senior yang kemoterapi The leadership role of chemotherapy nurses at all levels should be defined and supported Peran kepemimpinan perawat kemoterapi di semua tingkat harus didefinisikan dan didukung A national structure is required to support senior chemotherapy nurses to influence the strategic development of chemotherapy nursing Sebuah struktur nasional diperlukan untuk mendukung perawat kemoterapi senior untuk mempengaruhi perkembangan strategis kemoterapi keperawatan Chemotherapy nurses should be supported to develop their competencies to contribute to the evidence base of their practice. Kemoterapi perawat harus didukung untuk mengembangkan kompetensi mereka untuk berkontribusi ke dasar bukti praktek mereka. National guidance for areas where the evidence base is unclear is required. Pedoman nasional untuk daerah-daerah di mana dasar bukti yang jelas diperlukan. National guidance for nurse-led services should be developed in collaboration with the appropriate Professional Bodies. Pedoman nasional untuk perawat yang dipimpin layanan harus dikembangkan dalam kolaborasi dengan Badan Profesional yang sesuai. Guidance should be implemented with clear recommendations about the levels of preparation for the following: Bimbingan harus dilaksanakan dengan rekomendasi yang jelas tentang tingkat persiapan sebagai berikut: Nurse Prescribing Perawat Peresepan Patient Assessment and Review Pasien Penilaian dan Review Nurses obtaining informed consent Perawat memperoleh informed consent The role of the nurse in reviewing patients prior to each cycle and making decision to treat should be fully supported. Peran perawat dalam mengkaji pasien sebelum setiap siklus dan membuat keputusan untuk mengobati harus sepenuhnya didukung.

3. 3. Conclusion Kesimpulan
It is widely acknowledged that those patients who experience problems coping with chemotherapy may have their individual dose of chemotherapy reduced, potentially leading to less favourable tumour responses and associated outcomes. Sudah secara luas diakui bahwa pasien yang mengalami masalah mengatasi kemoterapi mungkin memiliki dosis individu mereka kemoterapi berkurang, berpotensi menyebabkan respons tumor kurang menguntungkan dan hasil terkait. If competent chemotherapy nurses care for patients appropriately, the risks of both physical and psychological morbidity are reduced. Jika perawatan kemoterapi perawat yang kompeten untuk pasien tepat, risiko morbiditas fisik dan psikologis berkurang. For patients

therefore, the impact of having a competent chemotherapy nurse makes a significant difference to not only their experience but also their cancer. Untuk pasien karena itu, dampak memiliki seorang perawat yang kompeten kemoterapi membuat perbedaan yang signifikan untuk tidak hanya pengalaman mereka, tapi juga kanker mereka. Chemotherapy nursing lacks national leadership and strategic direction. Kemoterapi keperawatan tidak memiliki kepemimpinan nasional dan arah strategis. The real contribution of chemotherapy nurses has been overlooked and the care they provide is all too often associated with only cytotoxic drug administration. Kontribusi nyata dari kemoterapi perawat telah diabaikan dan perawatan yang mereka berikan adalah semua terlalu sering dikaitkan dengan hanya pemberian obat sitotoksik. There is a pressing need for a national steer to address the inequities that exist within the speciality and ensure the role of nurses in chemotherapy treatment and supportive care is recognised and maximised. Ada kebutuhan mendesak untuk mengarahkan nasional untuk mengatasi ketidakadilan yang ada dalam khusus dan memastikan peran perawat dalam pengobatan kemoterapi dan perawatan suportif diakui dan dimaksimalkan. This paper highlights some of the challenges facing chemotherapy nursing practice and outlines recommendations for the development of education and training, standards for clinical practice and structures to support workforce development. Makalah ini menyoroti beberapa tantangan yang dihadapi praktek keperawatan kemoterapi dan menguraikan rekomendasi untuk pengembangan pendidikan dan pelatihan, standar untuk praktek klinis dan struktur untuk mendukung pengembangan tenaga kerja. The impact of having a competent chemotherapy nurse can make the difference between good quality care and poor sub-optimal care for patients and their families. Dampak dari memiliki seorang perawat yang kompeten kemoterapi dapat membuat perbedaan antara perawatan kualitas yang baik dan miskin sub-optimal perawatan untuk pasien dan keluarga mereka. Although this paper is aimed at the care of adults with cancer, the principles outlined in both the challenges and objectives are reflected in paediatric oncology and other areas where chemotherapy is delivered. Meskipun makalah ini ditujukan untuk perawatan orang dewasa dengan kanker, prinsip-prinsip yang digariskan dalam kedua tantangan dan tujuan yang tercermin dalam onkologi pediatrik dan daerah lain di mana kemoterapi diberikan. This should be acknowledged and associated developments will need to be shared to ensure that all patients receiving chemotherapy benefit from future developments. Ini harus diakui dan perkembangan yang terkait perlu bersama untuk memastikan bahwa semua pasien yang menerima kemoterapi manfaat dari perkembangan masa depan. There is an enormous amount of knowledge, enthusiasm and passion from nurse leaders of cancer services and chemotherapy services to take forward the developments recommended in this paper. Ada sejumlah besar pengetahuan, antusiasme dan semangat dari para pemimpin perawat layanan kanker dan layanan kemoterapi untuk mengambil maju perkembangan direkomendasikan dalam makalah ini. There is a significant amount of work to be undertaken to develop chemotherapy nursing to an appropriate level nationally and this will require national support and leadership. Ada sejumlah besar pekerjaan yang harus dilakukan untuk mengembangkan keperawatan kemoterapi ke tingkat yang sesuai secara nasional dan ini akan memerlukan dukungan nasional dan kepemimpinan. It is the recommendation of the contributors of this paper that a working group / sub-group is established to begin to identify the priorities and associated work-plan that emerges from this paper. Ini adalah rekomendasi dari kontributor

kertas ini bahwa sebuah kelompok kerja / sub-kelompok dibentuk untuk mulai mengidentifikasi prioritas dan terkait rencana kerja yang muncul dari tulisan ini. Acknowledgements Ucapan Terima Kasih Thanks to Marie Palmer, Liz Bishop and Network Nurse Directors / Lead Nurses for contributing to the content of this paper. Berkat Marie Palmer, Liz Uskup dan Direksi Perawat Jaringan / Lead Perawat untuk berkontribusi dengan isi makalah ini.

http://www.ukons.org/storage/nursing-reviewNCAG-04.doc