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estudiantes de medicina
Versión: 2
Año: 2008
Autor: Mauricio Lema Medina
Objetivo
1. Familiarizarse con el problema epidemiológico del cáncer en el mundo y en
Colombia
2. Conocer las características definitorias de las neoplasias malignas
3. Entender la base celular y genética que origina la neoplasia maligna
4. Identificar los cánceres más importantes en Colombia por su incidencia o su
mortalidad.
5. Conocer la etiología postulada de las neoplasias.
Taller número 1
TAMIZAJE
Tiempo: 60 minutos
Objetivo
Al final de la actividad el estudiante estará en capacidad de: 1. Comprender el
concepto de tamizaje. 2. Entender cómo el tamizaje se diferencia de la práctica
médica convencional, 3. Conocer los sesgos que pueden confundir el análisis de la
eficacia del tamizaje, 4. Conocer las estrategias de tamizaje recomendadas por la
American Cancer Society de los Estados Unidos
Lecturas recomendadas
Am Fam Physician 2001;63:513-22 (http://www.aafp.org/)
Smith, Robert A., Cokkinides, Vilma, Eyre, Harmon J. Cancer Screening in the
United States, 2007: A Review of Current Guidelines, Practices, and
Prospects CA Cancer J Clin 2007 57: 90-104
(http://caonline.amcancersoc.org/)
Objetivo
Al final de la actividad el estudiante estará en capacidad de identificar qué
situaciones clínicas ameritan remisión INMEDIATA, URGENTE (dentro de 2
semanas) y NO URGENTE (no ncesariamente dentro de 2 semanas) para descartar
cáncer en los sitios más comunes y graves: gastrointestinal superior,
gastrointestinal inferior, ginecológico, mama, broncogénico, de cabeza y cuello, de
tiroides, urológico, de piel, del sistema nervioso central, sarcomas y tumores óses y
en los niños.
Lectura
Guía NICE de referencia rápida para detección de cáncer
(http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byType&type=2&status=3)
Objetivo
Al final de la actividad el estudiante estará en capacidad de establecer los pasos
estereotipados para el enfoque del paciente con el modelo DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO, ESTADIFICACIÓN FORMAL y VALORACIÓN DEL DESEMPEÑO para
establecer la intención del tratamiento: CURATIVO o PALIATIVO.
Taller número 2
Verdadero o falso
Preguntas abiertas
• Defina qué es un sesgo de tiempo adelantado (lead-time bias)
• Cuánto CUESTA una vida salvada con una maniobra de tamizaje X que
disminuye la mortalidad en 30% de una probabilidad inicial de muerte del
5% en 10 años por un cáncer Y con las siguientes características operativas:
o Frecuencia del test – cada 2 años
o Sensibilidad: 80%
o Especificidad: 40%
o Costo de falsos positivos: 500.000 c/u
EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS
Tiempo: 50 minutos
Objetivo
Al final de la actividad el estudiante estará en capacidad de: 1. Identificar las
emergencias oncológica más comunes desde el punto de vista clínico. 2. Establecer
un plan de manejo inicial de estabilización previo a la remisión. 3. Identificar los
tests apropiados para el diagnóstico y manejo de las emergencias oncológicas. 4.
Identificar los especialistas recomendados para la remisión de pacientes con
emergencias oncológicas.
Objetivos
1. Conocer la epidemiología de los cánceres ginecológicos más comunes en
Colombia
2. Identificar los factores de riesgo más importantes para cáncer de cérvix,
cáncer de mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
3. Conocer las estrategias de tamizaje para cáncer de cérvix, cáncer de mama,
cáncer de endometrio y cáncer de ovario si las hay.
4. Conocer los avances en prevención de cáncer de cérvix con la vacuna contra
el PVH
5. Conocer las presentaciones más comunes de cáncer de cérvix, cáncer de
mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
6. Conocer el enfoque diagnóstico de cáncer de cérvix, cáncer de mama,
cáncer de endometrio y cáncer de ovario
7. Conocer las maniobras de estadificación de cáncer de cérvix, cáncer de
mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
8. Conocer los principios fundamentales de tratamiento de cáncer de cérvix,
cáncer de mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
9. Conocer el pronóstico global y por estadío de cáncer de cérvix, cáncer de
mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
10. Familiarizarse son los aspectos de biología molecular más relevantes de
cáncer de cérvix, cáncer de mama, cáncer de endometrio y cáncer de ovario
como el role de las proteinas E6, E7 en p53 y gen retinoblastoma; función
del BRCA1 y BRCA2; sobreexpresión de her2/neu y receptores hormonales
de estrógeno y sus implicaciones terapéuticas
11. Familiarizarse con los principios básicos de radioterapia antineoplásica
12. Familiarizarse con los siguientes medicamentos oncológicos: cisplatino
(Cáncer de cérvix); doxorrubicina, ciclofosfamida, tamoxifen, trastuzumab,
lapatinib, inhibidores de aromatasa, fulvestrant (Cáncer de mama);
Paclitaxel (Cáncer de ovario)
13. Familiarizarse con las estrategias para manejar la salud ósea de pacientes
con carcinoma de mama avanzados, indicación y uso de bisfosfonatos
(zoledronato, ibandronato, clodronato y pamidronato)
Lectura previa
Capítulos de oncología en Harrison’s 16th Ed.
Tarea extraclase
Manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional
Taller número 3
Pregunta abierta
1. Especifique de una manera clara cuándo debe practicarse tamizaje para la
detección precoz de cáncer de mama y de cérvix con la excepciones e
internalícelas a su práctica
2. Identifique los diferentes sistemas biológicos relacionados con cáncer y
ubíquelos en alguno de los siguientes grupos:
a. Transducción de señales
b. Relacionados con la apoptosis
c. Oncogenes
d. Genes supresores de tumores
e. Genes de mantenimiento de integridad del DNA
Generalizaciones útiles
Los tumores muy tempranos se tratan con cirugía, Tumores intermedios se
tratan con otras modalidades y rara vez con cirugía inicial, Tumores avanzados
(metastásicos) casi siempre se tratan con terapias sistémicas.
La intención terapéutica es CURATIVA para tumores tempranos y localmente
avanzados. La intención terapéutica es PALIATIVA para tumores metastáticos
Objetivos
1. Conocer la epidemiología de los cánceres ginecológicos más comunes en
Colombia
2. Identificar los factores de riesgo más importantes para cáncer de estómago,
cáncer de esófago, cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
3. Conocer las estrategias de tamizaje para cáncer cáncer de estómago, cáncer
de esófago, cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas si las hay
4. Conocer las presentaciones más comunes de cáncer de estómago, cáncer de
esófago, cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
5. Conocer el enfoque diagnóstico de cáncer de estómago, cáncer de esófago,
cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
6. Conocer las maniobras de estadificación de de estómago, cáncer de esófago,
cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
7. Conocer los principios fundamentales de tratamiento de cáncer de
estómago, cáncer de esófago, cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
8. Conocer el pronóstico global y por estadío de cáncer de estómago, cáncer de
esófago, cáncer de colon y recto y cáncer de páncreas
9. Familiarizarse son los aspectos de biología molecular más relevantes cáncer
de estómago, cáncer de estómgao, cáncer de colon y recto y cáncer de
páncreas como el role de los carcinógenos químicos como las nitrosaminas
(Cáncer gástrico); evolución de pólipo a carcinoma, gen APC, inestabilidad
microsatelital (Cáncer de colon); ras (Cáncer de páncreas)
10. Entender los mecanismos de Angiogénesis y Factores de Crecimiento
Epidérmico (EGF), y su impacto en las neoplasias colorrectal y pancreáticas
11. Familiarizarse con los siguientes medicamentos oncológicos: Fluoruracilo,
Irinotecán, Oxaliplatino, Gemcitabina
12. Familiarizarse con las nuevas terapias dirigidas antiangiogénicas
(Bevacizumab) y en contra del receptor de factor de crecimiento epidérmico
(Cetuximab, Erlotinib); así como el impacto de Sorafenib en el carcinoma
hepatocelular avanzado.
13. Familiarizarse con la importancia de las prótesis endoscópicas como
estrategias paliativas esenciales para el manejo de carcinoma
gastrointestinal y biliar obstruidos o a riesgo de obstrucción
Lectura previa
Capítulos de oncología en Harrison’s 16th Ed.
Tarea extraclase
Lea Carcinoma hepatocelular en Harrison’s. Lea el aparte de radioterapia de
Harrison’s para aumentar su comprensión sobre esta estrategia terapéutica.
Familiarícese con sus toxicidades más importantes.
Taller número 4
Preguntas abiertas
1. Cuál es la biología molecular de la Poliposis Familiar Hereditaria
2. Cuál es la biología molecular del sindromde Lynch (Carcinoma de colon
hereditario no poliposis – HNPCC)
3. Establezca el paralelismo y las diferencias fundamentales entre el cáncer de
colon y recto
Objetivos
1. Epidemiología
2. Factores de riesgo
3. Tamizaje
4. Presentaciones más comunes
5. Enfoque diagnóstico
6. Maniobras de estadificación
7. Principios fundamentales del tratamiento
8. Pronóstico
9. Familiarizarse con los siguientes medicamentos oncológicos: Vinorelbina,
Etopósido, Docetaxel.
10. Familiarizarse con Bevacizumab, erlotinib, y sorafenib
Lectura previa
Capítulos de oncología en Harrison’s 16th Ed.
Tarea extraclase
Lea Carcinomas de cabeza y cuello en Harrison’s.
Taller número 5
Preguntas abiertas
1. Estudie el enfoque recomendado para el estudio de nódulo pulmonar
solitario. Específicamente identifique las situaciones que NO obligan a
investigación inmediata para descartar carcinoma broncogénico.
2. Estudie el enfoque para el estudio de nódulo en cuello. Establezca los
tiempos máximos tolerables antes de proceder con el paso siguiente en el
diagnóstico e identifique el paso.
3. Estudie el enfoque para el estudio de nódulo mamario. Establezca los pasos
siguientes en el diagnóstico.
4. Estudie el enfoque para el estudio de anormalidades en la citología vaginal
(potencialmente sugestivas de neoplasia). Establezca el paso siguiente.
5. Estudie el enfoque de dispepsia, gastritis, y otros síntomas gastrointestinales
superiores. Establezca los tiempos máximos tolerables antes de proceder
con endoscopia digestiva superior
Objetivos
1. Conocer la presentación clínica de las neoplasias hematológicas
2. Conocer los principios básicos de clasificación de las neoplasias
hematológicas
3. Conocer las bases morfológicas y los marcadores celulares que permiten la
identificación de la célula neoplásica
4. Familiarizarse con los tipos de linfomas más comunes: Linfoma difuso de
células grandes, linfoma folicular.
5. Identificar como entidad nosológica el linfoma de Hodgkin
6. Conocer la estadificación, maniobras de estadificación, pronóstico y manejo
inicial de pacientes con linfoma difuso de células grandes, linfoma folicular y
linfoma de Hodgkin.
7. Entender que la leucemia linfoide crónica y el linfoma linfocítico son
presentaciones en los 2 extremos del espectro de la misma enfermedad.
8. Entender que la leucemia linfoide aguda y los linfomas linfoblásticos son
presentaciones en los 2 extremos del espectro de la misma enfermedad
9. Conocer las maniobras diagnósticas, estadificación, pronóstico y manejo
inicial de pacientes con linfomas linfocíticos / leucemia linfoide crónica,
linfomas linfoblásticos / leucemia linfoide aguda
10. Conocer las maniobras diagnósticas, pronóstico y manejo inical de pacientes
con leucemia mieloide aguda y leucemia mieloide crónica
11. Conocer la presentación, estadificación, investigación inicial, historia natural
y manejo inicial de pacientes con mieloma múltiple
12. Conocer la intención CURATIVA vs PALIATIVA del tratamiento de: Mieloma
múltiple, Leucemia mieloide aguda, Leucemia mieloide crónica, linfoma
linfocítico / leucemia linfoide crónica, Linfoma linfoblástica / leucemia linfoide
aguda, linfoma de Hodgkin, linfoma folicular, linfoma difuso de células
grandes.
13. Familiarizarse con las terapias dirigidas en neoplasias hematológicas:
Imatinib, dasatinib, nilotinib en leucemias mieloides crónicas; rituximab,
alemtuzimab en linfomas; mylotarg en leucemias mieloides agudas; agentes
antiproteasoma como el bortezomib en mieloma múltiple y linfoma del
manto.
14. Familiarizarse con las estrategias de trasplante de médula ósea antólogo y
alogénico como estrategias terapéuticas de neoplasias hematológicas
Lectura previa
Capítulos de oncología en Harrison’s 16th Ed.
Estudio independiente
Estudie linfoma de Burkitt.
Taller número 6